...para esses pacientes. A capsaicina tem-se mostradopromissora no tratamento de sintomas devidos à SHC.Poucospacientes que se apresentam no DE com intoxicação aguda devida a Cannabisou agentes canabinoides precisam de internação hospitalar. Contudo, quando aintoxicação é complicada por lesões de órgãos-alvo, pode ser necessária ainternação. Complicações potenciais incluem rabdomiólise, lesão renal a......
...suficiência renal aguda por uma reação de hipersensibilidade em que os fatores de risco incluem o uso concomitante de agentes bloqueadores da renina-angiotensina. A nefropatia induzida por cristal foi relatada com doses terapêuticas de ciprofloxacina. Aconselha-se precaução ao usar em crianças devido a problemas potenciais no desenvolvimento de cartilagem e dos ossos. Em adultos, a ruptura do ten......
...ole das convulsões. Entre pessoas com epilepsia, o risco de morte súbita é 20 vezes mais elevado em comparação com a população em geral. Os fatores de risco para morte súbita inesperada em casos de epilepsia incluem presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas, convulsões noturnas, início da epilepsia em idade mais jovem, sexo masculino, tempo mais longo de duração da epilepsia e abuso de ......
...ridol e droperidol podem ser utilizados para sedação do paciente. Os pacientes com convulsões devem ser tratados com benzodiazepínicos. As convulsões refratárias podem necessitar de intubação e tratamento com propofol ou barbitúricos. Deve-se tratar a hipertermia com medidas de resfriamento ativas. A hipertensão geralmente responde à sedação, mas a hipertensão severa pode ser tratada com nitroprus......
...uperação de peso também pode ser um problema substancial, e uma segunda cirurgia apresenta maiores riscos e nenhuma garantia de sucesso; há um foco crescente em programas de estilo de vida após cirurgia bariátrica para reduzir o risco de aumento de peso . Entre os procedimentos indicados, o bypass gástrico em Y de Roux é um dos mais eficazes combinando restrição do volume gástrico com disabsorçã......
...RA PACIENTES COM HSA 1. Dor de cabeça assintomática ou leve e ligeira rigidez de nuca. 2. Forte dor de cabeça, rigidez do pescoço, sem déficit neurológico, exceto paralisia de nervos cranianos. 3. Sonolência ou confusão, déficit neurológico focal leve. 4. Estupor, hemiparesia moderada ou grave. 5. Coma, postura em descerebração. Quadro 2 ......
...ferentes de evolução: 1. Progressão da agressão, em decorrência de uma resposta imune-humoral mediada pela permanência do RNA viral em diversos sítios do organismo (como no miocárdio, cadeia ganglionar, baço) ou por reinfecção, que induz a ativação de complexos de histocompatibilidade com agressão permanente dos miócitos, induzindo a formação de cardiomiopatia dilatada com disfunção progre......
... chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A a......
...0. U.S. Preventive Services Task Force. Clinical guidelines. Using nontraditional risk factors in coronary heart disease risk assessment: recommendation statement. Ann Intern Med. 2009;151:474-82. 11. Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration; Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborati......
...ra cada hipertenso tratado e com níveis adequados de PA existam dois hipertensos tratados sem atingir esses valores, e 30% de todos os hipertensos não sabe da sua condição. Sinais e Sintomas Em geral, os pacientes com hipertensão arterial primária são assintomáticos. Vários sinais e sintomas estão presentes nos com hipertensão secundária. Por exemplo, pacientes com diagnóstico de feocromocito......
...tigem. Etiologia Existe uma hipótese de que a reativação do vírus herpes simples tipo 1 possa estar implicada na etiologia da neu rite vestibular. Patogênese A neurite vestibular geralmente é precedida por uma infecção de vias aéreas superiores. Supõe-se que a patogênese seja a inflamação viral ou pós-viral do nervo vestibular. Sinais e sintomas O desequilíbrio da atividade tônica v......
