...ados de forma diferente? Pacientes de casas de repouso que frequentam pronto-socorros: poderiam ser manejados de forma diferente? Patients from care homes who attend the emergency department: could they be managed differently? Emerg Med J 2009; 26:259-262 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (emergency medicine journal): 0,929 Contexto Clínico O número de pes......
...tes faixas etárias. Resultados Na análise dos indivíduos (n = 10.074) uma excreção de sódio aumentada em 100 mmol (p. ex., 170 vs 70 mmol – 6 gramas de sal) se associou a uma pressão arterial sistólica 3,1 mmHg a 6,0 mmHg mais elevada e a pressão arterial diastólica 0,1 a 2,5 mmHg maior. Tão ou mais importante do que a verificação de que consumos maiores de sal se associaram a nív......
...9; 151(9):602-611. 2. U.S. Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services, 2001-2004. Screening for Cervical Cancer: Recommendations and Rationale [Link para a Recomendação]. 3. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for Prostate Cancer. Recommendation Statement. Ann Intern Med 2008;149:185-191 [Link para a Recomendação]. Práticas na solicitaçã......
...Sanchez MJ, Tormo MJ, González CA, Dorronsoro M. Alcohol intake and the risk of coronary heart disease in the Spanish EPIC cohort study. Heart published online 19 Nov 2009. Sellman D, Connor J, Robinson G, Jackson R. Alcohol cardio-protection has been talked up. N Z Med J. 2009;122(1303):97-101. Álcool e doença coronariana Rodrigo Diaz Olmos Álcool e doença coronariana Medicina de Família e Comu......
...oram selecionados estudos que avaliaram os efeitos da comunicação interativa entre generalista e especialista sobre desfechos de pacientes sendo acompanhados ambulatorialmente com diabtes mellitus, câncer e condições psiquiátricas. Os dados de intervenção, de desfechos e de contexto clínico foram extraídos de 23 estudos por um revisor e verificados por outro. A qualidade dos estudos foi avaliada u......
...o para diminuir homocisteína, além de não terem demonstrado benefício cardiovascular com a suplementação, mostraram uma tendência não estatisticamente significativa de aumento na incidência de câncer.2,3 O presente estudo realizou análise combinada e após seguimento extendido destes dois estudos. O Estudo Os estudos (NORVIT2 e WENBIT3) foram randomizados, duplo-cegos e controlados......
...ão arterial sistólica medida no braço (pulso braquial)2. Este índice é usado no diagnóstico de doença aterosclerótica periférica. Existe uma correlação direta entre baixo ITB e doença coronariana e cerebrovascular, sendo que um ITB inferior a 0,9 estaria relacionado a um risco maior de eventos cardiovasculares futuros, independentemente de outros fatores de risco estudados. Em uma meta-análise que......
...a, a garantia do acesso a medicamentos não disponíveis nos serviços públicos, em razão de preços abusivos praticados pelos fabricantes ou de falta de estoque, padronização do uso, registro no país e comprovação científica de eficácia. O tiotrópio tem sido um dos medicamentos que mais aparecem nas ações judiciais para fornecimento de medicamentos pelo SUS. Este estudo mostra que o tiotrópio é super......
... cada 8 horas) por 3 a 7 dias são opções apropriadas quando houver contraindicação ao uso dos demais antibióticos sugeridos, pois têm menor eficácia e maior chance de efeitos colaterais (B-I). 5. Amoxicilina e ampicilina NÃO devem ser usadas como tratamento empírico em virtude de sua baixa eficácia e alta prevalência de resistência bacteriana a estes agentes na comunidade (A-III). Qual o......
...lizar polissonografias e, mais ainda, de se conseguir o tratamento com pressão positiva pelo Sistema Único de Saúde. Além disso, devemos tomar cuidado com a questão da medicalização social cada vez que se sugere procurar por doenças ocultas. Glossário Índice de apneia-hipopneia (IAH): indica o número de vezes que o paciente para de respirar ou reduz a frequência ou profundidade das respiraçõe......
