...aves. · Os cuidados oculares são uma das prioridades do tratamento, para se evitar úlcera de córnea. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem da PFP BIBLIOGRAFIA 1. Duus P. Topical diagnosis in neurology. Stuttgart, New York: Thieme; 1998. 2. Gilden DH. Bell’s palsy. N Engl J Med 2004;351:1323-31. 3. Gilden DH, Tyler KL. Bell’s palsy: is glucocorticoid treatment enough? N......
...in human immunodef ciency virus infection. J Acquir Immune Def c Syndr 1995;9:153. 56. Brannagan TH, Nuovo GJ, Hays AP, et al. Human immunodef ciency virus infection of dorsal root ganglion neurons detected by polymerase chain reaction in situ hybridization. Ann Neurol 1997;42:368. 57. Thomas FP, Chalk C, Lalonde R, et al. Expression of human immunodef ciency virus type 1 in the nervo......
...ante à paralisia facial. Hiperacusia – a pessoa queixa-se de que sons mais altos são incômodos. Não há perda auditiva. Sensação de parestesia (dormência) ao redor do ouvido ipsilateral à paralisia. Redução do paladar (pode expressar-se como “gosto ruim na boca”). Exame físico Paralisia de todos os ramos do nervo facial do lado comprometido (inclusive músculos da ......
...são da forma remitente recorrente. Assim, quando há piora lenta e gradual entre os surtos, o paciente passa a ser classificado dessa forma. O tempo médio decorrido da forma remitente recorrente para a secundariamente progressiva é de dez anos. Primariamente progressiva com surtos: Essa é bastante rara. Ocorre evolução lenta e gradual; entretanto há alguns surtos episódicos. Além disso, ressal......
...musculares. Exame da Sensibilidade Deve-se questionar especificamente a presença de parestesias, dores espontâneas ou perversões da sensibilidade. O exame compreende a avaliação das sensibilidades superficial e profunda e a pesquisa dos sinais de irritação meníngea e radicular. Os estímulos são aplicados das regiões distais para as proximais, sempre com comparação entre os dois hemicorpos. ......
...omam medicamentos ou que não tenham respondido a nenhum medicamento, por pessoas fortemente angustiadas, por pessoas com exacerbação aguda de enxaqueca crônica, e por pessoas com enxaqueca e sintomas e sinais neurológicos (com aura). A administração intravenosa de líquidos e a reposição eletrolítica talvez sejam necessárias em pacientes com vômito intratável associado à enxaqueca. O Quadro 9 c......
...emia. Alterações no Sabor A secreção purulenta produzida na glândula afetada pode dar um sabor desagradável aos alimentos, estando geralmente associada com sialoadenites. Acometimento Uni ou Bilateral Quando há uma única glândula acometida, há maior probabilidade de se tratar de sialolitíase ou de tumor. EXAME FÍSICO O exame das glândulas salivares compreende examinar toda região c......
...lhar fixo. Reimpresso com permissão de Prasad S e Volpe NJ.166 Tratamento. Imagem. A investigação apropriado para um paciente com paralisia de III nervo isolada depende da idade desse paciente e da função pupilar. Em adultos com paralisia de III nervo parcial ou completa envolvendo a pupila, não há controvérsias quanto à investigação: estes pacientes precisam com urgência de exames de imagem p......
... Síndrome miastênica de Lambert-Eaton Na SMLE, os anticorpos específicos contra os CCCV produzem modulação antigênica e depleção dos CCCV [Figura 4]. Isto restringe o ingresso de Ca2+ no nervo motor terminal e diminui a liberação de ACh durante um impulso nervoso. A quantidade de ACh liberada pode gerar apenas um pequeno PPT, que não consegue deflagrar um PAM. Isto resulta em falha de ......
...as, como dor no ouvido, febre e achados de vermelhidão, protuberância de MT ou otorreia. Os motivos da falha do tratamento podem incluir o diagnóstico inicial errado ou a resistência antibiótica. Os agentes recomendados para falha de tratamento incluem amoxicilina-clavulanato (80?90mg/kg/dia do componente amoxicilina) e ceftriaxona intramuscular (50mg/kg, durante 1 a 3 dias). Pacientes com OMA pa......
