...m aquele sintoma ou são “tratadas” pelo conhecimento “popular” (familiares, vizinhos, balconistas de farmácia, etc.). Enquanto conseguem administrar os sintomas conhecidos, evitam procurar ajuda profissional, mas se há a mudança no padrão do(s) sintoma(s) ou o desconforto ultrapassa os limites da pessoa, estas “aparecem” para uma consulta. A pessoa, ao revelar seus sintomas, ultrapassou ......
... pais, pois estes têm desejos que os filhos cresçam normalmente e desconhecem a ampla variação da normalidade. Muitas vezes, comparam seus filhos com outras crianças independentemente dos fatores que podem influenciar o crescimento e o desenvolvimento. Apesar de ser uma questão importante para a família, as queixas relacionadas aos problemas de crescimento ponderal e de estatura, em gera......
...). Os quadros mais prevalentes são de origem funcional. Na avaliação diagnóstica, outro modelo útil de pensar nas causas comuns é se orientar pela localização da dor no abdome (Tabela 149.2). Nas classificações anteriores, foram expostos vários possíveis diagnósticos para uma pessoa com queixa de dor abdominal. Observa-se que a relação é extensa e pode confundir o médico no......
...rica no hospital geral: interconsulta e emergência. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2005. Fortes S, Villano LAB, Lopes CS. Nosological profile and prevalence of common mental disorders of patients seen at the Family Health Program (FHP) units in Petrópolis, Rio de Janeiro. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(1):32-7. García-Campayo J, Larrubia J, Lobo A, Pérez-Echeverría MJ, Campos R. Attribution in somati......
...er < 8 g/dL, a gestante deverá ser imediatamente referenciada a um serviço de pré-natal de alto risco.9 Tipagem sanguínea e fator Rh Recomenda-se identificar o tipo sanguíneo e o fator Rh na primeira consulta de pré-natal (B).5, 6 Se a gestante for Rh-negativo, solicitar Rh para o parceiro e Coombs indireto à gestante mensalmente a partir da 28ª semana de gestação se parceiro Rh-p......
...ulher Fatores ligados ao homem Anatômicos Cirurgias ginecológicas Obstrução infravesical Bexiga hiperativa Climatério Prostatectomia ou outras cirurgias de órgãos pélvicos Disfunção intestinal Gestação Sintomas do trato urinário inferior Doenças do aparelho locomotor (neurológicas, reumáticas, ortopédicas) Obesidade Doenças metabólicas (em espe......
...nos, e em pacientes idosos (mediana de 60 anos), a varicocele est· presente em até 42,9%.3 As massas escrotais são detectadas, normalmente, durante o autoexame, após trauma testicular ou pelo parceiro sexual.4 A taxa de crescimento da massa é um dado importante a ser investigado. Com relação às massas císticas, a hidrocele é comum em recém-nascidos, mas, frequentemente resolve-......
...nselho Federal de Medicina · Publicações e Recomendações do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) · Prodigy – antigo Clinical Knowledge Summaries, Trata-se de Uma Excelente Fonte de Consulta em Clínica Médica e Medicina de Família e Comunidade · The Heart - Excepcional fonte de atualização em cardiologia. É necessário registro gratuito para utilização · Ameri......
... Cir. 2001;28(6):444-52. 6. Souza JCK. Hérnia umbilical. In: Souza JCK, Salle JLP, organizadores. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Roca; 2007. p. 330-1. 7. Souza JCK. Hérnia epigástrica. In: Souza JCK, Salle JLP, organizadores. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Roca; 2007. 8. Chan P, Souza JCK. Criptorquidia. In: Souza JCK, Salle JLP, org......
...onar o choro e as cólicas, na realidade não existe qualquer evidência científica que suporte tais ideias. Existe uma grande limitação na abordagem terapêutica. Muitos estudos têm sido realizados no sentido de avaliar a validade de várias e diferentes atitudes terapêuticas, mas os resultados têm sido pouco animadores. Não farmacológica Atendendo ao que alguns autores conside......