...a 1 indica com que frequência os exames devem ser repetidos nestes pacientes. Tabela 1: Frequência recomendada da realização de ecocardiograma na insuficiência mitral crônica Severidade FE e Vol sist final Frequência Leve Normais 5 anos Moderada Normais 1-2 anos Moderada <0,65 ou VSF>40 mm Anual Severa Normais Anual Sever......
...dias. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (mais de 50% em forma inalterada) e fecal (menos de 5%). Efeitos adversos t Prurido, erupções cutâneas. t Reação de Mazzotti, caracterizada por febre, taquicardia, hipotensão e inflamação ocular. t Náuseas, vômitos, anorexia. t Esplenomegalia. t Artralgia. t Proteinúria. t Leucocitose. t Linfoadenopatia. t Hemorragias retinianas, u......
...são da doença apesar do tratamento. As principais preocupações com sarcoidose crônica são fibrose (pulmonar e extrapulmonar), hipertensão pulmonar, sintomas persistentes e incapacitantes e redução da qualidade de vida. O seguimento em pacientes assintomáticos, ou oligossintomáticos, é realizado com exame clínico e radiografia de tórax a cada 3-6 meses. Testes de função pulmonar, testes de ECG e d......
...ente compreendida e infecção ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associados é mais frequente encontrar o Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia pneumoniae do que o pneumococo propriamente dito. A anemia falciforme é uma doença crônica com acomentimento de múltiplos sistemas, podendo ocorrer óbito po......
... ambiente ambulatorial com FE < 35% e bloqueio de ramo esquerdo com padrãode bloqueio com duração QRS de 120 mseg ou mais. Pacientes com padrão debloqueio de ramo não esquerdo e duração prolongada do QRS podem serconsiderados para o tratamento. Revascularização miocárdica Uma vez que DAC subjacente é a causa da IC na maioria dospacientes, a revascularização coronariana foi discutida como capaz ......
...-hospitalar despachadas ausarem EPIse houver suspeita de infecção por Covid-19.-Membrosda família e outros contatos de pacientes com suspeita ou com infecção por Covid-19confirmada não devem andar no veículo de transporte.-Se oretorno da circulação espontânea não for alcançado apósesforçosde ressuscitação apropriados em campo, considerar não transferir parahospitaldevido à baixa probabilidade de s......
...tamente,potencializando a trombose local. A formação do trombo luminal depende daexposição das superfícies trombóticas, da liberação de fatores pró-trombóticose da atividade de sistemas de coagulação. A oclusão coronariana completa seexpressa como supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma (ECG). Caso nãoocorra tratamento em tempo hábil e o paciente sobreviva à fase inicial, osegmento......
... sendo comum insuficiência renal crônica. Recidivas apenas se nova exposição. Toxicidade crônica por drogas Quimioterapia para câncer, em particular mitomicina e gemcitabina Dose e duração da terapia. Início insidioso e progressivo mesmo depois da interrupção da medicação. Insuficiência renal é comum. Retirar medicação; benefício da plasmaférese duvidoso. Mortal......
...o escore global,ou escore global intermediário com um fator agravante (História familiar de doença arterial coronariana prematura com parente de primeiro grau masculino < 55 anos ou feminino < 65 anos, Critérios de síndrome metabólica, albuminúria >30 µg/min, Hipertrofia ventricular esquerda, Proteína C reativa de alta sensibilidade > 2 mg//l, Espessura íntima-média de carótidas > 1......
...10–22. 24. Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Bare metal stents, durable polymer drug eluting stents, and biodegradable polymer drug eluting stents for coronary artery disease: mixed treatment comparison meta-analysis. BMJ 2013;347:f6625. 25. Onuma Y, Serruys PW. Bioresorbable scaffold: the advent of a new era in percutaneous coronary and peripheral revascularization? Ci......
