...fica claro se a revascularização desta apenas prevenirá uma FV, no futuro. Diante da impossibilidade de identificar uma causa reversível da parada cardíaca repentina, como ocorre frequentemente, o CDI costuma ser indicado (classe I).1 Opções terapêuticas Considerações gerais São muito poucos os pacientes com arritmia ventricular significativa que podem ser totalmente “curados”. Uma provável......
... sido documentada em 20 a 25% dos doentes e sua ocorrência está associada à piora da dispneia. Também tem sido relacionada com aumento do risco para morte súbita cardíaca, já que funcionaria como um “gatilho” para a ocorrência de arritmias ventriculares. Figura 9: História natural da cardiomiopatia hipertrófica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial da cardiomiopatia hipertr......
...V e devido ao risco de colapso hemodinâmico. Outros antiarrítmicos orais podem suprimir TV que se repete apesar do tratamento com sotalol ou amiodarona com betabloqueadores. A mexiletina é um bloqueador de canal de sódio que neutraliza o canal de sódio. A quinidina tem um perfil de efeito colateral significativo mas pode ser particularmente eficaz na síndrome de Brugada. Flecainida, por sua vez......
...é feito de forma mais econômica por um sistema de resposta em camadas, no qual um grande número de primeiros respondedores rápidos são treinados e equipados para fornecer primeiros socorros, RCP e desfibrilação precoce usando um desfibrilador externo automático. Um estudo clínico randomizado mostrou que os leigos treinados e equipados para usar desfibriladores externos automatizados em locais púb......
...mo dispneia aos esforços e fadiga (com ou sem dor torácica);já ortopneia e dispneia paroxística noturna são incomuns. Mulheres com MH na apresentaçãotendem a ser mais idosas do que os homens, apresentam diagnóstico tardio e têmsintomas mais graves, com maior comprometimento cardiopulmonar e desempenho ematividades físicas. A mortalidade por MH não apresenta diferenças em relação aosexo. Insuficiên......
...ritmo, em seguida aplicar choque (se houver indicação) e então iniciar imediatamente as etapas de RCP, conforme já descrito. Se não houver indicação para choque, avaliar o paciente de novo em busca de sinais de circulação espontânea. Na presença destes sinais, avaliar a adequação da respiração. Caso o paciente continue sem pulso, repetir a análise do ritmo e, em seguida, iniciar as etapas de choqu......
...s ou membros da família. Ao longo de 18,5 milhões de pessoas-ano de observação, 74 paradas cardíacas repentinas ocorreram durante a participação em um esporte; destas, 16 foram durante esportes competitivos e 58 durante esportes não competitivos. A incidência de parada cardíaca súbita durante esportes competitivos foi de 0,76 casos por 100 mil atletas-ano, com 43,8% dos atletas sobrevivendo até a......
...italares ocorridas entre 2009 e 2014 em pessoas de 12 a 45 anos de idade durante a participação em um esporte. Os casos foram julgados como morte súbita (ou seja, causa cardíaca) ou como um evento resultante de uma causa não cardíaca, com base em registros de fontes múltiplas, incluindo relatórios de chamadas de ambulâncias, relatórios de autópsia, dados hospitalares e registros de entrevistas di......
...ue evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitamente de arritmia, a despeito do uso de medicamentos comprovadamente úteis, como betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e espironolactona. O estudo SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart......
... Na fase latente (ou fase indeterminada), o indivíduo permanece assintomático, fase que pode durar de 10-30 anos. · Na fase crônica há acometimento cardíaco e/ou digestivo. O predomínio de cada um deles dependerá da cepa do parasita e da suscetibilidade do hospedeiro. · Na fase aguda, os achados de exames podem ser inespecíficos, e a sorologia é freqüentemente negativa. Nessa......
...ores de EAo moderada ou grave. Foram recentemente encontrados alguns parâmetros ecocardiográficos que predizem o risco de progressão para sintomas. Dentre estes, podem-se citar a velocidade do jato aórtico (e o ritmo de aumento dessa velocidade ao longo do seguimento), o grau de calcificação valvar, o grau de hipertrofia ventricular esquerda, dentre outros. Contudo, não existe consenso em torno de......
...tion therapy for patients with left ventricular systolic dysfunction: a systematic review. JAMA 2007; 297:2502–14. 152. Boehmer JP. Device therapy for heart failure. Am J Cardiol 2003;91:53D–9D. 153. Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med 2002; 346:1845–53. 154. Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, et al. Effects of multisi......
...cienteassumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, ealguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioriadas causas e episódios de síncope é associada a patologias benignas, e, emcerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação noDE é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura oumorte súbita. ......