...e longa ação ou em beta-agonistas inalatórios de longa duração para pacientes sintomáticos com VEF1 < 60% do predito (recomendação forte, qualidade moderada). A escolha entre uma ou outra opção deve ser baseada nas preferências do paciente, no custo e no perfil de efeitos adversos. A terapia com uma dessas duas classes de drogas é benéfica em diminuir o número de exacerbações e melhorar a quali......
...rastreamentos positivos e, por último, o fenômeno do sobrediagnóstico (diagnóstico verdadeiro positivo, porém clinicamente irrelevante). Este tipo de problema (diagnósticos de “processos patológicos” em pessoas sem sintomas e cujo benefício do tratamento é incerto), juntamente com situações clínicas correlatas, tem sido alvo de muitas discussões e controvérsias e tem aparecido na literatura sob vá......
...prendizado que se estende por toda a vida. Assistência ao paciente Os médicos estão comprometidos num relacionamento privilegiado com seus pacientes, o qual é construído com base em confiança, empatia e proteção. A assistência prestada pelos médicos ao paciente deve ser compassiva, adequada e efetiva para o tratamento dos problemas de saúde e promoção da saúde. Tanto os médicos em treinamen......
...te ao câncer e seu tratamento. Isto nos leva a crer que o diagnóstico de câncer deveria ser acompanhado de suporte social, médico e psicológico adequados. Além disso, o estudo abre uma série de possibilidades a serem estudadas, como por exemplo, se existe alguma via comum para câncer, suicídio e doença cardiovascular. Contudo, dentre as muitas informações que este estudo mostra, vale ressaltar u......
...agnosis of metabolic syndrome in adolescents. J Pediatr 2012 May 11 [link para o artigo] 2. Johnson RJ, Rideout BA. Uric acid and diet – Insights into the epidemic of cardiovascular disease. N Engl J Med 350(11): 1071-3. [link para o artigo] 3. Feig DI. The role of uric acid in the pathogenesis of hypertension in the young. J Clin Hipertens (Greenwich) 2012; 14(6): 346-52. [link para o art......
...s (financeiros e humanos) para prestar o cuidado e os serviços de apoio; · necessidades de recrutamento, retenção, desenvolvimento e educação contínua de todos os profissionais; · dados para medir o desempenho dos processos e os resultados do cuidado. Os pacientes do pronto-socorro devem receber um nível de cuidado equivalente ao que receberiam num leito de internação, seja no cuid......
...e serviços comunitários de saúde mental. [‡‡‡‡] Emergência: Um evento natural ou criado pelo homem que perturba significativamente o ambiente de atendimento (por exemplo, dano aos prédios e aos terrenos do hospital devido a ventos fortes, tempestades ou terremotos); que perturba significativamente o cuidado, o tratamento e os serviços (por exemplo, perda de serviços essenciais como energia, águ......
...4. Weintraub D, Rosenberg PB, Drye LT, Martin BK, Frangakis C, Mintzer JE, et al. Sertraline for the treatment of depression in Alzheimer disease: week-24 outcomes. Am J Geriatr Psychiatry 2010; 18(4):332-40. Os antidepressivos são eficazes para depressão na demência? Leandro da Costa Lane Valiengo André Russowsky Brunoni Os antidepressivos são eficazes para depressão na demência? Geriatria Art......
...ano, respectivamente, com reduções relativas de 75% (IC95% 72 a 77%) de 2001-2006 para 2007-2008 e de 60% (IC95% 58 a 63%) de 2007-2008 para 2008-2009. Nos períodos de janeiro a junho de 2008 e 2009, as respectivas reduções nas taxas relativas entre crianças vacinadas comparadas com as não vacinadas foram: · hospitalização por diarreia = 44% (IC95% 33 a 53%) e 58% (IC95% 52 a 64%); ......
...ecialista de extrema importância, não deve ser o médico de primeiro contato com pessoas que procuram os serviços de saúde, pois indicariam rastreamento de câncer de próstata de forma sistemática para seus pacientes. O especialista (no caso, o urologista) deveria receber dos generalistas pacientes que já tenham uma probabilidade de doença mais elevada ou até já tenham um diagnóstico que necessita d......