...pinefrina em epinefrina. Diagnóstico Manifestações Clínicas O diagnóstico de feocromocitoma é confirmado por meio de suspeitas clínicas. Embora esse tipo de tumor seja raro, é imprescindível considerar esse diagnóstico, já que pode ser extremamente letal. Mais de um terço dos feocromocitomas são encontrados incidentalmente durante cirurgias não relacionadas ao tumor ou em autópsias. As ma......
...s(fase I) ou nos marginalmente ameaçados (estágio IIA) em que seja razoávelrealizar imagem (ultrassonografia doppler, angiografia tomográfica ouangiografia por ressonância nuclear magnética) para determinar a natureza, aextensão da oclusão e o plano de intervenção. Esses tipos de testes, embora nãotenham sido estudados especificamente para isquemia aguda, têm sensibilidades eespecificidades superi......
... a fibrina. Os agentes que estão atualmente em uso para procedimentos periféricos são a alteplase, ativador do plasminogênio tecidual recombinante; reteplase e tenecteplase. Estes agentes são obrigados a ativar seletivamente plasminogênio no trombo e são administrados ao longo de um período de 24 a 48 horas, embora nenhum deles seja aprovado pela Food and Drug Administration para esta indicaç......
...competição), salto com esqui, mergulho, nado sincronizado e luta. Substâncias especificadas Existem substâncias que aparecem em medicamentos de uso comum e que geralmente não têm marcada incidência na maioria dos resultados. Normalmente essas substâncias são utilizadas de formanão-intencional, às vezes sem conhecimento do atleta ou da sua equipe técnica. O Código da WADA, Artigo 10.3, diz......
...presentaram insatisfação com a imagem corporal demonstraram 15,4 vezes a chance de desenvolver comportamento bulímico quando comparadas àquelas satisfeitas com a própria imagem, independentemente das outras variáveis analisadas. Etiologia/Genética Estudos prospectivos delinearam vários fatores de risco de desenvolvimento de sintomas de bulimia. Estudos sobre garotas adolescentes constataram q......
..., como certas mutações que resultam em diminuição da produção de inibidores da tripsina, outros genes possivelmente envolvidos são os genes ABCB4 e CFTR. Em etilistas importantes a principal causa de PA é o álcool, sendo nos países desenvolvidos a segunda maior causa de PA. O risco é maior em etilistas por mais de cinco anos e bebedores moderados (4-14 doses por semana em homens e 4-7 doses por s......
...o ou logo após a liberação hospitalar de pacientes com FEVE reduzida (inferior a 0,4). Recomenda-se ter cautela nestes casos, monitorando-se a pressão arterial e os níveis de potássio conforme os pacientes começam a ter suas doses tituladas para cima. Tratamento redutor de lipídios A hiperlipidemia constitui um fator de risco estabelecido para DAC. A maioria dos pacientes com IM agudo apres......
...a. O ecocardiograma evidenciou disfunção diastólica e função sistólica preservada. O paciente era ex-tabagista, tendo interrompido o hábito há dois anos. Ele consumiu 20 cigarros ao dia durante 40 anos. Há seis meses estava sentindo dor na panturrilha esquerda ao deambular que melhorava com repouso. Ao realizar exame físico, foram verificados pressão arterial de 170/80 mmHg, frequência cardíaca d......
...tá sendo avaliada. Uma TIPS e/ou derivação portossistêmica cirúrgica podem ser consideradas para pacientes que voltam a apresentar sangramento mesmo sob tratamento farmacológico e endoscópico. As varizes gástricas tendem a sangrar diante de um GPVH menor, em comparação às varizes esofágicas, além de sangrarem mais severamente. Nos casos de sangramento de varizes gástricas, tanto a escleroterapia c......
...pressão respiratória, raramente coma – a menos que em uso concomitante com outros depressores do SNC. Podem causar reação paradoxal com hiperexcitabilidade, possivelmente devido à desinibição. Um problema frequente é o uso concomitante de benzodiazepínicos e outras drogas (especialmente cocaína/crack e club drugs – como o ecstasy), provocando quadros confusos e de difícil diagnóstico. A razão ent......
... AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL O risco cardiovascular de pacientes com os fatores clínicos no grupo intermediário é bastante heterogêneo. Para estimar mais precisamente esse risco pode-se usar escores de predição. Infelizmente, até o momento nenhum dos instrumentos disponíveis para a estratificação de risco foi desenvolvido ou adaptado para o contexto brasileiro. Embora não exista consenso no ......
... da ansiedade e da evitação, por exemplo, podem fazer parte do tratamento enfocado na TCC para transtornos de ansiedade. Habilidades de interação social, técnicas de relaxamento, importância da atividade física moderada diária, bem como uma dieta e nutrição adequadas atuam juntos para complementar a restruturação cognitiva e podem integrar o regime da TCC para ansiedade. Tabela 5. Componentes......
...gico além daquele causado pelo ganho de peso. Epidemiologia Estudos epidemiológicos sobre o transtorno alimentar compulsivo sugerem uma prevalência ao longo da vida de 2 a 3% na população feminina.21 Alguns estudos sugerem uma proporção de 3 para 2 de pacientes do sexo feminino em relação aos pacientes do sexo masculino afetados pelo transtorno alimentar compulsivo. Esta proporção faz deste......
... que apresentam as típicas manifestações de doença hepática, os pacientes com doença hepática alcoólica apresentam risco aumentado de toxicidade por acetaminofeno, mesmo quando usado em doses terapêuticas.36 Além disso, o consumo contínuo de álcool pode piorar os resultados clínicos de pacientes infectados pelo vírus da hepatite C (HCV), possivelmente, ao menos em parte, por meio do comprometiment......
...catriz permanente. Há relatos da ocorrência de uma paralisia semelhante à pólio em indivíduos que desenvolveram conjuntivite hemorrágica aguda recente causada pelo enterovírus 70. Outras doenças As síndromes respiratórias observadas nas infecções enterovirais envolvem tanto o trato respiratório superior como o inferior; elas variam do conhecido “resfriado de verão” até a pneumonia. Estas in......
...ectado pelo HSV é maior em mulheres com infecção primária por HSV de tipos 1 ou 2 no momento do parto. Embora a infecção secundária esteja associada a um risco neonatal menor, graças à proteção conferida pelos anticorpos anti-HSV circulantes compartilhados entre mãe e feto através da placenta, o parto por cesariana geralmente ainda é recomendado como medida adicional limitadora da transmissão vert......
...rauma ou hemólise, a medula óssea é capaz de aumentar a eritropoiese de 6 até 8 vezes o valor normal. Esta resposta se deve à liberação de eritropoietina e o grau de estimulação da medula óssea é inversamente proporcional ao grau da anemia. A velocidade de produção da série vermelha na medula óssea frente a uma anemia é medida pelo índice de produção reticulocítico (IPR), que será abordado mais ad......
...ioidomicose e criptococose e, portanto, será discutido o uso apenas na aspergilose e em candidíases. Candidíase Esofágica A caspofungina foi inicialmente avaliada em comparação com a anfotericina B em dois estudos; estes demonstraram que a dose de 50 mg/dia era superior à dose subterapêutica da anfotericina B de 0,5 mg/kg, apesar de amplos intervalos de confiança nos dois estudos. Um estudo ......
...mg/dL) não devem receber glicose concomitante, pois pode ocorrer aumento ainda maior do K por redistribuição induzida pela hipertonicidade. · Bicarbonato de sódio: assim como a acidose metabólica resulta na liberação de K+ das células, a elevação do pH com a infusão de bicarbonato de sódio promove a entrada de K+ nas células. Esse efeito começa em 30 a 60 minutos e persiste por horas. Em pac......
