... CA Artigo original: Loewy RS, Loewy EH, Fitzgerald FT. Ethical and social issues in medicine. ACP Medicine. 2008;1-5. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. Euclides Furtado ......
...tização, dissociação e desregulação dos afetos, que devem ser diagnosticados para a melhor elaboração de soluções terapêuticas. Waitzin e Magana49 aponta para a relação entre traumas de grande intensidade e o surgimento de somatizações, propondo que intervenções terapêuticas que permitam a elaboração desses episódios, com a construção de sistemas representativos que promovam a compreensão do acont......
...imento. Exame físico Além das medidas de peso, estatura e da pressão arterial em todas as crianças com cefaleia, deve-se obter a medida do perímetro cefálico, particularmente nas crianças de até 5 anos de idade. Na inspeção geral, é importante observar se existem manchas café com leite na pele, marcador da neurofibromatose, que pode se manifestar com processos tumorais no sistema nervoso cent......
...ticos. Etiologia Além das drogas neurolépticas, outros fatores que têm sido relacionados ao aparecimento e ao prognóstico da discinesia tardia são idade, sexo feminino, comorbidade psiquiátrica, existência de outros distúrbios extrapiramidais na fase aguda do tratamento com neurolépticos e diabetes. Patogênese A patogênese da DT ainda não está totalmente esclarecida. Existem teorias que ......
...us sintomas, alterações em seu estado geral. · O (Objetivo): novos achados do exame físico, parâmetros de controle, como peso e balanço hídrico, temperatura, pulso e alterações dos exames laboratoriais e estado geral etc. · I (Impressão): é uma avaliação crítica e sintética dos dados subjetivos e objetivos. Pode incluir aspectos diagnósticos terapêuticos e prognósticos, tais como......
...ndos, o tempo mínimo de tratamento é duas semanas. Em crianças menores de dois meses é recomendado repetir a punção lombar, em tratamento de meningites agudas. Em outras situações em geral não é recomendado repetir a punção liquórica exceto nas seguintes situações: -Ausência de melhora após 48 horas de terapia antibiótica apropriada. -Resistência a antibióticos usualmente utilizados para tr......
...a, refere-se à opinião do médico acerca da probabilidade de existência de um transtorno psiquiátrico.1,2 O objetivo deste capítulo é descrever aspectos conceituais, metodológicos e clínicos envolvidos no diagnóstico do transtorno de pânico (TP). Ele está estruturado em duas partes principais: a primeira, teórica e conceitual, apresenta uma breve definição do TP e as evidências de validade e confi......
...ópio, com fórmula semelhante à da morfina: fosfato de codeína (metilmorfina). Tem baixa biodisponibilidade oral de 40%, meia-vida plasmática de apenas 3 horas, necessitando de intervalos de até 4 em 4 horas. A codeína necessita de desmetilação para sua conversão em morfina e outros metabólitos ativos, levando a uma analgesia de leve a moderada. Algumas raças, como os caucasianos (até 10%), têm dif......
...m amostras maiores para comprovação de sua eficácia medicamentosa.36 Antidepressivos de dupla ação Os antidepressivos de “dupla ação” são assim chamados por apresentarem propriedades de bloqueio tanto de serotonina como de norepinefrina e antagonismo específico de receptores 5HT2A. Esses medicamentos têm sido considerados no tratamento de usuários de cocaína, principalmente com como......
...orm eruptions. J Drug Dermatol2010; 9:627–36. 88.Cowen E. Epidermal growth factor receptor inhibitors: a new era of drug reactions in a new era of cancer therapy. J Am Acad Dermatol 2007; 56:514–7. 89.Su X, Lacouture M, Jia Y, Wu S. Risk of high-grade skin rash in cancer patients treated with cetuximab: an anti- body against epidermal growth factor receptor: systemic review andmeta-analysis. Onc......
...as à aumentada filtração de líquidos transvascular nos pulmões que aliviam a formação de edema incluem o aumento do fluxo linfático e a diminuição da pressão oncótica intersticial. A defesa primária contra o edema pulmonar é conferida pelo sistema linfático. Normalmente, o líquido filtrado através da membrana capilar é removido pelos vasos linfáticos.8 A reserva linfática é tal que até mesmo um au......
...ver a história e o estado mental vigente do paciente, quanto à presença de comorbidade psicopatológica. Mais da metade de todos os pacientes com bulimia nervosa tem história de depressão relevante, sendo que 20% apresentam depressão no momento do diagnóstico. Os transtornos da ansiedade também são bastante comuns. Cerca de 1/3 dos pacientes têm história de consumo abusivo ou dependência de álcool ......
