...Quadro 3. Quadro 3 Instrumento para Diagnóstico de Delirium Confusion Assessment Method (CAM) 1 Mudança aguda no status mental com curso flutuante 2 Desatenção 3 Pensamento desorganizado 4 Alteração de nível de consciência O diagnóstico de delirium requer a existência das apresentações 1 e 2, mais 3 ou 4. Testes formais de triagem cognitiva co......
...es poderão desenvolver vários graus de atrofia muscular. Sintomas sensoriais e cerebelares também se desenvolvem como parte da síndrome paraneoplásica (anti-Hu) ou do envolvimento autoimune (anemia perniciosa).1 Testes Laboratoriais Exames de sangue. Os anticorpos contra VGCC tipo P/Q são observados em 85 a 90% de pacientes com SMLE e, conforme alguns relatos, em quase 100% de casos de SML......
...etos são geralmente devidas a ingestões em vez de inalação. Sintomas e sinais de lesão pulmonar ocorrem em até 50% das crianças que ingerem hidrocarbonetos, e a aspiração de hidrocarbonetos pode produzir síndrome de desconforto respiratório agudo (SDRA). Substâncias voláteis como solventes de hidrocarbonetos contidos em produtos comerciais podem ser inaladas por seus efeitos eufóricos. Os usuário......
... o médico caso ocorram sinais e sintomas de reação alérgica ou em caso de diarreia grave. Aspectos farmacêuticos t Armazenar ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. Mononitrato de Isossorbida Rosa Martins Na Rename 2010: item 14. 3 Apresentações t Comprimido 40 mg (liberação imediata) t Solução injetável 10 mg/mL. Indicação t Tratamento de ......
...festações eletroencefalográficas do delirium hipoativo e hiperativo não diferem. Os questionários de sintomas tendem a ter mais sintomas hiperativos representados nas pontuações do que sintomas hipoativos, que tende a levar a impressão do delirium hiperativo como mais grave, mas isto não é definido pela literatura. O delirium hipoativo não deve ser medicado com neurolépticos e nenhuma das duas for......
...çarem a apresentar melhoras sintomáticas. Provavelmente os pacientes assintomáticos não precisem se submeter à terapia com corticosteroides. A osmoterapia com manitol é uma opção para reduzir edemas cerebrais, embora não exista nenhum estudo envolvendo pacientes com tumores no cérebro.85,97 A osmoterapia não é indicada para a maior parte dos pacientes com metástases cerebrais e deve ser reservada ......
...s líquidos corporais A presença de bilirrubina na urina é um sinal de bilirrubina conjugada. A bilirrubina não conjugada, fortemente ligada à albumina, está ausente na urina de pacientes com função renal normal. A excreção urinária de coproporfirina poderá auxiliar na determinação do diagnóstico da síndrome de Dubin-Johnson e da síndrome de Rotor. Os indivíduos normais têm, sobretudo, a copropor......
... medidas de resgate da função que possam ser realizadas, o procedimento dialítico deve ser iniciado sem demora diante de sintomas e sinais urêmicos e congestivos. No paciente em ambiente de UTI, essa discussão ganha importância particular. Apesar de não haver nenhum estudo que comprove que a instalação de diálise mais precocemente melhore a sobrevida de pacientes críticos, diversos trabalhos suger......
...clerais Melanoma de úvea, fístula arteriovenosa, policitemia vera, leucemia, trombose de veia oftálmica ou de seio cavernoso Tabela 4: Alterações de úvea (íris, coróide, corpo ciliar) Manifestação ocular Doença sistêmica Uveíte anterior Doenças reumatológicas (artrite reumatóide, artrite reumatóide juvenil), infecciosas (sífilis, tuberculose, toxoplasmose, Hansen), doenç......
...ômitos; após acordar, evoluiu com sonolência e dificuldade em manter-se em pé. Ao chegar, apresentava-se com Glagow 14 (AO: 4, RM: 6, RV: 4). Exame Físico BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Pressão arterial: 210 x 130 mmHg. Frequência cardíaca: 105 bpm. Aparelho respiratório: MV+, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome globoso, flác......
...ação da hemostasia. O sangramento mucocutâneo que esta paciente apresenta sugere alteração da hemostasia primária, associada a alterações plaquetárias, considerando que a paciente não apresenta história de uso de medicações ou de patologias que afetem a função plaquetária. Desse modo, a principal hipótese diagnóstica inicial é de púrpura trombocitopênica idiopática (PTI). Cerca de 2/3 dos pacient......
