...atenção. · Evolução em período relativamente curto de tempo. · Novas alterações cognitivas (memória, linguagem, desorientação, percepção) · O fato de as alterações não poderem ser explicadas pelas condições pré-existentes do paciente. · Evidência na história, no exame físico ou em exames complementares de condições que poderiam precipitar......
...008;71:394–9. 33. Pasnoor M, He J, Herbelin L, et al, Muscle Study G. Phase II trial of methotrexate in myasthenia gravis. Ann N Y Acad Sci 2012;1275:23–8. 34. Heckmann JM, Rawoot A, Bateman K, et al. A single-blinded trial of methotrexate versus azathioprine as steroid-sparing agents in generalized myasthenia gravis. BMC Neurol 2011;11:97. 35. Collongues N, Casez......
...mposto n-hexano é encontrado em solventes usados ?nas indústrias de impressão, calçadistas, têxtis e de móveis, bem como em gasolina, colas de secagem rápida e cimento de borracha. A maioria dos hidrocarbonetos é irritante gastrintestinal, podendo envolver faringe, esôfago, estômago com edema e ulceração de mucosa. O vômito aumenta o risco de aspiração pulmonar. A maioria desses efeitos é limitad......
... ºC por quatro semanas. Entretanto, nos últimos estudos, as concentrações de ifosfamida caíram mais ou menos 3% após 7 dias e 12% após 4 semanas em ambas as temperaturas. Outro estudo encontrou que as misturas de mesna com ciclosporina em sacos de infusão de polietileno eram estáveis por 48 horas em 4 ºC e por 6 horas sob temperatura ambiente. Foi relatado que mesna é incompatível com os compostos......
...ementares de condições que poderiam precipitar delirium. Alterações adicionais importantes incluem alterações comportamentais, com o paciente podendo se apresentar hiperativo ou hipoativo e alterações emocionais associadas. O reconhecimento do transtorno exige rastreio cognitivo breve e observação clínica. Recursos de diagnóstico chave incluem um início agudo e flutuante curso dos sintomas, fa......
...dências de supostos efeitos calciuréticos são limitadas e, consequentemente, não se recomenda a administração desse medicamento; a furosemida deve ser reservada para pacientes com sobrecarga clínica de volume.18 Os bifosfonados são os pilares do gerenciamento de hipercalcemia maligna e da maioria dos casos de controle de hipercalcemia.19,20 Os bifosfonados bloqueiam a reabsorção óssea osteoclásti......
...iadas a lesões no fígado induzidas pelo uso de fármacos. Por conseguinte, os médicos devem considerar o papel de todos os medicamentos que produzem lesões em qualquer paciente. Quadro 2 PADRÕES USUAIS DE LESÃO HEPÁTICA INDUZIDA POR MEDICAMENTOS* Hepatocelulares Acetaminofeno Alopurinol Isoniazida Fenitoína Pirazinamida Quinolonas Rifampicina Estatinas Tetraciclina V......
...lação intravascular disseminada), rim do mieloma Nefrotoxinas Antibióticos (aminoglicosídeos, anfotericina B), cisplatina, ciclosporina, tacrolimus e contrastes iodados IRA pós-renal Obstrução extra-renal Obstrução ureteral (tem de ser bilateral para causar IRA) Cálculos, coágulos, fibrose retroperitoneal, tumores, compressão extrínseca Obstrução uretral Hiperplas......
...nte for portador da forma lepromatosa da doença. As alterações palpebrais são triquíase (fileira anômala de cílios), lagoftalmo e anestesia corneana, que causam infecção corneana secundária e ceratite. Uveíte anterior de repetição, de difícil tratamento nos casos crônicos. Sífilis 1. Adquirida: · sífilis primária: cancro duro em pálpebras ou em conjuntiva; · sífilis secundária ou ter......
...ulina glargina: classe C. Interações Medicamentosas · Betabloqueadores: podem prolongar e mascarar os sintomas da hipoglicemia. · Salicilatos em grandes doses, depressores do sistema nervoso central (SNC), inibidores da monoaminoxidase (IMAO), antidepressivos tricíclicos, inibidores da ECA, andrógenos, etanol: aumento do risco de hipoglicemia. · Estrógeno, corticoides, diu......
...pisódios de gengivorragia, há 3 dia apresentando equimoses e hoje apresentou episódio de vômitos com sangue vivo em moderada quantidade. Exame Físico BEG, descorada +/4+, anictérica, acianótica. Pressão arterial: 100 x 60 mmHg. Frequência cardíaca: 90 bpm. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2 BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, sem v......