...do a prática de pequenos períodos de atividade física para pessoas sedentárias, facilitando a criação de uma rotina de exercícios. Bibliografia 1. Wen CP, Wai JPM, Tsai MK, Yang YC, Cheng TYD, Lee M-C et al. Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: A prospective cohort study. Lancet 2011 Aug 16; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (F......
... elevados (por haver pouco parênquima hepático restante). Razões aspartato aminotransferase/alanina aminotransferase – AST/ALP ou, na nomenclatura prévia, transaminase glutâmico-oxalacética (TGO)/transaminase glutamicopirúvica (TGP) – maiores que 1 (em especial, se > 2), costumam indicar álcool como agente causador do dano hepático.2 Em alguns casos, podem estar indicados outros exame......
...do.4 Na prevenção primária, não h· nem enfermidade, nem doença. Estritamente falando, “o paciente não é um paciente”. As medidas de prevenção seriam abordar estilo de vida saudável e fazer vacinações, por exemplo. Na prevenção secundária, h· condições presentes na forma de rótulos designados como doenças. A maioria deles serão fatores de risco e, dessa forma, é discutível se eles deveria......
...minuem o edema das pregas vocais, geralmente melhorando a qualidade da voz. O repouso vocal pode ser absoluto ou relativo. O repouso absoluto raramente é indicado, pois a pessoa dificilmente conseguirá aderir a essa recomendação plenamente. O repouso relativo, em que se orienta a evitar falar demais, evitar falar em ambientes ruidosos (em que tenha que gritar para se fazer ouvir), não gr......
...muneração. Os membros de equipes assistenciais questionam se os supervisores serão remunerados pelas entidades de assistência à saúde ou pelos corpos diretivos, caso haja resultados negativos enquanto estiverem no exercício dessa função. Às vezes, a solução ideal para esse tipo de problema é delimitar os processos de supervisão. Se possível, é conveniente que os representantes das áreas administra......
...maternidades, centros de recuperação, agências de assistência médica domiciliar, clínicas médicas, entre outros locais de atendimento. Entretanto, a maioria dos casos de delineamento de privilégios ainda ocorre dentro das instalações do tradicional “hospital para internação de pacientes”. Em virtude disso, a Joint Commission e as entidades normativas exigem que as organizações se responsabilizem p......
...ento Intensivo (UTI).3, 4 Exames laboratoriais O hemograma geralmente não é necessário em pacientes ambulatoriais. Em circunstâncias especiais, pode auxiliar a definir o local de tratamento – ambulatório ou hospital, lembrando-se que leucopenia (< 4.000 céls./mm3) e plaquetopenia (< 100.000 céls./mm3) são fatores de prognóstico desfavorável. 3, 4 Outros exames labora......
...conhecem que se trata de um nome inadequado, por não haver nenhuma correlação com o processo de crescimento.3, 7 Naish e Apley, em 1951, já questionavam a inadequação do termo, uma vez que eles descobriram que a ocorrência da dor era mais frequente entre 8 e 12 anos, período da infância no qual a velocidade de crescimento não é acelerada.2 A ausência de correlação entre o crescimento e a......
...rovenientes da Europa Central e Oriental), que têm risco naturalmente aumentado, os critérios para encaminhamento à investigação genética são: - Dois familiares de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com história de câncer de mama, sendo que um recebeu o diagnóstico aos 50 anos ou menos. - Uma combinação de três ou mais familiares de primeiro ou segundo grau (incluindo avós) com história de cân......
... da minha idade por causa da falta de ar. Preciso parar algumas vezes para respirar quando ando menos de 100 metros ou após poucos minutos de caminhada no plano. Sinto tanta falta de ar que não saio mais de casa ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho sozinho por causa da falta de ar. Fonte: Adaptado de Kovelis e colaboradores.19 Tabela 136.4. Índice bode para avaliar m......
