...nutos. Variações na absorção viaingestão oral podem ser vistas dependendo da substância em que a Cannabisestá incorporada. Essa variabilidade na absorção pode levar à ingestãoacidental de grandes quantidades de Cannabis enquanto se aguardam osefeitos desejados, causando toxicidade. Indicações para Uso de canabinoides Embora nãohaja um consenso claro sobre as indicações médicas para o uso de Canna......
...vulsões, alucinações e psicose. Efeitos em SNC, como cefaleia, insônia e sonhos vívidos, ocorrem em até 25% dos pacientes. A mefloquina não é recomendada como terapia de primeira linha e é contraindicada em pacientes com convulsões ou transtornos psiquiátricos. A primaquina pode causar dor abdominal, náuseas, dispepsia, prurido, cefaleia, anemia hemolítica em pacientes com deficiência da G6PD e r......
...ompatíveis Magnésio A Compatível Aines: anti-inflamatórios não esteroides. *O Quadro 1 apresenta as definições das classificações A, B, C, D e X. Quadro 8 Medicações para Prevenção de Enxaqueca e Gravidez Classe de medicamento Nome genérico Nível de risco na gravidez* Risco na amamentação ß-bloqueadores Atenolol Metroprolol, nadolol, timolol, pro......
... A mescalina é o agente ativo encontrado no cactos Peyote muito frequente no México, mas também descrito no cactus peruano de San Pedro (Trichocereus pachanoi). A mescalina é uma feniletilamina, que atua como um agonista do receptor do tipo 2 da serotonina, mas é muito menos potente do que o LSD. A mescalina causa efeitos dentro de uma hora de ingestão, incluindo náuseas, vômitos, desconforto ab......
...cular. Um estudo sobre dietas com índice glicêmico baixo não mostrou efeito significativo das dietas sobre a resistência à insulina ou marcadores de doença cardiovascular. Uma meta-análise de 14 estudos, no entanto levantou preocupações. Embora proteína C reativa e insulina em jejum se beneficiem com a dieta com baixo índice glicêmico, houve uma perda significativa de massa livre de gordura, leva......
...idade muito grande de gerar morte ou sequelas. A terapia apropriada depende, em parte, da gravidade da hemorragia. Dentre os fatores prognósticos mais importantes para HSA, na apresentação inicial, estão o nível de consciência à admissão, a idade do paciente e a quantidade de sangue na TC inicial. O sistema de classificação proposto por Hunt e Hess, em 1968, é um dos mais utilizados. A escala foi......
...e não existem dados suficientes para recomendar de rotina esta terapia em pacientes com miocardite aguda. Na população pediátrica, o tratamento com IG poderia ter algum benefício, conforme demonstrado em um estudo isolado. A terapia antiviral com ribavirina ou interferon-alfa reduziu a gravidade das lesões do miocárdio e a mortalidade em trabalhos experimentais com roedores. O efeito benéfico é v......
... a síntese de proteínas, RNA e DNA. Células com alta taxa de proliferação são mais afetadas, como as de linhagem hematopoiética, da mucosa do trato gastrintestinal e espermatogônios. Sua meia-vida varia de 3 a 15 horas de acordo com a dose administrada. Sua eliminação é predominantemente renal, com 80 a 90% em sua forma inalterada nas primeiras 24 horas. Indicações Da mesma forma que a azati......
...nd secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373(9678):1849-60. 12. Ogawa H, Nakayama M, Morimoto T, Uemura S, Kanauchi M, Doi N, et al. Low-dose aspirin for primary prevention of atherosclerotic events in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA. 2008;300(18):2134-41. 1......
...Hg. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 3 tempos por B4; A2 hiperfonética, sem sopros; abdome: indolor, depressível, sem massas palpáveis. No exame neurológico, não há sinal de comprometimento focal ou sinais meníngeos. Definição Desde o início do surgimento dos métodos de aferição da pre......
