...patibilidade principal (MHC, do inglês major histocompatibility complex). O antígeno é processado nos liossomas de uma célula monocuclear e se liga às moléculas de classe II do MHC que, por sua vez, são expressas juntamente na superfície celular. Os monócitos e macrófagos estão envolvidos na citotoxicidade mediada por células, dependente de anticorpos e independente de anticorpos. A citotoxicidade......
...entes. Estes incluem staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), enterococos resistentes à vancomicina (VRE), gram-negativos com beta-lactamase de espectro extendido (ESBL), bactérias gram-negativas produtoras de carbapenemase, incluindo Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC). Os fatores de risco incluem infecção ou colonização anterior com o organismo e tratamento em um hospital com ......
...po com 118 prematuros com peso entre 1.000 e 1.250 mg. Neste estudo, o hematócrito foi similar no grupo tratamento e no grupo convencional nas primeiras duas semanas; depois ficou maior no grupo tratamento. O estudo não conseguiu demonstrar diferenças com significância estatística em relação ao número de transfusões tanto nas crianças do grupo com menor peso como no grupo com maior peso, mas efeit......
...ama, verificam-se 800 leucócitos/ L, com 20% de bastonados (contagem absoluta de neutrófilos [CAN] de 160/ L). O raio X de tórax evidencia parênquima pulmonar normal. Realizam-se coletas (sangue, urina e escarro) para culturas. Inicia-se, então, terapia com antibióticos de amplo espectro, incluindo vancomicina e cefepima. Definição A neutropenia é a diminuição do número absoluto de neutrófilo......
...fica o microambiente tumoral e diminui a reabsorção óssea e a liberação de cálcio.30 Síndrome de lise tumoral Síndrome de lise tumoral (SLT) é uma constelação de diversos distúrbios metabólicos produzidos por células neoplásicas agonizantes que liberam seus conteúdos intracelulares na corrente sanguínea.31 A SLT é mais comum em pacientes portadores de malignidades hematológicas agressivas com......
...ravidade gerais Tabela 2: Escore MAASC para avaliação de risco Característica Pontos Intensidade dos sintomas Assintomático 5 Sintomas leves 5 Sintomas moderados ou graves 3 Ausência de hipotensão 5 Ausência de doença pulmonar obstrutiva crônica 4 Portador de tumor sólido ou ausência de infecção fúngica 4 Ausência de desidrat......
...rio: MV+ diminuído bilateralmente, raros sibilos e roncos. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, fígado a cerca de 4 cm do rebordo costal direito. MMII: pulsos +, com edema +/4+ bilateral e panturrilhas livres. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de carcinoma epidermoide já com acometimento metastático como indicado pelo estádio IV em q......
...quimioterapia......
... a fluorquinolona não é recomendado (A-I). Antibioticoprofilaxia não é recomendada de rotina para pacientes de baixo risco que se espera que permaneçam neutropênicos por < 7 dias (A-III). Bibliografia 1. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update ......
...da (LMA) ou síndrome mielodisplásica, nos quais o risco de aspergilose invasiva sem profilaxia é substancial (B-I). Profilaxia contra infecções por Aspergillus em receptores de transplante autólogo ou pré-enxerto alogênico não se mostrou eficaz. Entretanto, um agente antifúngico é recomendado para pacientes que já tiveram aspergilose invasiva prévia (A-III), com previsão de períodos prolongados d......
...Neutropenia Febril......
...de risco do hospedeiro; · manifestações clínicas e radiológicas; · evidência microbiológica (cultura/antigenemia). Em virtude do potencial de progressão da doença, recomenda-se o tratamento precoce nos casos altamente suspeitos, enquanto a avaliação diagnóstica é conduzida. Um ensaio clínico controlado randomizado mostrou que o voriconazol, quando comparado à anfotericina B, ap......
...tualmente por todo o corpo humano. Este organismo é adquirido no momento do nascimento, ou logo em seguida, e torna-se parte da flora normal do trato gastrointestinal (GI) e do trato vaginal. Em pessoas saudáveis, o crescimento excessivo do organismo Candida naqueles sítios comensais é uma causa comum de infecções mais brandas na pele e nas membranas mucosas – basicamente condições como candidíase......
...a uso de carbapenêmicos e se ocorrer instabilidade hemodinâmica a cobertura com vancomicina é recomendada, em geral o escalonamento da terapia é indicado apenas em pacientes com instabilidade clínica e se possível deve ser baseado em resultados de exames de culturas. O uso de G/CSF e outras medicações para reverter a neutropenia é uma possibilidade, pois a correção da neutropenia auxilia a cura d......
