... esquerdo incluem as estatinas (exceto se houver outra indicação de uso), suplementos nutricionais, terapias hormonais, bloqueadores dos canais de cálcio, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, glitazonas e drogas inotrópicas infundidas a longo prazo (todos de classe III); · Faltam abordagens baseadas em evidências para pacientes com insuficiência cardíaca com função sistólica pre......
...rer no hospital foi de 0,46 (0,40-0,52) para quem recebeu cuidados paliativos. Aplicações Práticas A conclusão deste estudo observacional extremamente interessante é que equipes especializados em cuidados paliativos podem oferecer um impacto em comunidades, diminuindo procura a pronto-socorro, hospitalização no final de vida e chance de morrer dentro do hospital para pacientes paliativos exc......
...o consumo regular destes produtos conforme dados de publicações internacionais. A prática mais comum é a de combinar a bebida energética com bebidas alcóolicas. Tem surgido evidências sobre o impacto do consumo de bebidas energéticas em relação a um maior consumo de álcool. Um estudo recente da Marczinski e colegas de 2013 (referência 2 da bibliografia) descobriu que a combinação de bebi......
...e ser oferecido se uma mulher requisitar, e após a discussão de potenciais benefícios e riscos. Para mulheres entre 50 e 74 anos em boa saúde, a realização de mamografia a cada dois anos deve ser encorajada. Cervical (colo do útero): para mulheres entre 21 e 29 anos, teste citológico é recomendado a cada três anos. Para aquelas entre 30 e 65 anos, citologia e teste para HPV devem ser feitos a ca......
...sta prova tem implicações importantes para o planejamento de intervenções de saúde pública para minimizar as consequências de saúde de temperaturas adversas, e para previsões de efeito futuro em cenários de alterações climáticas. Bibliografia Gasparrini A et al. Mortality risk attributable to high and low ambient temperature: a multicountry observational study. The Lancet. DOI: http://dx.doi.......
...demos concluir que entre as pessoas com diabetes tipo 1, o uso da terapia com bomba de insulina está associado com a mortalidade cardiovascular menor do que o tratamento com múltiplas injeções diárias de insulina. Infelizmente nem sempre temos como disponibilizar bombas de infusão de insulina, principalmente a pacientes do sistema público de saúde brasileiro. Entretanto, essa seria uma grande estr......
... Bannuru RR et al. Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: A systematic review and network meta-analysis. Ann Intern Med 2015 Jan 6; 162:46. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.7326/M14-1231) Comparação das Intervenções Farmacológicas para Osteoartrite de Joelho Lucas Santos Zambon Comparação das Intervenções Farmacológicas para Osteoartrite de Joe......
...19% ao ano; taxa de risco com tratamento intensivo, 0,75; IC95%: 0,64-0,89; P <0,001). Todas as causas de mortalidade também foram significativamente menores no grupo com utilização intensiva de tratamento (hazard ratio, 0,73; IC95%, 0,60-0,90; P = 0,003). As taxas de eventos adversos graves de hipotensão, síncope, distúrbios eletrolíticos e lesão renal aguda foram maiores no grupo com utilizaç......
...r 2.300 homens (faixa etária 50-74) que visitaram médicos de cuidados primários ou urologistas para serviços de prevenção entre 2010 e 2012 (ou seja, antes e após a recomendação ser emitida). Foram excluídos os homens com qualquer anormalidade de PSA ou de próstata anteriores. Entre 2010 e 2012, o uso de testes de PSA caiu significativamente, de 37% para 16%, entre os homens que visitaram prestad......
...co que não diabetes. Estes participantes foram randomizados para uma de três dietas: · Dieta mediterrânea suplementada com azeite de oliva extravirgem (pelo menos quatro colheres de sopa por dia) · Dieta mediterrânea suplementada com porções de 30g diárias de nozes, amêndoas, avelãs · Dieta controle com baixo teor de gordura Durante seguimento médio de cinco anos, ......