...B, exceto quando os episódios forem muito frequentes. As medicações que suprimem a função vestibular podem ser utilizadas como pré-medicação para as manobras de liberação, já que estas desencadeiam muito desconforto e náusea em alguns pacientes. Figura 99.5 Nistagmo torsional Vertigem Que Dura Horas Ou Minutos Doença de Ménière Definição A doença de Ménière é uma vertigem secund......
...as valvares são uma causa frequente em crianças e calcificação do anel mitral frequente em idosos. Ainda existem as causas secundárias de insuficiência mitral, sendo a mais relevante delas a isquêmica, que é responsável por 13 a 30% dos casos de insuficiência mitral. Sendo potencialmente reversível com a correção da isquemia, ocorre principalmente de forma aguda em pacientes com infarto agudo do ......
... Na Rename 2010: itens 9, 10.3 Apresentações t Solução injetável 0,9% (0,154 mEq/mL) t Solução injetável 20% (3,4 mEq/mL) Indicações t Solução injetável 0,9%: – Reposição hídrica e eletrolítica. – Hipernatremia com depleção de volume. – Veículo ou diluente para a administração parenteral de fármacos e para manter desobstrução de cateteres e cânulas. – Flu......
... com contraste pode descartar embolia pulmonar, e ajuda a especificar os mecanismos da hipertensão pulmonar. Cerca de 30-50% dos pacientes apresentam doença extrapulmonar que, por vezes, pode ser a principal manifestação da doença. Os testes de dosagem de enzima conversora de angiotensina, apesar de estar elevada em 80% dos pacientes, não ajudam no diagnóstico de sarcoidose. As concentrações de......
... menor; -a hidroxiureia deve ser continuada, se hospitalizações ou doenças agudas. Os estudos mostram que em longo prazo a hidroxiureia aumenta a sobrevida e a qualidade de vida com pouca evidência de aumento do risco de malignidade secundária. O uso de suplementação com ácidos graxis ômega-3 pode reduzir episódios vaso-oclusivos e reduzir as necessidades de transfusão em pacientes com anemia......
...atividade da renina-angiotensinae um sinal de mau prognóstico. A função tireoidiana deve ser avaliada paradetectar tireotoxicose oculta ou mixedema, e exames com perfil de ferro devemser verificados para testar a presença de hemocromatose. Em casosinexplicáveis, biópsias cardíacas apropriadas podem levar ao diagnóstico deamiloidose. A biópsia miocárdica pode excluir causas específicas de miocardio......
...zação do vírus. Estratégias A. Antesde entrarem em cena, todos os socorristas devem usar EPI para evitar contatocom partículas transportadas pelo ar e gotículas. B. Limitaro pessoal na sala ou no local apenas àqueles essenciais para o atendimento aopaciente. Uma sugestão de equipe está na Figura 1.C. Nasconfigurações com protocolos e experiência em uso, deve-se considerar substituircompressões tor......
...rrágicos.Após otérmino da infusão fibrinolítica, aspirina (100-300 mg/dia) e anticoagulaçãodevem ser continuadas até a realização da revascularização ou durante ainternação (ou até 8 dias). Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular(HBPM), como enoxaparina ou fondaparinux, é preferível àquela com heparina nãofracionada. A anticoagulação em pacientes que fizeram uso de estreptoquinasedeve ......
...anticorpo antifosfolípide. Mulheres e adultos jovens e de meia-idade. Manifestações da doença primária associadas geralmente com insuficiência renal. Terapia imunossupressora obrigatória, e aconselhável a plasmaférese. Curso crônico com alta mortalidade. Diarreia sanguinolenta Toxina Shiga, como E. coli O157: H7 Mulheres e etnia branca. Em crianças, seme......
...sta podem ter maior sucesso no curto prazo, com redução do LDL-C em comparação com os pacientes que recebem aconselhamento dietético por clínicos, embora a aderência de longo prazo com terapia dietética seja inadequada para os dois grupos. Apesar destes benefícios no LDL-C, há evidências limitadas de que modificações no estilo de vida melhoram os desfechos cardiovasculares. No estudo MRFIT com 12......