...icocorticoides, ciclofosfamida e rituximabe, em altas doses, também podem ser usados em conjunto com plasmaférese em pacientes com PTT sequencial ou concomitante ao LES. Muitos relatos têm demonstrado, recentemente, o sucesso do uso do rituximabe. 6. Mielofibrose A mielofibrose é caracterizada por uma proliferação clonal de células mieloides, acompanhada da produção de estroma de substânci......
...blativa para Transplante de Medula Óssea • 10 microgramas/kg/dia, por via intravenosa, a cada 4 ou 24 horas ou infusão contínua por 24 horas. Iniciar tratamento pelo menos 24 horas após transplante ou quimioterapia. • O tratamento pode durar até a normalização da contagem de neutrófilos, 14 dias ou mais nos casos de leucemia mielóide aguda. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RE......
...orações imuno-histoquímicas (IHCs) específicas permitem identificar e quantificar populações de células específicas para avaliar a patologia. Por exemplo, uma coloração IHC para CD138 identifica as células plasmáticas; espera-se que haja uma grande abundância dessas células nos mielomas múltiplos. A hibridização in situ para mRNA também identifica populações de células anormais na medula óssea, co......
... de uma série de fatores, mas não impede a conduta de tratamento ambulatorial. Apenas deve ser observado que os pacientes devem ser instruídos de que a taxa de retorno por conta de deterioração clínica após a alta varia de 17% a 21%. De acordo com estes três estudos, parece razoável tratar pacientes neutropênico febris de baixo risco em ambiente ambulatorial, desde que selecionados de forma adequa......
...is em geral são incomuns. Ainda é controverso o uso do G-CSF para tratamento da neutropenia febril induzida pela quimioterapia.25 Fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos O GM-CSF é uma proteína glicosilada produzida por diversos tipos celulares, entre os quais as células T. Estimula a formação de neutrófilos, monócitos e eosinófilos, podendo ainda intensificar o crescimento d......
... das infecções bacterianas não cursa com monocitose. A tuberculose, emparticular a tuberculose peritoneal, já foi uma importante causa de monocitose.A sífilis, tanto primária como secundária, tem sido descrita associada commonocitose. Infecções virais pelo citomegalovíruse pelo vírus varicela-zóster também podem cursar com monocitose.Algumas doenças gastrintestinais podem cursar commonocitose, co......
...entações t Cápsula 100 mg t Solução injetável 10 mg/mL t Solução oral 10 mg/mL Indicações t Tratamento de infecção por HIV, em combinação com outros fármacos antirretrovirais. t Prevenção de transmissão materno-fetal do HIV. Contraindicações t Hipersensibilidade à zidovudina. t Valores de hemoglobina abaixo de 10 g/dL e/ou contagem de neutrófilos inferior a 1.000/mm3. t Neonato......
...ão, inquietação, síncope, vertigem. t Ototoxicidade. t Toxicidade ocular com dose excessiva: distúrbios visuais incluindo visão borrada, fotofobia e diminuição do campo visual. t Falência renal aguda e anúria, síndrome urêmica hemolítica, nefrite intersticial, nefrotoxicidade. t Cardiotoxicidade, (em dose excessiva) incluem sintomas de angina, torsades de pointes, vasculite, distúrbios de cond......
...de neoplasias linfoides, sendo também utilizados em esquemas terapêuticos para outros cânceres de resposta endócrina; são eficazes no tratamento de vários efeitos secundários mais frequentes de neoplasias e amplamente utilizados para terapia paliativa geral. Prednisona é parte de vários regimes combinados empregados no tratamento de doença de Hodgkin e linfomas não-Hodgkin, como tratamento paliati......
...esentadas, quando uma formulação oral líquida é requerida (ver monografias, página 727 e página 915). Prometazina e ranitidina, respectivamente, bloqueadores de receptores H1 e H2 da histamina, são utilizadas com sucesso, em associação com corticosteroides, antieméticos e fármacos vasoativos, na profilaxia e tratamento das reações de hipersensibilidade relacionadas ao uso de agentes antineoplási......
...te com o auxilio de um aplicador não metálico ou utilizando luvas. Evitar aplicar na área de olhos e mucosas. t Evitar exposição ao sol durante o tratamento. t Hemograma deve ser pedido com frequência durante o tratamento sistêmico, para contagem de plaquetas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar a solução e o creme à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC e proteger da luz. t Leve coloração......
...uem o tratamento deescolha para a leucemia de células pilosas. A cladribina é administrada por viaintravenosa contínua de 7 dias a 0,1 mg/kg por dia. A medicação pode induzirrespostas completas de longa duração em mais de 75% dos pacientes. Inicialmente,91% dos pacientes apresentam resposta completa, e 7% apresentam respostaparcial. Dezesseis por cento dos respondedores completos têm evidência der......