...a produção de ácido pelo estômago por inibirem a bomba de prótons das células parietais gástricas e são indicados principalmente para o tratamento de refluxo gastresofágico e úlcera péptica. Apesar de seu uso em curto prazo não estar relacionado a efeitos colaterais especialmente relevantes, tem havido uma preocupação de que o uso prolongado possa se associar a fraturas ósseas por inibirem a absor......
...ão óssea e reduz a reabsorção tubular de cálcio no rim (C) Pode causar rinite Terapia de reposição hormonal (TRH) Estrogênios conjugados 0,3 a 0,625 mg/dia, VO Tromboembolismo Reduz o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais, incluindo as do colo do fêmur (A) Aumento no risco de câncer de mama se associados a progestogênios (A) Observa-se uma diminuição important......
...sejados. Pacientes com doença cardiovascular não deveriam suspender aspirina em baixas doses na ausência de efeitos colaterais. A não adesão a tratamentos definitivamente efetivos é um dos grandes problemas na assistência primária. Seguir as orientações propostas são a via final comum de todo o processo de assistência médica. A não adesão desperdiça todos os esforços e gastos envolvidos nesse pr......
... (ponto de máxima impulsão cardíaca na parede torácica anterior) deslocado para a esquerda e comumente mais impulsivo e sustentado. Sopros cardíacos podem indicar uma valvulopatia causadora de IC. No entanto, também podem ser uma consequência da IC, pela dilatação de câmaras cardíacas em casos avançados. O edema surge nos membros inferiores das pessoas que deambulam e na região sacral da......
...ade e aceitação da pessoa. · Discutir casos difíceis nas equipes multiprofissionais que atuam na atenção primária. · É importante o suporte de equipes multiprofissionais que tenham, dentre outros profissionais, fisioterapeutas, enfermeiros e psicólogos para o tratamento das lombalgias crônicas com o enfoque na reabilitação da pessoa. Tabela 193.6. Indicações para referenciamento......
...s comuns. São Paulo: Atheneu; 2000. 15. Bento RF, Miniti A, Manore SAM. Doenças do ouvido interno. In: Bento RF. Tratado de otologia. São Paulo: EDUSP; 1998. 16. Albernaz LM. Como diagnosticar e tratar Labirintopatias. RBM. 2002;59(12):109-19. 17. Maudonnet O, Maudonnet E. Causas centrais da vertigem. In: Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2003.......
... O tratamento fisioterápico geralmente é recomendado, apesar de não existir evidências de que melhore o prognóstico das pessoas com PB.11 Assim como o tratamento fisioterápico, há pouco evidência de qualidade para permitir qualquer conclusão sobre a eficácia da acupuntura.12 Farmacológico Apesar de o prognóstico da PB ser favorável na maioria dos casos, uma parte consid......
...e álcool e pergunte a respeito dos hábitos. Pode, dessa maneira, fazer intervenções importantes em relação ao problema da dependência do álcool e suas complicações. Em locais com hanseníase endêmica, esforços para o diagnóstico precoce de novos casos são de fundamental importância de acordo com as políticas do Ministério de Saúde para controle da doença. Algumas mononeuropatias......
...cne e pseudofoliculite.17 DICAS · A síndrome SAHA (seborreia, alopecia, hirsutismo e acantose nigricante) não é um diagnóstico, mas um espectro dermatológico de sinais e sintomas associados ao hiperandrogenismo.2 · A dosagem de testosterona deve ser realizada pela manhã, entre o 4º e o 10º dia do ciclo menstrual.1 · Evitar trocar ou acrescentar medicação antiand......
...ustentado por evidências irrelevantes (aumento da sobrevida em 5 anos de 68 para 99%) do que com o teste sustentado por evidências relevantes (redução da mortalidade por câncer de 2 para 1,6 por 1.000 pessoas). Quando apresentados com evidências irrelevantes, 69% dos médicos recomendaram o teste de rastreamento, comparado a apenas 23% quando apresentados a evidências relevantes (p < 0,001). Qua......
