... Essas contrações musculares involuntárias podem ser muito fortes, impulsionando a pessoa a partir de uma fonte de tensão, e produzir trauma mecânico. Como os músculos flexores da mão são bem mais fortes que os músculos extensores, pode ocorrer de o paciente agarrar reflexamente a fonte de eletricidade, aumentando a duração do contato e, consequentemente, a lesão. Os contatos de alta tensão em co......
...lidades. Variações rápidas no potássio sérico ocorrem com isquemia tecidual, acidose e administração de catecolaminas. Tanto o potássio alto quanto o baixo podem causar arritmias e devem ser tratados imediatamente. O hemograma completo também é recomendado; a presença de anemia significativa pode significar hemorragia como causa da PCR. A leucocitose pode ocorrer por demarginação de leucócitos e ......
... Pneumotórax 3º espaço intercostal anterior bilateral Sinal da estratosfera no modo M. Procedimentos como colocação de Marca-Passo: Passagem Cardíaca deEmergência Aecocardiografia à beira do leito também pode ser usada para ajudar a guiar a colocaçãode cateter de estimulação transvenosa temporária. Anormalidades Valvares Apenasanormalidades valvulares graves são de interesse ......
...polarização nas derivações ínfero-laterais com morte súbita. A repolarização precoce pode ser confundida com infarto agudo do miocárdio ou pericardite. Os principais critérios para identificar os pacientes com repolarização precoce (apesar de nenhum ser 100% acurado) são: Ausência de dor torácica Idade jovem Elevação do segmento ST difusa Elevação importante do ponto J Concavidade inic......
...-Parkinson-White) Comentários Na Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) ou pré-excitação ventricular, o ECG de repouso pode ser normal (WPW oculto), com PR curto e onda delta pouco manifesta (inaparente) e clássico (manifesto). O padrão clássico de WPW apresenta: · Intervalo PR curto · Onda Delta · Alteração da repolarização ventricular · QR......
...a crise hipertensiva em urgência e emergência PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA Definição Condição muito frequente no pronto-socorro, porém ainda pouco identificada: cerca de 65% dos pacientes que se apresentam com pseudocrise hipertensiva são tratados, erroneamente, como portadores de crise hipertensiva. Consiste na elevação acentuada da PA em paciente assintomático ou portador de outra condição cl......
...erra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: Executive Summary — A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventi......
...ue é de 8 a 10 respirações por minuto.41,47 Apesar do melhor tempo de ventilação durante a ressuscitação cardíaca ainda não estar definido, valores de ventilação minuto menores do que aqueles que ocorrem nos pacientes bem perfundidos são provavelmente melhores. Um erro comum é apertar a bolsa em um ritmo tão rápido e com força excessiva ao ponto de deixá-la quase vazia. Isto tem dois efeitos poten......
...ca há TEP em 40% dos casos. Figura 113.6 Cintilografia pulmonar perfusional com múltiplos defeitos segmentares bilaterais. Se comparada a uma radiografia de tórax normal, indica alta probabilidade de TEP. Nessas situações, frequentemente os médicos interpretam a baixa probabilidade como inexistência de TEP, e, por conseguinte, não iniciam tratamento em casos para os quais há indicaçã......
...amente parciais simples. O período de tempo ideal de duração é desconhecido, sendo que intervalos mais curtos sem nenhuma convulsão não aumentam, necessariamente, o número de acidentes de carro relacionados a esse tipo de condição.91 No que diz respeito às comorbidades, aparentemente os pacientes epiléticos não causam mais acidentes de trânsito que os pacientes não epiléticos;92 o risco relativo ......
...r para o desconforto, incapacitação e dependência incluem dor, dispneia, constipação, náusea e vômitos, delírio, fadiga e anorexia. Os sintomas emocionais e psicológicos incluem depressão, ansiedade, delírio, comprometimento cognitivo, medo e agitação ou sedação, bem como angústia espiritual e existencial. A dor é o sintoma mais temido, incapacitante, comum e tratável das doenças terminais. Obser......
...rgência médica com inibidores de ECA (ou bloqueadores do receptor de angiotensina) ou outros fármacos anti-hipertensivos potentes pode retardar a deterioração da função renal. Em cerca de metade dos indivíduos que inicialmente necessitam de diálise, o tratamento pode promover uma restauração da função renal que é suficiente para tornar outras diálises adicionais desnecessárias.36 Entretanto, foi d......
...de de 50 a 75 anos Composto: 3 desfechos > 0,71 AF CHF 1.376 67 3,1 FA paroxística ou persistente, IC sintomática e FEVE = 35% Morte cardiovascular 0,59 AE = átrio esquerdo; AFFIRM = Follow-up Investigation of Rhythm Management; AVC = acidente vascular cerebral; CV = cardioversão; FA = fibrilação atrial; FEVE = fração de ejeção ventricular esquerda; HOT CAFE = H......
