... de medicações para facilitar a expulsão de cálculos. E a verdade é que nem tansulosina 400 mg, nem nifedipina 30 mg são mais eficazes do que placebo para diminuir a necessidade de tratamento adicional para alcançar a remoção de cálculos após quatro semanas para pacientes com cólica ureteral. Bibliografia Pickard R et al. Medical expulsive therapy in adults with ureteric colic: A multicentre,......
... a 60 mg (1 vez/dia) Amlodipina Norvasc, Pressat 5 e 10 mg 5 a 20 mg (1 vez/dia) * Lomir – comprimidos (2,5 mg) 2 vezes/dia; Lomir SRO – cápsulas (5 mg) 1 vez/dia. ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são cefaleia, edema periférico, bradicardia e obstipação. Os di-hidropiridínicos (nifedipina, nicardipina, isradipina, n......
... broncopulmonar e paralisia cerebral, causada por parto prematuro e partos com neonatos pequenos para idade gestacional. A causa da pré-eclâmpsia não é clara. Algumas mulheres são geneticamente predispostas a desenvolver a doença, com associações familiares robustas. Definição Os critérios diagnósticos para a pré-eclâmpsia foram alterados em 2014 e definem pré-eclâmpsia como aparecimento de ......
...Diuréticos tiazídicos Modo de ação Os tiazídicos agem no túbulo distal, inibindo a reabsorção de sódio e cloreto, o que resulta em queda do volume plasmático, do líquido extracelular e do débito cardíaco. Com o uso crônico, há uma redução da resistência vascular periférica, havendo uma tendência de retorno ao volume plasmático inicial. A queda na resistência vascular explica os efeitos ......
...betalol Metoprolol Nadolol Pindolol Propranolol Timolol + + 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0/+ 0 0 ++ 0 0 + 0 +++ ++ +++ 0 + +++ ++ * ASI – Atividade simpaticomimética intrínseca; 0 - nenhum; + - pouco; ++ - moderado; +++ - alto. Indicação e nível de evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. Sã......
...ncomitante com digoxina, teofilina e ciclosporina pode aumentar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já tendo sido observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigoroso dos níveis de lítio quando há associação. A associação de verapamil com AAS ou warfarina pode au......
... O bicarbonato de sódio pode diminuir o mal estar associado a acidose, ajudar o controle da hipercalemia e diminuir as complicações ósseas nestes pacientes. A dose é de 20-40 meq ao dia, exceto em pacientes com acidose metabólica aguda não compensada, nos quais a dose pode ser maior 4 - Carbonato de cálcio 500 mg no almoço e jantar O objetivo é aumentar a calcemia, que irá diminuir com......
...por kg ao dia. É medido então o cortisol plasmático às 7 horas e às 10 horas da manhã, e a aldosterona às 10 horas da manhã, na posição sentada Uma dosagem de aldosterona maior que 6 ng/dL com APR menor que 1 ng/mL confirma o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário e é necessário que a dosagem de cortisol seja maior às 10 horas do que às 7 horas, para excluir qualquer efeito confundidor causad......
...descrito em relatos de casos. Os resultados mostrando o maior risco de hipotensão em pacientes usuários de todo tipo de bloqueadores de canal de cálcio (BCC) que tomaram macrolídeos. Entretanto isso só ocorreu com a ERITROMICINA e a CLARITROMICINA. A Azitromicina se mostrou segura, e a explicação farmacológica faz sentido nos resultados encontrados, já que é o único dos 3 macrolídeos que não inter......
...do hipertrofia ventricular esquerda, proteinúria, creatinina sérica e formação de placa aterosclerótica.17 Tratamento O tratamento da pressão arterial é bastante importante na prevenção da progressão da DRC, sendo um componente essencial do tratamento do aloenxerto. KDIGO recomenda uma meta de pressão arterial inferior a 130/80 mmHg.4 Embora esta meta não seja baseada em dados de estudos cont......
...ndo paciente apresenta evidências que aumentam chance de fenômeno secundário, entre essas pistas incluímos: -Aparecimento com idade maior do que 40 anos; -História de um fator precipitante; -Sexo masculino; -Eventos severos e dolorosos com evidências de isquemia como úlceras cutâneas; -Ataques assimétricos; -Sinais e sintomas sugestivos de doença secundária como alterações na capilaroscop......
... sensação de obstrução da passagem do alimento pela boca, pela faringe ou pelo esôfago. Dependendo do segmento anatômico envolvido (Fig. 36.4), pode ser classificada em: •Disfagia orofaríngea (de transferência): decorrente de doenças que afetam a função da orofaringe, laringe e esfincter esofágico superior. •Disfagia esofágica: origina-se no corpo esofágico, esfincter esofágico inferior ou cárdi......