...itmias são definidas pela presença de frequência cardíaca menor que 60 batimentos por minuto (bpm) ou frequência cardíaca inapropriadamente baixa para determinada condição clínica, por exemplo paciente com sepse, choque ou hipotensão, lembrando que alguns pacientes em repouso apresentam frequências menores que 60 bpm, sem que isso represente necessariamente uma condição patológica. As taquiarritmi......
... a aorta e seus ramos principais, além de artéria pulmonar. · Ocorre geralmente antes dos 40 anos de idade e principalmente em sexo feminino. · Ocorre inflamação da parede vascular, levando a estenose ou a dilatação (aneurismas) dos vasos lesados. · Na fase inicial da doença, o paciente pode apresentar sintomas constitucionais e/ou manifestações sistêmicas inespecíficas. · ......
... via oral é mais potente, porém mais rica em efeitos colaterais do que a intravenosa. Comprovadamente eficaz na granulomatose de Wegener por via oral. Uma pequena expansão com salina pode ser administrada previamente, antes da infusão da droga IV, para gerar diurese, bem como dexametasona 4 a 10 mg e metoclorpramida 10 mg ou ondansetrona 4 mg para reduzir efeitos colaterais. A metoclorpramida 10 ......
... Febre 35% Tratamento Os corticosteroides são o esteio do tratamento para as duas situações, pois rapidamente aliviam os sintomas cranianos e sistêmicos e geralmente previnem as complicações visuais associadas com a doença. Em pacientes com polimialgia reumática, a dose inicial de 10 a 20 mg de prednisona é adequada na maioria dos casos. Em pacientes com arterite temporal, a dose usu......
...e que não se alterou nos últimos 40 anos.6 A otite média pneumocócica é uma das doenças infantis mais comuns e, nos EUA, a incidência estimada é de 7 milhões de casos por ano. Os pneumococos causam cerca de 3.000 casos de meningite por ano e o coeficiente de mortalidade é de cerca de 21%.7 As epidemias de doença pneumocócica eram comuns antes da introdução dos antibióticos, mas, na atualidade, os......
...sis factor receptor (p75) fusion protein. N Engl J Med 1997;337:141–7. 79. Smeets TJ, Kraan MC, van Loon ME, Tak PP. Tumor necrosis factor alpha blockade reduces the synovial cell infiltrate early after initiation of treatment, but apparently not by induction of apoptosis in synovial tissue. Arthritis Rheum 2003;48:2155–62. 80. Maini R, St Clair EW, Breedveld F, et al. Infliximab (chim......
... ex., salina), proporcionam trocas menos frequentes, taxas de cicatrização maias rápidas e taxas diminuídas de infecção. Os curativo de gaze do tipo wet-to-dry (aplicados umedecidos em salina e deixados secar antes de serem removidos) desbridam as úlceras e não são aplicados sobre úlceras que apresentam tecido de granulação satisfatório.66 As categorias de curativos incluem: membranas transparente......
...FH, Mancia G, Conti CR, et al. Dogma disputed: can aggressively lowering blood pressure in hypertensive patients with coronary artery disease be dangerous? Ann Intern Med 2006;144:884. 178.Niskanen L, Hedner T, Hansson L, et al. Reduced cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive diabetic patients on fi rst-line therapy with an ACE inhibitor compared with a diuretic/beta-blocker–b......
...limiosite e artrite reumatoide.1 A HAP é uma complicação rara e, todavia, bem documentada da infecção pelo HIV. Ocorre em cerca de 0,5% dos pacientes infectados pelo HIV.9 Numerosos fármacos foram associados ao desenvolvimento de HAP, mais notavelmente o aminorex e a fenfluramina, que são 2 inibidores do apetite. Também foi proposta a existência de associações existentes entre o uso de metanfetam......
...137,139,140 Com relação à perda de peso total e à melhora dos resultados da doença, o procedimento de desvio gástrico conta com maior suporte por parte dos estudos publicados.137,139,140,142 O procedimento de banda gástrica apresenta menos publicações referentes às taxas de morbidade (11%) e mortalidade (0,05%).138 Diante da melhoria considerável das comorbidades e da qualidade de vida resultantes......
... que causar aporte maior de sódio ou fluxo urinário ao túbulo coletor cortical ocasiona perda maior de potássio. Quando diuréticos são administrados, ocorre exatamente esse processo. Uma reabsorção menor de Na nos túbulos precedentes resulta em um maior aporte de Na e fluxo urinário ao túbulo coletor cortical. O aumento do fluxo tubular acaba por “lavar” o túbulo e, com isso, reduz a concentração ......