... diminuem o derrame e melhoram a audição durante um curto período sem afetar a fala, a linguagem ou outros resultados funcionais. Pouco se beneficiam dos antibióticos e não devem ser usados. Anti-histamínicos, descongestionantes, corticosteroides ou procedimentos cirúrgicos não são benéficos para pacientes com OME. Os tubos de miringotomia e timpanostomia podem ser benéficos em crianças que tiver......
...ocorre entre a 3ª e 4ª hora após o início da sessão de HD, em 7% dos indivíduos submetidos ao tratamento crônico.74 Os pacientes que sofrem de enxaqueca podem apresentar ataques durante ou após a HD, sendo que 20% dos pacientes sem história anterior de cefaleias podem apresentar dor de cabeça em decorrência da HD. Existem poucos estudos terapêuticos sobre prevenção, sugerindo o uso de inibidores......
...ia cerebelar inferior posterior (ACIP), contudo outros sinais e sintomas neurológicos (p. ex., diplopia, entorpecimento facial, síndrome de Horner) invariavelmente estão presentes. A isquemia do cerebelo pode causar vertigem como sintoma mais proeminente ou único, sendo que um dilema comum é se o paciente com vertigem de início agudo precisa se submeter ao exame de IRM para exclusão da hipótese de......
...ceção de breves descargas de atividade irritativa no momento da inserção (atividade insercional fisiológica) e do possível achado de potenciais de placa motora, caso a agulha esteja situada em um terminal axonal. Durante a contração muscular, observam-se potenciais de ação unitários, denominados potenciais de unidade motora. Esses potenciais aumentam em frequência (somação temporal) e quantidade (......
...oagulopatia durante o curso de internação hospitalar.98 A coagulopatia pode durar até 26 dias.97 Manifestações clínicas De 30 a 50% das picadas de cobra não resultam em envenenamento. Uma cobra consegue controlar a quantidade de veneno injetada e pode inocular até 90% de seu veneno para imobilizar a presa. Outros fatores envolvidos na injeção do veneno incluem a saúde da cobra, seu grau de s......
...talgia sendo o mais comum sintoma, em geral com prurido associado. Os achados físicos incluem eritema ou edema do canal; puxar a aurícula ou o trauso reproduz o desconforto. Pode haver linfadenite e febre associada em casos severos, além de eritema de MT ou celulite local. A doença pode progredir para uma forma crônica, com prurido, eczema e descamação do epitélio, que pode ser por etiologia bact......
...ara astrocitomas de alto grau, embora até o momento o aumento na sobrevida seja fugaz (Asthagiri et al., 2007). A B C Figura 41.1 (A) Neoplasia astrocitária em íntima relação com a área motora primária. (B) Mapeamento motor transoperatório e sua relação com o tumor. (C) Pós-operatório. Figura 41.2 (A) RM axial em T2 evidenciando lesão em ínsula cujo exame anatomopatológico eviden......
...stico muitas vezes é feito quando já há complicações relacionadas a uveíte: catarata, glaucoma, ceratopatia em faixa, sinéquias posteriores. A forma sistêmica da doença tem menos manifestação ocular, enquanto a pauciarticular cursa com uveíte em muitos pacientes. Síndrome de Sjögren Associação de ceratoconjuntivite sicca com xerostomia, geralmente devido a artrite reumatóide. Lúpus Eritem......
...capacidade vital for menor do que 15 cc/kg ou 0,6 L, ou maior, se estiver reduzindo rapidamente. Outras opções igualmente efetivas são plasmaférese e imunoglobulina IV. A administração de corticoide não apresenta benefício. Prognóstico O prognóstico desses pacientes é fatal em 4 a 15%, deixa sequela em 20% e em 35% apresenta déficit permanente. Ocorre recaída em 10% dos indivíduos, 50% ating......
...rfil de um paciente típico com HII é uma mulher obesa em idade reprodutiva. A prevalência é de aproximadamente 0,9 em cada 100.000 pessoas na população em geral e pode chegar a 19:100.000 em mulheres adultas ainda jovens com sobrepeso. Figura 89.5 Blood-patch epidural. Etiologia/patogênese Muitos fatores foram propostos como etiológicos: medicações (cimetidina, esteroides, certos ......