...rictal e ataxia progressiva. Pacientes com AE2 muitas vezes exibem uma resposta drástica ao tratamento com acetazolamida. Enxaqueca Há muito tempo, sabe-se que a tontura ocorre em pacientes que sofrem de enxaqueca, enquanto a vertigem recorrente benigna (VRB) em geral é uma equivalente da enxaqueca, uma vez que não há desenvolvimento de outros sinais ou sintomas com o passar do tempo, o exa......
...ircher A, Romano A, et al. Drug provocation testing in the diagnosis of drug hypersensitivity reactions: general considerations. Allergy 2003;58:854–63. 27. Roujeau JC. Clinical heterogeneity of drug hypersensitivity. Toxicology 2005;209:123–9. 28. Beylot C, Bioulac P, Doutre MS. [Acute generalized exanthematic pustuloses (four cases)]. Ann Dermatol Venereol 1980;107:37–48. ......
...virtual”. Embora não haja uma correlação de 100% entre doadores positivos e anticorpos específicos (DSA) definida pelos ensaios de grânulos e pelo desenvolvimento de respostas imunes aos aloenxertos, a presença de uma DSA geralmente está associada à rejeição e à sobrevida reduzida dos aloenxertos. 35-37 Reação cruzada de HLA Para finalizar, quando o aloenxerto renal de um doador morto for dis......
...cação viral elimina quase completamente o risco de descompensação hepática. Pacientes selecionados com cirrose descompensada causada pelo vírus da hepatite C que aguardam transplante ortotópico de fígado (TOF) também poderão se beneficiar com os tratamentos mais recentes de hepatite C. Nesses pacientes é possível iniciar o tratamento vários meses antes do TOF para evitar a reinfecção de enxertos.......
...de órgãos podem ter febre, com ou sem manifestações adicionais no sistema de órgãos envolvidos (sistema nervoso central [SNC], pulmões, coração, trato urinário, ossos, articulações, fígado, baço, vesícula biliar ou olhos). Mesmo na ausência de sintomas oculares, os pacientes com culturas sanguíneas positivas para Candida devem fazer fundoscopia dilatada para verificar a possível presença de lesões......
... IL-8.68 Um segundo grupo de quinases sinalizadoras, denominadas quinases de proteínas ativadas por mitógeno (em inglês, mitogen-activated proteins [MAPs]), integra e regula uma série de genes de citocinas e metaloproteinases. A quinase de MAPs e o NF-kB são ativados em sinóvios de AR e, provavelmente, controlam muitas das citocinas e enzimas degradadoras que contribuem para inflamações e danos n......
...a. Na realidade, a presença de proteinúria significativa provavelmente eleve o espectro da glomerulonefropatia membranosa concomitante, que ocorre em uma minoria de pacientes com IgG4-RD e doença renal. Os estudos por TC em casos de NTI relacionada à IgG4 revelam aumento renal substancial e a presença de lesões hipodensas no interior do parênquima renal. Com frequência, a NTI relacionada à IgG4 e......
...udo em pacientes com sintomas prolongados. A velocidade de sedimentação eritrocitária geralmente está elevada. Uma punção lombar em geral não é recomendada, exceto quando necessária para fins de mielografia. Entretanto, quando uma punção lombar é realizada, a amostra tipicamente apresenta uma pleiocitose de algumas centenas de células, comumente com mistura de linfócitos e neutrófilos. Os níveis d......
...em regime de desvio”, acrescenta ela. “O serviço de ambulâncias não quer que operemos em regime de desvio porque isso deixa Cocoa Beach a descoberto, o que faz com que eles tenham de viajar quase 15 quilômetros até o próximo hospital.” Sucesso gera sucesso Conseguir a aceitação do médico e da equipe é simplesmente uma questão de lhes mostrar como as mudanças recomendadas vão beneficiar a eles......
...uxograma vivo”, que era baseado no formulário de rastreamento. O fluxograma mostrava se as intervenções implementadas durante a semana anterior tinham reduzido os tempos do ciclo de admissão. O fluxograma é útil para identificar barreiras, tais como o formulário de documentação padronizado do pronto-socorro, que estava sendo preenchido duas vezes: uma vez na unidade e outra no andar. Conseqüenteme......
...s avanços tecnológicos na redução da taxa de ITUAC e deve ser usado sempre que for possível. · Garantir que a bolsa de drenagem esteja sempre abaixo do nível da bexiga, mas sem tocar o chão. Isso ajuda a impedir que a urina retorne da bolsa de drenagem para a bexiga. Para manter essa posição, segure a bolsa de drenagem com um suporte para a bolsa do cateter; em alguns casos, a bolsa de drena......
... uma internação de hospital comum.12,17 Melhores práticas para evitar a pneumonia associada à ventilação mecânica A boa notícia sobre PVM é que, ao ter cuidado com os processos de assistência, os hospitais podem reduzi-la de forma significativa ou até eliminá-la.16 Como ocorre com outras IRASs, a higiene eficaz das mãos e outras precauções-padrão são úteis, assim como a vigilância ativa e o m......
