...emência. Uma importante síndrome clínica neurológica associada à intoxicação por mercúrio é o eretismo, que é uma síndrome que cursa com ansiedade, irritabilidade, perda de memória, cansaço, desânimo, labilidade emocional, baixa autoestima, depressão, delírios e alucinações. Os achados de ressonância nuclear magnética na intoxicação por mercúrio incluem atrofia acentuada do córtex visual, verme c......
...cação orgânica por mercúrio sintomático fica com déficits neurológicos residuais. A descontaminação ambiental e a remoção do paciente, dos membros da família e dos seus colegas de trabalho do local de contaminação contínua desempenham um papel fundamental na prevenção de lesões em terceiros. Referências 1-Long H, Nelson LS. Metals and Metalloids in TintinallI Emergency Medicine 2016. 2-Th......
...as a taxa aumenta substancialmente com a necessidade de ventilação mecânica. A taxa de mortalidade entre pacientes com pneumocistose na ausência de SIDA é de 30 a 60%, dependendo da população de risco, com maior risco de morte entre pacientes com câncer do que entre os submetidos a transplante ou com doença do tecido conjuntivo. A infecção ocorre quase exclusivamente em pacientes com CD4 <200......
... 75 mg por dia. neurose; afecções psicossomáticas: 6 a 12 mg por dia, divididos em 3 tomadas (almoço, jantar e antes de deitar). Reservar a maior parte da dose para antes de deitar. Pode também ser tomado em dose única, antes de deitar. dor: 50 mg, 2 a 5 vezes por dia, podendo chegar a 300 ou 500 mg por dia. Crianças a partir de 12 anos 0,1 a 0,2 mg por kg de peso corporal por dia. Uso inj......
...v Bras Reumatol. 2002;1:8-14. 10. Martin L, et al. An exercise program in the treatment of fibromyalgia. J Rheumatol.1996;23:1050-53. 11. Martinez JE. Fibromialgia: o desafio do diagnóstico correto. Rev Bras Reumatol. 2006;46:2. 12. O’Malley PG, et al. Treatment of fibromyalgia with antidepressants: a meta-analysis. J Gen Intern Med. 2000;15:659-65. 13. Russell IJ. Advances in fibromya......
...tanto, podem aumentar a ideação suicida, sobretudo em crianças e adolescentes. Importante rever o paciente duas vezes por semana no início do tratamento com os tricíclicos, uma vez que a resposta ao tratamento se inicia depois da segunda semana e pode demorar até seis semanas para se manifestar de forma completa. Somente adepois desse período deve-se cojitar em não resposta ao tratamento. Começa-......
...so com inibidores da monoamina oxidase (IMAO) é contraindicado devendo ser respeitado intervalo mínimo de 15 dias sem uso de tricíclicos para início do tratamento com IMAO e vice-versa. A doença bipolar inclui episódios de depressão maior e mania, sendo diagnosticada quando, ao menos uma vez, um episódio de mania ocorreu na vida do paciente. Há quatro indicações principais para uso de lítio na do......
...l lobectomy: is it sufficient surgical treatment for patients with AMES low-risk papillary thyroid carcinoma? Surgery. 1998 Dec;124(6):958-64. 118. Pearce EN, Braverman LE. Papillary thyroid microcarcinoma outcomes and implications for treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Aug;89(8):3710-2. 119. Mazzaferri EL, Jhiang SM. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papill......
...hritis: results of a double-blind, placebo-controlled phase IIa trial of three dosage levels of CP-690,550 versus placebo. Arthritis Rheum 2009;60:1895–905. 99. Weinblatt ME, Kavanaugh A, Burgos-Vargas R, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with a Syk kinase inhibitor: a twelve-week, randomized, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2008;58:3309–18. 100. Myasoedova E, Gabriel SE......
..., enquanto os fármacos lipossolúveis passam a apresentar maior tempo de meia-vida para eliminação. Esta alteração é especialmente importante no que se refere aos fármacos que são lipossolúveis e atravessam a barreira hematocefálica (p. ex., diazepam). Embora os níveis séricos de proteínas não sejam significativamente afetados pelo envelhecimento, muitos pacientes idosos apresentam níveis séricos d......
