...NA) – VIA INTRAMUSCULAR Agitar bem. ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. USO INJETÁVEL – DOSES (doses em termos de metilprednisolona) Adultos 10 a 80 mg, cada 1 ou 2 semanas. Succinato de Metilprednisolona 1. METILPREDNISOLONA 125 mg (SUCCINATO DE METILPREDNISOLONA) – VIA INTRAMUSCULAR RECONSTITUIÇÃO Di......
...as (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Uso injetável – Doses • dose em termos de acetato de metilprednisolona. Adultos 10 a 80 mg, cada 1 ou 2 semanas. Uso injetável – Preparação Succinato sódico de metilprednisolona equivalente a Metilprednisolona 125 mg – Via intramuscular reconstituição Diluente: 2 mL, acompanha o produto. Administração: em adultos......
... (42%) no grupo devasopressina e metilprednisolona e 86 de 264 pacientes (33%) no grupo deplacebo obtiveram retorno da circulação espontânea (razão de risco: 1,30 [IC 95%,1,03-1,63]; diferença de risco: 9,6% [IC 95%, 1,1%-18,0%]; P = 0,03). Em 30dias, 23 pacientes (9,7%) no grupo de intervenção e 31 pacientes (12%) no grupode placebo estavam vivos (razão de risco: 0,83 [IC 95%, 0,50-1,37]; diferen......
...ermanece estável por até 24 horas em temperatura entre 20 a 25°C e por uma semana sob refrigeração (cerca de 4°C). • Soluções para infusão são preparadas preferencialmente com solução injetável de cloreto de sódio 0,9%; permanecendo estável por 24 horas em temperaturas controladas (20 a 25°C) a concentrações de até 0,125 mg/mL. • Estabilidade do succinato sódico de metilprednisolona em......
...metilprednisolona) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinid......
...nibidores da bomba de prótons é necessária, em pacientes virgens de tratamento a dose do inibidor da bomba de próton não deve exceder a uma dose equivalente a 20 mg de omeprazol e deve ser administrado cerca de 12 horas antes do atazanavir 300 mg/ritonavir 100 mg; não é recomendado administrar concomitantemente inibidores da bomba de prótons em pacientes que já estejam recebendo atazanavir. t Lid......
...ão por citomegalovírus, doença enxerto-hospedeiro, e morte após transplante de medula óssea, houve diminuição de infecções fatais pelo citomegalovírus e pneumonias pelo CIMV, entretanto não conseguiu apresentar diminuição significativa de doença enxerto-hospedeiro e mortalidade geral. Estudos mais recentes, porém apresentam achados diferentes, um primeiro estudo mais recente de Wolff e colaborado......
...l em pacientes selecionados que tenham critérios pela triagem de Denver modificada após um trauma cervical contuso (Recomendação Nível 1). 5. Imobilização da coluna e imagem não são recomendados em pacientes com trauma contuso ou penetrante que tenham nível neurológico normal, sem dor ou edema cervical, sem achados neurológicos localizatórios e sem outras lesões (Recomendação Nível 2). Bib......
...se disseminada: ivermectina (200 mcg/kg/dia, por 2 dias); albendazol (400 mg/dia, por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras infecções: Deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografia de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia), durante o uso de corticoterapia em dose elevada, permanece um tema controvertido, dev......
...do trato biliar na ultrassonografia, imagensadicionais com colangiorressonância magnética, colangiopancreatografiaretrógrada endoscópica ou colangiografia trans-hepática percutânea podem serindicadas.Odiagnóstico de RAC é realizado com a histologia do aloenxerto hepático. Aamostra da biópsia hepática é usada para classificar a gravidade da rejeição eexcluir outras causas de testes bioquímicos hepá......
...a descartar causas secundárias de plaquetopenia. A presença de esquizócitos, por exemplo, sugere diagnósticos alternativos, como púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou síndrome hemolítica-urêmica. O esfregaço de sangue periférico pode sugerir também anemia megaloblástica, leucemias e mielodisplasia. Existe controvérsia na literatura sobre se deve ser realizado mielograma rotineiramente para......
...erais, que interferem menos com a rotina familiar e com a vida social, este estudo fornece uma evidência classe I para que esta opção seja seguramente feita pelo médico que está indicando o tratamento da crise de esclerose múltipla. Além disso, essa escolha tem impacto econômico, pois pode evitar a hospitalização a depender do caso, evitando também riscos de infecção hospitalar. Fica apenas a crit......
...ntar, a administração de oxigênio suplementar deve atingir saturação de oxigênio (SpO2) de 88 a 92% ou pressão arterial de oxigênio (PaO2) de 60 a 65mmHg. Em dois pequenos ensaios randomizados, a titulação de oxigênio suplementar à SpO2 88 a 92% resultou em menor mortalidade em comparação com oxigênio de alto fluxo. Essas metas de oxigenação garantem saturação de hemoglobina quase máxima, enquant......
