...ecessárias e constrangedoras. No caso de discordância entre os sexos do examinador e a pessoa, como aconteceu no caso clínico aqui em questão, é fortemente recomendada a presença na sala de uma pessoa do mesmo sexo da pessoa a ser examinada, seja um profissional de saúde ou algum acompanhante autorizado pela pessoa a presenciar o exame. A obrigatoriedade do exame físico ficou demonstrada......
..., a de Klinefelter, a do X frágil e a de Marfan. O tratamento é realizado de acordo com a patologia de base. Problemas de crescimento ponderal A transição socioeconômica, somada ao desenvolvimento do sistema de saúde e a melhora das condições de saneamento que o Brasil vive atualmente vêm favorecendo o aumento na prevalência de doenças crônicas não transmissíveis. Mas o País ainda co......
...cialmente nos quadros agudos e de maior intensidade, o alívio desse sintoma é preponderante para o conforto da pessoa. Era recomendado anteriormente não medicar o paciente com analgésicos nos quadros sem diagnóstico claro, pelo risco de mascarar os sintomas e retardar o diagnóstico. Contudo, as recomendações atuais é que a pessoa pode ser medicada com analgésicos opioides, que ......
... dessas pessoas, cujo universo psicossocial passa a girar em torno da “doença”. Verificam-se, assim, nos chamados somatizadores mais graves e crônicos, a estruturação de uma identidade de doente, com comportamentos anormais de dor, a busca de isenção de responsabilidades e a percepção negativa de sua saúde, sendo esses comportamentos reforçados pelos ganhos secundários obtidos com o adoecer.33, 36......
...ção e a apresentação fetal a partir da 36a semana de idade gestacional (C). Apresentações desfavoráveis para o parto vaginal devem ser confirmadas por ultrassonografia (D). 5 A medida da altura uterina (AU) não é exata e está sujeita a variações se vista por diferentes observadores (C).11 A AU é determinada pela medida (em cm) da distância entre a borda superior da sínfise púbica e o fun......
...entações sobre atividade física, fisioterapia e dieta. Quando encaminhar A pessoa deve ser encaminhada aos serviços de geriatria, medicina interna, ginecologia, urologia ou outras especialidades de acordo com o tipo de IU que apresenta, a faixa etária, o seu contexto e os recursos disponíveis dentro da rede de cuidados.5 A bexiga hiperativa, a IU transitória decorrente de ITU ou doe......
...e corresponde por quase 70% dos casos de escroto agudo em menores de 15 anos. Torção do apêndice testicular normalmente ocorre entre 7 e 14 anos de idade e é raro depois dos 20 anos.2 Quanto à clínica, epididimite frequentemente apresenta-se com quadro de dor testicular, iniciando no epidídimo, unilateral e associada a edema escrotal. A dor pode tornar-se intensa e espalhar-se para o tes......
...s relevante (p. ex., diretrizes) e nem sempre à homepage dos portais, o que traz enorme comodidade. Além disso, o mecanismo de pesquisa permite que os principais portais possam ser pesquisados diretamente a partir do MedicinaNET. Últimos links adicionados · Novo Código de Ética Médica - Conselho Federal de Medicina · Publicações e Recomendações do Centers for Disease Control and ......
... com especialista. CRIPTORQUIDIA Do que se trata Criptorquidia é a ausência do testículo no escroto, como consequência da falha da migração normal a partir da sua posição intra-abdominal. Pode ser unilateral ou bilateral.8 A criptorquidia isolada é a anomalia congênita mais comum ao nascimento. Pode ocorrer isoladamente ou associada a outros distúrbios congênitos, endócrin......
... fim do dia, num total de 3 horas por dia, pelo menos 3 dias na semana por um período de 3 semanas, em crianças saudáveis e bem alimentadas”. O choro é inconsolável e o bebê, geralmente, apresenta um aumento do tônus muscular, rubor facial, meteorismo e flatulência. As cólicas surgem entre a 2ª e a 3ª semanas e duram até cerca das 12 semanas de vida, tendo o seu pico de incidência pela ......
