...mãos do examinador mais livres; porém, dependendo do entendimento da pessoa, pode ser constrangedora. Afastar as nádegas com as mãos para avaliar o ânus de maneira a observar a região entre as pregas anais. As hemorroidas externas, internas prolapsadas, trombose hemorroidária com ou sem flebite, as fístulas e fissuras anais podem ser facilmente diagnosticadas nessa fase, ou mes......
...possíveis diagnósticos diferenciais relacionados ao crescimento. Em geral, o diagnóstico dos problemas de crescimento não é feito em um único encontro, sendo o acompanhamento longitudinal de grande ajuda nesses casos.4 Atualmente, o Brasil apresenta queda nas taxas de déficit ponderal e de baixa estatura (terminologia utilizada pelo Ministério da Saúde para classificação do estado nutric......
...dicações ou abuso das mesmas, em especial laxantes e bloqueadores de bomba de próton. Referências 1. Wallander MA, Johansson S, Ruigomez A, Garcia Rodriguez LA. Unspecified abdominal pain in primary care: the role of gastrointestinal morbidity. Int J Clin Pract. 2007;61(10):1663-70. 2. BEACH Program, AIHW General Practice Statistics and Classification Unit. Presentations of a......
...ias e dor torácica. São técnicas que não necessitam de profissionais de saúde mental especializados para serem realizadas e trazem bem-estar imediato. Outras atividades físicas, como caminhada, ginástica e alongamento, também são especialmente benéficas, tanto pela redução da ansiedade e da tensão, como pela melhora direta do condicionamento físico, o que também reforça a sensação de bem-estar, re......
...mento do bebê. Se os níveis estiverem inalterados ou diminuídos, verificar adesão ao tratamento e referenciar a um serviço de pré-natal de alto risco. Se a hemoglobina estiver < 8 g/dL, a gestante deverá ser imediatamente referenciada a um serviço de pré-natal de alto risco.9 Tipagem sanguínea e fator Rh Recomenda-se identificar o tipo sanguíneo e o fator Rh na primeira consulta d......
... APS: IUE, IUU, IUM e IUEV.3, 5 Quando pensar A etiologia e a fisiopatologia da IU são multifatoriais. São propostos inúmeros fatores de risco que podem desencadear a patologia. Esses fatores podem ser gerais ou estar relacionados ao sexo como exposto no Quadro 125.1. Os fatores genéticos foram fortemente identificados como responsáveis pela IU.1-3 Deve-se dar especial aten......
...otais. Fonte: Adaptada de Simon.19 Erros mais frequentemente cometidos · Não examinar a pessoa. · Diagnosticar como orquiepididimite um quadro de torção testicular. A consequência será a perda do testículo. · Atrasar o tratamento de uma patologia grave pelo exagero em exames diagnósticos. · Não orientar a pessoa sobre o curso de sua patologia e não tranquilizá-......
...ain Medicine (ISMM) – Portal Dedicado a Medicina de Altitude · Society of Hospital Medicine White Papers – Revisões em Tópicos Importantes em Medicina Hospitalar Publicados pela Society of Hospital Medicine · The Hospitalist – Periódico oficial da Society of Hospital Medicine com Atualizações em Medicina Hospitalar Novidades no WebGuia – 2/5/2012 Novidades no WebGuia – 2/5/2012 (Li......
...Quando pensar Toda criança com queixa de escroto vazio ou alteração escrotal é passível de ser portadora de criptorquidia. O que fazer Anamnese Os pais habitualmente referem desde quando perceberam o escroto vazio, ou se notaram previamente a presença de testículo na bolsa. É importante também investigar passado de herniorrafia (pelo risco de atrofia testicular secundária)......
... Como em qualquer criança, o exame objetivo dever· ser minucioso, de forma que se possa excluir patologia orgânica. A irritabilidade de uma criança, frequentemente traduzida por choro, pode ser causada por doenças graves e potencialmente fatais. A debilidade do sistema imunitário nesta fase de vida pode fazer com que doenças, como por exemplo um quadro de sépsis, se apresentem com um quadro clí......