...review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology 2008;71:1183–90. 63. Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia. Mayo Clin Proc 2009;84:274–80. 64. Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF; Advisory Committee on Immunization Practices (A......
...ornar após a interrupção de movimentos. Ignorar a sensação de necessidade e movimentar as pernas leva ao aumento progressivo da acatisia até ocorrer movimento involuntário. Inicialmente os sintomas ocorrem apenas à noite, mas posteriormente podem ocorrer no período matutino, mas mesmo quando ocorre durante o dia a sensação é pior no período noturno. A síndrome é associada ainda com movimentos sem......
...ngo prazo ocorrem em cerca de 80% dos pacientes apóstransplante de células-tronco hematopoiéticas alogênicas.Cerca de75% dos pacientes tratados para doenças de alto risco têm problemas de longoprazo, como problemas ortopédicos, perda de audição, anormalidades neurológicase déficits cognitivos. Além disso, neoplasias secundárias após poliquimioterapiaintensiva podem apresentar insuficiência respira......
... modalidade, o paciente recebe oxigênio em concentração de 100% em condições subatmosféricas. Existe controvérsia em relação ao benefício da terapia hiperbárica. Uma revisão da Cochrane de 2011 encontrou seis estudos clínicos avaliando o uso da terapia hiperbárica nesses pacientes, com dois mostrando diminuição de sequelas neurológicas, e os outros sem benefício. A justificativa racional para ter......
...com posterior conversão via aldeído desidrogenase para HB. O HB é rapidamente absorvido pelo trato gastrintestinal, com uma concentração plasmática máxima ocorrendo dentro de uma hora. O HB tem uma biodisponibilidade oral relativamente baixa devido ao metabolismo significativo de primeira passagem. Por causa de sua meia-vida curta, o HB é difícil de ser detectado na urina >6 horas após a inges......
...omatizado permite uma realização mais rápida do diagnóstico em média de 14 a 27 dias. O tempo de resultados bacteriológicos é encurtado para 15 dias, mas requer um litro de ascite ultracentrifugada. Infelizmente é difícil ter disponível centrífugas com essa capacidade. Esse método tem uma grande taxa de positividade, que varia de 66% a 83%. Um estudo comparativo da sua utilização, em comparação co......
...u apenas a chamada pseudo-hiponatremia. A pseudo-hiponatremia é uma situação em que a mensuração da hiponatremia é falseada devido a circunstâncias clínicas como graves hipertrigliceridemias, ou quando há substancial quantidade de paraproteínas no sangue como no mieloma múltiplo, neste caso o paciente apresenta a chamada hiponatremia isotônica e não hipotônica como seria esperada, a osmolaridade d......
...convulsões induzidas por fármacos. A lavagem gástrica não tem papel na maioria dos casos de intoxicação por Li. O xarope de ipeca para induzir vômitos também não é recomendado. A irrigação intestinal com solução de polietilenoglicol, 2L/h, é eficaz na remoção de Li do corpo após uma ingestão aguda de preparações de liberação sustentada, desde que não haja alteração do estado mental; porém, não é ......
...de suicídio, com risco de uso indevido de substâncias tóxicas e problemas acadêmicos, comportamentais, legais e interpessoais. Assim, a identificação precoce dessa doença em crianças de 13 a 19 anos é crucial, porque até 60% dos indivíduos com TB apresentam-se antes dos 21 anos de idade. Os critérios diagnósticos para o TB em jovens são os mesmos que para os adultos, mas o diagnóstico é mais difí......
...atamento é o uso de câmara hiperbárica. Nessa modalidade, o paciente recebe oxigênio em concentração de 100% em condições subatmosféricas. Existe controvérsia em relação ao benefício da terapia hiperbárica. Uma revisão da Cochrane de 2011 encontrou seis estudos clínicos avaliando o uso da terapia hiperbárica nesses pacientes, com dois mostrando diminuição de sequelas neurológicas, e os outros sem ......