...s receberam ciprofloxacino por via oral na dose de 500 mg a cada 12 horas; durante a 2ª semana, as mulheres do grupo de tratamento por 7 dias receberam placebo e as do outro grupo continuaram recebendo a mesma medicação. As participantes foram hospitalizadas ou tratadas como pacientes ambulatoriais segundo a decisão de seus médicos assistentes. Pacientes cujas culturas de urina iniciais mostraram ......
...s, médicos, psiquiátricos e neurológicos. Também, há que se perceber, a capacidade é desenhada sob um espectro contínuo: pode ser temporária e pode ser otimizada. A avaliação da capacidade de decisão deve ser feita no contexto de cada situação específica. Se um médico determina que um paciente esteja incapacitado, deverá considerar se a capacidade pode ser otimizada e reavaliada em um momento post......
...o a vacina está disponível. Os níveis de anticorpos induzidos pela vacina têm declínio pós-vacinação. Apesar de uma revisão da literatura de 2008 não ter encontrado qualquer evidência clara de declínio mais rápido entre os idosos, um estudo de 2010 observou um declínio estatisticamente significativa nos títulos seis meses após a vacinação entre pessoas de =65 anos (embora os títulos aind......
...08-17 [Link para o Artigo Completo] (Fator de impacto: 31.718). 2. Thompson DF. Understanding financial conflicts of interest. N Engl J Med 1993; 329:573-6. [Link para o Abstract] 3. Cain DM, Detsky AS. Everyone’s a little bit biased (even physicians). JAMA 2008; 299(24):2893-5. [Link para o Abstract] 4. The PLoS Medicine Editors. Making sense of non-financial competing interests. P......
...om desconto) (p=0,02). Resultados semelhantes ocorreram quando apenas a metade mais dolorosa dos choques foi avaliada para cada participante (80,5% [IC95% 68,3 – 92,6%] vs. 56,1% [IC95% 40,9 – 71,3%], respectivamente; p=0,03). Considerando todas as voltagens testadas, a redução da dor foi maior para as pílulas de preço habitual (mais caras) (p=0,001). Por fim, para 26 das 29 intensidades de voltag......
...são indicadores quantitativos da habilidade do teste de discriminar pacientes com a condição em questão (doença de interesse) de pacientes sem a doença. Entretanto, nenhum dos indicadores mencionados é capaz, por si só, de representar individualmente o desempenho discriminatório de um teste. A sensibilidade é apenas parte do poder discriminatório, uma vez que alta sensibilidade pode se acompanhar ......
...mamente frequentes na atenção primária. Este fato pode ter algum impacto na acurácia diagnóstica de médicos com esta formação. De qualquer forma, este editor acredita que algumas intervenções, como educação continuada e permanente em saúde mental, utilização de instrumentos sensíveis de rastreamento de depressão, dentre outras, possam ter algum impacto no aumento da acurácia diagnóstica dos genera......
... Pelo menos um dos seguintes sintomas durante a cefaleia: Náusea e/ou vômitos. Fotofobia e fonofobia. As crises não são atribuídas a outras doenças. Fonte: Internacional Headache Society.2 A enxaqueca com aura (anteriormente denominada enxaqueca clássica) é menos frequente em crianças. Acomete principalmente os adolescentes, provavelmente em consequência da dificuldade de carac......
...arço de 2013, com base no perfil epidemiológico da influenza no Brasil, o Ministério da Saúde realizou, em parceria com a Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI), a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a Sociedade Brasileira de Medicina da Família e Comunidade (SBMFC) e a Federaç......
...ós desejamos e trabalhamos para construir. Por isso, eu comecei dizendo que existem visões diferentes de sistema de saúde em disputa. Essa projeção também é difícil de ser feita porque o sistema de saúde que teremos daqui a 20 ou 30 anos vai depender das disputas políticas e das visões que serão vencedoras ou perdedoras em futuras eleições. Consequentemente, é uma previsão difícil de ser feita. ......