...: Medicina de Família e Comunidade Resumo Estudo prospectivo sobre o impacto de pequenas quantidades de atividade física na redução da mortalidade. Contexto clínico As diretrizes atuais recomendam 150 minutos semanais de lazer em forma de atividade física para que se obtenham benefícios cardiovasculares, entretanto, não se sabe se quantidades menores de atividade física......
...dade (MFC) citaram, em ordem, litíase biliar, neoplasia e hepatite; já os gastrenterologistas referiram neoplasia, litíase biliar e cirrose hepática por álcool. Ambos os grupos diferiram significativamente da distribuição real verificada: neoplasia (35%), sepse/choque (22%), cirrose (20,7%), litíase biliar (13%), drogas (5,8%) e apenas 2 casos de hepatite viral (1,7%) e de hepatite autoimune (1,7%......
...ew Zealand Guidelines Group.8 Na Tabela 141.2, encontra-se a frequência desta reavaliação do risco cardiovascular. Tabela 141.2. Frequência de cálculo do risco cardiovascular Risco cardiovascular Frequência de avaliação Risco < 5% em 5 anos Reavaliar em 10 anos Risco 5 – 10 % em 5 anos Reavaliar em 5 anos Risco 10 – 15% em 5 anos Reavaliar em......
...sadas por clínicos e otorrinolaringologistas quando a pessoa queixa-se de rouquidão e não se consegue obter um diagnóstico preciso. Sabe-se que qualquer episódio de refluxo ácido ou não ácido pode piorar ou mesmo provocar alterações laríngeas, mas a prescrição rotineira de medicações que evitem o refluxo em pessoa sem sintomas de doença do refluxo gastresofágico não deve ser a regra. Em ......
... EXEMPLO 3.10. POLÍTICAS E PROCEDIMENTOS DE SUPERVISÃO DA QUALIDADE EM EQUIPES ASSISTENCIAIS E DEPARTAMENTOS DE CIRURGIA As políticas de supervisão da qualidade variam dos modelos mais simples aos mais complexos, englobando todos os aspectos já mencionados, por exemplo: As observações dos primeiros 15 procedimentos cirúrgicos eletivos principais devem ser feitas por me......
...liar, e não apenas presumir, a capacidade dos profissionais relativa aos privilégios pleiteados. Caso um profissional específico não seja competente para executar pelo menos uma de suas funções, a lista de privilégios deverá ser alterada. O Exemplo 3.8 ilustra uma concessão que avalia números de procedimentos executados ou de pacientes tratados como requisito básico para conceder privilégios em c......
...pontos a todos os possíveis fatores que traduzam aumento do risco de morte. Classe 1 (sem pontuação), classe 2 (= 70 pontos), classe 3 (71 a 90 pontos), classe 4 (91 a 130 pontos) e classe 5 (= 131 pontos). O PSI sugere que os pacientes das classes 1 e 2 sejam tratados em regime ambulatorial, os da classe 3 sejam observados por algumas horas para decisão quanto à internação e os pacientes das clas......
...obriram que a ocorrência da dor era mais frequente entre 8 e 12 anos, período da infância no qual a velocidade de crescimento não é acelerada.2 A ausência de correlação entre o crescimento e a queixa de dor foi demonstrada por Oster e Nielsen, em 1972, em estudo no qual o crescimento foi avaliado pela altura, peso e a relação peso/altura das crianças estudadas.1 Neste texto, ad......
...e ser um órgão superficial, a palpação das mamas não é sempre fácil em decorrência das características específicas, com diferentes proporções de tecidos glandulares e gordurosos. As mamas são divididas em quadrante superior externo (QSE), superior interno (QSI), inferior externo (QIE) e inferior interno (QII), além da região central e retroareolar. Uma rotina de exame deve ser sistema......
...alatório. Em relação à insuficiência cardíaca, embora a diferenciação possa parecer mais simples (cardiomegalia na radiografia, dispneia paroxística noturna, edema de membros inferiores), muitas vezes não há subsídios clínicos suficientes para o diagnóstico adequado, além disso, as duas condições podem estar associadas com alguma frequência, o que torna o manejo ainda mais complicado, particularme......