...mprometimento funcional, a ressecção cirúrgica destas lesões bolhosas pode levar a uma melhora substancial. Os fatores associados a uma melhora funcional mais significativa após a bolhectomia incluem a ocupação de pelo menos 1/3 do hemitórax e a diminuição do VEF1 para menos de 50% do valor previsto.98 Se o restante do parênquima pulmonar estiver relativamente normal, estas melhoras podem ser dura......
...lasminogen activator in a patient with massive pulmonary embolism. Ann Intern Med. 1985;103(1):64-5. 53. Goldhaber SZ, Vaughan DE, Markis JE, Selwyn AP, Meyerovitz MF, Loscalzo J, et al. Acute pulmonary embolism treated with tissue plasminogen activator. Lancet. 1986;2(8512):886-9. 54. Goldhaber SZ, Kessler CM, Heit J, Markis JE, Sharma GV, Dawley DL, et al. Tissue plasmino......
...stenose aórtica grave apresentam ainda um risco elevado de morte súbita cardíaca que ocorre em 1% daqueles com estenose aórtica assintomática e em 8 a 34% dos pacientes com estenose aórtica sintomática, taquiarritmias ventriculares malignas. No entanto, uma relação entre arritmias ventriculares e morte súbita não foi estabelecida. A fibrilação atrial embora mais frequente em valvopatias mitrais ......
...cções tipo A afeta uma das artérias coronárias e poderá levar a um infarto miocárdico transmural em 1 a 2% de pacientes; os achados mais comuns incluem alterações inespecíficas na onda ST-T ou hipertrofia ventricular esquerda relacionada à hipertensão de longo tempo de duração. Entretanto, a obtenção do ECG não poderá lentificar a progressão diagnóstica nos casos em que o nível de suspeitas for mu......
...te o LDL. O efeito colateral mais comum é o rubor,que pode ser diminuído com aspirina, tomando-se o medicamento com um lanchepequeno e evitando bebidas quentes. Pode ser útil em pacientes com níveis elevadosde triglicerídeos que correm risco de pancreatite. Em pacientes com baixosníveis de LDL com estatina, a adição de niacina não melhora desfechos, apesarde diminuir o LDL e aumentar o HDL.Osfibra......
...heres com deficiência. Considerações gerais sobre os cuidados de mulheres com deficiências Sob a perspectiva clínica, basicamente, os cuidados primários e preventivos de mulheres com deficiências são idênticos aos de outras mulheres,1,28 embora as condições de saúde subjacentes, as deficiências secundárias e os problemas comórbidos possam afetar alguns aspectos de suas necessidades clínicas e......
...prazo que não haviam feito biópsias seriais do fígado.90 Investigações realizadas na Europa mostraram que não é necessário fazer biópsias do fígado em pacientes com níveis normais do aminopropeptídeo do procolágeno tipo III, um marcador de fibrose.91 Outros efeitos colaterais. Além da hepatotoxidade, outros efeitos colaterais da terapia com metotrexato incluem supressão da medula óssea, náusea......
...om cloreto de sódio. t Durante a manipulação e administração, oxaliplatina não deve entrar em contato com artefatos de alumínio. t Substâncias alcalinas, incluindo fluoruracila e trometamol (excipiente comum nas preparações de ácido folínico), não devem ser misturadas com oxaliplatina. t Caso a linha de infusão tenha sido utilizada previamente com outros medicamentos, enxaguá-la com glicose 5% ......
...consultar médico ou farmacêutico. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente (entre 15 e 30 ºC) e ao abrigo de luz, em recipientes bem fechados e resistentes à luz. Atenção: a varfarina apresenta um número elevado de Efeitos adversos, por isso é necessário uma pesquisa específica sobre este aspecto ao avaliar a terapia com este fármaco. Verapamil (ver Cloridrato de Vera......
...50 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias em combinação com outro agente quimioterápico; pode ser repetido a cada 4 semanas. Ou então, 375 mg/m2 por via intravenosa, no 1º dia, em combinação com outro quimioterápico, repetindo a cada 15 dias durante 4 semanas. Melanoma maligno e melanoma metastático t 2 a 4,5 mg/kg/dia, por via intravenosa, durante 10 dias; pode ser repetido em interv......
...entes cirúrgicos de UTI, um rígido controle glicêmico (níveis-alvo de glicose = 80 a 110 mg/dL) foi associado a melhora da sobrevida, menor duração da estadia na UTI e menor incidência de bacteremia, em comparação ao observado em pacientes submetidos ao tratamento convencional (níveis-alvo de glicose = 180 a 200 mg/dL).104 Quando este estudo foi repetido em uma UTI médica, porém, o benefício de so......