...o, indolor, sem visceromegalias e massas palpáveis. · Membros inferiores: pulso +, sem edema. · Exame de urina I: hematúria com hemácias dismórficas, proteinúria de 0,2 g/L. · Ureia:32 mg/dL. · Creatinina: 0,7 mg/dL. · Hemograma sem alterações. COMENTÁRIOS Após quadro de faringite, paciente desenvolveu hematúria macroscópica de origem glomerular, evidenciada pela pres......
...controle da coluna cervical, da respiração e da ventilação e da circulação (ABC, airway, breathing, circulation), pois a prioridade no atendimento inicial deve ser a avaliação, a preservação e o tratamento das funções vitais básicas. Os pacientes com fratura da coluna vertebral sem lesão neurológica apresentam dor local, que pode irradiar-se para os membros, e incapacidade funcional, acompanhada ......
... Grupo III - Potente · Dipropianato de betametasona 0,05% (creme) · Valerato de betametasona 0,1% (creme) · Halcinonida 0,1% (creme) · Acetonido de triamcinolona (pomada) Grupo IV - Potência Média · Furoato de mometasona 0,1% (pomada) · Acetonido de fluocinolona (pomada) · Prednicarbato (pomada) · Acetonido de triamcinolona (creme) · De......
..., sendo definida crise grave por: · VEF 1 < 30% à chegada ao pronto-socorro. · Falência de melhorar após a primeira hora de tratamento. · Paciente persiste com VEF1 < 60% após a primeira hora de tratamento adequado. Após essas metanálises (com um total de 8 estudos), outros estudos foram publicados, infelizmente, com os mesmos problemas (pequena amostra). Os tr......
...nimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 5). Tabela 5: Equivalências......
...0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta) de prednisona ou prednisolona. A tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 2) deve ser utilizada. Tabela 2. Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potênci......
...sitivo nos resultadoshemodinâmicos; portanto, seu uso está indicado nesses pacientes. A evidênciaatual não sugere benefícios ventilatórios ou hemodinâmicos associados à terapiacom corticosteroides em altas doses em comparação com baixas doses (ou seja,100 mg a cada 8 horas). Doses mais altas devem ser evitadas.O papeldos hormônios tireoidianos nesses pacientes é incerto. Uma diretriz sugere seuuso......
... podem ser auscultados em região de carótida, subclávia em artérias axilares e braquiais, e os pulsos destas artérias podem ser diminuídos. Estes pacientes ainda apresentam risco de aneurisma de aorta torácica 17 vezes maior, sendo adequado realizar radiografia de tórax anual nestes pacientes para rastreamento. Característicos, embora infrequentes, no exame físico são os achados de nodularidade, s......
...o de ação Ligação covalente com a enzima H+/K+ ATPase (bomba de prótons das células parietais gástricas), bloqueando o passo final na produção do ácido, a qual pode ser reduzida em até 95%. A secreção do HCl só se reiniciará após a inserção de novas moléculas da bomba, uma vez que a ligação é irreversível. Indicações · Tratamento sintomático de úlcera péptica: Evidênci......
... 10% de pacientes com GNM primária com anticorpos PLA2R negativos emcoortes da Europa e dos Estados Unidos. A biópsia renal classicamente faz o diagnóstico da GNM.No estágio muito inicial, os glomérulos podem parecer normais na microscopiaóptica, embora anormalidades possam ser vistas na microscopia eletrônica. Alçascapilares são patentes, os glomérulos não mostram aumento na celularidade, enão há......
...nfotericina-B, agonistas adrenérgicos, insulina intravenosa, Medicações com efeito no sistema nervoso central podem ter efeito potencializado, tais como bupropiona. Ciclosporina: os corticoides podem aumentar os níveis séricos de ciclosporina. Hipoglicemiantes orais: os corticoides reduzem a ação dos hipoglicemiantes, podendo levar à descompensação diabética. Warfarina sódica: monitorar o RNI......
...es propostos e fatores validados; os critérios utilizados pela Sociedade Americana de Doenças infecciosas (IDSA) são muito úteis na avaliação inicial destes pacientes. A Tabela 1 indica fatores considerados de bom prognóstico e a Tabela 2 especifica os escores utilizados para avaliação do risco destes pacientes. Tabela 1: Fatores de bom prognóstico Neutrófilos > 100 Evidência d......
...atórias e vasculites sistêmicas. Dose Inicia-se com 2,5 mg/kg/dia, dividida sempre em duas tomadas diárias, podendo ser aumentada até 5 mg/kg/dia. Apresentação Comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg (Sandimmun neo-oral® e Sigmasporin®). Efeitos Colaterais Hirsutismo, hipertrofia gengival, cãibras, acne, tremores, HAS e elevação reversível da creatinina. Monitoração Pressão arter......
