...m indivíduo, um circuito completo deve ser criado a partir de um terminal de uma fonte de tensão de uma área de contato no corpo, através do sujeito e, em seguida, de uma outra área de contato de volta ao outro terminal da fonte de tensão. A corrente passa através do corpo (e na cabeça se o circuito inclui-lo) de uma área de contato para outro, ao longo de vários caminhos, um tanto paralelos. A m......
...bém é recomendado; a presença de anemia significativa pode significar hemorragia como causa da PCR. A leucocitose pode ocorrer por demarginação de leucócitos e inflamação, mas valores acima de 20.000 células/mm3 podem sugerir a presença de infecção associada. A troponina deve ser seriada nas primeiras 24 horas após a PCR, sendo mensurada a cada 6 a 12 horas para detectar lesão miocárdica. Níveis ......
...trículo direito Apical Dilatação aguda de VD sugere TEP ou IAM de VD. Redução da mobilidade de parede livre de VD sem envolver ápice (sinal de McConnell) sugere TEP. Ventrículo esquerdo Paraesternal eixo longo ao nível dos músculos papilares Diferença < 30% no tamanho do VE entre sístole e diástole indica função severamente reduzida. Sugere IAM, insuficiência ca......
...orfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 80º 5- Elevação do segmento ST em derivações precordiais V2-V6 Diagnóstico Repolarização Precoce Comentários O eletrocardiograma da repolarização precoce mostra elevação do segmento ST, sobretudo nas derivações precordiais (V2 a V5) e suas características principais são: Elevação do seg......
...arkinson-White. Conforme o sentido de ativação dentro do circuito de macrorrentrada (englobando a via anômala e via normal do sistema de condução) ela pode ser ortodrômica ou antidrômica. Neste caso temos uma TAV antidrômica em que a condução tem sentido anterógrado pela via anômala e retrogrado pelo sistema de condução, já que o período refratário da via anômala é curto (<240ms). ......
...edicamentos anti-hipertensivos; · avaliar os valores pressóricos prévios. 7. Grau de adesão ao tratamento medicamentoso. 8. Uso de substâncias simpaticomiméticas. Exame Físico Deve-se priorizar o sistema cardiovascular e o sistema nervoso central: · aferir a PA em posição supina e em ortostase para avaliar depleção volêmica, disfunção autonômica e hipotensão ortostática;......
...l, capazes de realizar o teste e que apresentam um ECG interpretável (Classe I). Em pacientes que não conseguem realizar o teste ergométrico, testes de estresse farmacológico com cintilografia ou ecocardiografia são recomendados para diagnóstico e avaliação de risco. 5. Pacientes com bloqueio do ramo esquerdo no ECG ou aqueles em que se está considerando revascularização para estenose coronari......
...t pericardial effusion in patients in PEA and near-PEA states. Resuscitation 2003;59:315–8. 63.Reydel B, Spodick DH. Frequency and signi?cance of chamber collapses during cardiac tamponade. Am Heart J1990;119:1160–3. 64.Bottiger BW, Arntz HR, Chamberlain DA, et al. Thrombolysis during resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2008;359:2651–62. 65.Jaff MR, McMurtry MS, Arche......
... realização de dosagem de D-dímeros para descartar a possibilidade de TEP. O tratamento de escolha é o uso de HBPMs com monitoração pelo antifator Xa (semanal e, após estabilização, mensal, com alvo de 0,3 a 1,1 U/mL 3 a 6 horas após a dose).58 O tratamento anticoagulante pleno deve ser mantido por, no mínimo, 30 dias, podendo, após, ser reduzida a dose da HBPM para um quarto sem monitoração ou ma......
... que houve um número maior de eventos epiléticos durante a mudança para medicamentos genéricos.47-49,50 Outras variáveis também devem ser levadas em consideração; a janela terapêutica para AEDs é mais estreita em comparação com a maior parte dos medicamentos usados no contexto ambulatorial. A variabilidade entre os lotes de genéricos entre os fabricantes pode ser significativa, mesmo que a variabi......
