...om evolução insidiosa), se não houver melhora após algumas semanas de observação ou quando houver alterações de outros nervos cranianos ou sinais neurológicos além do nervo facial. · O tratamento da paralisia de Bell baseia-se no uso precoce de corticosteróides por via oral. O uso de antivirais é discutível, mas pode-se associar ao corticosteróide o valaciclovir, que pode ser considerado ......
...Aids e neuropatia.56 Além disso, a expressão do genoma do HIV em camundongos transgênicos promove doença nervosa periférica.57 Ainda é necessário comprovar se a neuropatia apresentada por indivíduos infectados pelo HIV é de fato resultante da infecção direta dos nervos pelo vírus. A neuropatia é um efeito colateral dose-limitante associado ao uso dos agentes antirretrovirais análogos de......
...aminhamento de casos de PB para emergências, assim como referenciamento para especialidades, como oftalmologia, otorrinolaringologia, neurologia, etc. · Não realizar adequadamente anamnese e exame físico (inclusive exame neurológico sumário), essenciais para o diagnóstico de PB. · Solicitação de exames complementares de maneira não criteriosa, uma vez que o diagnóstico de PB é clínic......
... F, Hunder GG. Polymyalgia rheumatic and giantcell arteritis. Lancet. 2008;372(9634):234-45. Salvarani C, Crowson CS, O’Fallon WM, Hunder GG, Gabriel SE. Reappraisal of the epidemiology of giant cell arteritis in Olmsted County, Minnesota, over a fifty-year period. Arthritis Rheum. 2004;51(2):264-8. Sellebjerg F, Barnes D, Filippini G, Midgard R, Montalban X, Rieckmann P, et al. EFNS guideline o......
...os são realizados sobre a pele ou mucosas e provocam contrações musculares, geralmente circunscritas aos grupos musculares da região excitada. · Reflexo cutâneo-plantar: a excitação da planta do pé, em sua margem interna preferencialmente, no sentido póstero-anterior, provoca flexão plantar do hálux e dos artelhos. Denomina-se o reflexo como cutâneo-plantar em flexão. A pesquisa deve s......
...essas combinações porque o uso excessivo poderá criar dependência ou produzir a síndrome de dependência química.8,33 Os opioides orais e intranasais também são medicamentos eficazes. O spray nasal butorfanol, às vezes, é indicado para uso em pacientes com enxaqueca grave com náusea ou vômito, que não conseguem ingerir medicações orais e que respondem aos triptanos ou que precisem de alguma medica......
...gens Alto grau: ressecção da lesão conjuntamente com a glândula acometida com margens e esvaziamento cervical Figura 3: Campo operatório após parotidectomia total com preservação do nervo facial. TÓPICOS IMPORTANTES · Como regra, todos os nódulos de glândula parótida são de tratamento cirúrgico. · Quanto maior a glândula, maior a possibilidade de o tumor ser maligno.......
...0% dos pacientes com NOHL são homens. A perda da visão inicialmente é bilateral em aproximadamente 50% dos casos, enquanto nos demais pacientes o outro olho se torna afetado dentro de nove meses. Embora não ocorra edema discal verdadeiro na NOHL, o disco óptico pode parecer hiperêmico e levemente inchado na fase aguda. Os vasos telangiectásicos peripapilares são bastante característicos, embora ne......
...uromiotonia associada à neuropatia, miastenia grave (MG) e timoma. A forma isolada da doença é caracterizada por: (1) mioquimia, que consiste no espasmo de músculos ondulados durante o repouso; (2) comprometimento do relaxamento e rigidez muscular em repouso; (3) cãibras dolorosas; e (4) sudorese aumentada. É causada pela hiperatividade das terminações nervosas motoras periféricas e atualmente é d......
...entemente os seus ouvidos. Os pacientes podem apresentar desequilíbrio e tonturas, mas esses sintomas não são muito comuns. Pode ocorrer perda de audição condutiva, mas de forma transitória. O exame da MT por otoscópio é essencial para fazer o diagnóstico. Durante o exame físico, a aurícula e o canal externo são inspecionados, tentando-se observar sinais de eritema e opacidade ou não de membrana.......