... Pacientes com comorbidades extensivas (p. ex., insuficiência hepática ou pulmonar, câncer), nos quais os riscos da revascularização e das condições comórbidas provavelmente superem os benefícios da revascularização. 2. Pacientes com dor torácica aguda e com baixa probabilidade de SCA. 3. Pacientes que não concordarem com a revascularização independen......
...o no nível de aldosterona e na razão aldosterona/ARP Excesso de atividade mineralocorticoide Síndrome de Cushing Ingestão de alcaçuz Excesso aparente de mineralocorticoides Hiperplasia adrenal congênita (deficiência de 11ß-hidroxilase ou 17a-hidroxilase) Tumores que produzem deoxicorticosterona (causa muito rara) Efeito excessivo de mineralocorticoides Síndrome de Liddle ......
...Palidez.· Ausências de pulso (pulselessness).· Diminuição de temperatura ou ?poiquilotermia?:representa a regulação da temperatura corporal prejudicada, com a temperaturafria do membro geralmente, refletindo a temperatura ambiente.· Paralisia: conforme aevolução, o paciente pode apresentar perda de sensibilidade e até mesmoprejuízo na função motora do membro,......
...rimeiros dias a hipercoagulabilidade pode aumentar. Um exame cuidadoso de membros é necessário para detectar sinais de isquemia, incluindo a diminuição da temperatura e palidez ou um aspecto manchado do membro afetado. Sensibilidade e força muscular devem ser avaliadas. O exame incluí exame palpação dos pulsos nas artérias femoral, poplítea, pediosa, tibial posterior e artérias nas pernas e braq......
...e aumenta fatores de risco cardiovasculares, não só pela hipertensão, mas também pelo aumento do colesterol total e pela queda do HDL-C. Sua administração pode produzir lesões hepáticas que levem, em um estágio mais avançado, à cirrose hepática e ao aparecimento de tumores hepáticos. Pode atuar negativamente sobre o comportamento dos indivíduos, causando irritabilidade e agressividade, tornando-......
...tre os profissionais envolvidos no tratamento. É importante selecionar um profissional de saúde mental com experiência e conhecimentos sobre o tratamento de transtornos alimentares. Quando o diagnóstico de um transtorno alimentar é estabelecido, o médico da assistência primária deve fornecer ao paciente informações precisas sobre a natureza, complicações e tratamento do distúrbio. Outra medida qu......
...ao estado hemodinâmico e volêmico dos pacientes com PA e início imediato de medidas de recussitação é mandatória em pacientes com PA. A hidratação adequada é um dos principais fatores no manejo de pacientes com PA. A reposição é guiada por sinais vitais e alterações de parâmetros como hematócrito. As principais soluções utilzadas são a salina fisiológica e o Ringer-Lactato. A recomendação das dir......
...exames demonstraram que os pacientes com depressão de ST,12-15 prolongamento de QRS15 e inversão de onda T profunda12,14 apresentam riscos aumentados de morte. Os pacientes com depressão de ST maior que 2 mm em múltiplas derivações são aqueles de maior risco, devido à prevalência da DAC multivascular nestes pacientes. Não é incomum observar uma discreta elevação do segmento ST na derivação aVR em ......
...AJ, Kouwenberg HJ, Mali WP, Buskens E, Beek FJ, et al. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: a randomized trial. Ann Intern Med.2009;150(12):840-8, W150-1. Dworkin LD, Cooper CJ. Clinical practice. Renal-artery stenosis. N Engl J Med. 2009;361(20):1972-8. Gloviczki ML, Glockner JF, Lerman LO, McKusick MA, Misra S, Grande JP, et al. Pr......
...rtensão portal é causada pelo aumento da resistência vascular intra-hepática e aumento do fluxo sanguíneo na veia porta atribuível à vasodilatação esplâncnica. Recomenda-se que todos os pacientes com cirrose sejam submetidos a uma avaliação para detecção de varizes gastresofágicas. O risco de sangramento de varizes esofágicas depende do grau de hipertensão portal, diâmetro das varizes, presença de......