... as quais convivemos não afetam nossa saúde de forma negativa. Uma grande onda de investigações está mudando esta visão radicalmente. Sabemos que os nossos 13 trilhões de células humanas coexistem com 130 trilhões de células bacterianas. E que os nossos 20 mil genes humanos coexistem com até 8 milhões de genes de bactérias - o que é chamado de "microbioma" ou a "segunda genoma humano”. ......
... grave de crianças de 6 meses a 17 anos, que foram admitidas em 21 UTIs pediátricas, e que tinham sorologia positiva para influenza. Os controles foram crianças nas mesmas condições, porém com sorologia negativa para influenza. Ainda foram incluídos controles de comunidade, que foram crianças sem hospitalização por conta de influenza, que foram pareadas com os casos com base em comorbidades e regi......
...consumo, ou seja, se o paciente já tem uma dieta com este consumo, aumentá-lo não trará mais benefícios ainda. Bibliografia 1. Aune D, Lau R, Chan DSM, Vieira R, Greenwood DC, Kampman E et al. Nonlinear reduction in risk for colorectal cancer by fruit and vegetable intake based on meta-analysis of prospective studies. Gastroenterology 2011 Jul; 141:106. [link para o artigo] (Fator de Impact......
...fecção por HPV entre os 2 períodos estudados. A efetividade de apenas 1 dose da vacina foi de 82%. Aplicações para a prática clínica Este estudo mostra que, mesmo com uma cobertura vacinal para HPV longe de ser ótima (em 2010, 32% das adolescentes entre 14 e 17 anos de idade haviam sido vacinadas), a queda na prevalência de infecções por HPV dos sorotipos cobertos pela vacina é substancial: 5......
...s e que variáveis de confusão podem estar associadas a este resultado. Entretanto, imaginamos ser extremamente difícil criar um desenho de estudo randomizado de chocolate vs. placebo que pudesse chegar a um resultado mais definitivo. Sendo assim, recomendar um uso excessivo pode ser nocivo, porém um consumo regular não precisa ser encarado, em definitivo, como algo ruim e pode ser até incentivado ......
... Embora a maioria das crianças febris com menos de 3 anos apresentem uma infecção viral autolimitada, uma pequena parcela que não se apresenta toxemiada de forma óbvia desenvolverá uma IBG, incluindo bacteriemia, meningite e infecção do trato urinário (ITU). O estudo Os autores iniciam um relato das mudanças que ocorreram desde a década de 1970 em relação ao manejo e ......
...tais (condiloma acuminado), a proteção conferida foi próxima de 100%. Aplicações para a prática clínica A vacina quadrivalente contra o HPV fornece uma proteção duradoura (mínimo de 42 meses) e eficaz contra as verrugas anogenitais e todos os tipos de neoplasias intraepiteliais de baixo grau do trato genital inferior. Bibliografia 1. FUTURE I/II Study Group. Four year efficacy of pro......
... A relação com a ingestão de cafeína do café, mas não com a cafeína de um modo geral, sugere que outras propriedades do café, que não a cafeína, podem afetar a progressão da doença na população de pacientes portadores de EHNA. Aplicações para a prática clínica Os achados deste estudo mostram que a ingestão de café está associada a menor progressão da fibrose hepática em pacientes portadores d......
...câncer depende, entre outros fatores, da idade da paciente, do tipo histológico, do grau de diferenciação celular e, sobretudo, do estadiamento. Particularmente na Suécia, o rastreamento é baseado na realização de citologia cervical a cada 3 anos de mulheres entre 23 e 50 anos de idade e a cada 5 anos nas mulheres entre 51 e 60 anos de idade. Revisões de resultados obtidos por esse programa naci......
...MS). Os especialistas são unânimes em afirmar que intervenções que visam à melhoria da asistência pré-natal têm um impacto direto na redução das taxas de óbito materno e indireto na de óbitos fetais e neonatais. Visto que a elaboração de políticas de saúde pública consideram muito os custos, buscam-se intervenções simples e baratas que possam diminuir significativamente esses índices e se traduzir......