... morte em idosos. Pacientes idosos caem principalmente ao caminhar e realizar outra tarefa de forma concomitante. É necessário criar intervenções que possam ajudar a prevenir quedas em idosos nestas circunstâncias. O estudo Pesquisadores suíços realizaram um estudo randomizado durante 12 meses em 134 idosos com risco de queda (idade média: 76 anos). Um primeiro grupo de 66 idosos recebeu a in......
... varicela. Mais ainda, houve uma queda nas hospitalizações por varicela em todas as faixas etárias, mesmo nos mais idosos. Estes resultados tiram todas as dúvidas que poderiam existir quanto a um possível impacto negativo da vacinação para varicela. Pelo estudo observa-se benefício nas crianças e jovens, mas mais mesmo na população em geral. E o fato de que não aumentaram (pelo contrário, diminuír......
...idas açucaradas, bebidas adoçadas artificialmente, e suco de fruta com diabetes tipo 2. O Estudo Esse é um estudo do tipo revisão sistemática com metanálise. As informações foram extraídas de 17 coortes (38,253 casos / 10.126.754 pessoas-ano). O maior consumo de bebidas adoçadas com açúcar estava associado com uma maior incidência de diabetes de tipo 2, em 18% por uma dose / dia (IC95%: 9% a......
...não terem critérios diagnósticos bem definidos, amostra inadequada e desfechos de cura ou falência terapêutica ambíguos. Assim, novos estudos com desenho e poder adequados são necessários para resolver esta controvérsia. O presente estudo, juntamente com outro publicado na mesma edição do NEJM2, foi desenhado com este objetivo: avaliar a eficácia do tratamento antimicrobiano na faixa etária de mai......
...na D ou passem a fazer reposições inúteis. Trazemos aqui um resumo dos principais pontos abordados nesta diretriz da Sociedade de Endocrinologia dos EUA a respeito da avaliação, do tratamento e da prevenção da deficiência de vitamina D em adultos. O principal ponto que esta diretriz traz é a não necessidade de rastreamento em massa. O mais importante é avaliar caso a caso para recomendar a suplem......
...rículo esquerdo < 35 %) e terapia de ressincronização cardíaca (CRT; naqueles com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo e prolongamento do complexo QRS) são consistentes com as diretrizes de terapia baseados em dispositivos atualmente utilizadas e incluem a expansão das indicações de CRT para os pacientes com sintomas de classe II da New York Heart Association (classe I); · Transpl......
...ocorro em pacientes bacterêmicos. Contexto clínico Bacteremia é um fator de risco para sepse, causa importante de morbidade. O diagnóstico e o tratamento precoces da sepse podem levar a melhores desfechos clínicos. Apesar de uma série de estudos já ter demonstrado que temperatura normal e contagem normal de leucócitos não excluem infecção séria, médicos de diversas especialidades por vezes dã......
...ea de atuação: Medicina Ambulatorial Especialidade: Medicina de Família, Clínica Médica Resumo Nesse estudo, os autores avaliaram, em pacientes que usam estatinas, qual o valor relativo de cada fração das lipoproteínas na previsão de eventos cardiovasculares. Contexto clínico As estatinas são um dos tratamentos mais importantes para a prevenção primária e secundária das diversas mani......
...sociação incluem emagrecimento sem causa ou como marcador de doença oculta (ainda e apesar da exclusão do 1º ano pós-entrada no estudo), perda de massa muscular, dosagem inapropriada de medicamentos com massa magra menor, liberação de toxinas lipossolúveis na circulação, aumento do colesterol total às custas de LDL-colesterol de tamanho grande, que se associa a longevidade excepcional, e correlaçã......
...s pequenos adenomas tubulares se submetam a nova colonoscopia em 5 a 10 anos2. Pacientes com 3 ou mais adenomas ou com adenomas com tamanho igual ou maior de 10 mm devem ser rastreados a cada 3 anos. O estudo Este estudo, realizado em Seul, na Coreia do Sul, recrutou 3.803 coreanos assintomáticos com idade entre 50 e 69 anos para um estudo de colonoscopia de rastreamento. De todos os particip......