...o Pulmonar Não-maciço A terapia da embolia pulmonar não-maciça baseia-se na anticoagulação com heparina, que previne a formação de novos trombos e permite a ocorrência da fibrinólise endógena, diminuindo a mortalidade da doença. A administração do anticoagulante está indicada assim que é feita a hipótese de intermediária ou alta probabilidade de TEP, desde que não haja evento hemorrágico concomit......
...umentando a resistência pulmonar, com redistribuição do fluxo sanguíneo e causando efeito shunt, ou seja, áreas hiperperfundidas com hipoventilação relativa. Essas alterações explicam parcialmente o aparecimento de hipóxia, mas existem outros fatores que contribuem para alterações nas trocas gasosas, entre eles a broncoconstrição reflexa com aumento da resistência ao fluxo aéreo e a liberação de m......
... ser evitados, uma vez que aumentam a ocorrência de eventos cardíacos em portadores de doença isquêmica do miocárdio. Em compensação, os de longa duração e os não diidropirimidínicos, como o verapamil e diltiazem, são eficazes em aliviar os sintomas e não aumentam a ocorrência de eventos cardíacos. Os nitratos não são associados com diminuição de mortalidade, mas podem melhorar os sin......
...geral enquanto o eletrocardiograma estiver normal, sendo que a realização desse exame de maneira seriada pode detectar a evolução para a forma cardíaca. Inicialmente, para fins operacionais, considera-se cardiopatia chagásica crônica a presença de anormalidades eletrocardiográficas sugestivas de comprometimento cardíaco, em indivíduo sintomático ou não. Em pacientes com sintomas ou sinais clínicos......
...pra-arritmias; nos casos de etiologia não reumática, a hiperfonese de primeira bulha e o estalido de abertura da valva mitral estão ausentes. A gravidade da lesão valvar é mensurada clinicamente e por meio do ecocardiograma, com mensuração do gradiente AE-VE e da aérea valvar. O tratamento está indicado nos casos sintomáticos, sempre levando em consideração o grau de limitação de cada paciente. O......
... que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Nortriptilina Cloridrato de Nortriptilina 12.2 Antidepressivos e Estabilizadores de Humor 12 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Nervoso Central SEÇÃO......
...iferenças nominais em questões de segurança, comohipocalemia, mas outros estudos observacionais mostram pior perfil de segurançapara a clortalidona, com maiores taxas de hipocalemia e hiponatremia.Metanálises indiretas da rede e estudosobservacionais tradicionais são mais vulneráveis ??a vieses, mas métodosanalíticos recentes estão fornecendo estratégias aprimoradas para mitigar esserisco. Essas e......
...a endotelina. O bosentan é um antagonista duplo do receptor da endotelina, enquanto que o ambrisentana é um antagonista seletivo A do receptor da endotelina. Nenhum teste chegou a fazer uma comparação direta entre eles, embora ambos tenham sido aprovados para o tratamento de HAP moderada a grave.44,45 A via oral de administração torna esses agentes uma alternativa atrativa aos medicamentos subcut......
...cial a terapia com zidovudina (AZT) e com valproato.80 Os resultados dos tratamentos com suplementação de carnitina apresentaram variações significativas. Deficiência de Cpt A deficiência de CPT II é a miopatia metabólica mais comum, causada por mutações no gene de CPT II, que se localiza no cromossomo 11p11-p13.71?73 A deficiência de CPT II é a causa mais comum de mioglobinúria em adultos......
... of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke 2006;37:1583. 48. Furie KL, Kasner SE, Adams, RJ, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an......
...xemplo, o objetivo específico inicial de uma pessoa pode ser caminhar apenas 10 minutos e com uma frequência de três vezes por semana e conseguir, de forma progressiva, caminhar até 45 minutos 4 ou 5 vezes por semana, com intensidade determinada pelo médico. Depois de alguns meses, esse programa poderá ter um novo objetivo, como o de caminhar ainda mais rápido em uma intensidade igual ou superior,......
...eira do leito. 5. Eletrocardiograma, radiografia torácica e ecodopplercardiograma para avaliação de lesão em órgãos-alvo (HAS, DM e doenças de depósito, como amiloidose). 6. Ultrassonografia de rins e vias urinárias, que permite identificar sinais de: (a) cronicidade (alteração em ecogenicidade, diferenciação corticomedular e tamanho renal); (b) assimetria renal (compatível com nefropatia......
...icação de risco (avaliação de maior predisposição para arritmias ventriculares e posterior implante de cardiodesfibrilador implantável) utiliza-se o estudo eletrofisiológico, mas tem sido proposto o uso de exames não invasivos como detecção de potenciais tardios em ECG de alta resolução. Eletrocardiograma 44 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 44 Eletrocardiograma ......