...clidina são descritos na Tabela 7.5. Inalantes O uso de inalantes pode causar danos físicos e neurológicos irreversíveis, incluindo anosmia, diversas síndromes neurológicas e alterações hepáticas e renais. As características da intoxicação por inalantes são mostradas na Figura 7.2. Figura 7.2 Intoxicação por inalantes. O uso de altas doses pode resultar em morte, secundária à......
... embora a maioria dos pacientes com diabete se enquadre na categoria de alto risco, nem todos são assim classificados. A avaliação e manejo destes casos está detalhada nos Manuais específicos. ESCORES DE RISCO GLOBAL As principais variáveis relacionadas com risco são: pressão arterial sistólica, tabagismo, colesterol total, HDL-C, LDL-C, intolerância a glicose, índice de massa corporal e idad......
...edência permissão ao paciente para entrar diretamente em contato com o psiquiatra ou psicólogo. Isso pode ajudar a garantir que o psiquiatra/psicólogo obtenha um diagnóstico acurado, bem como toda a informação necessária para iniciar um tratamento efetivo. A informação fornecida pelo médico responsável pelo encaminhamento deve incluir: (1) informações demográficas, contendo idade, sexo e qualquer ......
...ober M, Klump K. Neurobiology of eating disorders. In: Martin A, Scahill L, Charney C, editors. Pediatric psychopharmacology: principles and practice. New York: Oxford University Press; 2003. p. 1112–28. 13. Rankinen T, Bouchard C. Genetics of food intake and eating behavior phenotypes in humans. Annu Rev Nutr 2006; 26:418. 14. Murphy D. Serotonin transporter: gene, genetic disorders, and ......
...elacionados ao consumo de bebidas alcoólicas. Um diagnóstico de consumo abusivo ou dependência de álcool é estabelecido com base nos critérios descritos no DSM-IV. O exame para obtenção de evidências da existência de problemas psiquiátricos e médicos específicos relacionados ao consumo de álcool deve incluir uma história ambrangente e um exame físico. Embora não tenham utilidade como testes de ras......
...study of host susceptibility to Norwalk gatroen-teritis in US adults. J Infect Dis 1990;161:18. 58. Clark B, McKendrick J. A review of viral gastroenteritis. Curr Opin Infect Dis 2004;17:461. 59. Grohmann GS, Glass RI, Pereira HG, et al. Enteric viruses and diarrhea in HIV-infected patients. Enteric Opportunistic Infections Working Group. N Engl J Med 1993;329:14. 60. Giordano MO, M......
...ômitos (p. ex., hipertireoidismo, hepatite ou outras síndromes virais, ou, ainda, mola hidatiforme), estes sintomas requerem poucos testes e são tratados com terapia de suporte. As pacientes podem ser tranquilizadas com relação ao fato de ser improvável que as restrições dietéticas impostas pelos sintomas por elas apresentados venham a comprometer a gestação, sendo, na verdade, mais provável que a......
...domizados e meta-análises. · Redução de HDA em usuários de AINE: evidência de estudos de coorte. · Dispepsia funcional (quando a queixa principal é dor epigástrica: evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento de HDA por úlcera péptica: diminuem a taxa de ressangramento, com ou sem tratamento endoscópico, mas não modificam a mortalidade. Evidência de estudos randomi......
...ação na gestação Classe C. 6. Interações medicamentosas O itraconazol e seu principal metabólito, o hidroxi-itraconazol, são inibidores do CYP3A4, aumentando a concentração sérica de drogas eliminadas por esta via. Alguns exemplos de medicações que têm seu nível sérico aumentado são: antiarrítmicos, anticoagulantes, anticonvulsivantes, benzodiazepínicos, imunossupressores, hipoglicemiantes......
... K+ de maneira rápida para uso em casos agudos e severos. Outros métodos de tratamento não devem deixar de ser usados enquanto se aguarda a realização da hemodiálise. Tabela 8: Tratamento da hipercalemia 1. Estabilização elétrica do miocárdio Gluconato de cálcio 10% Dose habitual: gluconato de cálcio 10% 10 a 20 mL em 100 mL de SF EV em 2 a 5 minutos, podendo ser......