...e child with recurrent respiratory infections: normal or not? Pediatr Allergy Immunol 2007; 18 Suppl 18:13-8. 7. Duse M, Leonardi L, Zicari AM et al. Risk factors for upper airway diseases. Int J Immunopathol Pharmacol 2010; 23(1 Suppl):13-5. 8. Pitrez PMC, Pitrez JLB. Infecções agudas das vias aéreas superiores – diagnóstico e tratamento ambulatorial. J Pediatr (Rio J) 2003; 79(Supl.1):S77......
...tes que se apresentam na primeira visita a um médico. Os diagnósticos comos quais a HSA se confunde são principalmente a enxaqueca e cefaleia tensional.A não obtenção do estudo de imagem adequado é responsável por 73% dos casos deerros de diagnóstico, e a não execução ou a interpretação errônea dosresultados de uma punção lombar representa os outros 27%. Os pacientes não diagnosticadosna avaliação......
...r classificados de acordo com o tipo de doença subjacente, a gravidade das manifestações, o curso do tempo e fatores precipitantes. · A avaliação diagnóstica é necessária, considerando outras doenças que podem alterar a função cerebral e simulam a EH. Diagnóstico e Testes para Encefalopatia Hepática O diagnóstico de EH é feito com base em um exame clínico e uma decisão clíni......
... incluindo os receptores de opióides, receptores de acetilcolina e canais de eletrólitos e exibe efeitos simpaticomiméticos ao bloquear a recaptação de norepinefrina e dopamina. O início da ação depende do modo de administração, a droga que foi consumida por fumo, o início é de cerca de 5 minutos e os efeitos geralmente duram 4 a 6 horas. Com grandes doses, os efeitos podem persistir por dias devi......
...res de risco, tais como a outras complicações de cirrose como ascite e provavelmente diabetes e hepatite C. Depois da passagem de TIPS, a incidência média cumulativa de EH em 1 ano é de 10-50%. A EH é responsável ??por aproximadamente 110.000 hospitalizações anuais (entre 2005-2009) nos Estados Unidos. Etiologia e Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato da EH ainda não foi determina......
...4 a 8 Antidepressivo de “ação-dupla” Venlafaxina 5 a 13 75 a 225 Disfunção sexual, sudorese, tontura, abstinência, aumento da PAS. Duloxetina 8 a 17 40 a 120 Náusea proeminente. Mirtazapina 20 a 40 15 a 60 Ganho de peso, sonolência. Bupropiona 10 a 20 150 a 300 Diminuição do limiar convulsivo, agitação e insônia. Indicações Clínicas d......
...xo parkinsonismo-demência de Guam, dentre outros podem estar presentes e devem ser considerados em casos especiais De maneira geral, sempre que um dos sinais presentes na tabela 1 estiver presente, outros diagnósticos devem ser afastados. Tabela 1: Sinais de alerta na avaliação de parkinsonismo A presença de algum destes sinais indica uma avaliação mais detalhada para afa......
...ustada para manter o PH urinário pH >7,5. A alcalose respiratória, mesmo causando um PH aumentado, não é contraindicação da reposição de bicarbonato. A acetazolamida pode também alcalinizar a urina, mas é contraindicada em intoxicações por salicilato, pois facilita a entrada de salicilatos no cérebro, o que pode piorar os sintomas da intoxicação. O potássio sérico deve ser mantido na faixa de ......
...tal P1R1D1V1 a P5R3D4V2 A confusão mental é um termo errôneo e deve ser evitado, pois não fornece informação sobre o que, de fato, está ocorrendo. Na maior parte das vezes, encontra-se ao exame um déficit de atenção secundário a uma encefalopatia difusa ou multifocal. A atenção é uma função nervosa superior que pode ser definida como a capacidade de direcionar, preferencialmente......
...hormonais hipofisárias podem desenvolver-se rapidamente. A síndrome de Sheehan, é uma necrose hipofisária que ocorre secundária à grave hemorragia pós-parto e colapso circulatório. Em uma gestação normal, a glândula hipofisária pode dobrar ou triplicar em volume; uma pequena queda na pressão arterial podem precipitar infarto hipofisário, com a melhora da qualidade do cuidado obstétrico essa comp......
