...da, mas ainda assim é uma medicação usada eficazmente nestes pacientes. Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC) Modo de Ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-idropiridínicos, como verap......
...ensibilidade dos patógenos na instituição. As principais indicações incluem infecções urinárias altas e baixas, salmoneloses (incluindo febre tifoide), shigueloses, osteomielites, infecções das vias biliares e respiratórias (Haemophilus e enterobactérias). Deve-se ressaltar que o ciprofloxacino não apresenta atividade adequada contra estreptococos, em especial Streptococcus pneumoniae. Dose h......
...de melhor perfil, apesar de apresentar vários efeitos adversos importantes43. Em intubação endotraqueal de emergência, o tempo entre indução da anestesia e intubação da traqueia deve ser o mais breve possível, a fim de proteger os pacientes de aumento de pressão intracraniana ou de aspiração gástrica por vômito ou regurgitação, especialmente em obstetrícia e no caso de trauma, abdome agudo ou obes......
...). Miller´s anesthesia. 6. ed. Philadelphia, USA: Elsevier, Churchill Livingstone, 2005. p. 859-879. 44.PERRY, J. J.; LEE, J. S.; SILLBERG, V. A. H.; WELLS, G. A. Rocuronium versus succinylcholine for rapid sequence induction intubation (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2009. Oxford: Update Software. Art. No. CD002788. DOI: 10.1002/14651858.CD002788.pub1. Disponível em: <ht......
...de baixa qualidade, de estudos de coorte, de que vacinas contra influenza sejam efetivas em idosos que vivem em asilos, mas há pouca prova de boa qualidade para a população idosa em geral. Não há aumento de exacerbações de asma nos indivíduos vacinados, mas permanecem dúvidas sobre a proteção da vacina em crises de asma relacionadas à infecção viral. Ensaios clínicos randomizados mostram que a vac......
...adas simultaneamente, em sítios anatômicos diferentes, ou separadas por um intervalo de pelo menos quatro semanas. As vacinas são contraindicadas em indivíduos que tenham história prévia de reação anafilática confirmada para uma dose anterior de uma vacina com os mesmos antígenos ou componentes, como antibacterianos presentes em vacinas virais. A presença dos seguintes excipientes em vacinas e p......
...% de vitamina D vs. placebo; P < 0,01). Os análogos demonstraram eficácia em fraturas não-vertebrais e vertebrais, superando a vitamina D. Em prevenção secundária, os achados não fundamentam o suplemento oral de rotina com cálcio e vitamina D3, isoladamente ou em combinação, para evitar novas fraturas em idosos. Em osteoporose induzida por corticosteroides, a associação de cálcio e vitamina D p......
...ou desfechos maternos e fetais importantes. Verificou-se tendência para ocorrência de mais efeitos adversos gastrintestinais com uso de ferro, porém a maioria dos ensaios apresentou dados escassos sobre isto. Embora amplamente utilizado também como suplemento na gravidez e para crianças, as provas são insuficientes para recomendar seu uso de forma rotineira. Seu uso de forma profilática deve ficar......
...ção química produz uma atrofia do músculo, mas, posteriormente, o músculo acaba desenvolvendo novos receptores extrajuncionais para a acetilcolina e a debilidade que se instalara acaba se revertendo. No blefaroespasmo, a toxina botulínica tipo A exerce um efeito paralisante sobre os músculos que é útil na redução das contrações anormais e excessivas. No estrabismo, a toxina botulínica tipo A afeta......
...e Reye. Esse medicamento também é contra-indicado para pacientes com suspeita de dengue em virtude das manifestações hemorrágicas. Os antivirais específicos são utilizados em pacientes imunodeprimidos, como no caso da Aids, com comprometimento de órgãos vitais, ou nos casos de infecção pelos vírus das hepatites B ou C. É de fundamental importância lembrar que muitas viroses podem ser prevenida......
...es no foco), porém a dose de radiação é maior, sendo recomendado o seu uso em crianças apenas nos casos de diagnóstico duvidoso; ü tomografia computadorizada (TC): mostra lesões ósseas, por exemplo, erosões, mais precocemente que o raio X; além disso, é um método de imagem importante nas infecções que acometem a coluna, articulações sacroilíacas e esterno-claviculares; ü ressonância nuclear ......
...cóticos de segunda geração apresentam melhor perfil de efeitos adversos e, portanto, maior chance de aderência terapêutica. Ao grupo dos antipsicóticos de segunda geração deve-se acrescentar a clozapina, medicação de importante ação, sobretudo em quadros esquizofrênicos refratários. Mas como necessita de avaliação hematológica nas primeiras 18 semanas (risco de agranulocitose), não deve ser usada ......