...ilicose, pneumonites de hipersensibilidade, entre outros diagnósticos. Considerando as circunstâncias da paciente que se apresenta com febre e neutropenia, o diagnóstico diferencial principal deve considerar quadros infecciosos, e como paciente imunossuprimido deve-se considerar realizar lavado broncoalveolar para diagnóstico específico. A radiografia de tórax é normal na maioria dos pacientes com......
...is classificações: -citopenia refratária com displasia de uma linhagem (em geral anemia refratária): representam menos de 5% dos casos; -anemia refratária com sideroblastos em anel: menos de 5% dos casos; -citopenia refratária com displasia de múltiplas linhagens: 70% dos casos, quase sempre com anemia refratária; -Anemia refratária com excesso de blastos: 20-25% dos casos; -SMD com deleçã......
...tuição com Água Estéril para Injeção, Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. Refrigeração (2-8ºC): 7 dias. TEMPO DE INJEÇÃO: 3 a 5 minutos. Infusão Intravenosa – Cefepima (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção; Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 10 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro lo......
...os de estabilidade – temperatura e tempo – descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção, Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente controlada (20-25°C): 24 horas. refrigeração (2-8ºC): 7 dias. Tempo de injeção: 3 a 5 minutos. Cefepima (pó) 1 g – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção; Cloreto de Sódio 0,......
...IC95% 0,47-0,80; P <0,001). O tempo médio de progressão bioquímica, sintomática, ou radiográfica foi 20,2 meses no grupo de combinação, em comparação com 11,7 meses no grupo TPA sozinha. (hazard ratio 0,61; IC95% 0,51 a 0,72; P <0,001). A taxa de antígeno prostático específico (PSA) de menos de 0,2 ng/mL em 12 meses foi de 27,7% no grupo de combinação contra 16,8% no grupo TPA sozinha (P <......
...o envolvidos no surgimento dese quadro, incluindo a mucosite gerada pela quimioterapia, a própria neutropenia e a translocação bacteriana no intestino, que por fim leva à necrose da parede intestinal, sendo o local mais comum de acometimento o ceco, o cólon ascendente e o íleo terminal. Geralmente trata-se de infecção polimicrobiana, não sendo incomum a ocorrência de bacteremia ou fungemia associa......
...ora a febre seja uma manifestação bem reconhecida de alguns procedimentos cirúrgicos, a maioria dos episódios é de curta duração e não atende à definição clássica de FOI. As febres pós-operatórias geralmente não requerem investigação diagnóstica extensa para causas incomuns de febre. Em outra série preocupada com a etiologia da febre pós-operatória persistente em pacientes submetidos à artroplast......
...tes com câncer de mama avançado RE positivo e HER2 negativo não tratados previamente, a combinação de palbociclibe com letrozol resultou em sobrevivência significativamente mais longa, livre de progressão, em comparação com o uso de letrozol de forma isolada. Vale ressaltar que as taxas de eventos adversos, sobretudo a neutropenia, mostraram-se mais relevantes no grupo de intervenção. Logo, a pos......
...rmediate-dose cytarabine with standard-dose cytarabine. Blood 2001;98:548. 111.Estey EH. General approach to, and perspectives on clinical research in, older patients with newly diagnosed acute myeloid leukemia. Semin Hematol 2006;43:89. 112.Schiffer CA. Hematopoietic growth factors as adjuncts to the treatment of acute myeloid leukemia. Blood 1996;88: 3675. 113.Wadleigh M, Stone RM. The role o......
...equentes). Classificação C: os estudos realizados com animais revelaram a ocorrência de efeitos adversos sobre o feto (teratogênicos, embrionicidas ou outros) e não há estudos controlados envolvendo mulheres, ou os estudos realizados com animais e mulheres não estão disponíveis. Os fármacos devem ser administrados somente quando um potencial benefício justificar o potencial risco fetal. Classif......
...tropenia durante o tratamento com docetaxel; se a contagem de neutrófilos for inferior a 1.500 células/mm3, o medicamento deve ser suspenso até que a contagem retorne ao normal. Reações graves de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia, podem ocorrer mesmo com o tratamento adjuvante com corticosteróides, requerendo suspensão imediata de docetaxel e instituição de terapia de resgate. Retenção hídr......
...m Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente controlada (25°): 10 h. Refrigeração (2°-8°C): 48 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: temperatura ambiente controlada (25°): 3 h. Refrigeração (2°-8°C): 18 h. TEMPO DE INFUSÃO: 15 a 30 minutos. Meropenem (pó) 500 mg – Infusão Intravenosa (sistema fechado) (com bolsa de Cloreto de Sódio 0,9% específica para sistema fechado) RECON......