...36 horas após a última dose de álcool. Convulsões associadas à abstinência ocorrem de 12-48 horas após a última ingestão, mas podem ocorrer até mesmo duas horas após ingestão alcoólica, ocorrem na forma de crises tônico-clônicas generalizadas em geral como crise única, embora possam ocorrer até seis crises convulsivas, principalmente em pacientes que não recebem benzodiazepínicos no início do tra......
...ção-perfusão e pneumonia. Aspiração traqueal e lavagem são importantes em pacientes com clearance mucociliar limitada ou tosse ineficaz. A aspiração, entretanto, devido a uma queda de pressão em pacientes ventilados, favorece o colapso pulmonar e a atelectasia; por conseguinte, o recrutamento subsequente deve ser realizado. Se secreções espessas são aderidas às vias aéreas, a aspiração de rotina ......
...is frequentemente, incluem iatrogenia na passagem de tubo endotraqueal ou traqueostomia, caso a cartilagem traqueal seja danificada pode ocorrer traqueomalacia posteriormente. As lesões do epitélio traqueal podem resultar em fibrose e estenose traqueal. Deve-se prestar atenção à fixação do tubo e à pressão do cuff para reduzir a ocorrência de danos mecânicos. As consequências do processo inflamat......
...iva, os principais objetivos do tratamento são a prevenção de ressangramento, a prevenção e manejo do vasoespasmo, e no tratamento de outras complicações médicas e neurológicas. A pressão arterial deve ser mantida dentro dos limites normais, e se necessário, por via intravenosa com agentes anti-hipertensivos, como labetalol e nicardipina podem ser utilizados. Analgesia é muitas vezes necessária,......
...componente damembrana celular e participa da síntese de ácidos biliares e de hormônios esteroides.Como são moléculas hidrofóbicas, associam-se a determinadas proteínas(apoproteínas), formando complexos lipídicos solúveis, podendo, assim, sertransportados no plasma, divididos de acordo com sua densidade, característicaconferida pela quantidade de apoproteínas e de TG, em:a) quilomícrons;b......
...ções ameaçadoras à vida e emergências médicas em uma base diária; assim, é fundamental desenvolver e manter as habilidades avançadas de uma maneira que não seria possível para os serviços de ambulância tradicionais. No Reino Unido, a formação da maioria dos serviços médicos de helicóptero de emergência envolve simulações de alta fidelidade e de baixa fidelidade, observações de procedimentos pelos......
...ejam vistos, embora, quando usado para PSA, a morfina tenha um desempenho semelhante ao fentanil, com tempos de recuperação comparáveis. · É analgésica e ansiolítica, sem propriedades amnésticas. · Tem início de ação em, aproximadamente, 5 a 10 minutos. · Tem duração de ação de, aproximadamente, 3 a 4 horas. · É recomendada na dose: 0,1-0......
...clusão da doença. A pesquisa de Pneumocystis no escarro pode realizar o diagnóstico em 60 a 70% dos casos, nos casos negativos pode-se realizar o lavado broncoalveolar que faz o diagnóstico em mais de 95% dos casos. O lavado broncoalveolar serve também para o diagnóstico de outros quadros infecciosos pulmonares. O diagnóstico definitivo é realizado com a identificação do micro-organismo por bacte......
... tremor em repouso de 4 a 6 Hz. Introdução Os distúrbios do movimento compõem um grupo heterogêneo de doenças que alteram o controle voluntário do movimento sem afetar diretamente a força muscular, a sensibilidade ou a função cerebelar. Ocorrem devido a uma disfunção nos núcleos da base (NBs), que são massas subcorticais simétricas localizadas nas porções mais inferiores dos hemisférios cereb......
....641(2002). Veda a emissão, pelo médico, de Declaração de Óbito nos casos em que houve atuação de profissional não-médico e dá outras providências[online]. Disponível em: http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/ cfm/2002/16412002.htm. 5. Conselho Federal de Medicina. Parecer n.2(1994). Fornecimento de prontuário para auditorias do SUS e Poder Judiciário[online]. Disponível em: http://www.portal......