...taneamente. Pode persistir por um período mais longo, resultando em uma perfuração crônica, otite média crônica (OMC) ou ambos. A OMC é a inflamação da orelha média que persiste por 6 semanas ou mais, acompanhada de descarga através da perfuração de uma membrana intacta. O colesteatoma é definido como um acúmulo de epitélio escamoso produtor de queratina na orelha média e pode resultar na erosão ......
...olaterais, até que a dose máxima seja atingida ou sejam produzidos efeitos adversos significativos. 2. Cada medicação deve ser administrada durante um teste terapêutico com duração de 2 a 3 meses, em doses adequadas. 3. O uso excessivo de medicamentos que possam causar CME e diminuir a eficácia do tratamento preventivo deve ser suspendido ou desmamado (dependendo do fármaco). 4. Os paci......
... é irrigada alternadamente com uma duração fixa (30-40 segundos), usando fluxo constante de água cuja temperatura pode estar 7°C acima ou abaixo da temperatura corporal. As diferentes temperaturas da água induzem movimento de endolinfa principalmente junto ao canal semicircular horizontal, porque este canal é anatomicamente mais próximo da membrana timpânica. O gradiente de temperatura resultante......
...enar de um sujeito saudável. O tempo de condução central calculado (valor da latência cortical menos a latência cervical medular) é de 7,4 ms (normal até 9,5 ms). Considerações finais A eletroneuromiografia é um método diagnóstico útil, barato e não invasivo na avaliação funcional de doenças neurológicas do sistema nervoso periférico e/ou central. Tal técnica, além do auxílio diagnóstico, per......
...grau 3 é considerado severo. O edema dissemina-se até o membro e pode deslocar-se para o tronco. Pode haver equimose e petéquias generalizadas. O paciente pode apresentar taquicardia, hipotensão e hipotermia, evoluindo para o choque. O envenenamento de grau 4 é muito grave e geralmente resulta da picada de uma cobra grande ou da inoculação de uma carga muito alta de veneno. O edema, as petéquias, ......
...endendo da quantidade de exsudados obstrutivos e se existe uma TM intacta. As soluções de limpeza incluem água da torneira, solução salina estéril, 2% de ácido acético e solução de Burow. Os próximos passos no tratamento são a diminuição da inflamação e o controle da infecção. Em doenças leves e moderadas, se utilizam anti-inflamatórios e antibióticos tópicos como combinações de ciprofloxacina co......
...apia está reservado para aqueles casos com tumores quimiossensíveis, tais como carcinoma de pulmão de pequenas células, câncer de mama e linfoma. Uma variedade de agentes quimioterápicos pode ser usada para tratar metástases cerebrais de cânceres de pulmão, mama e melanoma, incluindo cisplatina, ciclofosfamida, etoposide, temozolomida, fluorouracil (5FU) e prednisona. Na maioria dos casos, de dois......
...a. Tireoidopatias Embora mais comumente o paciente com orbitopatia distireodiana tenha tireoidopatia, esta nem sempre é a regra. Muitos casos apresentam a doença oftalmológica sem evidências clínicas ou laboratoriais da doença endócrina. A tireoidopatia distireoidiana é a causa mais comum de proptose, uni e bilateral. O paciente tem queixas de lacrimejamento, fotofobia, sensação de corpo est......
... de álcool etílico por dia durante três anos) · ENMG: não é específica para neuropatia alcoólica; polineuropatia sensitivo-motora axonal. · Exames laboratoriais para exclusão de outras doenças: eletrólitos, função renal, função hepática, glicose, funções da tireoide, níveis de tiamina, piridoxina, vitamina B12, ácido fólico, niacina, vitamina A, biotina; metais pesados, VSG, HIV,......
...stes visuais sistematicamente a fim de assegurar a estabilidade da função visual. Nos casos em que existe deterioração ou quando a cefaleia é refratária e intolerável, procedimentos para diminuir a pressão são indicados: derivação ventriculoperitoneal ou lomboperitoneal e fenestração do nervo óptico. A realização de várias punções lombares era antigamente um procedimento utilizado, mas não é mais......