... 1. Wen CP, Wai JPM, Tsai MK, Yang YC, Cheng TYD, Lee M-C et al. Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: A prospective cohort study. Lancet 2011 Aug 16; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 33,630). Pouca atividade física já traz benefícios na redução da mortalidade Lucas Santos Zambon Pouca atividade física já traz be......
...ias remotas podem levar a constrições biliares).1 Exame físico Para confirmar a existência de icterícia, recomenda-se avaliar a coloração das mucosas no recesso conjuntival inferior, no palato e na região sublingual, locais mais sensíveis ao efeito da hiperbilirrubinemia e mais específicos por sofrerem menos interferência da coloração basal da pele (a região fotoexposta da conjuntiv......
...investigação de manifestações cardiovasculares, sintomas de diabetes, aferições de pressão arterial, circunferência abdominal, peso e altura (índice de massa corporal), e sinais clínicos de aterosclerose. Eventos tradicionalmente considerados como eventos cardiovasculares maiores incluem morte por causa vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. As principais variáveis para avali......
...não gritar e não cochichar, é o mais prescrito. O tratamento não farmacológico mais usado em casos de disfonia benigna é, sem dúvida, a fonoterapia.12 Essa deve ser sempre doença-específica, isto é, deve-se encaminhar ao fonoaudiólogo somente após se estabelecer um diagnóstico preciso. O fonoaudiólogo necessita saber exatamente qual a patologia de base da pessoa para poder adequar sua te......
... avaliação de profissional com privilégios clínicos cujo desempenho seja questionado pelas medições e avaliações; · comunicação às partes envolvidas a respeito de descobertas, conclusões, recomendações e ações executadas para melhorar o desempenho profissional; · implementação de mudanças para melhorias de desempenho. As revisões focadas em profissionais devem ser conduzidas por pa......
...ivo, como documentá-las? • O que acontece se um candidato não é aprovado no exame de certificação de uma junta examinadora? Quantas tentativas são permitidas? • Se a organização é um hospital público, o assessor jurídico revisou a legislação estadual e federal para garantir que o hospital tem poder legal para revogar privilégios por falta de certificados expedidos por juntas examinador......
...as) merece tratamento em ambiente hospitalar. No ambiente da atenção primária o escore CRP-65 (é mais útil, uma vez que prescinde da dosagem sanguínea de ureia). Pacientes com pontuação zero devem ser tratados ambulatorialmente. Pacientes com 1 ou 2 devem ter considerada a internação hospitalar. Quando a pontuação é de 3 ou 4, deve haver internação hospitalar urgente. A situação social e o sistema......
...er que as avaliações feitas permitem excluir a presença de doença orgânica. É importante que, já na primeira consulta, seja levantada a hipótese de a dor ser a expressão de como a criança enfrenta as situações de conflito e angústia presentes no seu dia a dia. Uma forma de esclarecer a relação entre as tensões emocionais e a dor é utilizar o exemplo da cefaleia tensional em adultos, nos quais esse......
...xame das mamas: é aconselhável para a mulher brasileira que não tem acesso a outros métodos, como forma de autocuidado e de diminuição de casos avançados. Não pode ser método exclusivo de rastreamento. Referências 1. Instituto Nacional de Câncer. Evidencias cientificas para rastreamento [Internet]. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde; 2010. Disponível em: http://www.redecancer.org.br/......
...ssociada a redução de mortalidade. · Antipneumocócica – uma dose após os 65 anos; alguns autores preconizam que seja repetida a cada cinco anos, porém sua eficácia não é tão bem documentada quanto a da vacina anti-influenza. · Anti-Haemophilus influenzae – não há indicação. Reabilitação pulmonar É um programa multiprofissional que engloba: · Diagnósti......
...stract] 2. Wang CH, Ma MH, Chou HC, Yen ZS, Yang CW, Fang CC et al. High-dose vs non–high-dose proton pump inhibitors after endoscopic treatment in patients with bleeding peptic ulcer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2010 May 10; 170:751. [link para o abstract]. Inibidores da bomba de prótons e tabagismo aumentam o risco de fratura do fêmur......