...amento de saúde, mas talvez seja incapaz de decidir se deseja ter um tubo de alimentação permanentemente instalado. Um paciente deve atender a 3 critérios essenciais para demonstrar que tem capacidade de tomar decisões: (1) ter capacidade de compreender informações sobre o diagnóstico e tratamento; (2) ter capacidade de avaliar, deliberar, ponderar alternativas e comparar os riscos e benefícios;......
...os pacientes com esclerodermia cutâneo limitada, a frequência de arritmias cardíacas e defeitos de condução é similar àquela observada em pacientes com esclerodermia difusa. O envolvimento cardíaco em geral é menos frequente e menos severo em pacientes com esclerodermia cutâneo limitada, exceto no caso dos pacientes com HAP. Rins. Os aspectos relacionados à esclerodermia são dominado......
...(função renal/hepática anormal), history of stroke (história de AVC), bleeding history or predisposition (história ou predisposição ao sangramento), labile international normalized ratio (INR lábil), elderly (idade avançada, 65 anos), drugs/alcohol concomitantly (uso concomitante de fármacos/álcool). Tabela 11. Escore HAS-BLED com proporção de pacientes obtidos do Euro Heart Survey em cada ca......
... clínico do paciente. · Heparina não fracionada: bolus de 80 UI/kg seguida de infusão contínua de 18 UI/kg/hora (não excedendo 1.600 UI/hora), mantendo-se o TTPA em 1,5 a 2,5 vezes o normal (dosagem a cada 6 horas). Recomenda-se o uso de normogramas de controle para facilitar o manuseio durante a infusão. · Heparina de baixo peso molecular: enoxaparina 1 mg/kg SC a cada 12 horas ou 1,5 mg/......
...ano na França, com mortalidade sem tratamento em 30% dos casos. Se adequadamente tratado, esse índice pode ser reduzido consideravelmente para 2 a 8%, entretanto, estudos em autópsias mostraram que até 70% das embolias pulmonares não são adequadamente diagnosticadas, permanecendo assim sem tratamento. A apresentação clínica do TEP agudo pode variar desde episódios assintomáticos até morte súbita ......
...e Nitroglicerina Modo de ação Causam venodilatação e dilatação das artérias coronárias através da oferta de óxido nítrico. Indicações Classe I para pacientes com dor recorrente, hipertensão arterial ou congestão, podendo ser inicialmente por via venosa e após via oral. Posologia · Dinitrato de isossorbida: 10 até 40 mg via oral de 8/8 horas. 5mg sub lingual a cada 5 – 10 ......
...congênitas (Doença de Ebstein, Comunicação Interatrial); - Estenose tricúspide; - Chagas - Cardite reumática. Indicações de Marcapasso no BAV 1° Classe I: Nenhuma. Classe II: BAV 1º de causa não reversível, com localização intra ou infra-hisiana e episódios sincopais recorrentes, determinado por estudo eletrofisiológico intracardíaco. Classe III: BAV 1º assintomático. O acometi......
...scular. Entretanto, algumas particuliaridades devem ser consideradas para sua realização e interpretação eficazes. Fatores associados, como déficits cognitivos e parkinsonismo, demandam implicações técnicas específicas e muita paciência na execução do exame. Diferentemente do adulto jovem, muitas drogas podem alterar significativamente o traçado eletrocardiográfico do indivíduo idoso. Idosos sau......
...tar dirigir e operar com máquinas que exijam atenção. • Orientar para informar mudança de freqüência cardíaca e para levantar-se mais lentamente, de modo a evitar hipotensão ortostática. • Alertar para não suspender o uso de maneira repentina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,8 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. ATENÇÃO......