... ambiente controlada (25°): 2 h. refrigeração (2°-8º C): 18 h. Tempo de infusão: 15 a 30 minutos. Meropenem (pó) 1 g – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 20 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo. Estabilidade após reconstituição temperatura ambiente controlada (25°): 2 h. refrigeração (2°-8º C): 12 h. Tempo de injeção......
...nemia, neutropenia e trombocitopenia (se for grave deve ser tratada antes da terapia com dasatinibe); depressão da medula óssea, paciente que já foi tratado anteriormente com droga citotóxica ou radioterapia, varicela (existente ou recente), herpes zoster (risco de doença grave gene- ralizada); infecção. Reações mais comuns (incidência igual ou maior que 10%): Sistema nervoso central: dor de......
...ouver resposta, administrar mais 10 mg após 30 minutos. Angina estável, instável e de Prinzmetal e hipertensão arterial sistêmica t Dose inicial 40 mg, por via oral, a cada 8 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Alimento não interfere na absorção t Biodisponibilidade após administração oral 20 a 35% t Início de efeito: 30-60 minutos (oral) e 1 a 5 minutos (intr......
...iva e está associada a um prognóstico ruim. A biópsia cutânea é importante para o diagnóstico, pois as lesões cutâneas necróticas em pacientes neutropênicos têm um amplo diagnóstico diferencial. A mucormicose gastrintestinal é uma infecção rara, com manifestações que ocorrem sobretudo em pacientes desnutridos e pré-maturos, onde pode apresentar-se como enterocolite necrotizante. O estômago é o loc......
...ientes imunodeprimidos. O primeiro relato bem documentado de um provável caso de mucormicose em humanos ocorreu em 1885, com uma infecção disseminada em um paciente com envolvimento rinocerebral causado por hifas angioinvasivas. O número de espécies que causam mucormicose humana aumentou consideravelmente nas últimas duas décadas com a melhora na identificação morfológica baseada em cultura e com......
... refratário. O daratumumabe também foi associado com reações relacionadas à infusão e a uma maior taxa de neutropenia do que a terapia de controle. Todavia, os dados devem ser pesados em termos de risco e benefício e expostos a pacientes nas condições de aplicação da terapia proposta, conforme o estudo. Bibliografia Dimopoulos MA et al. Daratumumab, Lenalidomide, and Dexamethasone for Mult......
...dários incluíram a alteração na audição de linha de base para o acompanhamento aos 12 e 24 meses e os resultados do desenvolvimento neurológico, com cada ponto final ajustado para o envolvimento do sistema nervoso central no início do estudo. Um total de 96 recém-nascidos foi submetido à randomização. Melhor audição de ouvido em seis meses foi semelhante no grupo de seis meses e do grupo seis sem......
...dio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% refrigeração (2-8ºC): 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5% refrigeração (2-8ºC): 24 h. Tempo de infusão: 60 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de ganciclovir. Adultos retinite por CMV (tratamento) indução: 5 mg por kg de peso, administrados por infusão intravenosa durant......
..., metemoglobinemia, necrólise hepática, pancreatite e falência renal aguda. A dose fatal é de cerca de 10 g, com morte resultante de edema faríngeo e colapso cardiovascular, podendo ocorrer falência múltipla de órgãos. A inalação de permanganato de potássio causa inflamação na garganta, tosse e respiração ofegante. Tratamento: sintomático. Recomenda-se cautelosa diluição com grande quantidade de ......
...a função auditiva de pacientes com insuficiência renal ou recebendo altas doses de um dos fármacos envolvidos nesta interferência. t Bloqueadores neuromusculares despolarizantes: pode resultar em aumento ou prolongamento do bloqueio neuromuscular acarretando depressão respiratória e paralisia. Evitar o uso concomitante, mas se o mesmo for necessário, monitorar rigorosamente a função respiratória.......
...ais desfavorável (ver classificação adiante). O principal diagnóstico diferencial das mielodisplasias deve ser realizado com LMA. Arbitrariamente, se há mais de 20% de blastos na medula, o diagnóstico é de LMA. A anemia megaloblástica também é um importante diagnóstico diferencial. Enquanto na mielodisplasia há neutrófilos com redução da lobulação, na anemia megaloblástica o aumento da lobulação ......
...mento Infantil e da criança no componente de linguagem (P = 0,004) e no escala de comunicação (P = 0,003). Neutropenia Grau 3 ou 4 ocorreu em 19% dos participantes durante as primeiras seis semanas. Durante os próximos 4,5 meses de estudo, neutropenia de grau 3 ou 4 ocorreu em 21% dos participantes no grupo de seis meses, e de 27% do que aqueles no grupo de seis semanas (P = 0,64). Aplicações ......