...autores realizaram uma metanálise combinando os resultados deste estudo com outros 11 estudos, em um total de 1,5 milhão de participantes e verificaram que o uso de IBP esteve associado a um risco 30% maior de fratura de fêmur. Aplicações para a prática clínica Os IBP têm sido amplamente utilizados em nosso meio, seja sob a justificativa de “proteção gástrica” durante o uso de outros medicame......
...de atentar para os primeiros sinais de osteoporose ou a presença de fatores de risco, para que uma porcentagem maior de casos seja diagnosticada precocemente. Erros mais frequentemente cometidos · Não realizar rastreio clínico com pesquisa de fatores de risco para osteoporose por não dispor de densitometria óssea. · Fazer rastreio de osteoporose com radiografia ou ultrassonografia......
... baixas doses (75 a 300 mg) previne eventos cardiovasculares adversos em pacientes ambulatoriais com doença cardiovascular estabelecida. Entretanto, depois de algum tempo do início do tratamento, cerca de 50% dos pacientes suspendem o seu uso, algumas vezes por efeitos colaterais, outras vezes por nenhum motivo aparente. Este estudo foi realizado com a finalidade de se averiguar a existência de co......
... et al. Systolic and diastolic heart failure in the community. JAMA. 2006;296(18):2209-16. 3. Gottlieb SH, Ziegelstein RC. Heart failure. In: Barker LR, Burton JR, editors. Principles of ambulatory medicine. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 4. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, Cinquegrani MP, Feldman AM, Fran-cis GS, et al. ACC/AHA guidelines for the evalu......
...ais ou informais. O encaminhamento para o ortopedista de indivíduos hiperutilizadores ou difíceis sem sinais de alarme e sem que se esgotem todas as possibilidades de tratamento na atenção primária constitui um dos erros mais comuns na abordagem da lombalgia. Erros mais frequentemente cometidos · Avaliar previamente o indivíduo com lombalgia (hiperutilizador ou não) como sendo um pacient......
...; otosclerose; acidente vascular encefálico envolvendo a artéria cerebelar anteroinferior; síndrome de Ramsay-Hunt Desequilíbrio Neuronite vestibular aguda (geralmente moderada); tumor do ângulo ponto-cerebelar (geralmente grave) Nistagmo Vertigem de origem periférica ou central Fonofobia, fotofobia Enxaqueca Zumbido Labirintite aguda; neurinoma acústico; doença de ......
... em regiões endêmicas, doença de Lyme.9 No Quadro 208.2, estão resumidos dados de anamnese e exame físico que apontam para as diferentes etiologias. Exames complementares Na maior parte dos casos, não são necessários exames laboratoriais e de imagem, já que a anamnese e o exame físico fornecem os dados-chave para o diagnóstico de PB.3, 7 Tomografia computadorizada......
...14.5), história familiar de neuropatias, hábitos alimentares e fatores de risco para infecção pelo HIV. Tabela 214.5. Neuropatias causadas por fármacos e toxinas Fármacos Toxinas Axonal Desmielinização Industriais Amitriptilina Amiodarona Organofosforados Cloroquina Colchicina Chumbo, arsênio, mercúrio Cimetidina Ouro Tálio, metilb......
...diopático e a síndrome dos ovários policísticos (SOP). Causas menos frequentes são endocrinopatias, uso de medicamentos, hiperplasia suprarrenal congênita não clássica, tumores, hipertecose (aumento na produção de androgênios pela teca ovariana), hiperplasia ovariana familiar, síndrome HAIRAN (hiperandrogenismo, resistência insulínica e acantose nigricante).1, 9, 10 Essa última representa um grupo......
...ibliografia 1. Wegwarth O, Schwartz LM, Woloshin S, Gaissmaier W, Gigerenzer G. Do physicians understand cancer screening statistics? A National Survey of Primary Care Physicians in the United States. Ann Intern Med. 2012;156(5):340-349. Os médicos compreendem estatísticas relacionadas a rastreamento de câncer? Rodrigo Díaz Olmos Os médicos compreendem estatísticas relacionadas a rastream......