...a Este estudo demonstra de forma objetiva que o implante de CDI profilático, em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica sintomática não causada por doença arterial coronariana, não foi associado a uma taxa significativamente menor de longo prazo de morte por qualquer causa, em comparação do cuidado clínico habitual. Sendo assim, não é uma conduta que pode ser recomendada. Bibliog......
... ainda não estiverem fazendo diálise. Cabe observar, também, que o medicamento ticagrelor, um agente antiplaquetário mais recente, pode ser mais eficaz que o clopidogrel em pacientes com DRC de estágio 3 ou de estágio mais elevado e SCA.39 Não existem testes randomizados sobre terapia de reperfusão imediata em pacientes com DRC e infarto miocárdico com elevação do segmento ST, embora uma análise ......
...agnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeos no paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massagem carotídea pode ser feita no departamento de emergência com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressão arterial. Cada corpo carotídeo pode ser massageado separadamente por 5 a 10 segundos. O teste é considerado positivo se os sintomas são reproduzidos na presença de assist......
...eio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, com......
... Diagnóstico Síndrome do QT longo congênito. O que mais chama atenção nesses traçados não é o aumento do QTc e sim as ondas T. Elas se apresentam com alternância elétrica, ou seja, sendo ora positivas ora negativas ou isodifásicas e com variabilidade em sua amplitude. Poderiam estar a......
... e a terapia farmacológica não devem ser abandonadas, mas, sim, realizadas simultaneamente. Angioplastia com implante de stent. Algumas das vantagens desse procedimento em relação ao cirúrgico são o fato de ser menos invasivo, necessitar de menos tempo de hospitalização e possibilitar o retorno mais rápido do paciente às atividades habituais. Com o advento dos stents associados à potente terap......
...metidos ao reparo de TOF com idade > 3 anos deverão ser considerados para substituição de valva pulmonar e na presença de dilação e disfunção VD de menor gravidade. VE = ventricular esquerdo; IRM = imagem de ressonância magnética; RP = regurgitação pulmonar; VD = ventricular direito; TSVD= trato de saída ventricular direito; TOF = tetralogia de Fallot. Reparo cirúrgico na infância ......
...na (p. ex., uma doença cardíaca valvar ou miocardiopatia hipertrófica) ou de causas não cardíacas da dor. Exames laboratoriais Os exames laboratoriais recomendados para o paciente com suspeita de angina incluem a quantificação da hemoglobina, glicemia de jejum, lipídios de jejum (isto é, concentrações séricas de colesterol total, HDL-colesterol, triglicerídeos e LDL-colesterol calcul......
...io seja maior diante da existência de dilatação ou disfunção ventricular esquerda severa, a melhora significativa dos sintomas e da função ventricular frequentemente ocorre após a cirurgia. Sem a cirurgia, o prognóstico é bastante ruim.119 A insuficiência aórtica geralmente requer a inserção de uma prótese ou valva humana em casos de endocardite complexa. O reparo está se tornando cada vez mais vi......
...ance de eventos em pacientes com CMDI. Nesse mesmo estudo, a extensão do realce tardio também foi preditora de prognóstico, sendo sua presença em mais de 4,8% da massa miocárdica associada a maiores eventos no grupo de realce positivo. Desta forma, este e outros estudos sugerem que a quantificação de fibrose possa ser um marcador de eventos, podendo ajudar na seleção de pacientes que se beneficia......
...rra J, Rochitte CE. Cardiac sarcoidosis evaluated by delayed-enhanced magnetic resonance imaging. Circulation. 2003;107:188-189. LEITURA RECOMENDADA 1. Diretrizes SBC Ressonância e Tomografia Cardiovascular. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2006;87(3):e60-e100. 2. ACCF/AHA. Clinical competence statement on vascular imaging with computed tomography and magnetic resonance. JACC. 2007......
...stico O primeiro eletrocardiograma demonstra ritmo de marcapasso, em modo VVI (ondas P dissociadas), em paciente com diagnóstico prévio de BAVT congênito. Um mês antes dos primeiros sintomas, a paciente foi submetida à troca de gerador por exaustão do marcapasso. No início da febre, astenia e calafrios, a paciente realizou ecocardiograma transtorácico, justamente por suspeita de endocardite, já......
...al publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 33 anos, procura atendimento ambulatorial queixando-se de dispneia e desconforto precordial. Relata que há dois a três anos apresenta dificuldade progressiva para realização das suas atividades diárias devido à falta de fôlego e à fadi......