...izada por 3 semanas antes da cardioversão e mantida por mais 4 semanas apos a realização da cardioversão. Muitos pacientes apresentam recorrência da fibrilação atrial, principalmente quando apresentam átrio aumentado, ICC e outros achados associados. Neste caso, pode-se optar por controle de frequência, que pode ser realizado com medicações como betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cá......
...s Complementares Alguns achados podem auxilar no diagnóstico de DK, como provas de atividade inflamatória elevadas, leucocitose com desvio à esquerda, trombocitose, anemia normocrômica e normocítica, leucocitúria, elevação de transaminases (30% dos casos), alteração do perfil lipídico (elevação de triglicérides e LDL e diminuição do HDL), hiponatremia e hipoalbuminemia. Diagnóstico Diferencia......
...urina I: hematúria com hemácias dismórficas, proteinúria de 0,2 g/L. · Ureia:32 mg/dL. · Creatinina: 0,7 mg/dL. · Hemograma sem alterações. COMENTÁRIOS Após quadro de faringite, paciente desenvolveu hematúria macroscópica de origem glomerular, evidenciada pela presença de hemácias dismórficas, sem outras alterações significativas, levando à hipótese de nefropatia por IgA. A ne......
...co. Critérios Diagnósticos Os critérios diagnósticos do American College of Reumathology para arterite temporal foram estabelecidos em 1990 e são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critérios diagnósticos do American College of Reumathology para arterite temporal. Critério Definição Idade de instalação da doença > 50 anos Desenvolvimento dos sintomas a partir dos 50 an......
...profundas, essas toxinas podem produzir efeitos localizados e também são reabsorvidas para a circulação sistêmica. Por razões ainda desconhecidas, a erupção da escarlatina ocorre em apenas 5% desses pacientes. Além disso, essas toxinas atuam como superantígenos que se ligam simultaneamente ao complexo de histocompatibilidade principal das células apresentadoras de antígenos e às regiões beta V do ......
...s repetitivos. O resultado é a quebra gradual da tolerância imunológica, como aquela dirigida às proteínas citrulinadas, com evidências crescentes de autorreatividade.8 Os estímulos repetitivos que causam inflamação poderiam estar relacionados à ativação dos receptores identificadores de padrões conhecidos como TLR, localizados em macrófagos, células dendríticas, mastócitos e neutrófilos. Essa ati......
...ada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti O processo de envelhecimento predispõe os pacientes idosos a falha da homeostasia, desenvolvimento de doenças crônicas e perda da independência na execução das atividades do dia a dia (incapacitação fu......
...cientes com diabetes melito de tipo 2 e no começo da puberdade ou decorridos 5 anos do diagnóstico de pacientes com diabetes melito de tipo 1.54 A lógica deste esquema de avaliação em etapas está relacionada ao fato de a retinopatia significativa (além dos aneurismas) raramente ocorrer em um período de 5 anos após a manifestação da doença em pacientes com diabetes melito de tipo 1, enquanto 20 a 4......
...nas por pacientes com vasorreatividade comprovada por CCD Amlodipina VO 2,5 a 10 mg/dia Diltiazem VO 90 a 360 mg/dia Análogos da prostaciclina Epoprostenol IV 2 a 200 ng/kg/min O epoprostenol e o treprostinil IV são administrados como infusões contínuas distribuídas por cateteres venosos centrais Treprostinil IV e SC 0,625 a 40 ng/kg/min ......
... induz a cetogênese, enquanto a diurese resultante contribui para uma parte da perda de peso observada.77 De uma vez só, a habilidade de tirar conclusões significativas acerca da segurança e eficácia a um prazo mais prolongado de dietas pobres em carboidrato foi prejudicada pela paucidade dos estudos controlados e pela variabilidade da restrição de carboidratos de um estudo para outro (de < 20 ......
...de 29 ng/dL e 2º exame de 31 ng/dL (até 17 ng/dL) •Cortisol de 18 g/dL (0,4 a 22 g/dL) •Fração excretada K de 38% (4 a 14%) •Fração excretada de sódio de 3,2 (0,3 a 1,8%) •Cálcio/creatinina urinária de 2,3 (> 0,2). Os distúrbios metabólicos evidenciados pelos exames foram: Alcalose metabólica, hiponatremia, hipocaliemia, sendo que é pouco provável que o quadro gastrintestinal possa jus......