... D e da hepatite E [Tabela 1]. O vírus da hepatite G e o torque teno vírus1 foram identificados, porém aparentemente não causam hepatite aguda. A hepatite aguda em que os níveis séricos de aminotransferase são maiores que 1.000 unidades/L também pode ser decorrente de uma isquemia hepática, exposição a hepatotoxinas e substituição maciça do fígado por tecido maligno. A incidência da hepatite vir......
...d Adolesc Psychiatry 2006; 45:666. 19. Walsh BT, Kaplan AS, Attia E, et al. Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295:2605. 20. Miller KK, Grinspoon SK, Clampa J, et al. Medical findings in outpatients with anorexia nervosa. Arch Intern Med 2005;165:561. 21. Hudson JI, Hiripi E, Pope HG, et al. The prevalence and correlates of......
...l ativa Células infiltrativas e deposição de imunocomplexos em partes do glomérulo, bem como em < 50% dos glomérulos (ativa) ou cicatrizes (crônica). Proteinúria variável, celúria e função normal. III A/C Focal ativa e crônica III C Focal crônica IV A Difusa e ativa (A), global (G), segmentar (S), crônica (C) Células infiltrativas e deposição moderada de imun......
...proteína (proteína G) e a proteína clivada por protease (proteína P) — determinam a especificidade do sorotipo e constituem a base da classificação binária (tipos G e P) dos rotavírus. Ambas as proteínas, G e P, induzem a formação de anticorpos neutralizantes. Epidemiologia Os rotavírus são ubíquos e infectam a vasta maioria das crianças com idade em torno de 5 anos, em nível internacional.3......
...Por exemplo, um indivíduo pode começar um episódio em um restaurante e continuá-lo ao voltar para casa. O ato de ingerir continuamente pequenas quantidades de comida durante o dia inteiro não seria considerado um episódio bulímico. Embora o tipo de alimento consumido durante os ataques de hiperfagia varie, ele tipicamente inclui doce e alimentos com alto teor calórico, como sorvetes ou bolos. O......
...es ou necessitem tratamento crônico para controle de crises) é menor, estimada em 0,5% nos Estados Unidos e em 1,5% a 2% na América Latina, 0,54% em São Paulo e 0,51% no Rio de Janeiro, o que demonstra que parte dos pacientes pode entrar em remissão, ao menos por algum período (epilepsia inativa). Crises isoladas são ainda mais comuns. A incidência cumulativa de crises para toda a vida é de cerca ......
.... Tricomoníase É uma infecção causada pelo Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado), tendo como reservatório a cérvice uterina, a vagina e a uretra. Sua principal forma de transmissão é a sexual.O risco de transmissão por ato é de 60 a 80% (Bowden & Garnett, 2000). Pode permanecer assintomática no homem e, na mulher, principalmente após a menopausa. Na mulher, pode acometer a vulva, ......
...em qualquer outra explicação combinada, com pelo menos 4 de 5 dos seguintes critérios: Conjuntivite bilateral não purulenta Alterações de mucosa oral: lábios hiperemiados ou rachados, hiperemia de faringe ou língua “em framboesa” Alterações de extremidades: eritema de palma e planta dos pés, edema de mãos e pés (fase aguda) e descamação periungueal (fase convalescente) Rash pol......
...icamento concomitantemente ou não com alimentos. t Procurar um serviço de saúde caso tenha dor estomacal repentina, náusea, vômito, febre. Pode ser sinal de pancreatite. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. Aspectos farmacêuticos t Manter os comprimidos e solução oral na embalagem original bem fechadas, ao abrigo de ar, luz e umidade e à temperatura ambiente, entre......
...ocôndria; ANCA = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo; ASMA = anticorpo antimúsculo liso; CBP = cirrose biliar primária; CEP = colangite esclerosante primária; CPRE = colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; EHNA = esteato-hepatite não alcoólica; HBsAg = antígeno de superfície do vírus da hepatite B; HBV = vírus da hepatite B; HCV = vírus da hepatite C; LKM = microssomos de fígado-rim; CP......
...s outros agentes anticolinérgicos, incluindo a atropina. Para finalizar, as injeções de toxina botulínica na parótida e/ou nas glândulas submandibulares podem ser eficazes no tratamento de sialorreia.3,46 Transtornos do sono. Os transtornos do sono são prevalentes na DP.51 Observa-se o distúrbio comportamental do sono REM (DCR) em 30% de pacientes e, com frequência, esse distúrbio é um prenúncio ......
...ais, inclusive com melhora da qualidade de vida, aumento das taxas de uso de institucionalização e tratamento menos agressivo no fim da vida.56 Por outro lado, os pacientes que relatam não terem suas necessidades espirituais devidamente abordadas pela equipe médica apresentam despesas de fim de vida maiores.60 Então, como os médicos podem avaliar a espiritualidade e o papel que ela poderia estar......