...m sido estimado que os idosos teriam maior redução de doença coronariana, mulheres teriam maior redução de AVC e adultos mais jovens menor mortalidade. Tais benefícios seriam equivalentes a redução em 50% no uso de tabaco, redução de 5% do peso em adultos obesos e uso de estatinas para prevenção primária. Mesmo a redução na ingestão em apenas 1 grama já traria benefícios estimados significativos, ......
...sintomas pode ter influenciado o resultado. Adolescentes e adultos com coqueluche geralmente apresentam quadros clínicos leves ou até assintomáticos e na grande maioria das vezes não são diagnosticados, nem tratados. Apesar da resolução espontânea do quadro em dias a semanas, esta população, quando não tratada, representa importante fonte de transmissão da B. pertussis para lactentes j......
...ica e complicações, bem como o diagnóstico etiológico. Em consulta de retorno, apresentou os seguintes resultados: · hemoglobina, 13,1 · hematócrito, 38,6% · leucócitos, 9.620 · neutrófilos, 7.100 · plaquetas, 110.000 · hemoglobina glicada, 8,6% · creatinina, 1,0 · ureia, 36 · ......
...ça microvascular em pacientes com diabetes tipo 2, mas os efeitos sobre eventos cardiovasculares (doença macrovascular) permanecem incertos. Em estudos observacionais, a associação entre controle glicêmico e doença cardiovascular não tem sido consistente. Dois estudos recentes2,3, o ACCORD e o ADVANCE, não demonstraram reduções significativas em eventos cardiovasculares com controle intensivo da g......
...alência de HAP na população de hipertensos não selecionada, não se justifica o rastreamento de HAP de rotina. A busca ativa de casos deve ser realizada somente em hipertensos refratários verdadeiros (aqueles nos quais causas mais comuns de não controle pressórico, na vigência de três anti-hipertensivos em doses adequadas incluindo um diurético, já foram descartadas) e em hipertensos com hipocalemi......
...âncer de mama em mulheres da população geral entre 40 e 49 anos de idade ou com mais que 70 anos; a eficácia do exame clínico das mamas (ECM) e do autoexame das mamas (AEM); e os problemas causados pelo rastreamento. Para esta revisão, foram selecionados ensaios clínicos randomizados sobre redução da mortalidade do câncer de mama para avaliar a eficácia do rastreamento, bem como vários outros estu......
...strintestinal altamente prevalente, que reduz a qualidade de vida das pessoas e produz um custo significativo para o sistema de saúde, em virtude da grande quantidade de recursos consumida por estes pacientes. Alterações do sono podem influenciar a geração de sintomas de DF, além de afetar o bem-estar mental e físico. As alterações ou distúrbios do sono também são condições muito prevalentes (qu......
...alidade de 0,31 para 0,17% (RRA = 0,14%) entre os homens sem comorbidades que realizaram rastreamento é estatisticamente significativa, mas tem pouco significado clínico (NNT: 714), sobretudo se for considerado o número de sobrediagnósticos potenciais e suas respectivas complicações. Na análise do grupo de homens com pelo menos uma comorbidade significativa, houve uma tendência de aumento da morta......
...azol esteve relacionado com uma redução de 32% para AVCi aterotrombótico e 24,8% para AVCi lacunar, no entanto, não se observou diferença significativa entre as drogas. Para os desfechos secundários, cilostazol reduziu a ocorrência dos eventos em 20,1% comparada ao AAS. Observou-se ainda menor ocorrência de eventos hemorrágicos no grupo cilostazol do que no grupo AAS, com uma diminuição da ocorrê......
...C95% 0,84 – 1,07); eventos coronarianos maiores/mulheres (RR:0,79 IC95% 0,56 – 1,13); eventos coronarianos maiores/>65 anos (RR:0,86 IC95% 0,67 – 1,09); eventos coronarianos maiores/diabetes (RR:0,88 IC95% 0,69 – 1,13); eventos cerebrovasculares/mulheres (RR:0,74 IC95% 0,54 – 1,00); eventos cerebrovasculares/>65 anos (RR:0,79 IC95% 0,53 – 1,18); eventos cerebrovasculares/diabetes (RR:0,88 IC......