...cionados ao estilo de vida). Se o exame for normal, repetir a cada cinco anos. · Quando ocorrer fratura em indivíduos > 50 anos, para determinação da gravidade da doença. · Para acompanhamento da eficácia do tratamento a cada dois anos. · Adultos com comorbidades ou em uso crônico de medicamentos que podem estar associados à perda de massa óssea. · Para avaliação da ......
...cia de efeitos colaterais. A não adesão a tratamentos definitivamente efetivos é um dos grandes problemas na assistência primária. Seguir as orientações propostas são a via final comum de todo o processo de assistência médica. A não adesão desperdiça todos os esforços e gastos envolvidos nesse processo. Os pacientes podem não tomar os medicamentos prescritos por esquecimento, por dificuldades de......
...ith reduced left ventricular ejection fractions. The SOL-VD Investigattors. N Engl J Med. 1992;327(10):685-91. Erratum in: N Engl J Med. 1992;327(24):1768. 18. Flather MD, Yusuf S, Køber L, Pfeffer M, Hall A, Murray G, et al. Long--term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dys-function: a systematic overview of data from individual patients. ACE-Inhibitor M......
...ntos por longo período. Atividades físicas muito intensas esporadicamente, como esporte ou consertos caseiros, podem causar lesões mecânicas agudas como distensões. Fazer atividade física regularmente, se alimentar adequadamente e fazer higiene do sono ajudam na recuperação e na prevenção da lombalgia e devem ser sempre abordados no curso do cuidado com a pessoa (componente 4 da medicina centrada ......
...smo, especialmente em pessoas idosas, sendo quase sempre reversível com a suspensão da medicação. Fonte: Calafemia,10 Maia,33 Ganança e colaboradores.35 Atividades preventivas e educativas Em muitos casos de vertigem crônica e de origem sistêmica, alterações no estilo de vida são necessárias, como incentivo a exercícios físicos, esportes ou mesmo caminhadas, que, além de combater o......
...cet Neurol. 2008;7(11):976-7. 19. Wannmacher L, Fuchs FD, Ferreira MBC. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. 20. Holland NJ, Weiner GM. Recent developments in Bell’s palsy. BMJ. 2004;329(7465):553-7. Paralisia facial Marcos Vinícius da Rosa Röpke Raphael Machado de Castilhos Paralisia facial (Livre) Medicina de Fam......
...ropatias sensitivas. A prática clínica do médico de família e comunidade inclui fazer prevenção oportunística. É importante que o profissional esteja atento aos sinais de abuso de álcool e pergunte a respeito dos hábitos. Pode, dessa maneira, fazer intervenções importantes em relação ao problema da dependência do álcool e suas complicações. Em locais com hanseníase endêmica, es......
...y clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1105–20. 16. Blume-Peytavi U, Hahn S. Medical treatment of hirsutism. Dermatol Ther. 2008;21(5):329-39. 17. Wolf JE Jr, Shander D, Huber F, Jackson J, Lin CS, Mathes BM, et al. Randomized, double-blind clinical evaluation of the efficacy and safety of topical eflornithine HCl 13.9% cream in the treatment of women with facia......
...uráveis na população submetida. Ao contrário da redução da taxa de mortalidade, melhores taxas de sobrevida e aumento das taxas de detecção precoce não provam que os testes de rastreamento salvam vidas. Entretanto, estas duas estatísticas são muitas vezes utilizadas para promover os testes de rastreamento. Em vista disto, os autores do presente inquérito objetivaram avaliar se os médicos generalis......
... O estudo foi prospectivo, multicêntrico, de não inferioridade, no qual se avaliou o tratamento da pielonefrite aguda com ciprofloxacino por um tempo de 7 ou 14 dias. Para o estudo, entraram 248 mulheres não gestantes, com 18 anos ou mais de idade, com o diagnóstico de pielonefrite aguda adquirida na comunidade. Durante a primeira semana, todas as pacientes receberam ciprofloxacino por via oral n......
