... e mortalidade.7 A TV também pode surgir a partir de um tecido do sistema de condução adoecido (reentrada de ramo, reentrada fascicular) na doença isquêmica ou em outra doença cardíaca. A TV à esquerda (VE) “idiopática” parece ser devido à reentrada, talvez, com incorporação do sistema de His-Purkinje distal.8 Automaticidade A automaticidade refere-se à habilidade das células cardíacas de se ......
...rdo (HVE), sem dilatação, na ausência de doença cardíaca ou sistêmica que justifique a magnitude dessa hipertrofia (como a hipertensão arterial ou valvulopatias). A hipertrofia é assimétrica na maioria dos casos, acometendo principalmente o septo ventricular, e que pode gerar uma obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo na via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) em mais de 25% dos casos. A função......
...o terapêutica é a denervação simpática cardíaca através da remoção do gânglio estrelado esquerdo remove completamente o input simpático para o coração. Ela impede eficazmente que TV se repita na síndrome do QT longo. Taquicardia catecolaminérgico polimórfica e outros tipos de TV também podem ser tratados desta maneira. Outra opção é o bloqueio de gânglio estrelado com injeção de lidocaína em pacie......
...dultos é definida como uma frequência ventricular <60bpm ou períodos de ausência de ritmo cardíaco (assistolia). Os ritmos bradiassistólicos diferentes da assistolia podem ser acompanhados por um pulso, ou não pode haver pulso discernível com cada QRS (isto é, atividade elétrica sem pulso). A bradiassistolia com um pulso é, com frequência, acompanhada por uma diminuição significativa no débito......
...o, a doença édiagnosticada em apenas uma fração desses pacientes (cerca de 100.000), geralmentepor meio de imagem não invasiva, o que sugere que a maioria das pessoas nãorecebe um diagnóstico durante sua vida. O pouco reconhecimento da MH tem afetadodesproporcionalmente mulheres e minorias carentes, com evidências de subdiagnósticoentre negros, incluindo mortes de atletas negros sem diagnóstico pr......
...ação durante a fase D do levantamento secundário? Exemplificando, se o ECG pré-parada mostrou uma elevação proeminente do segmento ST nas derivações V1 a V4, que seja consistente com um extenso infarto do miocárdio anterior; se a ressuscitação do paciente estiver falhando mesmo com a instituição das intervenções apropriadas; e se aparentemente não houver problemas técnicos que impeçam a ressuscita......
...dentificar todas as paradas cardíacas súbitas ocorridas durante a participação em atividades esportivas dentro de uma região específica do Canadá para determinar suas causas. O Estudo Este é um estudo retrospectivo, utilizando um banco de dados de parada cardíaca no Canadá (que contém registros de cada parada cardíaca atendida por paramédicos em uma determinada região) para identificar tod......
...te a participação em atividades esportivas dentro de uma região específica do Canadá para determinar suas causas. O Estudo Este é um estudo retrospectivo, utilizando um banco de dados de parada cardíaca no Canadá (que contém registros de cada parada cardíaca atendida por paramédicos em uma determinada região) para identificar todas as paradas cardíacas extra-hospitalares ocorridas entre 20......
...l da amiodarona e de um cardiodesfibrilador implantável (CDI) na prevenção primária de morte súbita em pacientes com IC em classe funcional II-III da New York Heart Association (NYHA) e fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) de 35% ou menos. A evolução dos pacientes no grupo de amiodarona foi semelhante à do grupo de placebo, enquanto o implante de CDI foi associado com redução significativa......
... (RNM) cardíaca: permite avaliar o volume das câmaras cardíacas, a função sistólica biventricular e, com o método de realce tardio, detectar regiões de necrose ou fibrose. · Estudo eletrofisiológico (EEF): indicado para estudo de função sinusal, condução atrioventricular e em casos de arritmia ventricular, seja para determinação de prognóstico, seja para a indicação de terapia antiarrí......