... de perfusão cerebral (PPC), podendo haver lesão cerebral isquêmica iatrogênica. Entretanto seu uso em emergências hipertensivas neurológicas não está contra-indicado, necessitando-se apenas de um controle da PA mais freqüente e de exames neurológicos seriados. Não há estudos randomizados de boa qualidade comparando o nitroprussiato com outros anti-hipertensivos nas emergências hipertensivas. ......
...ara a forma crônica, conhecida com síndrome de Korsakoff. A síndrome de Korsakoff é marcada pela alteração proeminente de memória anterógrada e retrógrada, sem rebaixamento do nível de consciência. Pode haver confabulações, preenchendo as lacunas mnésticas, e alterações comportamentais, como apatia, inércia e perda de insight. O tratamento é feito com tiamina (300 mg VO diários por 3 a 12 meses)......
.... O impacto econômico deste conjunto de doenças para a Saúde Pública é imenso. O diagnóstico é dado pelo índice de massa corpórea (IMC), determinado pelo quociente entre o peso (em quilogramas) e o quadrado da altura (em metros). A Tabela 1 resume o consenso mundial para diagnóstico de obesidade baseado nos valores do IMC. Tabela 1: Classificação com base no índice de massa corpórea (IMC) ......
...ossa trazer alguns malefícios em termos de consequências à saúde, não deve impedir pessoas obesas de iniciar uma nova tentativa de emagrecer. Podemos classificar o tratamento da obesidade em modificações no estilo de vida (dieta apropriada e atividade física), terapia comportamental, medidas farmacológicas e procedimentos cirúrgicos. Estas modalidades devem ser empregadas seguindo uma lógica que ......
... ligar ao receptor da enzima conversora de angiotensina 2(ACE2).Emboraesteja bem documentado que a Covid-19 se manifeste principalmente como umainfecção do trato respiratório, os dados indicam que deve ser considerada umadoença sistêmica que envolve múltiplos sistemas, incluindo o sistemacardiovascular, o respiratório, o gastrintestinal, o neurológico, o hematopoiéticoe o imunológico.As taxasde mo......
... difuso emmúltiplos órgãos, necrose hemorrágica, microtrombos em pequenos vasos e trombosem vasos de médio e grosso calibres são os principais achados anatomopatológicos.Outro achado anatomopatológico importante é a presença de endocardite marânticanesses pacientes, que aparece em até 50% dos pacientes com CIVD quando buscadaativamente, e ocorre sobretudo em valvas mitral e aórtica. São fatores ca......
...ternativa é que o agravamento da neuropatia é um epifenômenoassociado, mas não causado por controle glicêmico excessivamente rápido. Estudosprospectivos controlados seriam úteis para resolver a relação entre o controleglicêmico e o desenvolvimento de neuropatia. Neuropatia Autonômica Cardiovascular A NAC é definida como o comprometimento do controleautonômico do sistema cardiovascular. Está assoc......
...de perceber lesões intra-abdominais importantes. O médico emergencistaou cirurgião de trauma pode explorar localmente os ferimentos por arma branca próximoao abdômen para avaliar a violação do peritônio. Pacientes com ferimentos transabdominaispor arma de fogo quase sempre apresentam lesões intra-abdominais. No pacientehemodinamicamente estável com trauma penetrante, a TC pode ajudar a guiar ociru......
...bar ainda pode ser realizada em pacientes com cefaleia e meningismo, suspeita de encefalite e em delirium persistente ou quando nenhuma causa pode ser identificada. Classificação Os episódios de delirium podem ser classificados em: · Delirium hipoativo: pacientes apresentam-se apáticos e pouco reativos a estímulos; representa 19 a 71% dos episódios da doença. · ......
...o, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Anthony A. Amato, MD Chefe da Divisão de Doenças Neuromusculares do Departamento de Neurologia do Brigham and Women’s Hospital. Professor de Neurologia na Harvard Medical School (Boston......