...ização por insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral isquêmicoou hemorrágico e um resultado composto de doença cardiovascular, incluindo ostrês primeiros, além de morte súbita cardíaca. Cinquenta e um resultados desegurança foram medidos.De 730.225 indivíduos (idade média [DP], 51,5 [13,3]anos; sendo 450.100 mulheres [61,6%]), 36.918 receberam clortalidona ou prescriçãodesta e tiveram 149......
...eve e causada por doença cardíaca concomitante no lado esquerdo.23 AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; AP: artéria pulmonar; VT: válvula tricúspide. Figura 6 - (A) Visão bidimensional do eixo curto paraesternal ao nível da válvula aórtica (VA) e ao nível do trato do fluxo ventricular externo direito (RVOT). (B) O estudo Doppler com ondas contínuas mostra a velocidade do jato de re......
... A/C causam cardiomiopatia e defeitos de condução.15 As proteínas com membranas nucleares integrais interagem com as lâminas nucleares, que são proteínas com filamentos intermediários no lado nucleico (interno) da membrana nuclear. A emerina se liga à lamina A, um dos produtos do gene da lamina A/C. Outras proteínas envolvidas na DMED-AD incluem a nesprina 1 e 2 e a LUMA e todas as proteínas assoc......
...que produzam sintomas neurológicos focais; essas causas são excluídas pelo histórico e por testes laboratoriais. Convulsão As convulsões podem imitar sinais neurológicos focais; elas são excluídas pelo histórico. Desequilíbrios metabólicos Anormalidades na glicose, cálcio, PO2, PCO2 e nos eletrólitos, assim como disfunção hepática e renal, podem produzir anormalidades neurológicas;......
...das catecolaminas, o aumento da temperatura corporal e a auto-oxidação da hemoglobina. Tais acontecimentos estariam relacionados à intensidade e à duração do treinamento, bem como à relação trabalho/descanso e a tudo o que se relaciona à recuperação biológica e psicológica do esportista. É muito provável que, no transcurso das modificações metabólicas experimentadas pelos músculos durante o exercí......
... calcificação metastática em vasos (Figuras 4 e 5) no paciente com DRC foi recentemente associada à maior risco cardiovascular. A doença de alta remodelação, conhecida como osteíte fibrosa, é secundária ao hiperparatireoidismo secundário. No osso, o PTH gera uma ativação na remodelação óssea e, em longo prazo, substituição da medula óssea por tecido fibroso (daí o nome osteíte fibrosa – Figura 6......
...diograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 100 2- Intervalo PR = 0,20ms 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com padrão de Bloqueio Incompleto de Ramo Direito (rSr´ em V1) 5- Supradesnivelamento......
...de portadores assintomáticos e aconselhamento genético. Teste de McArdle Alguns outros testes específicos podem ser úteis na avaliação de determinadas doenças musculares. No caso das miopatias hereditárias, exame de urina com pesquisa de mioglobinúria e o teste de McArdle, além dos testes para diagnóstico de causas de miopatias adquiridas. O teste de McArdle é feito com exercícios isométri......
...egidas pela escápula, clavícula e membro superior, podendo associar-se a trauma cervical, de crânio, coluna, lesões pulmonares importantes e grandes vasos. As fraturas de clavícula e esterno se relacionam com trauma direto e também estão associados a traumas de grande magnitude. As costelas intermediárias (4°. a 9°.) sofrem a maioria dos traumas contusos. A compressão ântero-posterior da caixa t......
...rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 QRS com duração < 120 ms qR em D1 e aVL com tempo de início da deflexão intrinsecóide (TIDI) > 45 ms ou qRs com "s" mínima em D1 qR em aVR com R empastado Diminuição de " r " de V1 até V3 e presença de s de V4 a V6. Comentário O ritmo juncional se origina no nó AV ou no feixe de HIS. A forma mais comum de taquicardia juncional, chamada......