...stoide. · Perda auditiva: normalmente, transitória por obstrução de canal auditivo externo ou efusão em ouvido médio. · Labirintite: com sintomas associados, incluindo tontura, zumbido, náuseas. · Osteomielite: pode ocorrer em diversas partes como envolvimento do seio petroso (petrosite) ou em calvário. · Meningite. · Absce......
...rno, da fisiologia do equilíbrio, bem como das alterações não labirínticas (metabólicas, cardíacas, psiquiátricas, entre outras) é imprescindível para um raciocínio clínico coerente. O equilíbrio normal é garantido por meio dos três sistemas que captam as informações do meio externo: sistema vestibular, visão e propriocepção6, 7 (Figura 206.1). Figura 206.1. Sistemas envolvidos no eq......
...e asa do nariz sugerem envolvimento do ramo oftálmico do trigêmio com possível comprometimento ocular. Nos pacientes com Herpes Zóster disseminado e/ou recidivante é aconselhável fazer sorologia para HIV, além de pesquisar neoplasias malignas. SINONÍMIA DA VARICELA E DO HERPES ZÓSTER Catapora, “tatapora”, fogo que salta (varicela). Cobreiro (herpes zóster). ETIOLOGIA DA VARICELA E DO HERP......
... e, após 3 a 4 dias, podem se tornar pustulares e, ocasionalmente, hemorrágicas; em 7 a 10 dias, podem se tornar crostosas. O herpes-zóster oftálmico representa 10 a 15% dos casos de herpes-zóster. Um indicador comum do herpes-zóster oftálmico é o aparecimento de vesículas na ponta do nariz, o que é conhecido como sinal de Hutchinson l. A ocorrência de dor de ouvido grave, fraqueza da musculatura......
...articulações,principalmente articulação de joelhos. Podendo apresentar encefalopatia ouneuropatia. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico de eritema migrans baseia-se na história clínica, no carácterdistintivo das lesões em sua fase precoce em pacientes moradores ou em viagempara região epidemiologicamente de risco. A pesquisa de anticorpos de pacientescom eritema migrans não é indicada......
... Fatores de risco para a doença de Lyme incluem atividade ocupacional e exposição a campos de recreio e madeiras em áreas endêmicas, bem como atividades ao ar livre tais como jardinagem em imóveis residenciais perto de florestas. Os carrapatos, também ,são vetores para um número de outros agentes infecciosos que podem produzir coinfecções com B. burgdorferi, com manifestações que vão desde caso......
...gicos de movimentos presentes, o potencial de recuperação neurológica e o prognóstico funcional, bem como a intensidade e duração da resposta individual em caso de repetição do procedimento. Em média são recomendadas as seguintes doses: • músculos grandes: 3 a 6 U/kg/músculo. • músculos pequenos: 1 a 2 U/kg/músculo. A dose máxima por ponto de injeção deve ser de 50 U. O volume m......
... é aconselhável fazer sorologia para HIV, além de pesquisar neoplasias malignas. Sinonímia Catapora, “tatapora”, fogo que salta (varicela); cobreiro (herpes zoster). Agente Etiológico É um vírus RNA. Vírus Varicella-zoster, da família Herpesviridae. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Pessoa a pessoa, através de contato direto ou secreções respiratórias e, raramente, atra......
...ados é alta. Em 30 % das lesões cutâneas não são encontradas alterações de sensibilidade, portanto, a proposta do diagnóstico da doença somente pelo critério de lesões cutâneas hipoestésicas ou anestésicas não é adequada. Como os pacientes multibacilares podem apresentar lesões normoestésicas, a utilização isolada deste critério não eliminaria o foco da infecção. A ba......
...7421:2605–10. 13. Milligan ED, Watkins LR. Pathological and protective roles of glia in chronic pain. Nat Rev Neurosci 2009;101:23–36. 14. Ren K, Dubner R. Descending modulation in persistent pain: an update. Pain 2002;1001–2:1–6. 15. Benarroch EE. Descending monoaminergic pain modulation: bidirectional control and clinical relevance. Neurology 2008;713:217–21. 16. Tracey I. N......