...m ser acessadas através do link: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5111a1.htm Bibliografia 1. Van Dyke MK, Phares CR, Lynfield R, Thomas AR, Arnold KE, Craig AS, Mohle-Boetani J, Gershman K, Schaffner W, Petit S, Zansky SM, Craig A. Morin CA, Spina NL, Wymore K, Harrison LH, Shutt KA, Bareta J, Bulens SN, Zell ER, Schuchat A, Schrag SJ. Evaluation of Universal Antenatal Scre......
...and across populations BMJ 1996;312:1249-1253 [link para o artigo completo] 4. Stamler J. The INTERSALT study: background, methods, findings, and implications. Am J Clin Nutr 1997; 65 (suppl): 626S-42S [link livre para o artigo completo] 5. Stamler J, Elliott P, Dennis B et al. INTERMAP: background, aims, design, methods, and descriptive statistics (nondietary). J Hum Hypertens 2003;17:5......
...ilaxia antimicrobiana NÃO foi associada com diminuição do risco de ITU recorrente (RR: 1,01; IC 95% 0,50-2,02), mas foi fator de risco para resistência antimicrobiana em crianças com ITU recorrente (HR: 7,50; 95% IC 1,60 - 35,17). Este é o primeiro estudo recente, placebo controlado e com número grande de participantes, que mostra benefício da profilaxia antibiótica na recorrência da......
... tivesse ocorrido: 1) morte devido ao trauma de crânio; 2); necessidade de neurocirurgia; 3) intubação > 24 horas; e 4) admissão hospitalar > 2 noites. O mecanismo de trauma foi classificado como grave (acidente automobilístico com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capotamento; pedestre ou ciclista sem capacete atropelado por veículo motorizado; queda de mais de 1......
...vas é de fundamental importância, pois pode poupar estas crianças dos riscos de câncer relacionados à radiação. Além disso, a identificação de quais variáveis da apresentação clínica destas crianças se relacionam a lesão traumática cerebral clinicamente significativa pode ajudar a direcionar quais delas realmente precisam do exame. O Estudo Estudo de coorte prospectivo (observacio......
... poucos estudos de longo seguimento que tenham avaliado a depressão como fator de risco para demência. Outro achado interessante foi o relacionado às interações entre fatores genéticos (alelo e4 da apolipoproteína E) e sociais (vida sem um parceiro) no desenvolvimento da demência. Por último, este editor reforça a questão das possíveis intervenções sociais e de suporte para indivíduos que perderam......
...estudar a influência da depressão em pacientes diabéticos no que se refere à mortalidade. Foi um estudo bem feito realizado com uma amostra de pacientes não aleatória (foram escolhidas as 9 clínicas da cooperativa por sua localização e número de pacientes diabéticos), mas semelhante em termos de características demográficas à população atendida pela cooperativa (cerca de 500.000 pessoas no Estado ......
...scular protetor semelhante ao de outras drogas e um maior efeito protetor após IAM (pelo menos no curto prazo), dando suporte a algumas diretrizes que não desencorajam o seu uso6. Dadas as evidências disponíveis, não há razão para supor que os betabloqueadores em geral ou o atenolol em particular sejam menos efetivos.” · Para uma redução na pressão sistólica de 10 mmHg ou diastólica de 5 ......
...permaneceram 2 semanas sem intervenção (wash-out) e foram submetidos à outra dieta. Foram avaliados os níveis de BNP, atividade plasmática de renina, aldosterona urinária de 24 horas, sódio plasmático, potássio plasmático e pressão arterial em 24 horas. Resultados A excreção urinária média de sódio nos grupos foi de 46,1 mmol/24 horas versus 252 mmol/24 horas comparando-se as diet......
...os durante 7 dias após a vacina e as crianças foram seguidas por 6 meses no primeiro ano do estudo e por 12 meses no segundo ano, para avaliação de eventos adversos. Durante duas estações consecutivas de influenza, iniciando 3 semanas após a administração da segunda dose, se a criança ficasse doente, solicitava-se aos pais que a levassem ao hospital dentro de 7 dias do início do quadro para coleta......