...e 7 a 10 dias. Caso o paciente tenha melhora significativa, pode-se considerar o uso de antibióticos ambulatorialmente por mais 4 semanas. Em caso de complicação, o tratamento tem de se adaptar às complicações do paciente, com as intervenções necessárias. Referências 1-1-Pfaff JÁ, Moore GP. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Van den Aardweg MT, Rovers MM, de Ru JA, et al......
...ido por meio dos três sistemas que captam as informações do meio externo: sistema vestibular, visão e propriocepção6, 7 (Figura 206.1). Figura 206.1. Sistemas envolvidos no equilíbrio.7 Fonte: Costa, e colaboradores.5 O sistema vestibular é constituído de um aparelho sensorial periférico (labirinto), que informa sobre as acelerações angulares da cabeça nos diversos planos do e......
...IÇÃO DA VARICELA E DO HERPES ZÓSTER Varicela É uma infecção viral primária, aguda, caracterizada por surgimento de exantema de aspecto máculo-papular, de distribuição centrípeta, que, após algumas horas, adquire aspecto vesicular, evoluindo rapidamente para pústulas e, posteriormente, formando crostas em 3 a 4 dias. Pode ocorrer febre moderada e sintomas sistêmicos. A principal característica cl......
...ornar pustulares e, ocasionalmente, hemorrágicas; em 7 a 10 dias, podem se tornar crostosas. O herpes-zóster oftálmico representa 10 a 15% dos casos de herpes-zóster. Um indicador comum do herpes-zóster oftálmico é o aparecimento de vesículas na ponta do nariz, o que é conhecido como sinal de Hutchinson l. A ocorrência de dor de ouvido grave, fraqueza da musculatura facial e erupção cutânea ident......
...especificidade semelhantes ou melhores do que os testes Elisa convencionais, emborasua especificidade seja inferior ao Western Blot.Outras estratégias utilizam o teste Elisa C6Vls e, como uma segundo testepara confirmar o diagnóstico, o Western Blot, mas a sensibilidade ainda éimperfeita para o diagnóstico precoce da doença de Lyme. Embora testes paraanticorpos tenham boa sensibilidade e especific......
...uda (positividade em apenas 25 a 40% dos doentes sem evidência de disseminação). A proporção dos pacientes com teste positivo durante a fase aguda é maior entre aqueles com doença disseminada, mas resultados falsos negativos continuam a ser comuns (ocorrem em até 50% dos casos) . Mesmo na fase de convalescença após tratamento antimicrobiano , uma proporção substancial de pacientes com eritema mig......
...mas posológicos; a dose deve ser titulada individualmente baseando-se na posição da cabeça e do pescoço do indivíduo, da localização da dor, da hipertrofia muscular, do peso do paciente e da resposta do paciente em caso de repetição do procedimento. O tratamento pode incluir injeções de toxina botulínica tipo A nos músculos esternocleidomastoideo, elevador da escápula, escaleno, esplênio da cabeça......
...ão cutânea pápulo-vesicular. Critério clínico-epidemiológico – todo caso suspeito de varicela que teve contato com caso de varicela até 8 dias antes do início do exantema. Descartado Caso suspeito de varicela não grave cuja avaliação clínico-epidemiológica conclua ser outra doença. Caso suspeito de varicela grave com diagnóstico laboratorial negativo para varicela ou confirmado como outra d......
... Tabela 4: Nervos frequentemente acometidos Nervo Achados clínicos Tibial posterior Podem ocorrer anestesia plantar e amiotrofia dos interósseos podais. Ulnar Garra ulnar, hipo ou anestesia da borda interna da mão e do 4º e 5º dedos, distúrbios da sudorese e circulatórios da área afetada. O acometimento ulnar e mediano eventualmente levam à característica mão “simies......
...dição está associada a um zóster anterior, torna-se difícil com a detecção de erupções leves ainda não diagnosticadas ou que estejam totalmente ausentes (zóster sem herpes). A determinação dos títulos de anticorpos anti-VZV pode ser informativa. A ausência destes anticorpos exclui a hipótese de herpes-zóster recente, ao passo que a detecção de altos títulos sustenta o diagnóstico. O exame de RM é ......
