...trófilos do corpo permanecem na medula (azul), 5% marginados (M, vermelho) e 5% permanecem em circulação (C, verde). A desmarginação aguda por respostas ao estresse poderá duplicar a contagem de neutrófilos em alguns minutos. A estimulação do fator de crescimento libera neutrófilos para o reservatório e circulação no curto prazo, e no longo prazo aumenta o reservatório corporal total de granulócit......
...ução desfavorável, mas também inclui situações como a neutropenia cíclica e está associada a doenças autoimunes como o lúpus eritematoso sistêmico que não implica no mesmo grau de gravidade que a neutropenia febril no contexto do tratamento quimioterápico de neoplasias. Quanto maior o grau e a duração da neutropenia, maior será o risco de complicações infecciosas graves. As neutropenias são defi......
...eso como no grupo com maior peso, mas efeitos adversos não aumentaram com o uso da eritropoietina. Como o assunto ainda permanece indefinido em virtude dos resultados conflitantes dos estudos já comentados, a necessidade de uma meta-análise sobre o assunto se tornou premente. A Cochrane Database Systemetic Reviews publicou, em 2006, duas meta-análises, nas quais houve diminuição de 20 a 34% do ri......
...ntes com neutropenia leve (1.000 < CAN < 1.500) raramente apresentam complicações. Contudo, na medida em que a CAN continua a declinar para menos de 1.000/ L, o risco de infecções aumenta. Os pacientes mais propensos a desenvolver infecções são os com neutropenia grave (neutrófilos < 500 L). Os patógenos mais comumente associados a pacientes neutropênicos são bactérias piogênicas gram-po......
...rebrais oligometastáticos.106 Aparentemente, a sequência de radioterapia focal versus radioterapia cerebral total não influencia a sobrevida geral, porém a terapia focal pode aumentar a incidência de eventos neurológicos e de toxicidade como resultado da aplicação subsequente de radiação total no cérebro. Emergências Cardiovasculares Efusão Pericárdica Maligna e Tamponamento As efusões peric......
...nal ou Hepática Não necessita correção da dose em insuficiência renal; deve-se fornecer dose suplementar após hemodiálise. Não se sabe a necessidade de reduzir doses em insuficiência hepática. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opióide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias......
...: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, fígado a cerca de 4 cm do rebordo costal direito. MMII: pulsos +, com edema +/4+ bilateral e panturrilhas livres. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de carcinoma epidermoide já com acometimento metastático como indicado pelo estádio IV em quimioterapia, evoluindo com queda do estado geral há alguns dias, há 12 horas com f......
...quimioterapia......
...tive Care in Cancer) (B-I). Pacientes com MASCC < 21 são de alto risco (B-I). Todos os pacientes com MASCC < 21 ou com critérios clínicos de alto risco devem ser internados para antibioticoterapia empírica (B-I). Pacientes com MASSC = 21 são de baixo risco (B-I). Estes pacientes podem ser candidatos a terapia oral ambulatorial (B-I). Que exames e culturas devem ser feitos na avaliação ......
...Candida é recomendada em grupos de pacientes nos quais o risco de infecção invasiva por Candida seja substancial, como em transplante de medula óssea halogênico ou em quem está submetido a quimioterapia para induzir remissão ou o resgate em leucemia aguda (A-I). Fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, micafungina e caspofungina são todas alternativas aceitáveis. Profilaxia contra infec......
...Neutropenia Febril......
...tos inferior a 500 células/mcL por mais de 10 dias) e quimioterapia mieloablativa ou transplante de medula óssea (TMO) para neoplasias hematológicas. O padrão-ouro para o diagnóstico é a demonstração de invasão tecidual pelo microrganismo em estudo histopatológico. Entretanto, estudos histopatológicos requerem um procedimento invasivo que é difícil de executar nesses pacientes imunocomprometidos ......
...rtas histológicas sejam evidentes, pode-se tentar fazer um diagnóstico patológico de infecção produzida por Zigomicetos. Entretanto, a situação usual é a impossibilidade de fazer a distinção entre o emaranhado de hifas fúngicas e Aspergillus. Provavelmente a histologia seja a única base para o diagnóstico. Deve-se levar em consideração que os Zigomicetos crescem menos frequentemente em culturas e......
..., Klebsiella, Streptoccos viridans, enterococos, bacterioids, clostridium e cândida sp. Manifestações Os pacientes apresentam condições predisponentes como leucemia mieloide aguda, mieloma múltiplo, anemia aplásica, SIDA e neutropenia cíclica ou induzida por droga imunossupressora. A presença de mucosite aumenta em cerca de 30 vezes o risco de desenvolver colite neutropênica, quando esta muc......