...trolled, comparative study. Chest. 2006;130(2):362-70. 11. Sica DA, Brath L. Angiotensin-converting enzyme inhibition-emerging pulmonary issues relating to cough. Congest Heart Fail. 2006;12(4):223-6. 12. Shields MD. Diagnosing chronic cough in children. Thorax. 2006;61(8):647-8. 13. Galmiche JP. Non-erosive reflux disease and atypical gastro-oesophageal reflux disease manifestations: treatment......
...os caracterizam a progressão da doença. Conforme resumido na Figura 10, moléculas de sinalização importantes, incluindo TGF-beta, PDGF e VEGF, interferon-gama, endotelina-1, TIMP e quimiocinas CXC, entre outros, atuam juntos e de maneira orquestrada para acabar com a implacável e incessante perda de função pulmonar observada nesta doença devastadora. Figura 10. Patogênese da fibrose......
...-positivos pertencentes aos gruposde estreptococos e enterococos. A translocação bacteriana geralmente émonomicrobiana, com espécies invasoras pertencentes ao gênero Enterobacteriaceaeou Streptococcaceae, e pode resultar em peritonite bacteriana espontâneae bacteremia. A translocação bacteriana pode levar a infecções significativas, virulênciados microrganismos e fatores do hospedeiro, como gravid......
...são subdesenvolvidas e menos complexas, podendo ser facilmente alteradas. Em idosos, o acúmulo gradual de danos permanentes aos neurônios, dendritos, receptores e microglia, e os efeitos da doença ou traumatismo craniano cerebrovascular podem torná-los suscetíveis ao delirium biologicamente. Dependendo do mecanismo causal subjacente, os pacientes podem superar um estado de delirium, sem quaisquer......
...equência nesses casos e em pacientes com linfoma de células B. Caso Clínico Comentado A paciente apresentou quatro dos seis critérios recomendados pelo AECG, sendo estabelecido, portanto, o diagnóstico de SS. Realizou tratamento com ciclosporina tópica, lágrimas artificiais e foi orientada quanto ao sintoma de boca seca, havendo melhora. Como na evolução o sintoma principal passou a ser de ar......
...do paciente em sua casa, estas instituições oferecem outros níveis de assistência, inclusive o tratamento de internação para pacientes terminais.7 Conforme a Hospice Association of America, o número total de instituições de tratamento de pacientes moribundos e terminais conveniadas ao Medicare subiu de 31 para 3.257 no período de 1984 a 2008 – um aumento de 105 vezes.8 As estimativas da National ......
...é limitada. Em pacientes com episódios repetidos de faringite estreptocócica, a amigdalectomia é uma opção frequentemente considerada pelos pacientes adultos e para crianças com infecções. No entanto, este procedimento não é sem morbidade e muito raramente é associado com mortes. Embora amigdalectomia tenha claro um benefício em alguns pacientes com respiração anormal durante o sono e comorbidad......
...incapacidade de se lembrar de eventos do hospital, ou dificuldade para se lembrar de instruções? 7) Distúrbios de percepção O paciente apresentou sinais de distúrbios de percepção, por exemplo, alucinações, ilusões ou interpretações errôneas (pensando que algum objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade......
...ipalmente em doentes em diálise 2.10. Pacientes com doença hematológica: hemoglobinopatias 2.11. Pacientes com terapêutica contínua com salicilatos em indivíduos com idade = 18 anos (ex: doença reumática auto-imune, doença de Kawasaki) 2.12. Pacientes portadores da Síndrome Clínica de Insuficiência Cardíaca. 2.13. Pacientes portadores de cardiopatia estrutural com repercussão clíni......
...m rash que surge logo que a febre cede é típico da roséola infantum. No eritema infeccioso, as “bochechas esbofeteadas” e um rash semelhante a um rendilhado podem ocorrer até 1 semana após a resolução da febre. A história também deve incluir a região onde o exantema começou, a direção da disseminação, a velocidade com que se espalhou e a presença ou ausência de prurido. 2. História de vacinaçã......