...ada após a terapia trombolítica.65,66 Assim, o termo “angioplastia facilitada” foi eleito para designar o desempenho de rotina da angioplastia após a combinação de meia dose de um agente trombolítico a um inibidor de glicoproteína IIb/IIIa. Os pesquisadores envolvidos no Plasminogen-activator Angioplasty Compatibility Trial (PACT) randomizaram 606 pacientes para receber uma dose reduzida......
... cardíaca de 17. Quando comparados os grupos, foi possível observar que a síncope desencadeada por atividades estava presente em 65% dos casos cardíacos contra 18% dos casos de vaso-vagal (P<0,001); história familiar de doença cardíaca ou morte súbita estava presente em 41% dos casos cardíacos contra 25% dos casos vaso-vagais (P=0,20); achados cardíacos anormais ao exame físico estavam present......
...associada ao consumo de no mínimo 4 porções de frutas e verduras diariamente, bem como de pelo menos 1 porção de peixe por semana. Trombofilia Os 2 fatores de risco genéticos mais comuns para o desenvolvimento de TEV são o fator V de Leiden, que causa resistência à proteína C ativada, e a mutação do gene da protrombina, que é uma mutação (G20210A) na região 3’ não traduzida do gene codificado......
...ficar o PR (início da onda P até o QRS). 3. Analisar a morfologia da onda P, verificando possível sobrecarga atrial. 4. Verificar sinais de sobrecarga ventricular. 5. Observar alterações da repolarização ventricular. 6. Verificar a morfologia do QRS. É importante lembrar que a principal causa de morte súbita em atletas ou em pessoas com menos de 35 anos de idade é cardiomio......
...do imediatamente o complexo QRS, mais particularmente, visível nas derivações precordiais direitas – ondas épsilon. 7. ESV com aspecto de BRE. Diagnóstico Displasia Arritmogênica de Ventrículo Direito: Comentários A displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD) é uma alteração estrutural do músculo cardíaco, caracterizada por uma substituição progressiva das células miocár......
...e venosa e arterial é uma probabilidade nos casos de DCC e foi atribuída ao aumento na massa eritrocitária e associada à anemia por deficiência de ferro, que também aumenta a viscosidade do sangue. Esse risco aumenta na presença de hipertensão ou de fibrilação atrial, assim como em pacientes com histórico de flebotomia e microcitose, sugerindo a necessidade de abordagens mais conservadoras para fl......
...cidente durante o seguimento. O não consumo de álcool foi associado a um risco aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,24?1,4), morte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/di......
... associada ao tratamento clínico otimizado em pacientes com sintomas persistentes, a TRC resulta em melhora significante da qualidade de vida, classe funcional, capacidade de exercício (pelo consumo de oxigênio) e aumento da distância percorrida durante o teste de caminhada de 6 minutos, assim como melhora a fração de ejeção do VE em pacientes designados aleatoriamente para receber TRC isolada ou ......
... - FEVE = 35% e CF II-III, ou FEVE = 30% e CF I, II ou III; - FEVE = 40%, TVNS espontânea e TVS indutível ao EEF. · Parada cardíaca por TV/FV de causa não-reversível, com FE = 35% e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. · TVS espontânea com comprometimento hemodinâmico ou síncope de causa não reversível com FE = 35% e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. Cl......
... Rossen R, Kabat H, Anderson JP. Acute arrest of cerecral circulation in man. Arch Neurol Psychiatr 1943; 50:510-28. 18. Hainsworth R. Syncope and fainting: classification and pathophysiological basis. In: Mathias CJ, Bannister R, editors. Autonomic failure. A textbook of clinical disorders of the autonomic nervous system. 4. ed. Oxford: Oxford University Press, 1999. 519:1-10. 19. Hoef......
...identificar prospectivamente ou levantar a suspeita de doenças cardiovasculares não reconhecidas anteriormente (em grande parte genéticos ou congênitos) e que são conhecidas por causar parada cardíaca súbita e MS em jovens. Isto tornou-se um tema de grande visibilidade e debate, porque o risco de MS associada à atividade física intensa, potencialmente poderia ser modificado impedindo um estilo de ......
... alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62......
...icos para EP. Em <5% dos pacientes, existe uma área em forma de cunha de oligemia pulmonar (sinal de Westermark - geralmente, de obstrução completa da artéria lobar) ou opacificação periférica em formato de cúpula (corcova de Hampton: indicativa de infarto pulmonar). A presença de hipoxemia ou dispneia com os pulmões limpos no exame físico e na imagem sugere EG. O ECG de 12 derivações geralme......