... clorambucil 0,2 mg/kg/dia via oral isoladamente (sem corticoide), até completar 6 meses de tratamento; o clorambucil pode ser substituído por ciclofosfamida 2 mg/kg/dia ·Ponticelli modificado: prednisona 1 mg/kg/dia nos meses 1, 3 e 5, alternando com ciclofosfamida 2 mg/kg/dia + prednisona 0,5 mg/kg/dia (meses 2, 4 e 6) ·Ciclosporina 3,5 mg/kg/dia, divididos em 2 tomadas, por 12 a 18 meses ·To......
...tivas elevadas e realizam tratamentos prolongados. Nesses casos, o uso de mesna é recomendado.31 Os demais efeitos colaterais da ciclofosfamida a longo prazo, como insuficiência gonadal (mais frequente em homens), mielossupressão, mielodisplasia e câncer de pele, devem ser monitorados durante e após o tratamento. Plasmaférese n Existem duas condições que requerem a realização de plasmaférese ......
...ais potentes são muitas vezes necessários para o tratamento de lesões crônicas, hiperceratóticas ou liquenificadas. Agentes de baixa potência são preferidos para crianças e idosos. Dois estudos controlados randomizados que compararam o uso de corticosteroides tópicos em crianças com eczema atópico leve ou moderado. O primeiro estudo (n=174, crianças de 1 a 15 anos) comparou valerato de betametason......
...ocumento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antipruriginoso e Anti-inflamatório Antipruriginoso e Anti-inflama......
...sagem de complemento: as glomerulonefrites podem ser classificadas em normo ou hipocomplementêmicas (Tabela 3); · pesquisa de anticorpos antiestreptocócicos (suspeita de glomerulonefrite pós-estreptocócica); · FAN e anti-DNA para investigação de lúpus eritematoso sistêmico; · ANCA (especialmente em casos de glomerulonefrite normocomplementêmica); · pesquisa de anticorpo ant......
...mentação de O2 é manter a PaO2 > 60 mmHg ou SaO2 > 90%, portanto é indicado fluxo de oxigênio para cumprir estes objetivos. Deve-se evitar oxigenioterapia em excesso, para que não haja retenção de CO2. Já a oxigenioterapia domiciliar é indicada nos seguintes casos: PaO2 < 55mmHg ou SaO2 < 88% ou PaO2 < 60 mmHg ou SaO2 < 89% associado a hipertensão pulmonar, edema perif......
...de resgate; Deve ser utilizado apenas com um glicocorticoide inalatório Formoterol DPI, 12 µg/cápsula 1 cápsula a cada 12 horas Não recomendado — N/A Tem ação inicial mais rápida do que o salmeterol; pode ser utilizado como brancodilatador de resgate Anticolinérgicos inalatórios Brometo de ipratrópio Nebulizador, 0.25 mg/ml IDM, 18 µg/puff Não recomendad......
...ste de anticorpos mais amplamente disponível para identificar esses pacientes.Os anticorpos contra a trombospondina tipo 1 7A contendo domínio (THSD7A) foramrelatados em 10% de pacientes com GNM primária com anticorpos PLA2R negativos emcoortes da Europa e dos Estados Unidos. A biópsia renal classicamente faz o diagnóstico da GNM.No estágio muito inicial, os glomérulos podem parecer normais na mic......
...ioterapia. Período Intercrítico Após a crise aguda, o paciente pode entrar no período intercrítico, que tem duração variável e imprevisível. Caso não receba tratamento adequado, as crises tendem a ser oligoarticulares e, a seguir, poliarticulares, com menores intervalos intercríticos até o momento em que se tornam uma condição poliarticular crônica, inclusive com destruição das estruturas ar......
...o com as demais drogas, pelo seu perfil de toxicidade elevada. Há relatos de seu uso com sucesso em casos de sarcoidose neurológica refratária ao tratamento. Com relação à PIFI, não há estudos que demonstrem superioridade da ciclofosfamida em relação aos corticoides ou a qualquer outro imunossupressor. A toxicidade relacionada ao uso de ciclofosfamida associada à baixa resposta terapêutica limit......
...sitivos em curso de tratamento mielossupressor. A taxa de resposta é de 25% nas mielodisplasias, 80% no mieloma múltiplo e de pelo menos 95% na artrite reumatoide e na doença renal crônica. Vários trabalhos mostram que o nível alvo da hemoglobina deve ficar entre 11 e 12 g/dL ou o hematócrito entre 30 e 36%. Uma revisão sistemática da Cochrane mostrou que o uso de EPO diminuiu o risco para transfu......