...stência bacteriana global é amplamente atribuída ao uso intenso de antimicrobianos. Uma duração de terapêutica desnecessariamente prolongada contribui para a pressão antibiótica, e um princípio cardinal para o bom uso de antibióticos é o de que devem ser usados pelo menor tempo possível. Glossário Estudos clínicos de não inferioridade3: são modelos experimentais desenvolvidos com o objetivo d......
... ambulatoriais e pessoas saudáveis nos quais a capacidade sobre decisões médicas foi avaliada com diversos instrumentos. Pacientes com doença psiquiátrica severa foram excluídos. 1. Usando-se como padrão-ouro a avaliação de psiquiatras peritos nessa área, observou-se que incapacidade foi comum em pacientes portadores de doenças clínicas (26%) e que os médicos falharam em identificar essa inca......
... registro médico nos últimos 12 meses; - Pessoas que tomaram medicamentos antivirais contra influenza dentro das 48 horas anteriores. Bibliografia Grohskopf LA et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) —United States, 2014–15 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014 Aug 15; 63:691 (lin......
... a respeito de um interesse primário (como o bem-estar de um paciente ou a validade de uma pesquisa) tende a ser indevidamente influenciado por um interesse secundário (como um ganho financeiro). Os conflitos de interesse são problemáticos não apenas por estarem amplamente disseminados, mas porque muitas pessoas incorretamente acreditam que sucumbir a eles se deve a um tipo de corrupção ou má fé i......
...mada que o valor da medicação estava com desconto, valendo US$ 0,10 cada comprimido (nenhuma razão para o desconto foi mencionada). Todos os participantes receberam US$ 30,00 de remuneração e receberam comprimidos placebo idênticos. Os participantes estavam cegados para a proposta do estudo e os pesquisadores cegados para o sorteio dos grupos. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética do MIT e to......
...(p<0,0001). O quociente de PCR acima do limite superior da normalidade apresentou uma sensibilidade de 0,98 (IC95% 0,94 – 0,99), uma especificidade de 0,59 (IC95% 0,50 – 0,68), um valor preditivo positivo de 0,74 (IC95% 0,67 – 0,80), um valor preditivo negativo de 0,96 (IC95% 0,88 – 0,99) e um diagnóstico Odds ratio (diagnostic odds ratio – DOR – vide Glossário) de 63,7 (IC95% 19,1 – 212,0) no ......
...saki a 74,0% em Santiago do Chile. Com base nestas observações os autores realizaram uma metanálise para avaliar as taxas de verdadeiros positivos e negativos e falsos positivos e negativos quando médicos de atenção primária realizam diagnóstico de depressão. O Estudo Trata-se de uma metanálise com 41 estudos, realizados em diversos países, que avaliaram a acurácia do diagnóstic......
... de doença grave e são indicadas mudanças nos hábitos de vida, há alteração na intensidade do quadro. Raras são as pessoas que permanecem com o padrão de crises inalterado. Diante desse fato, os casos com indicação de profilaxia devem ser encaminhados para avaliação especializada, tanto para reavaliação do diagnóstico como para a instituição da terapia profilática. Os medicamentos mais habitualme......
... para serem consideradas vacinadas. Aquelas com condições ou fatores de risco, e que foram expostas a caso suspeito ou confirmado no intervalo entre a primeira e a segunda dose ou com menos de duas semanas após a segunda dose, deverão receber quimioprofilaxia se tiverem comorbidades ou se tiverem menos de dois anos de idade; • Pessoas com graves deficiências imunológicas (exemplos: pessoas ......
...Brasil. Iniciaremos uma série de discussões na seção Editorial, trazendo os posicionamentos de diversas entidades a respeito do Programa Mais Médicos. O MedicinaNET acredita que, para implantar um sistema de saúde pública universal e integral, além dos investimentos, é necessária uma rede de atenção primária forte e de qualidade, com acesso universal e boa resolutividade. Neste sentido, embora so......