...tação temporal (5 pontos), orientação espacial (5 pontos), registro de três palavras (3 pontos), atenção e cálculo (5 pontos), recordação das três palavras (3 pontos), linguagem (8 pontos) e capacidade construtiva visual (1 ponto). O escore do MEEM pode variar de um mínimo de 0 pontos, o qual indica o maior grau de comprometimento cognitivo dos indivíduos, até um máximo de 30 pontos, o qual, por s......
... programas de vacinação devem equilibrar a probabilidade de persistência da proteção induzida pela vacina ao longo da temporada de Influenza evitando que oportunidades de vacinar sejam perdidas ou que ocorra vacinação após a circulação do vírus influenza começar. Crianças entre seis meses e oito anos necessitam de duas doses de vacina contra a gripe (administrado =4 semanas de intervalo) ......
...nancial competing interests. PLoS Med 2008; 5(9):e199(1299-301). [Link Livre para o Artigo Original] 5. Bekelman JE, Li Y, Gross CP. Scope and impact of financial conflicts of interest in biomedical research: a systematic review. JAMA. 2003; 289:454-65. [Link Livre para o Artigo Original] Conflitos de interesse em metanálises de ensaios clínicos de intervenções farmacológicas Rodrigo Díaz Olm......
...stigar esta possibilidade, os autores estudaram o efeito do preço sobre a resposta analgésica de pílulas de placebo. O estudo Trata-se de um elegante ensaio clínico randomizado, cego e controlado. Com uso de propaganda eletrônica, foram recrutados 82 voluntários sadios pagos em Boston, Massachusetts. Cada participante foi informado, por meio de uma brochura, sobre um “suposto” novo analgésico......
...ção de febre em crianças. Desta forma, os autores do presente estudo objetivaram avaliar o desempenho diagnóstico da PCR como um teste de rastreamento para TBEN em pacientes ambulatoriais sintomáticos com suspeita de TB. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo de avaliação diagnóstica, realizado com pacientes ambulatoriais sintomáticos (com suspeita de TB, mas com pesquisa de BAAR no escar......
...s diferentes tipos de atenção primária. Atualmente no Brasil coexistem duas modalidades de atenção primária, a tradicional em que existe um clínico geral, um pediatra e um ginecologista/obstetra e a estratégia da medicina de família e comunidade, em que as equipes multidisciplinares são lideradas por um médico de família, com formação mais ampla que os médicos da estratégia tradicional. As residên......
.... Cefaleia com pelo menos 2 das seguintes características: Localização unilateral (em crianças pequenas a localização é geralmente bilateral; o padrão hemicraniano da cefaleia ocorre na adolescência ou no início da vida adulta). Caráter pulsátil. Intensidade moderada ou muito intensa. Agravada por atividade física rotineira ou provocando o afastamento dessas atividades. ......
...ra a prescrição do medicamento e o receituário simples. 4.1 Tratamento: Posologia e administração Droga Faixa etária Dose recomendada Fosfato de oseltamivir (Tamiflu®) Adulto 75 mg, 12/12 horas, 5 dias Criança maior de 1 ano de idade = 15 kg 30 mg, 12/12 horas, 5 dias > 15 a 23 kg 45 mg, 12/12 horas, 5 dias > 23 a 40 kg 60 mg, 12/12 ho......
... consigo dizer, o que é muito ruim para o País, quantos médicos o Brasil deveria ter. Viomundo – Por quê? Milton de Arruda Martins — Porque qualquer política de planejamento tem de levar em conta o futuro. Daqui a 30 anos, nós queremos chegar a quantos médicos por 1.000 habitantes? Esse número vai depender de que sistema de saúde existirá ou que sistema nós desejamos e trabalhamos para constr......
...cio perdure, afinal, por se tratar um treinamento, quanto mais for feito, maior o ganho esperado. Infelizmente esta resposta não é dada pelo estudo. Vale ressaltar que é uma intervenção que provavelmente é de fácil aplicabilidade em diversas realidades, inclusive na nossa. Bibliografia 1. Trombetti A, Hars M, Herrmann FR, Kressig RW, Ferrari S, Rizzoli R. Effect of music-based multitask t......