...3 Localização mais comuns de infarto lacunar. –Cardioembólico: nesse grupo, a árvore arterial não apresenta alterações. As artérias cerebrais recebem êmbolos originários do coração. Entre as principais causas cardiológicas desse tipo de isquemia cerebral, é possível citar a fibrilação arterial, a miocardiopatia dilatada, o infarto agudo do miocárdio recente, a doença do nó sinusal, o tromb......
...vírus Varicela-zóster tem dois tipos de manifestação, a varicela ou catapora e o herpes-zóster. O Herpes-zóster é uma erupção cutânea dolorosa que ocorre em aproximadamente 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos anualmente. Pode se desenvolver em qualquer pessoa que tenha tido varicela. Cerca de 95% da população adulta dos EUA teve varicela e, portanto, pode desenvolver Herpes-zóster. Aproximadam......
...mente possível. Prognóstico O desfecho e o prognóstico do coma dependem da causa subjacente. As causas reversíveis do coma são, em geral, mais prováveis quando a TC de crânio é normal e o paciente não tem nenhuma neurologia focal. Os doentes que não respondem ao tratamento inicial e permanecem inconscientes podem necessitar de cuidados críticos, a não ser que a retirada do tratamento e a p......
... glândulas salivares. · A biópsia de glândulas salivares é o padrão-ouro para a confirmação da síndrome de Sjögren. · O diagnóstico da SS é baseado em critérios clínicos e na comprovação dos 2 pilares básicos da doença: evidência de déficit glandular e comprovação de sinais de auto-imunidade. · O diagnóstico diferencial de SS primária inclui todas as condições que podem levar a s......
...os este achado no eletrocardiograma. Comentários As principais causas de hipocalcemia são: Causas associadas com PTH diminuído ü Agenesia da paratireóide (isolada ou associada a outras anormalidades como na síndrome de Digeorge) ü Destruição da paratireóide (radiação, cirurgia, metástases e doenças infiltrativas) ü Auto-imune (isolado ou associado a doença poliglâ......
... 0,6s QTc = 0,53 4. Ritmo sinusal Diagnóstico Hipocalcemia com QT longo. A hipocalcemia leva a aumento do intervalo QT e sempre deve ser pesquisada quando temos este achado no eletrocardiograma. Comentários As manifestações clínicas da hipocalcemia são relacionadas a um aumento da excitabilidade neuromuscular. A intensidade dos sintomas varia entre os indiví......
...feminino, 68 anos de idade, com antecedentes de diabetes melito em uso de metormina 850 mg 3 vezes/dia, procura o pronto-socorro com história de dificuldade de movimentar parte do rosto há poucas horas. A paciente não conseguia fechar o olho esquerdo, o sulco nasolabial esquerdo havia perdido a nitidez e a paciente não conseguia sorrir com o lado esquerdo do rosto, com desvio da boca para o lado d......
...ciência hepática. • Na insuficiência renal (ver apêndice D). • É necessária a suplementação de dose após hemodiálise. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez: D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,185,186 Observações: • O pó deve ser reconstituído em água estéril para injeção, com concentração final de 200 a 400 mg/mL. • Deve ......
...odavia, a auscultação dos pulmões pode revelar apenas algumas descobertas anormais.49 Testes Laboratoriais De maneira geral, embora o nível sérico da lactato desidrogenase seja elevado, não é específico para PPC. As radiografias torácicas mostram a presença de infiltrados bilaterais na maioria dos pacientes. Os pacientes que tiverem recebido pentamidina aerossolizada como profilaxia, mas q......
... PAMC com ENR. Defeitos sinápticos Deficiência de AChE na placa terminal COLQ PAMCs repetidos e teste de edrofônio negativo; refratária ao CEI, mas pode responder à efedrina e albuterol. Deficiência de laminina-ß2 LAMB2 Pode ter síndrome nefrótica e anormalidades oculares (síndrome de Piearson); refratária ao CEI. Defeitos pós-sinápticos Anormalidade cinética pri......