...ém no 2º grupo quando este passou pela intervenção. Mais interessante é que o benefício na variabilidade da marcha no 1º grupo que persistiu nos 6 meses seguintes à intervenção. Aplicações para a prática clínica Um treinamento simples usando uma intervenção lúdica e barata (o ritmo da música de um piano) foi extremamente benéfico para este grupo de idosos, ocorrendo impacto tanto em número de......
...dolescentes, bem como mudanças na hospitalização da varicela em pessoas de todas as idades. Para cada estudo, informações sobre a história da varicela e a ocorrência da varicela durante o ano anterior foram obtidas por inquérito telefônico; as taxas de hospitalização por varicela foram calculadas para todos os grupos. Entre 1995 e 2009, a incidência global de varicela em jovens de 5 a 19 anos di......
...y sweetened beverages, and fruit juice and incidence of type 2 diabetes: systematic review, meta-analysis, and estimation of population attributable fraction. BMJ 2015;351:h3576 Risco de Diabetes Atribuível a Bebidas Adoçadas, Artificialmente adoçadas e Sucos de Frutas Lucas Santos Zambon Risco de Diabetes Atribuível a Bebidas Adoçadas, Artificialmente adoçadas e Sucos de Frutas Medicina de Famíl......
...imediata, e várias diretrizes (guidelines) sugerem o uso mais criterioso de antibióticos. Desde a década de 1980, alguns estudos vêm sugerindo que crianças com otite média poderiam ser inicialmente observadas em vez de serem tratadas imediatamente com antibióticos. O tratamento antibiótico só seria iniciado se não houvesse melhora em três dias ou mais. Entretanto, tais estudos foram muito criticad......
...ento populacional para deficiência de vitamina D não é recomendado, pois não há boas evidências que suportem esta atitude. Entretanto, pode-se fazer o rastreamento em adultos que são de alto risco para deficiência, incluindo aqui pacientes com osteoporose, obesidade ou história de quedas. 2. A deficiência de vitamina D é definida por um nível sérico de 25-hidroxi-vitamina D (25[OH]D) < 20 ......
...rama, urina tipo 1, eletrólitos, lipídeos, perfil hepático e TSH; o Realizar eletrocardiograma; o Realizar radiografia de tórax; o Realizar ecocardiograma bidimensional com avaliação da função sistólica; · Recomendações classe I para utilização do peptídeo natriurético tipo-B (BNP) ou pro-BNP N-terminal: o Para avaliar a possibilidade de insuficiência ca......
...e. O diagnóstico e o tratamento precoces da sepse podem levar a melhores desfechos clínicos. Apesar de uma série de estudos já ter demonstrado que temperatura normal e contagem normal de leucócitos não excluem infecção séria, médicos de diversas especialidades por vezes dão um valor excessivo para esses dados. O estudo Este estudo decorre de análise posterior dos dados preliminarmente obtido......
...olesterol mais preditiva de eventos cardiovasculares dentre os usuários de estatinas? Área de atuação: Medicina Ambulatorial Especialidade: Medicina de Família, Clínica Médica Resumo Nesse estudo, os autores avaliaram, em pacientes que usam estatinas, qual o valor relativo de cada fração das lipoproteínas na previsão de eventos cardiovasculares. Contexto clínico As estatinas são ......
...ltas de estatinas; o idoso é mais vulnerável; primum non nocere). Sempre se deve pesar o risco dos efeitos negativos de adicionar ainda mais um medicamento em uma prescrição já extensa de um idoso. Não há evidências que suportem prevenção primária em idosos. Em pessoas com mais de 80 anos de idade, não há evidências para o uso de estatinas em qualquer circunstância. A ausência de evidências não ......
...e por câncer de cólon. É evidente que a maioria dos pacientes com adenoma não se beneficiará de vigilância subsequente: metade de todos os adultos desenvolvem adenomas em algum ponto da vida e somente 6% desenvolverão câncer de cólon. Estes números devem ser levados em conta quando se sabe que grande parte da prática colonoscópica ocupa-se dessa vigilância, despendendo recursos necessários para o ......