..., aplicação tópica de ácido 9-cis-retinóico, além da quimioterapia sistêmica (QT) com doxorrubicina, bleomicina e vincristina, entre outros possíveis. A QT associa-se a resposta variável entre 25 e 88%, mas com considerável mielotoxicidade, o que dificulta sua utilização por períodos prolongados. O paclitaxel é utilizado como segunda linha em pacientes que apresentaram falha com o tratamento de p......
...embora nenhum estudo controlado tenha sido realizado. A maior série retrospectiva sobre pacientes com neuropatia vasculítica não sistêmica sugeriu que a imunoterapia combinada (corticosteroides + ciclofosfamida) é mais efetiva do que o uso isolado de corticosteroides em termos de indução de remissão e melhora da incapacitação.50 Neuropatias relacionadas a outras doença do tecido cone......
...tos na medula, indicando ativação e consumo intravascular de plaquetas; (3) febre, que ocasionalmente é bastante alta; (4) sinais e sintomas associados ao SNC, que a princípio podem ser bem leves, com agitação transitória, cefaleia e desorientação, mas às vezes evoluem rapidamente para hemiparesia, afasia, déficits focais, coma e morte; e (5) doença renal, que costuma ser leve e produzir elevações......
...bre a resistência à insulina, níveis de lipídios e peso corporal, quando consumidos em grandes quantidades.31,75,76 Entretanto, a restrição severa de carboidratos (< 30 g/dia) também pode levar a uma modesta perda de peso espontânea sem ativação inicial do apetite. Esta restrição severa de carboidratos inicialmente mobiliza as reservas de glicogênio no fígado e induz a cetogênese, enquanto a ......
...a iminência de morte, torna-se impossível reverter as causas subjacentes do delirium. Em vez disso, o clínico deve enfocar o tratamento dos sintomas associados ao delirium terminal e proporcionar conforto ao paciente e seus familiares. Haloperidol (oral, sublingual, retal, intravenoso) e clorpromazina (oral, retal, intravenosa) são os agentes de escolha para estes pacientes. Os benzodiazepínicos ......
...o tempo que precisarem para fazer o que sentirem necessidade de fazer, inclusive tocar o corpo, melhora a capacidade de superação frente ao luto agudo.116 O suporte aos familiares em seu luto e ao longo de todo o processo da perda é um componente importante dos cuidados que lhes prestamos. A natureza do luto e da perda, bem como o modo como ajudar estes familiares são discutidos em detalhes em out......
...dorso, 8% dos pacientes apresentaram resultados totalmente discordantes: positivos em um lado do dorso e negativos do outro lado. 59 A intensidade das reações foi omitida e a relevância clínica deste problema foi considerada pequena. Os testes de contato positivos mais reproduzíveis foram os testes para mistura de perfumes, níquel e bálsamo do Peru. Os testes para formaldeído e lanolina forneceram......
...ipofisários), e ocorrem na fase inicial do herpes-zóster e logo após um AVC. A neuralgia do trigêmeo envolvendo a primeira divisão oftálmica é uma hipótese a ser considerada em que poderão estar presentes zonas de disparo e respostas à carbamazepina. Os pacientes com ataques frequentes possivelmente respondam à indometacina (25 a 50mg, t.i.d.) ou, se não houver nenhuma resposta, as opções são mel......
...pendente), leucopenia (5% a 16%) e trombocitopenia (reversíveis com a retirada), anemia megaloblástica. t Hepatotoxicidade (3% a 10%), icterícia colestática; doença hepática venoclusiva. t Aumento a susceptibilidade a infecções e colites em pacientes em uso concomitante de corticosteroides. t Pancreatites (2% a 12%), pneumonites, alopecia, infecções por herpes zoster. t A imunossupressão cr......
...a e seus efeitos na depressão respiratória. De fato, a reversão ideal da depressão respiratória é obtida com uma janela de dose de naloxona entre 2 e 4 mg. Um artigo na revista Anesthesiology, em 2006, publicou que doses acima de 4 mg podem causar “declínio na atividade reversora”; por exemplo, uma dose de 6 mg pode ter efeito reversor de uma dose de, por exemplo, 1 mg, com relação à dosagem exces......
...Efeitos adversos (náusea, vômito, excitação). t Carbimazol: aumento da hepatotoxicidade. Monitorar o paciente para sinais e sintomas de hepatotoxicidade aguda e testes de função hepática. t Citalopram, desipramina, flecainida, fluoxetina, haloperidol, metoprolol, nortriptilina, paroxetina, propafenona, risperidona, tioridazina: estes fármacos podem ter seus efeitos potencializados. t Droperi......