...er avaliação abrangente da dor do paciente. A meta da avaliação é determinar a causa da dor, como essa dor é vivenciada pelo paciente e se o tratamento é provavelmente sintomático de modo isolado ou sintomático aliado a outros esforços empreendidos para detectar e reverter a causa subjacente. O quadro clínico de um paciente que sofre de dor crônica difere bastante daquele de um paciente com dor ag......
...r os sintomas obstrutivos. A maior parte dos bócios cervicais e subesternais obstrutivos são benignos. No entanto, em uma revisão sistemática de um estudo de coorte retrospectiva e em várias séries de casos de pacientes com bócio subesternal submetidos a tireoidectomia, a incidência de câncer da tireoide variou entre 3 e 23 %, sendo as demais prevalências: · bócio multinodular: 51%; · ......
...a do eritema crônico migratório associado a quadro clínico e epidemiológico sugestivo reforça a suspeita clínica. Sendo doença incomum no país e com manifestações clínicas bastante variadas, ainda não tem definição de caso padronizada. MEDIDAS DE CONTROLE Investigação epidemiológica com busca ativa de casos e verificação da extensão da área onde os carrapatos transmissores estão presentes (de......
...ites também respondem a tratamento com Doxiciclina ou Amoxicilina, acrescidos de 500mg de Probenecida, por 4 semanas. Nos pacientes tratados precocemente com antibióticos orais, o eritema crônico migratório desaparece de imediato e as principais complicações tardias (miocardite, meningoencefalite e artrite recidivante) geralmente não ocorrem. Características Epidemiológicas Embora os casos da......
...l 75 mg/m2/dia, por infusão intravenosa, por 1 hora, seguido por cisplatina 75 mg/m2/dia, por infusão intravenosa, por 30 a 60 minutos, a cada 3 semanas. Ou (monoterapia após falha de regime prévio contendo platina) docetaxel 75 mg/m2, por infusão intravenosa, por 1 hora a cada 3 semanas. Nos dois casos administrar dexametasona 8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3 dias, começando 1 dia antes ......
...entes sedativos podem ser usados, mas a quetamina, que fornece anestesia dissociativa, analgesia, manutenção de reflexos protetores das vias aéreas e depressão respiratória mínima, costuma ser a melhor opção. Alíquotas de quetamina a uma dose de 0,5mg/kg, IV, titulada para o nível desejado de sedação e tolerância pro-cutânea, é um método eficaz. A dexmedetomidina (Precedex), um bloqueador de rece......
... usados na prática clínica são aciclosporina e o tacrolimus. Devido à sua menor incidência de efeitoscolaterais, o tacrolimus é o inibidor preferido. Agentes antiproliferativos inibema proliferação de células T ou B ativadas. O agente antiproliferativo maiscomum usado em regimes de manutenção é o micofenolato de mofetila. Esse compostoé hidrolisado em ácido micofenólico, que bloqueia a síntese de ......
...obinúria com urina escurecida e fraqueza muscular. Diagnóstico e Exames Complementares Medida de pressãocompartimental aumentada pode confirmar o diagnóstico. Pressão compartimental> 30 mmHg é considerada um teste positivo. A mensuração é mais bem realizadacom um dispositivo específico, ou inserindo-se uma agulha cheia de soluçãosalina conectada a um sistema de medição de pressão intravascular......
...e ser preparado para ser utilizado como enema ou clister (para administração retal). Sulfato de Bleomicina Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: Item 6.1.4 Apresentação t Pó para solução injetável 15 U (unidades USP). Indicações t Carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço, nasofaringe, colo do útero, pênis e vulva. t Carcinoma testicular. t Derrame pleural neo......
..., e ocorrem normalmente até três semanas após o diagnóstico, mas ruptura foi relatada até sete semanas após diagnóstico. Atividade física extenuante deve ser evitada por pelo menos três semanas. O uso de aciclovir não reduziu significativamente níveis de EBV no sangue periférico ou a duração ou gravidade dos sintomas clínicos. Alguns autores têm defendido o uso de corticoide para tratamento de ......