...cessidade de cuidados de terceiros é crescente. No estágio final da doença, o indivíduo é totalmente dependente. Há incontinência vesical e fecal, incapacidade de reconhecer os familiares, dificuldade em alimentar-se e locomover-se. Todas as funções cognitivas e comportamentais são afetadas com a evolução da doença. Mais tardiamente, há comprometimento extrapiramidal, com ocorrência de mioclonias......
...sfonia Tabela 2: Dados de anamnese relacionados com as causas de disfonias DADO DE ANAMNESE DOENÇA FREQUENTEMENTE ASSOCIADA Aparecimento agudo da disfonia Lesão da prega vocal por abuso vocal, infecções agudas (virais e bacterianas) Aparecimento gradual da disfonia Presbifonia, doenças neoplásicas ou granulomatosas, distúrbios neurológicos progressivos (miastenia e......
...ecipitantes, da posição do indivíduo no momento da síncope, da presença, características e duração dos pródromos, dos sinais associados à perda da consciência e ainda da recuperação. Este conjunto de informações pode fortemente sugerir um diagnóstico. Um estudo4 que incluiu 341 indivíduos com síncope avaliou o valor dos achados clínicos como preditores da causa de síncope. Foi demonstrado que a p......
... .4122 – Contusão pulmonar .4123 – Hemorragia pulmonar .4124 – Laceração pulmonar, hematoma pulmonar, cisto pulmonar traumático, ruptura de traqueia .4125 – Hemotórax .4126 – Pneumonite traumática .4127 – Atelectasias pós-traumáticas ......
...es adequadas de inibidores da ECA e bloqueadores da aldosterona. De fato, a evidência atual sugere que esta prática é potencialmente deletéria. Em pacientes com disfunção sistólica e sintomáticos apesar do tratamento, pode ser considerado o uso de digoxina, que parece ter benefício em diminuir o número de internações hospitalares nestes pacientes. Outro possível uso da medicação é em pacientes co......
...re as complicações não pulmonares em crianças, destaca-se a síndrome de Reye, também associada aos quadros de Varicela. Essa síndrome caracteriza-se por encefalopatia e degeneração gordurosa do fígado, apos o uso do acido acetilsalicílico, na vigência de um desses quadros virais. Recomenda-se, portanto, não utilizar medicamentos que contenham essa substância em sua composição para o tratamento sin......
... evitar tocar os olhos, nariz ou boca apos contato com superfícies; - proteger com lenços (preferencialmente descartáveis a cada uso) a boca e nariz ao tossir ou espirrar, para evitar disseminação de aerossóis; - evitar sair de casa enquanto estiver em periodo de transmissão da doença (ate 5 dias apos o início dos sintomas); - evitar entrar em contato com outras pessoas suscet......
...dade capilar. 4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Considerando-se que a dengue tem um amplo espectro clínico, as principais doenças que fazem diagnóstico diferencial são: influenza, enteroviroses, doenças exantemáticas (sarampo, rubéola, parvovirose, eritema infeccioso, mononucleose infecciosa, exantema súbito, citomegalovirose e outras), hepatites virais, abscesso hepático, abdome agudo, hantavirose, ......
...e reconstituição imune após a TARV24, ocasionando piora nas provas de função hepática, possivelmente pelo aumento do processo inflamatório25. Pacientes co-infectados HIV/HBV podem evoluir com “HBV oculto”, caracterizado por carga viral baixa de HBV DNA e HBsAg negativo26, 27. A co-infecção HIV/HBV está associada à pior resposta do HBV ao tratamento com alfa-interferon e ao aumento de hepatotoxici......
...crescentar que, quando o paciente com hipertireoidismo retorna ao estado de eutireoidismo, algumas medicações como teofilina, betabloqueadores e digitálicos podem ter seus níveis aumentados, necessitando eventualmente de redução de dosagem. Warfarina – Fonte: BPR guia de remédios Antagonista da vitamina K. Modo de Ação Inibe a síntese de fatores da coagulação dependentes de vitamina K, ......
...toriais, e devem estar presentes quatro destes de forma consecutiva ou seriada para se classificar um paciente com lúpus eritematoso sistêmico (LES) (tabela 1). Cabe salientar ainda que existam sinais e sintomas que, embora não façam parte desses critérios, podem freqüentemente estar presentes no início da doença. Neste sentido, torna-se imperativo verificar minuciosamente o envolvimento pregres......