...nos pacientes com disfunção sistólica importante ou fibrilação atrial (FA). Insuficiência Valvar Aórtica Na insuficiência valvar aórtica (IAo), ocorre a má coaptação das cúspides aórticas, o que permite o refluxo de parte do volume sistólico para o interior do VE durante a diástole. Etiologia e Fisiopatologia Nos países em desenvolvimento, a cardiopatia reumática é a principal causa de I......
...os. A ação primária desses agentes consiste em contrapor os efeitos prejudiciais da atividade aumentada do sistema nervoso simpático sobre a insuficiência cardíaca. Os betabloqueadores aumentam a sobrevida e melhoram a fração de ejeção e a qualidade de vida. Esses agentes também diminuem a morbidade, hospitalizações, morte súbita e efeitos mal-adaptativos do remodelamento.127,128 Estudos de longa ......
...faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente.Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese podeacompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após aexposição a uma visão, som ou cheiro inesperados ou desagradáveis; medo; dorforte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a posturaprolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope sit......
...tes foram designados para receber um CDI, e outros 560 pacientes foram designados para receber atendimento clínico usual (grupo controle). Em ambos os grupos, 58% dos pacientes receberam CTR O desfecho primário do estudo foi morte por qualquer causa; os desfechos secundários foram morte súbita cardíaca e morte cardiovascular. Após um período médio de acompanhamento de 67,6 meses, o resultado prim......
...er a distinção entre sobrecargas volumétricas isoladas causadas por DRC subjacente e síndrome de ICC em pacientes com DRC. O ECO é um instrumento muito útil para o diagnóstico de HVE, assim como para o diagnóstico de disfunção sistólica e/ou diastólica. As orientações mais recentes recomendam o uso de ECO em todos os pacientes com DRET dentro de um período de 3 meses após a terapia de reposição re......
... Síncope por defecação, micção ou tosse · Síndrome do seio carotídeo · Hipotensão ortostática · Psiquiátrica · Ataques isquêmicos transitórios · Síndrome da subclávia · Enxaqueca · Medicamentos · Apoio à respiração (pe......
...cope ou ao pré-síncope. Quando uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade desloca o sangue para a parte inferior do corpo e o débito cardíaco diminui. Essa mudança ativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e diminuir o tônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta auton......
...m baixa (escore = 1 ponto), intermediária (2-3 pontos) e alta probabilidade (escore = 4 pontos). Tabela 1: Critérios diagnósticos para síndrome do QT longo Características do paciente Pontos História clínica Síncope Com estresse 2 Sem estresse 1 Surdez congênita 0,5 História familiar Membros com QT longo 1 Morte súbita cardíaca em ......
...versos, são o ácido nicotínico e a colestiramina. Os fibratos (p. ex., genfibrozila, etofibrato, bezafibrato, ciprofibrato) são usados no tratamento da hipertrigliceridemia, na falha das mudanças do estilo de vida e/ou quando os níveis de triglicerídeos forem muito elevados (maiores do que 500 mg/dL). Redução dos sintomas e da isquemia miocárdica Bloqueadores ß-adrenérgicos: São os fármacos d......
... aórtica bicúspide não exibirá essa diminuição seletiva. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O ECG será normal em pacientes com estenose pulmonar leve a moderada. A estenose grave conduz à HVD. Exames radiológicos. Em pacientes com graus leves a moderados de estenose pulmonar, é possível que o raio-x torácico somente mostre uma discreta dilatação pós-estenótica do tronco pulmonar prox......
...tes, mesmo na ausência de disfunção sistólica VE ou história prévia de IM. Nestes casos (isto é, pacientes com doença vascular comprovada ou diabetes melito e pelo menos mais outro fator de risco para aterosclerose), a administração de ramipril durante 5 anos diminui em 22% a incidência de IM, AVC ou morte por causa cardiovascular.84 Em indivíduos com DAC estável sem insuficiência cardíaca, o trat......