...ficácia e a segurança da reposição de nicotina na forma de patches com a intenção de promover abstinência prolongada do tabaco durante a gravidez. Contexto clínico O tabagismo é a causa evitável mais importante de morbidade e mortalidade de gestantes e crianças. A prevalência do tabagismo durante a gravidez varia de 13 a 25% dependendo do país avaliado. Ele está diretamente associado a uma ......
...ole do diabetes na qualidade de vida e no declínio funcional de pacientes idosos institucionalizados. No estudo, 367 pacientes diabéticos internos de casas de repouso, com idade média de 80 anos, foram acompanhados durante 2 anos – período durante o qual suas hemoglobinas glicadas se mantiveram relativamente estáveis. Os dados foram ajustados para variáveis de confusão em potencial. Comparados co......
...níveis pressóricos mais elevados são tolerados nesses tipos de pacientes. Este estudo suporta esse cuidado uma vez que mostra que, em tal tipo de paciente, frágil e com múltiplas comorbidades, metas muito rígidas não somente podem ser desnecessárias como podem, realmente, ser deletérias. Glossário Idoso frágil. Síndrome da fragilidade. Fragilidade é uma síndrome clínica caracterizad......
...rtância do uso judicioso de medicamentos bloqueadores da secreção ácida pelo estômago de um modo geral e particularmente sugerem que pode ser oportuno, muitas vezes, considerar a mudança de inibidor de bomba de prótons para medicamentos ARH2, menos potentes, em pacientes que necessitam desta terapêutica. Glossário Translocação bacteriana: translocação bacteriana tem sido definida c......
...r litro [9,0 mg/dL]) (P <0,001 para tendência das duas comparações). As taxas de risco ajustadas para consumo diário contra o não consumo foram de 0,60 (IC95% 0,54-0,67) para a morte cardiovascular, e 0,66 (IC95%, 0,58-0,75), 0,75 (IC95% 0,72-0,79) e 0,64 (IC95% 0,56-0,74), respectivamente, para eventos coronários, acidente vascular cerebral isquêmico e acidente vascular cerebral hemorrágico. ......
...res de padrão ouro mais recentes para a avaliação e o gerenciamento de pacientes com IC. Biologia A classe hormonal de PNs consiste de um grande grupo de peptídeos, sendo que a maioria deles tem efeitos biológicos sobre o tônus vascular, a exemplo do que ocorre com o sal e a eliminação hídrica. Descobriu-se que esses peptídeos são altamente conservados em todas as espécies e mostram evidência......
...e uma cadeira, caminhar 3 metros, virar-se, retornar para cadeira e sentar-se novamente. Os adultos mais velhos com risco de quedas levam mais de 20 segundos para executar essa tarefa. Durante o teste, o examinador poderá observar o paciente em relação à instabilidade postural, à fraqueza nas extremidades inferiores, à altura reduzida de cada passo, ao aumento na oscilação lateral, à variabilidad......
...terial (PA), 100x60mmHg; temperatura de 36,2ºC; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame abdominal com RHA presente, sem visceromegalias e sem massas. Foi solicitada endoscopia digestiva alta (EDA), conforme mostra a Figura 1. EDA: endoscopia digestiva alta. Figura 1 - Detalhe da EDA apresentando esofagite erosiva. Discussão Algum grau de refluxo é fisiológico; entretanto,......
...identificação de câncer colorretal. Os autores da diretriz não classificaram os testes em qualquer ordem de preferência: a. Teste de sangue oculto nas fezes baseado em guaiaco; b. Teste imunoquímico fecal (FIT) c. Teste de DNA de fezes multialvo (FIT-DNA) d. Colonoscopia e. Colonografia por tomografia computadorizada (TC) f. Sigmoidoscopia flexível (FS) g. FS mais FIT 3. Duas estratégias -......
...es (eles tentam fazer a vontade de sua cliente e/ou de sua da família). Para finalizar, fatores como pobreza, baixo nível educacional, acesso reduzido a estabelecimentos que comercializam alimentos e outros estresses, incluindo insegurança em relação aos alimentos, podem agravar a situação das mulheres com deficiência. Considerações gerais sobre os cuidados de mulheres com deficiências Sob a ......