...3 Quanto aos marcadores biológicos, alguns estudos de neuroimagem estrutural encontraram algumas diferenças volumétricas entre os cérebros de pacientes com TP e controles. Um volume reduzido nos lobos temporais e na amígdala foi encontrado em indivíduos com TP. Outros estudos detectaram redução de massa cinzenta no giro para-hipocampal esquerdo, redução bilateral na massa cinzenta do putame e aum......
.... Hiponatremia pode ocorrer em até 30% dos casos e alterações de coagulação ocorrem em pacientes com evolução desfavorável que evoluem com coagulação intravascular disseminada. Na suspeita de meningite a punção lombar deve ser realizada imediatamente se não houver contraindicação. A punção lombar imediata está contraindicada nos casos em que existe suspeita de hipertensão intracraniana (pa......
...a o diagnóstico de síncope neurocardiogênica, apresenta boa especificidade (em torno de 90%)10,11 e reprodutibilidade, porém com sensibilidade incerta, já que não existe um padrão-ouro. Pode ser sensibilizado com drogas como isoproterenol, dinitrato de isossorbida ou nitroglicerina sublingual, com prejuízo mínimo da sua especificidade. As respostas positivas ao teste de inclinação podem ser class......
...m clínica com menor custo e maior benefício. Algumas formas de hipertensão secundária têm sido mais prevalentes nos últimos anos, como a doença renovascular por aterosclerose associada a maior longevidade e envelhecimento da população, o hiperaldosteronismo primário por mudanças de paradigmas de rastreamento e a síndrome de apneia obstrutiva do sono, pelo aumento da obesidade. A triagem da hiper......
...ratamento conservador e o seguimento periódico quanto a eventual crescimento tumoral devem ser adotados. Na vigência de crescimento em pacientes jovens, o procedimento cirúrgico está indicado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A história clínica do paciente é fundamental para a diferenciação das lesões expansivas intracranianas com dados como tempo de evolução e instalação de déficits, doenças associa......
... Cushing, quando o tumor não é abordável por via transcraniana. BIBLIOGRAFIA 1. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB, Bertagna X, Cavagnini F, Chrousos GP, et al. Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:5593-5602. 2. Wajchenberg BL, Mendonça BB, Liberman B, Pereira MA, Carneiro PC, Wakamatsu A, et al. Ectopic adrenocorticot......
... hipertensão arterial está invariavelmente presente e a insuficiência renal é marcante. A nefrite membranosa (classe V) é identificada por síndrome nefrótica e ocorre em 10% a 20% dos casos. Já na forma de estágio avançado, chamada nefrite esclerosante (classe VI), encontramos achados clínicos sugestivos de cronicidade com hipertensão e aumento nas escórias nitrogenadas. Na biópsia renal observamo......
.... O diagnóstico baseia-se fundamentalmente no quadro clínico, que, associado aos dados laboratoriais e sorológicos, favorecem a sua definição. Na fase inicial acomete com maior freqüência o sistema ósteo-articular e o cutâneo, e, de forma mais grave, o renal e o sistema nervoso central (SNC). Sintomas gerais e constitucionais são extremamente freqüentes e inespecíficos, dentre os mais comuns dev......
..., trombose venosa bilateral ou necrose cortical. O quadro clínico da IRA é muito variável. Praticamente todos os órgãos e sistemas do organismo podem ser acometidos como conseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroeletrolíticos. Uremia A elevação da uréia e de inúmeras outras toxinas associa-se à disfunção celular de diversos sistemas: · neurológico: a encefa......
...enobarbital Fenitoína Efavirenz (Nenhum) Midazolam (5) Triazolam Dihidroergotamina (DHE 45) Ergotamina (6) (várias formas) Ergonovina Metilergonovina Erva-de-São-João Voriconazol Nevirapina (Nenhum) (Nenhum) (Nenhum) Erva-de-São-João (1) Certos medicamentos listados são contra-indicados com base em considerações teóricas. Portanto, medicamentos com baix......