...ros materiais biológicos.126 Postulou-se que as próteses biológicas sem stent melhoram o tamanho efetivo da abertura valvar protética e também a regressão da hipertrofia ventricular esquerda.127 Entretanto, nem todos os estudos confirmaram tais observações.128,129 Os aloenxertos (homoenxertos) são valvas humanas extraídas após a morte e criopreservadas ou tratadas com antibióticos.130 Um autoenxer......
...mente ou de forma automáticas, as áreas e os volumes em cada corte em sístole e diástole máximas (método de Simpson). Somados, têm-se os volumes sistólico e diastólico finais (VSF e VDF), tanto de ventrículo esquerdo quanto direito, assim como suas massas ventriculares. Figura 1: Cortes em cinerressonância compreendendo os eixos curtos dos ventrículos direito e esquerdo desde a base até o ápi......
...magnetic resonance with single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, randomized trial. Eur Heart J. 2008;29:480-489. 27. Serra J, Rochitte CE. Cardiac sarcoidosis evaluated by delayed-enhanced magnetic resonance imaging. Circulation. 2003;107:188-189. LEITURA RECOMENDADA 1. Diretrizes SBC Ressonância e Tomografia Ca......
...e, já que apresentava no local da troca do gerador hiperemia local com saída de secreção purulenta. As imagens ecocardiográficas demonstram a presença de vegetação na face atrial direita, justaposta ao cabo do marcapasso. A conduta foi o explante de todo sistema (gerador + cabos) e início de antibioticoterapia sistêmica. As hemoculturas evidenciaram presença de S. aureus oxacilina-sensíveis. O s......
...r casos semelhantes na família, não havendo também alcoolismo e outros sintomas que sugerissem uma condição secundária para a sua doença. Investiga-se, então, a possibilidade de doença de Chagas. Solicita-se sorologia da fase crônica (Elisa), a qual evidencia altos títulos para esse protozoário. Dessa forma, confirma-se o diagnóstico de miocardiopatia dilatada secundária à doença de Chagas e insuf......
...o como consequência da terapia trombolítica, embora um AVC isquêmico possa se tornar hemorrágico em decorrência da terapia trombolítica, antiplaquetária e de anticoagulação. O AVC hemorrágico, que representa a complicação mais temida da terapia trombolítica, é mais provável nos seguintes casos: pacientes idosos; pacientes com baixo peso corporal, hipertensão ou história de AVC anterior; e paciente......
...me de baixo custo (eletrocardiograma) podem indicar com determinada facilidade quais pacientes são de risco e, portanto, que precisam de avaliação cardíaca especializada. A despeito da regra apresentada ter sensibilidade de 100%, sua especificidade é de 60%, mas tudo leva a crer que é possível excluir causa cardíaca a um paciente jovem que não se enquadra em nenhum dos quatro critérios citados,......
...d survival after a fi rst venous thrombosis of the upper extremity. Circulation 2008; 118:1366–72. 79. Shantsila E, Lip GY, Chong BH. Heparin-induced thrombocytopenia. A contemporary clinical approach to diagnosis and management. Chest 2009;135:1651–64. 80. Warkentin TE. Heparin-induced thrombocytopenia: diagnosis and management. Circulation 2004;110:e454–8. 81. Marik PE, Pla......
...rdiograma foi o seguinte: O que fazer? Para analisar o eletrocardiograma, é necessário seguir uma sequência lógica que, invariavelmente, deve ser aplicada na análise de qualquer ECG: 1. Considerar a frequência cardíaca. 2. Verificar o PR (início da onda P até o QRS). 3. Analisar a morfologia da onda P, verificando possível sobrecarga atrial. 4. Verificar sinais de ......
.... Ritmo sinusal. 2. FC: 58 bpm. 3. PR: 160 ms. 4. Possível sobrecarga atrial direita. 5. Eixo: 60 graus. 6. Alterações difusas da repolarização ventricular; inversão de onda T em precordiais direitas; QRS < 110 ms, deflexão de baixa amplitude, de curta duração, sucedendo imediatamente o complexo QRS, mais particularmente, visível nas derivações precordiais direitas ......