...uidados paliativos são realizados, nesse sistema, de forma proativa em ambientes ambulatoriais e de base comunitária, abrangendo uma variedade de doenças progressivas que limitam a vida. O Estudo Os indivíduos do presente estudo receberam a intervenção entre 2007 e 2014 (n = 368) e foram combinados com 1.075 indivíduos para comparação dentro de cada um dos quatro grupos, classificados de acor......
... estudo não dá margem para dúvidas: há aumento do risco de distúrbios neuropsiquiátricos, incluindo tentativa de suicídio, em pacientes que recebem prescrição de corticoides sistêmicos. Isto é algo que muitos médicos experientes já puderam constatar em suas práticas: alguns pacientes que desenvolvem quadros neuropsiquiátricos mesmo durante o simples tratamento de uma dermatite de contato. As......
...ussão sobre as dificuldades em atingir o objetivo de se formar médicos com visão generalista, éticos, críticos, reflexivos e humanistas, como orientam as diretrizes curriculares, não pode se resumir a intervenções curriculares nas escolas médicas. Infelizmente, a postura em relação ao serviço público e à medicina integral e humanizada não pode ser esperada como sendo pura e simplesmente......
...r vários exames para investigação, sendo que quanto ao esvaziamento gástrico, 46% dos casos era normais, 30% tinha esvaziamento gástrico mais lento e 25% esvaziamento gástrico mais rápido. Todos os pacientes descritos tinham menos de 50 anos, e dos que tiveram algum seguimento pós-alta, 70% parou de usar maconha, sendo que 86% destes tiveram resolução completa dos sintomas. Aplicações para a ......
... corpórea (IMC): quociente entre o peso do paciente em quilos e a estatura em metros, elevada ao quadrado (IMC=Peso/(estatura)2). Os valores do IMC são: • ideal: índice entre 18 e 25; • sobrepeso: índice entre 25 e 30; • obesidade: índice maior ou igual a 30. Bibliografia 1. Pavey TG, Taylor AH, Fox KR, Hillsdon M, Anokye N, Campbell JL et al. Effect of exercise referral s......
...ada pela medicação. A decisão correta da prescrição deve levar em conta o risco de hemorragia para que haja benefícios justificáveis. O estudo Foram acompanhados 9.186 pacientes com fibrilação atrial contribuindo com 32.888 pessoas-anos de seguimento sobre a varfarina. Nesta análise, os pesquisadores validaram 5 fatores que preveem risco de sangramento maior: · anemia (definida aqu......
... de 25% do tempo: esforço (dificuldade ou dor para evacuar), evacuação incompleta, fezes endurecidas ou granulosas (cíbalos, seixos ou cilíndricas com rachaduras). Foram incluídos 368 participantes (75% mulheres, idade média de 55 anos), que foram randomizados em uma proporção de 2:1 a receber bisacodil (10 mg VO 1 vez/dia) ou placebo por quatro semanas. O número de evacuações completas e espo......
...al primário avaliado foi nível de colesterol LDL em seis meses. Os desfechos secundários incluíram pressão sistólica arterial, índice de massa corporal (IMC), atividade física e tabagismo. Com seis meses, os níveis de LDL foram significativamente menores nos participantes da intervenção (diferença média, -5 mg / dL [IC 95% -9 a 0]; P = 0,04). Houve reduções simultâneas da pressão arterial sistól......
... limitadas a <10% (5-6% para aqueles que precisam de redução do colesterol LDL), e ácidos graxos trans para <1% da energia ou tão baixa quanto possível, principalmente para reduzir o risco de doença isquêmica do coração e acidente vascular cerebral. Para esclarecer controvérsias em torno das diretrizes para consumo de gorduras saturadas e trans para adultos, foi realizado um estudo para sint......
...axa para os anos potenciais de vida perdidos não diminuiu durante esse intervalo de tempo. Aplicações Práticas Apesar de ser um estudo nos EUA, que tem uma realidade diferente da do Brasil, esse estudo é muito interessantes para termos insights em se falando de saúde pública. De acordo com os dados de declarações de óbito nos EUA entre 1969 e 2013, houve uma tendência global decrescente nas ......