...e anemia, incluindo fadiga e dispneia ao esforço. Os pacientes com LES com AHAI podem ter outras manifestações hematológicas autoimunes concomitantes como plaquetopenia, o que caracteriza a chamada síndrome de Evans. Pacientes com essa síndrome podem ter recidivas frequentes, uma vez que os glicocorticoides têm a sua dose diminuída ou interrompida. A corticoterapia é o tratamento de primeira linh......
...to de leucócitos, monitorar contagem de células. ORIENTAÇÃO AOS PACIENTES5 • Notificar sobre sinais e sintomas de infecção, sangramento e demais efeitos adversos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,6,13 • Diluições podem ser feitas com dextrose 5%; concentração final deve ser maior que 5 microgramas/mL. Forma precipitado quando diluído em cloreto de sódio. • Plástico e vidro podem a......
...remidades superiores raramente são suficientemente grandes para causar EPs com risco de vida, embora possam produzir complicações locais. Embolismos paradoxais podem ocorrer nas situações em que um coágulo no sistema venoso atravessar para o sistema arterial, geralmente através de um forame oval patente, produzindo AVC, infarto ou isquemia nos membros. Tipicamente, as causas locais de trombose ar......
...co segundo o MASCC, fornecendo antibióticos orais e com reavaliação precoce em serviço ambulatorial. Bibliografia Mantami M, Conlon LW. Can we safely discharge low-risk patients with febrile neutropenia from the emergency department? Ann Emerg Med. 2014;63:48-51 (link para o artigo). Flowers CR et al. Antimicrobial prophylaxis and outpatient management of febrile neutropenia in adults tr......
...Alguns distúrbios hematológicos bastante comuns, como anemia, leucocitose e sangramento, ocorrem secundariamente a infecções e doenças inflamatórias, nutricionais e malignas. Outros distúrbios, como malignidades hematológicas, são bem menos comuns. O presente capítulo trata dos princípios gerais que permitem compreender o sistema hematopoiético [para ter acesso a uma descrição mais detalhada da pa......
...tose geralmente associada compresença de cadeias leves de imunoglobulinas. As malignidades não hematopoiéticas, mesmo sem metástasespara ossos ou outras metástases a distância, cursam com monocitose em 25 a 60%dos casos. Doenças do colágeno também podem cursar com monocitose, embora asalterações hematológicas mais frequentes nesses casos sejam neutropenia elinfopenia, mas monocitose ocorre em 10% ......
...es para a diminuição da eficácia e das concentrações plasmáticas da zidovudina e reajustar a dose, se necessário. t Paracetamol: pode ocorrer neutropenia e hepatotoxicidade. Evitar uso de múltiplas doses durante terapia com zidovudina. Em usuário crônico de paracetamol monitorar hemograma e função hepática especialmente em pacientes desnutridos. t Pirazinamida: pode ter sua eficácia terapêutica ......
...angramento gastrintestinal é preocupante, assim como o desenvolvimento de hematoma espinhal ou epidural em pacientes submetidos a anestesia epidural/espinhal ou punção espinhal antes do uso de heparina de baixo peso molecular. Médicos devem estar conscientes de que o aumento do risco de hemorragia com esta combinação não necessariamente será refletido pelo tempo de tromboplastina parcial. t Anti-......
...ficiência de ácido fólico (ver monografia, página 718). Mesna inativa acroleína e impede a toxicidade urotelial, sem afetar a atividade citostática de outros metabólitos. Desta forma, é indicada na profilaxia da cistite hemorrágica induzida por ifosfamida ou ciclofosfamida (ver monografia, página 839). Ondansetrona é um antagonista do receptor 5-HT3 da serotonina para uso na prevenção de náuse......
...dade relacionadas ao uso de agentes antineoplásicos, incluindo os taxanos e derivados de platina. O tratamento consiste no uso conjunto de prometazina e ranitidina na redução da frequência e gravidade dessas reações (ver monografias, página 590 e página 600). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou tot......
...ise. Monitorar concentrações de creatinina cinase e descontinuar o uso se houver aumento acentuado deste parâmetro laboratorial, ou em caso de suspeita ou diagnóstico de miopatia ou rabdomiólise. t Ciclosporina: risco aumentado de toxicidade da ciclosporina (disfunção renal, colestase, parestesia). t Cimetidina: redução da absorção gastrintestinal, com decréscimo da efetividade do fluconazol. t......
...al, que pode ser sustentada por vários anos em umaproporção de respondedores. Outros pacientes apresentam recidiva e progressãoda evolução. A imunotoxinaanti-CD22 BL22 (moxetumomab) é um anti-CD22 fundido a uma exotoxina de Pseudomonas.Pode induzir remissões em alta proporção de pacientes refratários à cladribina,mas não tem bons resultados nas variantes da leucemia de células pilosas. Podeestar a......