...ica no ventrículo direito e à prolongação no intervalo QRS. Alargamentos acentuados no intervalo QRS para mais de 180ms e disfunção no ventrículo esquerdo foram identificados como fatores de risco para morte cardíaca súbita. Nesses casos, recomenda-se levar em consideração a colocação profilática de um desfibrilador cardíaco implantável. Caso não tenha sido previamente avaliada, a análise cromos......
...pitalares e mortalidade entre 1997 e 2010 (seguimento médio: 6 anos). No total, o estudo teve 1.937.360 adultos incluídos (51% deles eram mulheres), =30 anos, que estavam livres de doença cardiovascular no início do estudo. O principal desfecho medido foi a manifestação sintomática de doze doenças cardiovasculares comuns, incluindo angina estável crônica, angina instável (AI), infarto agudo do mi......
...os comprovaram o benefício do uso do CDI na redução de mortalidade total e arrítmica. Aspectos Clínicos Palpitações taquicárdicas, pré-síncope, síncope e morte súbita são as principais manifestações clínicas relacionadas a arritmias ventriculares. Síncope decorrente do baixo fluxo cerebral de origem cardiogênica tem característica “desliga-liga”, sendo geralmente sem pródromos e precedida po......
... IV apresentam a duração do QRS maior que 120 ms. A maioria dos pacientes incluídos em estudo para TRC apresentava bloqueio completo do ramo esquerdo (BRE) do feixe de His-Purkinge (em torno de 80%), sendo a minoria incluída com BRD. A TRC não tem indicação na ausência de distúrbio de condução intraventricular com QRS < 120 ms. Geralmente após a TRC ocorre o encurtamento da duração do QRS qu......
...nde história clínica, exame físico e eletrocardiograma de repouso. Uma vez que se consiga determinar a causa da síncope pela avaliação inicial, deve-se prontamente iniciar o tratamento para a causa específica. Por outro lado, se o diagnóstico for suspeito, testes para avaliação de doença cardíaca ou para os quadros neuromediados devem ser realizados, sendo estes direcionados pela suspeita clínica......
...competitivo e poderia até ser prevenido em pacientes de alto risco, com as intervenções de tratamento profilático (por exemplo, cardioversores-desfibriladores implantáveis). Diretrizes As seguintes recomendações para o rastreio cardiovascular em jovens com idades entre 12 a 25 anos são apresentados: Recomenda-se que sejam checados 14 pontos de triagem recomendados como......
...dido foi a manifestação sintomática de doze doenças cardiovasculares comuns, incluindo angina estável crônica, angina instável (AI), infarto agudo do miocárdio (IAM), morte coronariana não confirmada, insuficiência cardíaca (IC), morte coronariana súbita/parada cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença......
...escolha um resultado de teste de diagnóstico que possa produzir uma probabilidade pós-teste de <2%. Um ensaio quantitativo de dímero-D quantitativo ajustado à idade é o melhor teste diagnóstico em pacientes para os quais a suspeita clínica é baixa ou moderada baseada uma pontuação de Wells =4 ou uma designação “segura” de acordo com a regra de Charlotte. Antes de encomendar um ensaio de dímero-......
...rdiopatia isquêmica podem ser avaliados quanto à reversibilidade da disfunção ventricular com exames para a pesquisa de viabilidade miocárdica. EXAMES LABORATORIAIS A principal indicação da realização de exames laboratoriais é avaliar o estado metabólico do paciente, buscando fatores de risco e comorbidades associadas à doença aterosclerótica. Além disso, a pesquisa de fatores desencadeantes......