...dência de câncer de próstata em estágio inicial e taxas de rastreio com PSA caíram e coincidem com a recomendação de 2012 da USPSTF para omitir o uso do PSA nos cuidados primários de rotina para homens. Maior tempo de seguimento é necessário para ver se essas reduções estão associadas com as tendências da mortalidade. Referências Jemal A et al. Prostate Cancer Incidence and PSA Testing Patter......
...es de álcool são mais propensos a serem tabagistas, e o fumo é um fator de risco muito forte para câncer. Em diversos estudos ocorre ajuste para o tabagismo, mas confusão residual pode existir. Para tratar dessa questão, um grupo de pesquisa objetivou avaliar a associação da quantidade de consumo de álcool com risco de câncer em dois grandes estudos de coorte de mulheres e homens norte-americanos.......
...cialidades: Medicina de Família e Comunidade / Pneumologia / Infectologia Resumo Este é um estudo que avaliou o uso de proteína C reativa para auxiliar no diagnóstico diferencial entre pneumonias e traqueobronquites na atenção primária. Contexto clínico Faz parte do tratamento de toda pneumonia a introdução de antibióticos. Já para casos de traqueobronquite, não há evidências de que anti......
...escolas para isso. Programas de vacinação contra a gripe que sejam feitos em escolas podem ser eficientes em imunizar um grande número de crianças em idade escolar. Um estudo que mostraremos a seguir avaliou o impacto de um programa de vacinação para gripe em escolas. O Estudo Os pesquisadores deste estudo realizaram vigilância ativa para doenças semelhantes à gripe (ILI), realizando reação e......
...studo, apesar de seus achados, apresenta limitações decorrentes de uma revisão sistemática. Há dificuldade para se estabelecer quais os melhores critérios definidores de risco de quedas. As intervenções propostas pelos artigos são heterogêneas e administradas durante períodos variáveis. A população, muito embora conste de idosos da comunidade, não é caracterizada quanto a suas capacidades funciona......
...ntes que tiveram alta de um hospital e foram readmitidos em qualquer hospital em 30 dias após a alta dividido pelo número total de pessoas que tiveram altas hospitalares vivas. Foram excluídos do numerador e do denominador (altas), os pacientes que foram transferidos para outros hospitais, ou para outros serviços de saúde, ou internações para reabilitação. As visitas de seguimento após a alta fora......
...ambulatorial entre o momento da alta e a re-hospitalização. Entre os pacientes que foram re-hospitalizados em 30 dias após uma alta por condições cirúrgicas, 70,5% foram re-hospitalizados por uma condição clínica. A média de dias internados dos pacientes re-hospitalizados foi 0,6 dias maior que a dos pacientes no mesmo grupo de diagnósticos cuja hospitalização mais recente tinha sido pelo menos 6 ......
...er alguns elementos não confiáveis. Diferenças não medidas na gravidade das doenças podem ter enviesado comparações entre re-hospitalizações em diferentes estados, hospitais e grupos demográficos. Também a avaliação das características hospitalares foi realizada de maneira indireta, podendo ter sido fonte de viés na avaliação das causas de re-hospitalizações. Os autores comentam, na discussão do a......
...socorro foram feitos por um GP). Mas a despeito destas considerações é um estudo que aborda uma questão, mesmo no Brasil, extremamente importante. O número de idosos institucionalizados, com inúmeras comorbidades, tem crescido nos últimos anos, e a tendência é de crescimento ainda maior nas próximas décadas. Desta forma, é importante, na organização de um sistema de saúde que este grupo de pacient......
...iotic treatment of urinary tract infection in women: an avoidable waste of money. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics 2004;29:59-63. 4. Kallen AJ, Welch HG, Sirovich BE. Current antibiotic therapy for isolated urinary tract infections in women. Archives of Internal Medicine 2006;166:635-9. 5. O'Connor PJ, Solberg LI, Christianson J, Amundson G, Mosser G. Mechanism of action and......