...ia de padrão e passaria a afetar pacientes mais idosos, grupo onde a apresentação pode ser mais grave. O Estudo Foi realizada uma série de cinco estudos transversais em 1994 para 1995 (pré-vacina), e em 2000, 2003, 2006 e 2009, no Kaiser Permanente do Norte da Califórnia para avaliar as mudanças na epidemiologia da varicela em crianças e adolescentes, bem como mudanças na hospitalização da ......
...is do ajuste para adiposidade; para bebidas adoçadas artificialmente, foi 25% (IC95%: 18% a 33%) e 8% (IC95%: 2% a 15%); e para o suco de fruta foi 5% (IC95%: -1% a 11%) e 7% (IC95%: 1% a 14%). Aplicações Práticas Por essa metanálise podemos concluir que o consumo habitual de bebidas adoçadas com açúcar está associado com uma maior incidência de diabetes tipo 2, independentemente da adiposid......
... foi aparente na primeira visita do seguimento (dia 3), quando 13,7% das crianças que receberam amoxicilina-clavulanato versus 25,3% daquelas que receberam placebo apresentavam falência terapêutica. O tratamento de resgate foi realizado em 11 de 30 crianças (36,7%) no grupo amoxicilina-clavulanato e em 53 de 71 crianças (74,6%) no grupo placebo que apresentaram falência terapêutica (p < 0,001)......
...uitos médicos investiguem desnecessariamente a possibilidade de deficiência de vitamina D ou passem a fazer reposições inúteis. Trazemos aqui um resumo dos principais pontos abordados nesta diretriz da Sociedade de Endocrinologia dos EUA a respeito da avaliação, do tratamento e da prevenção da deficiência de vitamina D em adultos. O principal ponto que esta diretriz traz é a não necessidade de ra......
..., American College of Chest Physicians, Heart Rhythm Society, International Society for Heart and Lung Transplantation. Recomendações · Recomendações Classe I para a avaliação inicial: o Realizar história e exame físico; o Buscar dados de história familiar em portadores de miocardiopatia dilatada; o Avaliar peso; o Primeiros exames a pedir: hemograma, u......
...estudo Este estudo decorre de análise posterior dos dados preliminarmente obtidos de outro estudo prospectivo de 3.563 adultos com suspeita de infecção que tiveram hemoculturas colhidas em um único pronto-socorro da cidade de Boston, Massachusetts, EUA. Foram avaliados pacientes consecutivos com 18 anos de idade ou mais que procuraram o pronto-socorro entre 1º de fevereiro de 2000 e 1º de feverei......
...bilização de sua estrutura e que têm diferentes funções no metabolismo lipídico. A apolipoproteína B se apresenta sob duas formas: B-48 e B-100. A apo-B-48, sintetizada no intestino, é constituinte dos quilomícrons. A apo-B-100 é sintetizada no fígado e faz parte das principais frações consideradas aterogênicas (LDL, IDL, LDL pequenas e grandes). A apo-B-100 é essencial para a ligação das partícul......
...idade entre 70 e 80 anos, portadoras de doença cardíaca isquêmica documentada, o conjunto das evidências favorece o uso de estatinas em doses não excessivas (não se deve buscar níveis bastante baixos de LDL-colesterol com doses altas de estatinas; o idoso é mais vulnerável; primum non nocere). Sempre se deve pesar o risco dos efeitos negativos de adicionar ainda mais um medicamento em uma prescriç......
...opia. Este grupo foi estratificado pelos achados da colonoscopia de base, sendo encontrados 539 pacientes de alto risco (adenoma = 10 mm; um adenoma com displasia de alto grau ou com elementos vilosos ou 3 ou mais adenomas), 671 pacientes de baixo risco e 1.242 pacientes com colonoscopia normal. O risco cumulativo em 5 anos para o desenvolvimento de um adenoma avançado (= 10 mm + > 25% de estr......