...causada por uma variedade de mecanismosimunológicos e não imunológicos que resultam em proliferação íntimageneralizada do endotélio vascular do enxerto. Em contraste com as lesõesexcêntricas e discretas da doença aterosclerótica, a VAE causa estreitamento generalizadoe concêntrico ao longo de todo o comprimento do vaso coronário. Como resultado,a angiografia coronariana tradicional geralmente sube......
...a de saúde pública no mundo ocidental. A taxa de mortalidade em indivíduos afetados é variável, dependendo da série, pode chegar a 20%. As causas mais freqüentes de morte são suicídio e morte súbita, esta relacionada às complicações cardiovaculares. As alterações eletrocardiográficas mais comuns na anorexia nervosa incluem: alterações no complexo QRS, onda T e intervalo QT. Da mesma forma, uma va......
...s.70 Diagnóstico Manifestações clínicas. A TIS pode ser persistente ou episódica. Muitas vezes, é precipitada pelo movimento de se levantar da posição reclinada ou sentada (taquicardia ortostática postural).71 Frequências bastante rápidas (> 170 batimentos/min) podem ser desencadeadas por esforços mínimos. Na maiorira das vezes, a taquicardia é acompanhada de sintomas de tontura, quase sí......
...tificados pela observação de áreas claras, semelhantes a fendas (a); o esfregaço também mostra microesferócitos, que correspondem a um estágio mais avançado da estomatocitose. Na varredura por microscopia eletrônica ou no exame de preparações a fresco, os microesferócitos são demonstrados como sendo estomatócitos. Os microesferócitos são observados na esferocitose hereditária e na anemia hemolític......
...mpanhamento ecocardiográfico no primeiro e no quinto ano após a remoção em todos os pacientes com mixomas removidos. Fibroelastoma Papilar Os PFEs são massas cardíacas benignas, estruturas avasculares compostas de tecido fibroelástico circundado por endocárdio. Não está suficientemente claro se são neoplasmas ou hamartomas. Os PFEs são importantes por causa do potencial embólico documentado. ......
...arcial ou total do vaso e com isso comprometer o fluxo sangüíneo distal. A lesão da placa aterosclerótica poderá levar também a agregação plaquetária e formação de um coágulo plaquetário que, ao se desprender, poderá ser levado pelo fluxo sangüíneo e obstruir vasos de menor calibre distal. Esse fenômeno é conhecido como embolia artério-arterial (figura 1). Figura 1: Mecanismo relacionado à tro......
...· Mutação de alto risco Figuras 1a, 1b e 1c: Miocardiopatia hipertrófica Bibliografia 1- Yamaguchi H, Ishimura T, Nishiyama S et al - Hypertrophic non obstructive cardiomyopatty with giant negative T waves (apical hypertrophy): ventriculographic and echocardiographic features in 30 patients. Am J Cardiol 1979; 44: 401-12 2- Braunwald E; Zipes DP, Libby P, Bonow RO. Tratado de doenç......
...ns_stages.htm. Leituras Recomendadas Bocchi EA, Vilas-Boas F, Perrone S, Caamaño AG, Clausell N, Moreira MCV, et al. I Diretriz Latino Americana para avaliação para avaliação e conduta na insuficiência cardíaca descompensada. Arq Bras Cardiol. 2005;85 Supl. 3:1-48. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, Cinquegrani MP, Feldman AM, Francis GS, et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management ......
... coluna vertebral inicial normal terão resolução completa da disfunção neurológica. As lesões nervosas periféricas muitas vezes envolvem as mãos depois de tocar uma fonte de energia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de aparecimento tardio, aparecendo até dois anos após a lesão. Déficits neurológicos tardios após trauma de alta tensão envolvem a medula espinhal. Contato elétrico c......
...mentos intermediários têm risco entre 1 a 5%, todos os procedimentos cirúrgicos de emergência devem ser considerados de alto risco); -História de doença isquêmica coronariana prévia; -Insuficiência cardíaca prévia; -História de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório; -Diabetes mellitus com a utilização de insulina; -Injúria renal aguda; -Idade; -Classificação da American......