...ministração de hidratação intravenosa (IV), insulina, agentes antieméticos e pró-cinéticos IV, ou uma combinação destas intervenções. Modificação da dieta. Em pacientes com gastroparesia, o esvaziamento gástrico de líquidos costuma ser preservado. O tratamento destes pacientes requer aumento do componente nutricional líquido da refeição ingerida. A ingesta de gorduras e fibras deve ser minimizad......
...tico diferencial na TCC é realizado, principalmente com o hematoma epidural (HED). Deve-se ressaltar que o HED apresenta uma forma de lente biconvexa, e o HSDA, uma forma côncava. Figura 98.4 Hemorragia subdural Tratamento Os pacientes que apresentam HSDA com espessura de 5mm ou mais e desvio da linha média superior à 0,5mm na TCC devem ser operados, independentemente do escore na ......
...ar, enquanto a hipercalemia da cetoacidose resulta da insuficiência de insulina e da hiperglicemia. A quebra celular em massa que ocorre durante a rabdomiólise, na formação de abscesso, com a necrose celular (p. ex., infarto intestinal) ou após a quimioterapia para tratamento da leucemia ou linfoma libera potássio para dentro do plasma. As causas menos comuns de [K+] plasmática aumentada incluem......
...o de adotar uma ou outra opção está relacionada à escolha do paciente, disponibilidade do tratamento e custo. Um histórico familiar de resposta anterior a certo medicamento também pode ser útil. Pacientes com TDM apresentam risco aumentado de ideação suicida, tentativas de suicídio e comportamento autodestrutivo. O risco de tentativa de suicídio ao longo da vida, entre estes pacientes, gira em t......
...ença arterial coronariana comprovada, os exercícios devem ser prescritos considerando as informações fornecidas pelo cardiologista do paciente. Se o paciente sofre de DM de tipo 2 há 5 a 10 anos ou mais, ou se o paciente possui história prévia de doença vascular periférica ou doença vascular cerebral, neuropatia autonômica, microalbuminúria, dislipidemia ou tabagismo, torna-se essencial a obtenção......
... Obstrução Gástrica, intestino delgado, intestino grosso, trato biliar, trato urinário Irritação peritoneal Infecção, irritação química, processo inflamatório sistêmico Insuficiência vascular Embolização, doença arterial oclusiva, hipotensão, dissecção de aneurisma de aorta Ulceração de mucosa Doença ulcerosa péptica, câncer gástrico Alteração da motilidade G......
...losante é a mais bem conhecida, embora outras doenças autoimunes (p. ex., artrite reumatoide e LES) também apresentem uma base genética, assim como a gota e, em menor extensão, a pseudogota. Revisão dos sistemas Havendo suspeita de uma doença específica, o paciente deve ser questionado quanto à presença de outros aspectos sistêmicos associados à doença. A Tabela 3 traz uma lista parcial dos ......
... celular e a humoral parecem ter um papel importante na patogênese da ES. 1. Componente humoral: alguns anticorpos são extremamente específicos para a doença, como o anticentrômero para a forma limitada e o anti-Scl-70 (antitopoisomerase I) para a forma difusa da ES. Os níveis de anticorpos anti-Scl70 correlacionam-se fortemente com a doença intersticial pulmonar. 2. Componente celular: ......
...ção tubular; · secreção tubular; · reabsorção em outros locais alem do túbulo. Cerca de 90% dos casos de gotas se devem à hiperuricemia decorrente da hipoexcreção renal do ácido úrico associados a um defeito tubular, e os 10% restantes são causados pelo aumento da síntese de ácido úrico (defeitos enzimáticos, alto turnover e dieta rica em purinas). As condições que geram a hiperu......
...ser uma única residência, rua ou bairro, etc. Fatores ambientais, populacionais e de serviços que devem ser considerados para a definição e delimitação de áreas de risco: • ausência, deficiência ou intermitência do abastecimento de água; • destino e tratamento inadequado dos dejetos; • ausência ou deficiência de coleta, transporte, destino ou tratamento do lixo; • solos......
... o contato com o paciente, após a retirada das luvas, de máscara e quando houver contato com materiais utilizados pelo paciente. Uso de máscara – recomenda-se o uso de máscara comum para todos os que entram no quarto. Após o uso, deve ser descartada em recipiente apropriado e o indivíduo deve lavar as mãos. Transporte do paciente – deve ser limitado ao mínimo possível e, quando realizado, o paci......
...0%, embora não tenha havido nenhuma alteração na incidência de novos isolados de C. difficile.60 A limitação no uso de antibióticos ou de antibióticos de espectro amplo possivelmente diminua o risco da incidência de infecções por C. difficile, sendo que uma revisão recente da Cochrane Database Systematic Review descobriu que as intervenções que melhoram a prescrição de antibióticos nos hospitais, ......