.... · Esperar pelo resultado de exames complementares para fazer o diagnóstico, sem levar em conta que o diagnóstico de IC é eminentemente clínico. · Não pesar a pessoa, nem aferir sua pressão arterial durante os atendimentos. · Não considerar a m· adesão como uma causa de descompensação. · Não orientar a pessoa com IC sobre a importância do controle da ingesta de sódio. ......
...er FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2012 Dec 17; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] Diretriz – IAM com supra ST Lucas Santos Zambon Diretriz – IAM com......
...ida. Deficiência de fosfoglicerato quinase (PGK) A deficiência de fosfoglicerato quinase (PGK) é um raro distúrbio recessivo ligado ao X, que se manifesta como intolerância ao exercício, episódios de mioglobinúria, anemia hemolítica, miopatia e, ocasionalmente, retardo mental leve54-56 [Figura 2]. Deficiência de fosfoglicerato mutase A deficiência de fosfoglicerato mu......
...lished by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: os autores e editores agradecem a Mary Jo Shaver, MD, e Sudhir V. Shah, MD, por suas contribuições para a edição anterior, que serviu de base para esta versão atualizada. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclide......
...roquímico glicinérgico e GABAérgico da atonia motora REM, baseando-se em evidências experimentais de que, em ratos, a atonia REM persiste mesmo quando os receptores de glicina e GABA são bloqueados.10 Estes pesquisadores sugeriram que múltiplas vias bioquímicas são responsáveis pelo controle do tônus muscular durante o sono REM. Figura 7. Diagrama esquemático do modelo de McCarley-Hob......
...21. 59. Clancy RM, Kapur RP, Molad Y, et al. Immunohistologic evidence supports apoptosis, IgG deposition, and novel macrophage/fi broblast crosstalk in the pathologic cascade leading to congenital heart block. Arthritis Rheum 2004; 50:173. 60. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classifi cation criteria for defi nite antiphospholipi......
...dos, obnubilados ou comatosos, mas diversos estudos prospectivos randomizados não demonstraram que a lavagem juntamente com a administração de carvão ativado deem resultados melhores do que a administração somente de carvão. Em um estudo, os pacientes que receberam um regime de carvão ativado e pacientes que receberam a associação de lavagem gástrica e carvão não mostraram diferenças significativa......
...ico Paciente atleta de 30 anos, sexo masculino, passa em consulta de rotina. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico ECG com características de coração de atleta (bradicardia sinusal, repolarização precoce, sinais de hipertrofia ventricular e inversão de onda T em precordiais) ......
...odarona, dofetilide, procainamida o Antimicrobianos: eritromicina, azitromicina, Claritromicina, quinolonas o Psicotrópicos: fenotiazínicos, risperidona, haloperidol, inibidores da recaptação de serotonina o Outros: HIV, hipotermia, doença intracraniana No caso em questão, a paciente fazia uso de amiodarona, droga que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor......
...ntos arrítmicos e morte súbita. Outro dispositivo bastante estudado é o ressincronizador cardíaco. O seu uso está baseado na idéia de que pacientes com ventrículos dilatados perdem a sincronia entre as diversas paredes ventriculares, e o ventrículo esquerdo não contrai todo ao mesmo tempo. O ressincronizador é um aparelho que além do eletrodo atrial e ventricular direitos tem um terceiro eletrodo......
...miocardiopatia hipertrófica comprovada. Critérios Maiores Ecocardiográficos 1) Hipertrofia ventricular igual ou maior que 13mm em septo anterior ou parede posterior ou igual ou maior que 15mm em septo posterior ou parede lateral; 2) Movimento sistólico anterior com contato septal. Eletrocardiográficos 1) Critérios de hipertrofia ventricular esquerda com alterações da repol......
... começando bem depois da primeira bulha. O murmúrio torna-se mais alto com a manobra de Valsalva e em pé, ao contrário da maioria dos outros sopros (exceto prolapso da válvula mitral). Da mesma forma, vasodilatadores, desidratação e inotrópicos aumentam o sopro. O eletrocardiograma de 12 derivações apresenta-se anormal em 75 a 95% dos pacientes. As alterações mais comuns são: hipertrofia ventricul......