...ntava-se com Hb de 8,1 g/dl, plaquetas: 32.000 e 310 leucócitos com 50 neutrófilos. Se encontrava em ótimo estado geral. PA: 110 x 70 mmHg Radiografia de tórax normal, mas realizou TC de tórax que mostrou a seguinte imagem: A imagem da radiografia não era diagnóstica, mas a TC de tórax acima mostra múltiplos micronódulos bilateralmente. O diagnóstico diferencial deste......
...% dos casos; -SMD não classificada: menos de 5% dos casos. A definição de excesso de blastos é quando estes representam mais de 5% dos blastos, sendo subclassificados em tipo 1 (5-9% de blastos) e tipo 2 (10-19% de blastos). Anteriormente existia uma sublcassificação que era a anemia refratária com excesso de blastos em transição (20-29% de blastos), mas essa classificação não existe mais com......
...ITUIÇÃO E DILUIÇÃO (realizadas simultaneamente) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor a amarelo-claro logo após a diluição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após diluiç......
...tros de estabilidade – temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente controlada (20-25°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 7 dias. Tempo de infusão: 30 minutos. Uso injetável - Doses • doses em termos de cefepima anidra. Adultos e adolescentes infecção intra-abdominal (complicada): 2 g, via intravenosa, cada 12 horas......
...e 28,9 meses, a mediana de sobrevida global foi de 13,6 meses a mais com TPA mais docetaxel (terapia combinada) do que com TPA sozinha (57,6 meses versus 44,0 meses; razão de risco para morte no grupo combinação, 0,61; IC95% 0,47-0,80; P <0,001). O tempo médio de progressão bioquímica, sintomática, ou radiográfica foi 20,2 meses no grupo de combinação, em comparação com 11,7 meses no grupo TPA ......
...cócitos. Há francos sinais de sepse, sendo que a paciente encontra-se hipotensa e com lactato arterial aumentado. Ela recebe antibióticos, volume, e é levada para TC de abdômen. Imagem 1- Tomografia de Abdômen Discussão Podemos ver na imagem que a paciente apresenta um grande pneumoperitôneo associado a uma distensão colônica. A paciente foi levada imediatamente para cirurgia......
...de imunodeficiência e que é particularmente associada à neutropenia. Episódios de febre são comuns em pacientes com neutropenia. Muitos desses episódios são de curta duração, pois eles respondem rapidamente ao tratamento ou são manifestações de infecções rapidamente fatais. Como a bacteremia e a sepse são causas frequentes, os antibióticos empíricos de amplo espectro devem ser administrados imedi......
... placebo. A suspensão permanente de qualquer tratamento em estudo como resultado de eventos adversos ocorreu em 43 pacientes (9,7%) no grupo palbociclibe mais letrozol e em 13 pacientes (5,9%) no grupo letrozol mais placebo. Aplicação Prática Entre as pacientes com câncer de mama avançado RE positivo e HER2 negativo não tratados previamente, a combinação de palbociclibe com letrozol resultou......
...ominado CD10. As células de LLA CD10+ podem ser adicionalmente classificadas com base na presença da imunoglobulina de cadeia pesada mu citoplasmática (cmu). Na maioria dos casos de LLA, a cmu não é expressa nos blastos, e a condição é denominada LLA de progenitor B (CD10-) ou LLA comum (CD10+). Cerca de 20% dos casos CD10+ expressam cmu e são denominados LLA pré-B. Embora os genes de imunoglobuli......
... da bacteremia por S. aureus (incluindo SARM) e da endocardite de lado direito. Em consequência da ligação pelo surfactante, todavia, a daptomicina não deve ser utilizada no tratamento de infecções pulmonares. Uma reduzida suscetibilidade à daptomicina tem emergido durante os cursos terapêuticos prolongados, tendo sido descrita em S. aureus com suscetibilidade reduzida à vancomicina, ap......
...utânea por extravasamento: eritema localizado, edema, dor e descamação. • Astenia grave (61 a 66%). • Alterações neurosensoriais graves (parestesia, disestesia, dor). • Anormalidades nas unhas, alopecia (56 a 100%), prurido, rash cutâneo. • Retenção de fluidos (33 a 47%). • Diarréia (40%), náusea (40%), estomatite (41 a 51%), vômito (22%), colite. • Anemia (90%)......
...); MEROMAX (Eurofarma) GENÉRICO Apresentações assinaladas com G USO INJETÁVEL Injetável (pó) 500 mg MERONEM; MEROPENEM Genérico (ABL); G Injetável (pó) 1 g MERONEM; MEROPENEM Genérico (ABL); G Injetável (pó) 2 g MEROMAX Injetável (pó) Sistema Fechado 500 mg MERONEM; MEROPENEM Genérico (ABL); G Injetável (pó) Sistema Fechado 1 g MERONEM; MEROPENEM Genérico (ABL); G ......