...ão sutis, como paralisia do III nervo craniano ou hemiparesia leve. Diagnóstico O diagnóstico de AVC tem como base a apresentação aguda de um dos sintomas anteriormente descritos, em especial em pacientes com fatores de risco para doença vascular. O diagnóstico é complementado com exame de neuroimagem. Os exames atuais de neuroimagem utilizados com essa finalidade são a TC e a RM. A vantagem......
...A infecção pelo vírus Varicela-zóster tem dois tipos de manifestação, a varicela ou catapora e o herpes-zóster. O Herpes-zóster é uma erupção cutânea dolorosa que ocorre em aproximadamente 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos anualmente. Pode se desenvolver em qualquer pessoa que tenha tido varicela. Cerca de 95% da população adulta dos EUA teve varicela e, portanto, pode desenvolver Herpes-zós......
...· Alterações cerebrais difusas: convulsões; álcool; overdose de drogas; intoxicação; hipotermia; síndrome neuroléptica maligna; infecção do SNC; síndrome serotoninérgica. Manejo do Coma O paciente em coma está em uma situação potencialmente fatal. O manejo terapêutico deve ser realizado paralelamente à avaliação diagnóstica. A abordagem deve priorizar as vias aéreas, a respir......
... M, Fuentes-Alexandro S, Escárcega RO, Salgado G, Riebeling C, Cervera R. Pathophysiology of Sjögren’s syndrome. Arch Med Res 2006; 37:921-932. 5. Venables PJ. Management of patients presenting with Sjogren’s syndrome. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006; 20:791-807. 6. Seror R, Sordet C, Guillevin L, Hachulla E, Masson C, Ittah M, et al. Tolerance and efficacy of rituximab and changes in s......
...cientes apresentam parestesias de extremidades e periorais e em casos severos podem ocorre espasmo carpopedal, laringoespasmo e contrações musculares severas. Outros pacientes apresentam sintomas menos específicos como fadiga e irritabilidade entre outros sintomas. Os sintomas de tetania normalmente ocorrem com concentrações de cálcio ionizável menores do que 4,0 mg/dL ou de cálcio to......
...ínicas da hipocalcemia são relacionadas a um aumento da excitabilidade neuromuscular. A intensidade dos sintomas varia entre os indivíduos dependendo do grau de hipocalcemia e da velocidade da sua queda. A manifestação clínica característica da hipocalcemia aguda é a crise de tetania. Em geral, a tetania é precedida de formigamento e adormecimento perioral e das extremidades e de contrações tônica......
...Differential diagnosis of facial nerve palsy. Otolaryngol Clin North Am 1991; 24:613. 2. Peitersen E. The natural history of Bell’s palsy. Am J Otol 1982; 4:107. 3. Hilsinger RL Jr., Adour KK, Doty HE. Idiopathic facial paralysis, pregnancy, and the menstrual cycle. Ann Otol Rhinol Laryngol 1975; 84:433. 4. Mountain RE, Murray JA, Quaba A, Maynard C. The Edinburgh facial palsy clinic: ......
...se. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez: D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,185,186 Observações: • O pó deve ser reconstituído em água estéril para injeção, com concentração final de 200 a 400 mg/mL. • Deve ser administrado por injeção intramuscular profunda em músculo bem desenvolvido, alternando os locais de aplicação. Adulto......
...r, ramificação variável ou constrições nas septações. Levando-se em consideração que o grau de pigmento visível varia entre os pacientes infectados pelas mesmas espécies, pode-se usar uma coloração de melanina, como a de Masson-Fontana, para identificar o pigmento da parede celular em seções teciduais. De maneira geral, em pacientes com envolvimento do SNC, as infecções causadas pelos organismos ......
...também não são usadas com muita frequência devido aos efeitos colaterais. Alguns estudos retrospectivos mostraram que a timectomia, incluindo cirurgias toracoscópicas menos invasivas,45 é bastante eficaz.44,46 Todavia, levando-se em consideração essas observações, em geral reserva-se a timectomia somente para os casos de doença generalizada refratária aos tratamentos médicos. Há controvérsias sobr......