...isponíveis comercialmente (soluções de resfriamento) ou a aplicação de soro fisiológico gelado ou compressas de gelo nas axilas e na virilha. A administração de um litro de soro fisiológico 0,9% a 4ºC em 15 minutos com auxílio de bolsa pressurizada é capaz de, rapidamente, reduzir a temperatura central em 1ºC. As medidas de resfriamento externo como bolsas de gelo, cobertores resfriados ou dispos......
...s papilares, podendo levar a regurgitação mitral e tricúspide;-aumentoatrial muito importante;-padrão restritivonos fluxos mensurados por Doppler. Recentemente forampropostos crite´rios ecocardiogra´ficos para estabelecer o diagno´stico e a gravidadeda doença. Estes se baseiam nos achados de alterações na espessura da paredemioca´rdica, obliterac¸a~o dos ápices ventriculares, presença de trombos,a......
...rcoidose miocárdica. Como a morte súbita pode ser o primeirosinal de sarcoidose cardíaca, estudos para detectar quaisquer atrasos decondução ou aumento do risco de arritmias sustentadas devem ser fortementeconsiderados em todos os pacientes com suspeita de sarcoidose cardíaca.O teste de Kveim-Siltzbach tem sido usado durante muitosanos no diagnóstico de sarcoidose. O teste é realizado mediante a i......
...s para HH de 61% e 87%, respectivamente, em comparação com 74% e 93% para saturação de transferrina. A ferritina também é inespecífica particularmente em face das condições inflamatórias, como hepatite crônica C, doença hepática induzida pelo álcool e doenças neoplásicas. No entanto, um nível de ferritina sérica em combinação com a saturação de transferrina tem um valor preditivo negativo de 97% e......
...o fosfato de cálcio, ácido úrico, xantina se precipitam nos túbulos renais eles causam inflamação e obstrução. Um elevado nível de solutos, baixa solubilidade, o fluxo de urina lento e elevados níveis de substâncias cristalinas ajudam na formação de cristais e no aumento da severidade da lise tumoral. Níveis elevados de ácido úrico e fosfato são de alto risco para lesão renal aguda induzida por cr......
...to. A transmissão acidental ocorre a partir do contato de material contaminado (sangue de doentes, excretas de triatomíneos) com a pele lesada ou com mucosas, geralmente durante manipulação em laboratório sem equipamento de biossegurança. Período de Incubação Varia de acordo com a forma de transmissão. Vetorial: 4 a 15 dias; transfusional: 30 a 40 dias; vertical: pode ocorrer em qualquer per......
...amponamento cardíaco, cardiomegalia, insuficiência cardíaca congestiva, derrame pleural. As manifestações clínicas mais comuns são: febre prolongada e recorrente, cefaleia, mialgias, astenia, edema de face ou membros inferiores, rash cutâneo, hipertrofia de linfonodos, hepatomegalia, esplenomegalia, ascite. Manifestações digestivas (diarreia, vômito e epigastralgia intensa) são comuns em casos por......
...ndivíduos. A Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) é o registro da pressão arterial por método indireto, com três medidas pela manhã e três à noite, durante 4-5 dias, realizado pelo paciente ou outra pessoa treinada, durante a vigília, no domicílio ou no trabalho com aparelhos validados. São consideradas anormais na MRPA as médias, de pelo menos 12 medidas, de pressão arterial acima......
...or crônica,complicações de esclerose múltipla, paraplegia, perda de peso ocasionada pela perdade apetite em pacientes com HIV/aids, náuseas e vômitos induzidos porquimioterapia e distúrbios neuropsiquiátricos. Ainda assim, inexistemevidências de alta qualidade para apoiar o uso de Cannabis e canabinoidespara qualquer uma dessas indicações. Etiologia e Fisiopatologia Existem trêsespécies de Cannabi......