... G Injetável (pó) sistema fechado 1 g: Meronem; Meropenem Genérico (ABL); G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15°-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Proteger da umidade. Aparência do pó seco: cristalino incolor a branco. O que é antibacteriano [carbapenêmico; betalactâmico; tienamicina (derivado)]. Para que serve infecção (complicada) da pele e dos tecidos m......
... 140 mg, uma vez por dia. Caso paciente não apresente resposta hematológica ou citogenética à dose inicial, aumentar para 180 mg, uma vez por dia. *consultar fabricante para avaliar as instruções de ajuste de dose para as seguintes situações: mielossupressão; reação adversa grave não-hematológica; uso concomitante com forte inibidor da CYP3A4. Idosos: ver dose de adultos. Crianças: segurança e ......
... plasmáticas do fármaco). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – lactação (ver Apêndice B). t Evitar tratamentos repetidos e prolongados. t Categoria de risco da gravidez (FDA): C (Ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças, com funções hepática e renal normais Infecções por organismos susceptíveis (não susceptíveis a outros antimicrobianos) Neonatos, com men......
...ose em humanos ocorreu em 1885, com uma infecção disseminada em um paciente com envolvimento rinocerebral causado por hifas angioinvasivas. O número de espécies que causam mucormicose humana aumentou consideravelmente nas últimas duas décadas com a melhora na identificação morfológica baseada em cultura e com a aplicação de tecnologia de biologia molecular. Entre os fungos mais frequentemente ide......
...ilitando, assim, a invasão de vasos e danos pelas hifas. A maioria dos esporos é pequena, evitando as defesas das vias aéreas superiores do hospedeiro e alcançando os espaços alveolares distais. Os fungos que causam a mucormicose apresentam uma enzima denominada de ceto redutase, que permite que eles sobrevivam em ambientes de hiperglicemia ou acidose. O principal meio de aquisição da mucormicos......
...daratumumabe também foi associado com reações relacionadas à infusão e a uma maior taxa de neutropenia do que a terapia de controle. Todavia, os dados devem ser pesados em termos de risco e benefício e expostos a pacientes nas condições de aplicação da terapia proposta, conforme o estudo. Bibliografia Dimopoulos MA et al. Daratumumab, Lenalidomide, and Dexamethasone for Multiple Myeloma. N......
...esfechos secundários incluíram a alteração na audição de linha de base para o acompanhamento aos 12 e 24 meses e os resultados do desenvolvimento neurológico, com cada ponto final ajustado para o envolvimento do sistema nervoso central no início do estudo. Um total de 96 recém-nascidos foi submetido à randomização. Melhor audição de ouvido em seis meses foi semelhante no grupo de seis meses e do ......
...Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15°-30°C). O que é antiviral [nucleosídeo; ativo contra o citomegalovírus; DHPG (outra sigla utilizada)]. Para que serve Uso oral retinite causada pelo CMV (citomegalovírus)(tratamento de manutenção) em pacientes imunocomprometidos, incluindo pacientes portadores do vírus da AIDS, cuja retinite esteja estável (após terapia de indução ap......
...pós o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. t Maiores que 1 ano: 200.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. Prevenção de complicações (pneumonia e mortalidade) por sarampo t Menores de 6 meses: 50.000 UI, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 dias. Administrar outra......
...ofunda, em cada glúteo, seguido de 5 g, por via intramuscular profunda, a cada 4 horas, em nádegas alternadas, durante 24 horas. t Na ocorrência de convulsões, administrar 2 g de sulfato de magnésio a 50%, por injeção intravenosa. Eclâmpsia t Dose inicial 4 g de sulfato de magnésio a 50%, por via intravenosa por 5 a 15 minutos, seguido de infusão intravenosa, na velocidade de 1g/hora, admini......
...blastos (em geral < 10%), podem ser encontrados também no sangue periférico. Havendo bastões de Auer em paciente com diagnóstico prévio de síndrome mielodisplásica, pode-se sugerir que esta já tenha progredido para LMA. A monocitose é um achado frequente nesses pacientes. O número de plaquetas pode estar reduzido, e as alterações morfológicas observadas são aumento do tamanho dessa célula e red......
... avaliados. A audição na melhor orelha em seis meses foi semelhante no grupo de seis meses e o grupo seis semanas de tratamento (2 e 3 participantes, respectivamente, tiveram melhora, 36 e 37 não tiveram mudança; e 5 e 3 tiveram piora; P = 0,41) . O total de audição dos ouvidos (audição em uma ou ambas as orelhas que puderam ser avaliados) foi melhor ou permaneceu normal aos 12 meses mais no grupo......