...cência O pulmão humano enfisematoso contém células apoptóticas, e a fumaça do cigarro induz apoptose nos macrófagos alveolares.48 A apoptose do epitélio ou endotélio alveolar pode estar envolvida no desenvolvimento de enfisema. Em roedores, foram descobertos dois mecanismos promotores de apoptose de células alveolares e, subsequentemente, enfisema: bloqueio da sinalização do fator de crescimen......
...pia anticoagulante a longo prazo, recomenda-se, em lugar de cuidados de rotina ou dose total de anticoagulação: HBPM/HNF profilática ante partum ou HBPM/HNF em doses intermediárias; ou vigilância clínica ao longo da gravidez mais anticoagulação no post partum (1C). § Para esses casos, com risco maior de trombofilia, em adição à profilaxia post partum sugere-se profi......
...oria dos pacientes com estenose grave têm um murmúrio de grau 3 e muitos têm apenas um grau 1 ou 2 murmúrio. Os pacientes com estenose aórtica grave apresentam ainda um risco elevado de morte súbita cardíaca que ocorre em 1% daqueles com estenose aórtica assintomática e em 8 a 34% dos pacientes com estenose aórtica sintomática, taquiarritmias ventriculares malignas. No entanto, uma relação entre......
...nte, enquanto que na ETE os hematomas intramurais aparecem como um espessamento circular ou crescente. Estudos sobre a história natural dos hematomas intramurais sugerem que o resultado se assemelha ao das dissecções aórticas clássicas.125-127 Ao redor de 30 dias, a taxa de expansão aórtica ou morte em pacientes com hematoma aórtico ascendente tratado com meios médicos se aproxima de 50%. Os paci......
...de VLDL.-Terapiacom glicocorticoide: hipercolesterolemia e/ou hipertrigliceridemia. Aumenta aprodução de VLDL e conversão a LDL.-Hipopituitarismo:hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL econversão a LDL.-Acromegalia:hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL.-Anorexianervosa: hipercolesterolemia. Diminuição da excreção biliar de colesterol eácidos biliares.-Lip......
...essárias intervenções específicas, além do tratamento das doenças propriamente ditas. O Quadro 2 apresenta várias definições relevantes de deficiência, iniciando com a ICF. Quadro 2 EXEMPLOS DE DEFINIÇÕES DE DEFICIÊNCIA Fonte Definição de deficiência OMS5 “Termo genérico para danos, limitações às atividades ou restrições à participação”, que concebe “o funcionamento......
.... 96. Patel RV, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM. Treatments for psoriasis and the risk of malignancy [published erratum appears in J Am Acad Dermatol 2009;61:1059]. J Am Acad Dermatol 2009;60:1001–17. [Epub 2009 Apr 2] 97. Roenigk HH Jr, Callen JP, Guzzo CA, et al. Effects of acitretin on the liver. J Am Acad Dermatol 1999;41:585. 98. Larsen FG, Jakobsen P, Knudsen J, et al. Conversion o......
...nor que 21%. t A dose de oxigênio é expressa em litros por minuto ou porcentagem e deve ser ajustada às necessidades de cada paciente. t Quando for indicada administração contínua, devem ser empregadas as menores concentrações possíveis. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A pressão de O2 no ar inspirado dilui-se como vapor de água e CO2, correspondendo a 105 mm Hg no alvéo......
...Imunossupressores: reduzem a efetividade da vacinação. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entre o encerramento da terapia imunossupressora e a vacinação ou, quando possível, a vacina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. t A vacina pode ser administrada concomitantemente a outras vacinas que constam do Programa Nacional de Vacina, tais como: ......
...oras por 3 dias, começando 1 dia antes da administração de docetaxel. t Carcinoma pulmonar de não-pequenas células localizado avançado ou metastático: (regime combinado) docetaxel 75 mg/m2/dia, por infusão intravenosa, por 1 hora, seguido por cisplatina 75 mg/m2/dia, por infusão intravenosa, por 30 a 60 minutos, a cada 3 semanas. Ou (monoterapia após falha de regime prévio contendo platina) docet......
...infectados; e o desbridamento de tecido mole e tecido intestinal necrosado.76 A drenagem de coleções intra-abdominais frequentemente pode ser realizada por meio da colocação de cateteres guiada por tomografia computadorizada (TC), e nem sempre requer um procedimento cirúrgico. Nos casos de suspeita de fasciite necrotizante, o diagnóstico operatório antecipado e o desbridamento melhoram o resulta......