...des-Kropf, MD, Maria Torroella Carney, MD, e Lorie N. Smith, MD, por suas contribuições para as edições anteriores deste capítulo, na qual a presente atualização se baseia. Artigo original: Selvaggi KJ, Abrahm JL. Symptom Management in palliative medicine. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Copyright © 2015 Dec......
... nodulares (uni ou multinodulares). As manifestações clínicas do bócio variam conforme seu tamanho, localização e tipo: · bócios multinodulares: normalmente crescem muito devagar ao longo de décadas, e os sintomas obstrutivos quase sempre são insidiosos; · tumores de tireoide diferenciados: em geral, crescem devagar, podem ser indistinguíveis clinicamente de um bócio benigno e podem......
...es nas partes descobertas da pele e nas bordas das roupas. Observação frequente da pele, em busca da presença dos transmissores e eliminação imediata dos mesmos, caso existam. A retirada dos carrapatos deve ser feita com as mãos protegidas (luvas ou sacos plásticos) e uso de pinças com trações suaves e constantes, evitando-se o maceramento do corpo do artrópode ou a permanência de seu aparelho buc......
... mais tarde. Período de Transmissibilidade Ocorre durante toda a vida do vetor infectado. Complicações A doença poderá cursar com grave envolvimento neurológico, cardíaco e articular. Diagnóstico O diagnostico da Doença de Lyme baseia-se na identificação dos aspectos clínicos da doença em paciente com relato de possível exposição (epidemiológico) ao microrganismo causal, associados ......
...idade, excitabilidade, agressividade, alucinação), distúrbios do sono (insônia rebote), tremor, dependência. t Neutropenia, anemia, pancitopenia, trombocitopenia física. t Arritmia cardíaca. t Flebite na administração intravenosa. t Reações cutâneas. t Distúrbios visuais. t Mudança na libido. t Retenção ou incontinência urinária. t Fraqueza muscular. Interações de medicamentos t Álcoo......
...eia intensa por insuficiência cardíaca ou outras condições podem não tolerar o decúbito para entubação, mas podem permanecer sentados para realização da entubação nasotraqueal às cegas. Uma revisão de quase 9 mil intubações de ED mostrou que a intubação nasal foi utilizada em apenas 5% das intubações realizadas de 1997 a 2002. Um registro atual de mais de 17.500 intubações ED adulta entre 2002 e 2......
...m aterapia medicamentosa, rejeição, infecção e vasculopatia do enxerto. Pacientestransplantados cardíacos com doença aguda são frequentemente encaminhados paraserviços de emergência para avaliação, e, por isso, é fundamental que o médico emergencistatenha conhecimento sobre o manejo dessa população especial de pacientes. Fisiologia O coraçãotransplantado é um órgão denervado, sem inervação simpát......
...uando uma parte do corpo é submetida a alto grau deforça ou pressão, geralmente após ficar entre dois objetos pesados ou imóveis.A lesão por esmagamento pode produzir isquemia de um compartimento do músculo facial,caso em que é denominada ?síndrome compartimental?, definida como aumento dapressão dentro de um espaço confinado que leva ao comprometimento microvasculare, por fim, à morte celular com......
...e a 25% ou 50%. Atenção: diálise peritoneal é menos eficiente que hemodiálise, mas é preferida em crianças, diabéticos e cardiopatas instáveis. É especialmente útil em pacientes que podem manejar sua condição e moram em locais afastados de centros dialíticos. Esta solução pode ser empregada em diálise peritoneal contínua ambulatorial (CAPD), controlada manualmente pelo paciente, ou em diálise ......
...tos atípicos em um esfregaço de sangue periférico num doente com mononucleose tem uma sensibilidade de 75% e uma especificidade de 92% para o diagnóstico. Achados compatíveis com anemia hemolítica, trombocitopenia e coagulação intravascular disseminada podem ocorrer. O aumento de transaminases ocorre na maioria dos pacientes, mas em geral é auto-limitado e inferior a cinco vezes o limite superior......