...cardite posterior a IAM Glicemia > 400 mg/dL ou < 50 mg/dL Em pacientes candidatos a trombólise endovenosa, deve-se manter obrigatoriamente os níveis pressóricos abaixo de 185 x 110 mmHg, pois níveis superiores estão associados a uma maior chance de complicações hemorrágicas em sistema nervoso central. Para os pacientes não candidatos a trombólise, contudo, níveis pressórico......
...ão. Um dos principais pontos do tratamento de adolescentes dependentes de drogas é auxiliá-los a se manterem abstinentes. Para isso, é necessário o envolvimento da família, que funciona como um limite externo concreto, inviabilizando o acesso do adolescente às drogas. Abordagens psicoterápicas, individual ou em grupo, devem ser propostas. Parece haver uma maior adesão dos adolescentes à psicotera......
...te na região coxofemoral (abaixo da cintura), ou obesidade ginoide. A medida da circunferência abdominal reflete a massa gorda visceral e, consequentemente, o risco de complicações. Valores maiores do que 102 cm para homens e 88 cm para mulheres determinam maior risco metabólico e também cardiovascular. Também de importância é o fato de que a atual “epidemia” de obesidade no mundo não acomete so......
...so não ter existido ou não ter sido satisfatória, para muitos, pode ser preferível ao ganho continuado de peso em termos de manutenção da saúde e prevenção de complicações. Pelo exposto, a suspensão do tratamento da obesidade com medidas gerais provavelmente nunca deve ser considerada. Já em relação a suspensão das medicações, embora não haja dados cientificamente concretos sobre o assunto, provav......
...opelo SARS-CoV-2, que causa a doença Covid-19, evoluiu rapidamente de um surto epidêmicoem Wuhan, na China, para uma pandemia que infectou mais de 11 milhões depessoas em todo o mundo até início de julho de 2020. O SARS-CoV-2 é,aproximadamente, 80% semelhante ao SARS-CoV e invade células humanashospedeiras ao se ligar ao receptor da enzima conversora de angiotensina 2(ACE2).Emboraesteja bem docume......
... acometer adultos. Aparecem microtrombos em vasos eocasionalmente vasculites em biópsia de pele. Deficiência de proteína C é umfator associado e é frequentemente letal, ocorrendo muitas vezes de 2 a 4semanas após infecções relativamente leves, como varicela, escarlatina ourubéola. Deve-se realizar excisão de grandes extensões de pele para prevenirpiora dos danos.A mortalidade da CIVD varia 31 a 86......
...serindicados, incluindo relação expiração-inspiração, resposta à manobra deValsalva e resposta ao levantar-se.-Se a triagem inicial for negativa, história e examefísico para sinais de disfunção autonômica devem ser repetidos anualmente. A identificação de NAD subclínica é útil paraestratificação de risco e para a individualização de alvos glicêmicos,lipídicos e de pressão arterial. Bibliografia 1-......
...umas. A US pode orientar a colocação de cateteres venosos centrais,cateteres suprapúbicos e acessos venosos periféricos de grande calibre. Odiâmetro da veia cava inferior de pacientes com trauma, conforme medido na TCinicial, é um marcador de volume intravascular e um preditor de mortalidade,embora a confiabilidade da medida do diâmetro da veia cava inferior ainda seja controversa.Como o exame FAS......
...e delirium, correspondendo a 16 a 67% dos casos, com as pneumonias e as infecções do trato urinário sendo os mais frequentes tipos de infecção nesses casos. Em pacientes clínicos, a polifarmácia (uso de mais de 3 medicações), uso de medicações psicoativas e restrições físicas foram os fatores principais, que conferem tanto um risco aumentado de 4 a 5 vezes. Alterações metabólicas também podem cur......
... Departamento de Neurologia do Brigham and Women’s Hospital. Professor Assistente de Neurologia na Harvard Medical School (Boston, MA). Resumo Os três componentes principais da junção neuromuscular (JNM) incluem a região pré-sináptica, a fenda sináptica e a região pós-sináptica. A JNM age como interface entre os nervos motores e os músculos por meio da conversão das correntes elétricas dos......