...esentação de um quadro clínico mais leve (em geral sem acometimento renal e de SNC) e pela presença de altos títulos de anticorpos anti-histona de forma isolada. As principais drogas associadas com essa manifestação são clorpromazina, hidralazina, isoniazida, metildopa, minociclina, procainamida e quinidina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O LES é uma doença que apresenta inúmeros diagnósticos difere......
... submetidos à restrição de líquidos e de sal, visando manter um balanço hídrico zerado ou manutenção do seu peso. O desenvolvimento de hiponatremia, quando não identificada outra causa, deve ser acompanhado da limitação da ingesta infusão de água livre. A utilização de diuréticos para transformar a IRA oligúrica em não-oligúrica ainda é assunto controverso na literatura, e seu uso deve ser, porta......
...stenose menos severa. A dispneia frequentemente é a característica patente. A dispneia reflete a pressão atrial esquerda aumentada e a hipertensão venosa pulmonar decorrente do aumento da pressão ventricular esquerda durante a sístole e da disfunção ventricular diastólica imposta pela hipertrofia ventricular esquerda. A angina é comum até mesmo na ausência de obstrução significativa junto aos vaso......
...a mutação é mais comum em sul-europeus do que em norte-europeus.43 O risco relativo de trombose em indivíduos com esta mutação é de 2,8, e este valor é similar ao do risco relativo apresentado por indivíduos com fator V de Leiden.44 A mutação pode ser encontrada em até 18% dos pacientes com trombose e história familiar de trombose. A manifestação mais comum é a TVP em membro inferior. Estudos pros......
...) · Tamponade · Pericardial constriction = · IC no contrafluxo a partir do VE (RM, EM) · Tamponamento · Constrição pericárdica · Valvular disease affecting LV (AS, AR) · Ischemic heart disease · Inflamatory and infiltrative cardiomiopathy · Arrhytmia ......
...l autoimmune arthritis. J Clin Invest 2006;961–73. 8. Firestein GS, Zvaifler NJ. How important are T cells in chronic rheumatoid synovitis? II. T cell-independent mechanisms from beginning to end. Arthritis Rheum 2002; 46:298–308. 9. Schrijver IA, Melief MJ, Tak PP, et al. Antigen-presenting cells containing bacterial peptidoglycan in synovial tissues of rheumatoid arthritis pati......
...roteína X de icterícia obstrutiva ou colestática, ou níveis séricos de proteína bastante elevados (associados ao mieloma múltiplo ou macroglobulinemia de Waldenström), a água contida no plasma pode representar uma fração menor que a normal da amostra de plasma. Isso pode resultar em uma subestimação da concentração de sódio “verdadeira”. A osmolalidade plasmática e a concentração de sódio na água ......
...entros de referência. As alternativas a estes testes de função pancreática tradicionais de execução complicada também foram investigadas. A coleta de suco pancreático puro durante 15 minutos, no momento da realização da CPRE – o conhecido teste de secretina intraductal – mostrou-se inacurada como forma de avaliação da função pancreática.59 Outra alternativa envolve a administração de um secretagog......
...n 105 patients with acute myeloid leukemia. Blood 1998;91:3601–6. 51. Psaila B, Petrovic A, Page LK, et al. Intracranial hemorrhage (ICH) in children with immune thrombocytopenia (ITP): study of 40 cases. Blood 2009;114:4777–83. 52. Slichter SJ, Kaufman RM, Assmann SF, et al. Dose of prophylactic platelet transfusions and prevention of hemorrhage. N Engl J Med 2010;362:600–13. 53. ......
...álcio. A solicitação de outros exames diagnósticos pode ser ditada pelas circunstâncias clínicas. As anormalidades eletrocardiográficas associadas à hipercalcemia severa incluem o encurtamento do intervalo QTc e, em raros casos, bloqueios atrioventriculares. Além disso, muitas condições hipercalcêmicas causam diminuição da DMO, que pode ser notada em radiografias simples e é melhor quant......
.... A gastrectomia proximal pode ser realizada em casos de tumores localizados na junção GE ou no terço proximal do estômago, contudo este procedimento está associado a maior morbidade e mortalidade pós-operatórias. A gastrectomia é mais apropriada para os casos de envolvimento difuso ou quando o tumor surge no corpo do estômago e se estende a até 6 cm da cárdia. Quando uma gastrectomia total é real......