...,64 Na prática clínica, a dispepsia costuma ser tratada à base de regimes supressores de ácido, que consistem em inibidores de bomba de prótons ou antagonistas de receptor H2. Contudo, a relativa eficácia destes fármacos ainda é incerta.65 A supressão ácida temporária com inibidor de bomba de prótons ou agonista de receptor H2 pode retardar o diagnóstico de câncer.66 Nos casos de dispepsia asso......
...co e que podem levar ao óbito, ou seja, casos de TCE grave com risco de HIC. Os casos de hematomas com aumento da PIC devem ser manejados cirurgicamente de forma emergencial. Os pacientes com TCE leve de categoria zero podem ser liberados de observação hospitalar, da mesma forma que os casos de TCE leve de categoria 1 com TCC normal. É preconizada a entrega de um folheto informativo para esses pa......
...icação por etilenoglicol ou metanol consiste em administrar um agente que diminui a conversão do álcool não tóxico em seus produtos metabólicos tóxicos, bem como em utilizar a diálise em presença de dano tecidual ou acidemia. Embora o etilenoglicol seja historicamente administrado, o fomepizol (4-metilpirazol) é o único inibidor potente da álcool desidrogenase que foi estudado de maneira prospecti......
... é percebida pelo paciente de alguma forma, contudo há casos em que isto não ocorre. O risco de suicídio, no transtorno bipolar, é um dos mais altos entre todos os transtornos psiquiátricos, com incidência de 0,4% ao ano, sendo que 15 a 20% de todos os casos de morte de pacientes com este transtorno são atribuíveis ao suicídio.95 O risco de suicídio durante o primeiro ano da doença é alto, provav......
...acientes diabéticos apresentam alto risco de desenvolverem a doença. O componente genético do DM de tipo 2 continua sendo alvo de pesquisas. Uma forma elaborada de tirosina fosfatase 2 foi identificada como um novo marcador em potencial para detecção de autoimunidade de ilhotas em pacientes com diabetes tipo 2.8 Além disso, outros pesquisadores recentemente identificaram a proteína de ligação ao......
...ísico O exame físico é focado a partir dos dados da anamnese e, de acordo com a probabilidade diagnóstica identificada nesta etapa do exame clínico, ser· dada uma maior ênfase a determinado aspecto do exame físico, que envolve o exame geral e abdominal. Em situações específicas, deve ser complementado com exame pélvico-ginecológico e retal. Geral > numa avaliação geral de......
...TUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Em 2006, 46 milhões de pessoas foram afetadas pela artrite e por doenças articulares nos Estados Unidos. A artrite e os distúrbios musculoesqueléticos constituem a princi......
...na patogênese da ES. 1. Componente humoral: alguns anticorpos são extremamente específicos para a doença, como o anticentrômero para a forma limitada e o anti-Scl-70 (antitopoisomerase I) para a forma difusa da ES. Os níveis de anticorpos anti-Scl70 correlacionam-se fortemente com a doença intersticial pulmonar. 2. Componente celular: destacam-se os linfócitos T helper no sangue, na pele......
...cos usados para reduzir a dor e o edema e melhorar a função em pacientes com as mais diferentes formas de artrite. No entanto, tais drogas nunca demostraram alterar a história natural de qualquer doença. Existem pelo menos 20 diferentes anti-inflamatórios disponíveis para o uso. Atualmente, os inibidores específicos da cicloxigenase-2 (COX-2) estão disponíveis com eficácia semelhante, mas com sign......
...crose tubular renal, íleo paralítico, hipocalemia (levando a arritmias), hipoglicemia (com convulsão e coma em crianças). O aborto é comum no 3º trimestre de gestação, em casos de choque hipovolêmico. As complicações podem ser evitadas com adequada hidratação precoce. Diagnóstico Diferencial Com todas as diarréias agudas. Diagnóstico Laboratorial O Vibrio cholerae pode ser isolado a part......
...e detecção de antígenos, produtos bacterianos ou seqüências genômicas de Bordetella pertussis são aplicáveis ao diagnóstico da fase aguda. 1. Coleta de Secreção Nasofaríngea • Realizar preferencialmente na fase aguda da doença. • Realizar antes do início do tratamento com antimicrobiano ou, no máximo, até três dias após instituição. • Utilizar swab fino com haste flexível, es......
... disseminação extraintestinal da infecção; este último grupo inclui lactentes; pessoas com idade acima de 65 anos; indivíduos com anormalidades cardíacas valvulares ou murais ou com enxertos vasculares protéticos; indivíduos com doença da célula falciforme com insuficiência ou que estiverem fazendo hemodiálise e indivíduos com imunossupressão. Os agentes terapêuticos mais eficazes incluem fluoroqu......