...a mutação mais comum é de 1,4 a 16,3 casos por 100.000 pessoas. Chama a atenção o fato de o desenvolvimento infantil ser normal e haver cefaléia recorrente, ou vômitos cíclicos. É possível o achado de fraqueza muscular miopática, intolerância ao exercício, mioclonias, ataxia, baixa estatura e perda auditiva. É raro que mais de um membro da família tenha a síndrome completa. A maioria é oligo ou as......
...al possível. A toracotomia de urgência deve ser realizada no 5°. espaço intercostal ântero-lateral, preferencialmente à esquerda, e a abertura do saco pericárdico deve ser realizada paralelamente ao nervo frênico. A abordagem na ausência de ferimento penetrante do pré-córdio com atividade elétrica sem pulso deve ser uma toracotomia do lado do hemitórax acometido, ampla o suficiente para inspeç......
...rio As arritmias cardíacas são achados comuns após cirurgia cardíaca. São causas de retardo na evolução clínica em decorrência dos distúrbios hemodinâmicos que acarretam. Taquicardias rápidas aumentam o consumo de oxigênio miocárdico e provocam baixo débito, cuja gravidade dependerá do grau de disfunção ventricular. A fibrilação atrial é a taquiarritmia mais comum e as complicações ma......
...heart failure worsen during withdrawal from digoxin therapy. J Am Coll Cardiol. 1997;30(1):42-8. 28. Lee VC, Rhew DC, Dylan M, Badamgarav E, Braunstein GD, Weingarten SR. Meta-analysis: angiotensin-receptor blockers in chronic heart failure and high-risk acute myocardial infarction. Ann Intern Med. 2004;141(9):693-704. 29. Cohn JN, Archibald DG, Ziesche S, Franciosa JA, Harston WE, Trist......
...izado BIA-SHOCK publicado em 2012 vai requerer uma rápida revisão desta recomendação (link para esse artigo já comentado no MedicinaNET). 8. Ficam inalteradas as recomendações Classe I sobre a rotina de terapias médicas (betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), estatinas) e no pós-alta (avaliação da área isquêmica e de risco de morte súbita cardíaca, reabilitaç......
...mutações no gene codificador da calpaína-3 foram identificadas e localizadas no cromossomo 15q15.1-q15.3.24 O diagnóstico é confirmado pelo ensaio de Western blot. Não existe nenhum tratamento específico para este distúrbio. DMCPE2B. A DMCPE2B é causada por mutações no gene codificador da disferlina.25,26 A disferlina é uma proteína associada à membrana que não integra o complexo distro......
...ntro do túbulo proximal, após a ultrafiltração glomerular. A produção excessiva de CLL monoclonais pode resultar em uma concentração significativa destas proteínas junto ao túbulo proximal e em seu aparecimento no néfron distal e na urina. Algumas CLL monoclonais são citotóxicas e podem promover uma lesão celular tubular proximal que pode se manifestar como LRA. Um mecanismo à parte da LRA mediada......
...ecomendada.41,42 Do mesmo modo, os casos de pacientes que tomam a medicação e não vão para a cama imediatamente somam-se a estes problemas. O sonambulismo e os transtornos alimentares relacionados ao sono podem ocorrem com o uso desta medicação e de algumas das outras medicações sedativas utilizadas. Em alguns casos, existe uma história anterior de sonambulismo na infância. Nota dos editores d......
...oci de suscetibilidade específicos localizados nos cromossomos 1, 4 e 7, entre outros.27 Indivíduos com deficiências genéticas de complemento parecem ser mais suscetíveis ao desenvolvimento de lúpus.28 Os alelos específicos para o receptor FcIII gama aumentam a gravidade da nefrite lúpica, particularmente em brancos.29 Infecções Apesar de haver suspeitas antigas acerca da existência de um a......
... Betabloqueadores Os betabloqueadores são usados no tratamento da hipertensão, angina de peito, enxaqueca e arritmias cardíacas. O propranolol é o betabloqueador protótipo, mas também é o mais tóxico [Tabela 10].73 Todos estes fármacos atuam competitivamente nos receptores beta-adrenérgicos. Em dosagens terapêuticas, alguns têm certo grau de seletividade pelos receptores adrenérgicos beta1 e be......
... de onda T em precordiais) Comentários O coração de atleta é uma condição caracterizada por sinais clínicos, radiológicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos, descrita em atletas em atividade, traduzindo adaptações fisiológicas ao treinamento físico prolongado. Corresponde a adaptações cardiovasculares induzidas por uma interação de fatores centrais e periféricos, agindo em níveis estr......
...torção. Os sintomas podem incluir palpitações, síncope, convulsões, e morte súbita. Etiologias A síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT: · QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática. · ......