... não invasivos são inconclusivos ou conflitantes. Além disso, está indicada para a estratificação de risco de pacientes com quadro clínico ou exames não invasivos de alto risco. Nestes pacientes, a avaliação da anatomia coronariana, avaliando a extensão anatômica da doença, permite melhor definição do risco e planejamento posterior de intervenção nos casos em que ela se faça necessária. As princ......
...na ativação das células T. Osdois inibidores mais comuns da calcineurina usados na prática clínica são aciclosporina e o tacrolimus. Devido à sua menor incidência de efeitoscolaterais, o tacrolimus é o inibidor preferido. Agentes antiproliferativos inibema proliferação de células T ou B ativadas. O agente antiproliferativo maiscomum usado em regimes de manutenção é o micofenolato de mofetila. Esse......
...omplexo QRS, onda T e intervalo QT. Da mesma forma, uma variedade de arritmias (atriais, arritmias ventriculares, bigeminismo, etc) têm sido descritas em indivíduos com anorexia. A bradicardia sinusal é um achado comum nos pacientes com anorexia, em alguns casos a freqüência cardíaca pode ser extremamente baixa, chegando até 30 bpm. A bradicardia deve-se a uma adaptação fisiológica do organismo ......
...esso global de 86%, com incidência de complicações significativas de 1 a 2%.51 Taquicardia atrial multifocal A taquicardia atrial multifocal, cuja origem costuma ser é considerada automática, caracteriza-se por frequências atriais de 100 a 130 batimentos/min, 3 ou mais ondas P (não sinusais) morfologicamente distintas e condução AV variável. É uma condição que costuma estar associada a doenç......
...tos eritrocitários, abrangem as anomalias de membrana, distúrbios metabólicos e distúrbios relacionados à estrutura ou biossíntese da hemoglobina. As causas extracorpusculares representam os elementos anormais encontrados junto ao leito vascular, que atacam e destroem os eritrócitos normais. Como os eritrócitos com defeitos intracorpusculares causadores de hemólise são intrinsecamente anormais, ao......
...correr depois de algum trauma torácico fechado. O acúmulo de líquido no mediastino comprime o coração, mesmo quando os líquidos não estiverem no interior do espaço pericárdico, como, por exemplo, após uma pneumonectomia radical. A ecocardiografia transesofágica é superior à ecocardiografia transtorácica para demonstrar esses acúmulos locais de líquido, principalmente ao longo da borda direita do c......
...ar a profilaxia secundária. Sabe-se que estenoses a partir de 50% podem ser implicadas como possível mecanismo da isquemia. Observou-se por intermédio do estudo NASCET que estenoses maiores que 70% e sintomáticas apresentam maiores taxas de recorrência da isquemia apesar do tratamento clínico. Esse fato deve estar relacionado ao comprometimento hemodinâmico secundário à estenose. Nesses casos, alé......
...rma de CMH que acomete a ponta, caracteriza-se pela presença de ondas T gigantes (>10 mm) nas precordiais (V2-V5) e sinais eletrocardiográficos sugestivos de hipertrofia ventricular esquerda (RV5>26mm e SV1 + R V5>35mm), que poderá ser confirmado pelo encontro do formato em naipe de espadas na silhueta da ventriculografia esquerda. Em alguns casos a amplitude da onda T é menos pronunciada......
...cular, descondicionamento da musculatura esquelética e respiratória, anemia). Outros sintomas são fraqueza e fadiga relacionadas à má perfusão do músculo esquelético, noctúria (diminuição da vasoconstrição renal à noite) e oligúria (ICC avaçada), sintomas de hipoxemia cerebral em idosos. Quantos aos sintomas de IC direita, a dispneia não é proeminente, pois, em geral, não há congestão pulmonar. ......
...édio, cóclea, ducto coclear e aparelho vestibular. Complicações tardias incluem mastoidite, trombose do seio, meningite e abscesso cerebral. A perda auditiva pode ser imediata ou se desenvolver mais tarde, como resultado de complicações. A audição deve ser idealmente verificada no setor de emergência. QUEIMADURAS ORAIS: lesão bucal pode ocorrer em crianças que mordem cabos de alimentação ligados ......
...mentam o risco cardiovascular de uma cirurgia não cardíaca, como fraturas de quadril que são associadas a processos inflamatórios e de hipercoagulabilidade, ou estados catabólicos que aumentam o risco de uma complicação cardíaca perioperatória de um paciente. A cirurgia e a anestesia estão associadas com a ativação do sistema nervoso simpático, inflamação, hipercoagulabilidade, compromisso hemodi......