...imunoglobulina endovenosa. A terapêutica imunossupressora para os pacientes portadores de doenças autoimunes deve ser mantida pelo período de 1 ano após a remissão da doença, com monitoração dos efeitos colaterais das drogas utilizadas, principalmente linfopenia e cistite hemorrágica no caso da ciclofosfamida (alguns estudos sugerem que a administração mensal está relacionada a menores efeitos col......
...mento de meningites bacterianas. O espectro de ação inclui patógenos gram-positivos (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus e Enterococcus faecalis), gram-negativos (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Salmonella spp, Shigella spp, Yersinia enterocolitica) e agentes como Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae e Chlamyd......
...irmadas pelo uso de dispositivos portáteis simples que registram o PFE. O diagnóstico definitivo envolve o isolamento do agente agressor e, em seguida, a inalação pelo paciente de concentrações cuidadosamente controladas da substância, ao mesmo tempo que a função pulmonar é registrada a intervalos regulares, no decorrer de várias horas. Os testes cutâneos com extratos solúveis apropriados e os tes......
...zada. Qualquer grau de viremia detectado em ambientes clínicos apropriados tem valor diagnóstico. A terapia parenteral com ganciclovir (5mg/kg, IV, 2x/dia), por 3 semanas, é o medicamento de escolha, embora doses elevadas de valganciclovir por via oral (900mg, 2x/dia) poderão ser usadas ajustando-se a dose para a função renal. Para documentar o sucesso terapêutico, a carga viral de CMV deverá se......
... é incaracterístico). O tratamento é de suporte, não existindo tratamento específico para GNDA. Também não existem evidências de que terapia imunossupressiva, mesmo em pacientes com glomerulonefrite crescêntica, seja efetiva. O manejo costuma ser sintomático da hipertensão, retenção de fluidos e, em alguns casos, de insuficiência renal. Menos de 5% dos casos podem evoluir com glomerulonefrite ......
... Exames Complementares O uso de cANCA apresenta-se não só no diagnóstico precoce, mas também no acompanhamento terapêutico e na prevenção de recidivas da GW. O diagnóstico deve ser confirmado, sempre que possível, por um exame histológico de um órgão com atividade de doença. No entanto, o patologista que examina o material deve estar familiarizado com o estudo das vasculites sistêmicas e o loca......
...ialmente para controlar a inflamação aguda com redução gradual da dose.Agentespoupadores de esteroides são adicionados no início do curso da doença. Asdiretrizes recomendam utilizar a azatioprina para o envolvimento de câmara posterior,pois a medicação reduz a piora da uveíte e impede a perda visual. Em casos de doençasresistentes, a ciclosporina e antagonistas do TNF-a devem ser considerados. Ess......
...com a poliangeíte microscópica é através do depósito de IGA nas paredes dos vasos. Os sítios mais afetados são os membros inferiores e parte baixa de tronco, as lesões são inicialmente morbiliformes e depois purpúricas. A maioria dos casos ocorre em crianças e eventualmente em adultos jovens, são importantes características desses pacientes: -Artralgias: punhos, joelhos e tornozelos; artrite ......
...s: infecções crônicas principalmente por vírus B e C são uma importante causa cursando com GNMP causada por imunocomplexos. As endocardites subagudas e infecções de shunts de derivação ventrículo-peritoneal são outra causa importante. Outras causas infecciosas incluem abscessos viscerais, também a esquistossomose na forma hepatoesplênica pode evoluir com GNMP em 10-15% dos casos. -Disproteinemia......
...papulopustulares ou acneiformes) 5. Teste de patergia positivo É necessária a presença de três critérios positivos, sendo o critério número 1 obrigatório. Recentemente, foi proposto que lesões vasculares como trombose e aneurisma também fizessem parte dos critérios; entretanto, isso ainda não é universalmente aceito. Manejo O manejo e o tratamento da DB devem ser adapt......
...ação com fármacos modificadores de doença reumática nos 2 primeiros anos da doença reduziu o grau de progressão da erosão articular28. Pode ser utilizada no tratamento da asma aguda grave em adultos, com efeitos benéficos semelhantes aos dos corticosteroides por via parenteral20 (ver monografia, página 915). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos rese......
...ar a maturidade pulmonar fetal antes do nascimento. Atravessa a placenta rapidamente e em uso por curto período não determina diminuição de crescimento intrauterino1. Em revisões Cochrane, nas grávidas com risco de parto prematuro, como na vigência de ruptura prematura das membranas e síndromes hipertensivas relacionadas a gravidez, a administração profilática foi efetiva em reduzir mortalidade ne......
... O que é solução isotônica contendo cloreto de sódio, cloreto de potássio, cloreto de cálcio diidratado e lactato de sódio. A osmolaridade é de aproximadamente 272 mOsm/L e o pH varia de 6 - 7,5 Para que serve desidratação; reposicão hidroeletrolítica; profilaxia e tratamento da acidose metabólica. Como se usa Uso injetável – Preparação Solução de ringer lactato – Infusão intra......