... pacientes com IC com FE< 30% e pouco sintomáticos evita a necessidade de ajuste VO da dose de diurético, ou um episódio com necessidade de ao menos uma dose de furosemida EV. É improvável que tal benefício justifique o custo associado ao aumento do espectro de indicação destes dispositivos. Bibliografia Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et AL. Cardic-resynchronization therapy for the prevent......
...icam-se ondas Q em paredes anterior e inferior. O achado ecocardiográfico característico na MH é a hipertrofia do ventrículo esquerdo, porém, há uma grande variabilidade no seu grau e padrão. A maioria dos pacientes (90%) apresenta a forma assimétrica clássica com predomínio septal. As demais paredes do VE costumam apresentar graus variáveis de hipertrofia, exceto a parede posterior ......
...a manifestação clínica, porém mais comum em crianças e adultos jovens e, muitas vezes, ocorre durante ou após atividade física. A característica auscultatória da CMH é um sopro áspero mesossistólico que se ouve melhor entre o ápice e borda esternal esquerda, começando bem depois da primeira bulha. O murmúrio torna-se mais alto com a manobra de Valsalva e em pé, ao contrário da maioria dos outros s......
...resposta inflamatória que pode aumentar a lesão. A ativação imunológica pode levar à produção adicional de radicais livres de oxigênio, como superóxido e peróxido de hidrogênio. Essas moléculas, produzidas em pequenas quantidades durante a função celular normal, são geralmente convertidas em oxigênio e água pelas enzimas catalase e superóxido dismutase. No entanto, os sistemas enzimáticos ficam s......
...anifestações clínicas são relacionadas à restriçãoao enchimento ventricular, podendo cursar com IC direita ou esquerda, mas maiscomumente IC direita.Relatada pelaprimeira vez em Uganda, as primeiras descrições ocorreram entre 1975 e 1977, por meio de autópsiasque mostraram fibrose em regiões apicais das cavidades ventriculares,ocasionando disfunção no processo de enchimento ventricular, levando a`......
...suficiência renal. O metabolismo do cálcio é alterado porque os macrófagos sarcoidesproduzem 25-hidroxivitamina D-1a- hidroxilase, que converte 25-hidroxivitaminaD no metabólito mais ativo da vitamina D, 1,25 di-hidroxivitamina. Ainsuficiência renal pelos granulomas sarcoides é incomum e raramente cursa comnefrite.Pouco mais de 10% dos pacientes com sarcoidose têmaumento de aminotransferases e fos......
...dos os pacientes com HH que têm evidências de sobrecarga de ferro devem ser fortemente encorajados a submeterem-se ao tratamento com flebotomias regulares até os estoques de ferro estarem esgotados. Estas devem ser continuadas por toda a vida, avaliando a frequência da terapia de manutenção no nível de ferritina sérica. Referências 1- Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, et al. Diagnosis and mana......
... linfoma difuso de células B, linfoma de células T periférico, Linfoma de células do manto com DHL sérico aumentado ou com grande massa tumoral. -Linfoma de células B grandes da infância no estadio III ou IV com DHL sérico > 2 vezes o limite superior da normalidade. -Pacientes de risco intermediário com disfunção renal ou aumento de ácido úrico, potássio ou fósforo. Os pacientes com estes......
...mada por exames parasitológicos diretos no sangue periférico, em outros fluidos orgânicos ou em tecidos. Sinonímia Tripanossomíase americana. Agente Etiológico Trypanosoma cruzi, protozoário flagelado da família Trypanosomatidae, caracterizado pela presença de um flagelo e uma única mitocôndria. No sangue dos vertebrados, apresenta-se sob a forma de tripomastigota e, nos tecidos, como am......
...idemiológica, sendo responsáveis por grande parte dos casos identificados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Atualmente, a vigilância da Doença de Chagas é desenvolvida de formas diferentes de acordo com a área: · Área endêmica – Em áreas onde há risco de transmissão vetorial domiciliar, esta centrada na vigilância entomológica, com o objetivo de detectar a presença e prevenir a formação de c......
...ESTIGAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL A investigação clínico-laboratorial do paciente hipertenso objetiva explorar as seguintes condições: • Confirmar a elevação da pressão arterial e firmar o diagnóstico. • Avaliar a presença de lesões em órgãos-alvo. • Identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares e risco cardiovascular global. • Diagnosticar doenças associadas à hi......
...ência (DE).Apesar da controvérsia relacionada à paucidade de evidências de benefícios da Cannabispara qualquer indicação médica, seu uso para fins médicos foi documentado já em600 a.C. Ao longo da história, o uso de Cannabis para fins medicinais incluiuo tratamento de enxaqueca, distúrbios convulsivos, distúrbios tetânicos/ espásticos,doenças reumatoides, neuralgia do trigêmeo, asma e insônia. Atu......