... aórtica protética. Por este motivo, são considerados o método de substituição valvar de escolha para esta condição.130 Problemas e complicações de próteses valvares Tromboembolia. A anticoagulação sistêmica com varfarina ou dicumarol diminui (mas não elimina) a incidência de tromboembolia associada ao uso de valvas mecânicas.135 A incidência de eventos tromboembólicos é mais baixa entre os p......
...V Tabela 2: Fatores precipitantes de delirium Fatores precipitantes para delirium · Infecções · Hipnóticos · Narcóticos · Drogas anticolinérgicas · Tratamento com múltiplas drogas · Abstinência de álcool ou drogas · AVC (principalmente em hemisfério não dominante) · Sangramento intracraniano · Meningi......
...inofeno Warfarina Benzodiazepínicos Clonidina, hidralazina, prazosin Nifedipina, verapamil Ergot Propiltiluracil Droga da classe das tiocarbamidas, inibe a síntese de hormônios tireoidianos, sendo, portanto, eficaz para o tratamento do hipertireoidismo. Modo de Ação Tionamida que age inibindo oxidação e a organificação do iodo tireoidiano......
...do tempo da diástole. Os sinais e os sintomas iniciais também podem ser decorrentes de complicações da estenose mitral, como fenômenos tromboembólicos e endocardite infecciosa. Diagnóstico Exame físico •Fácies mitral (rubor malar). •Sinais de insuficiência cardíaca esquerda e direita (se houver sobrecarga de VD pela hipertensão pulmonar). •B1 hiperfonética (se a valva tiver mobilidade e po......
...icina. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo; diminuição da função do fígado. Reação mais comum (ocorre em pelo menos 10% dos pacientes) Hepático: testes de função do fígado diminuídos. Atenção com outros produtos A Rifampicina •pode diminuir a ação de: analgésico; anticoagulante oral; anticoncepcional oral; anticonvulsivante; antidepressivo tricíclico; antidiabético oral; barbitu......
...nte, o paciente encontra-se inquieto, sem encontrar posição que alivie a dor. A dor pode migrar da região anterior do abdome para a região inferior, com irradiação para virilha, testículo ou grandes lábios, especialmente quando o cálculo passa pela junção ureterovesical. Pode ser acompanhada de hematúria, náusea e vômito. Nem todos os cálculos eliminados resultarão em cólica ureteral e nem toda có......
...lar com: bloqueadores neuromusculares. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Descontinuar o uso se houver sinais de hipersensibilidade, anúria (parada total da secreção de urina), sintomas tóxicos, ou tão logo os efeitos desejados sejam alcançados. • A concentração sérica de magnésio deve ser monitorada. • O desaparecimento do reflexo patelar é um sinal clínico do início de into......
...nal de Mueller), pulsações visíveis das artérias retinianas e pupilas (sinal de Becker). O exame do precórdio mostra deslocamento do ictus cordis para a esquerda e para baixo, bem como sua natureza hiperdinâmica e mais difusa. A ausculta cardíaca demonstra hipofonese do componente aórtico da segunda bulha, sopro protodiastólico (ocorre no início da diástole, imediatamente após a segunda bulha), ......
... não ultrapassar a dose de adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite (pelo risco de transmissão do vírus, AMAMENTAÇÃO não é recomendada em mães HIV-positivo). Não usar o produto hipersensibilidade ao darunavir; diminuição grave da função do fígado; criança menor de 6 anos de idade ou pesando menos de 20 kg. Avaliar r......
...deve ser alterado ou descontinuado sem o conhecimento do médico. Se o paciente não tomou uma das doses, deverá tomar a dose seguinte, em sua hora regular, sem dobrar a dose. •considerar a interrupção temporária (por 1 a 3 dias) ou descontinuação do tratamento com esse produto caso apareçam sintomas de nefrolitíase (pedras nos rins). •ingerir no mínimo 1,5 litros de líquidos (água, sucos, chá, le......
...em ocorrer arritmias cardíacas, pro- longamento do intervalo QT, taquicardia ventricular, torsades de pointes e morte). •pode aumentar a concentração de: atorvastatina; lovastatina; sinvastatina; fluvastatina; pravastatina (risco de rabdomiólise - ver Apêndice; é contraindicada a associação). •pode inibir o metabolismo de: bussulfano; docetaxel; alcaloide da vinca. •pode provocar edema e efeito......
...ocorrência de regurgitação tricúspide. A palpação do tórax pode detectar um pulso ventricular direito junto à área paraesternal ou, em pacientes com DPOC, na área subxifoide. À ausculta cardíaca, é possível encontrar um componente P2 aumentado, um clique sistólico pulmonar, o murmúrio da regurgitação tricúspide junto à borda esternal direita inferior que é intensificado com a inspiração e, ocasion......
... lesão renal é notavelmente semelhante, de modo que a história frequentemente é decisiva para a determinação do tipo exato de MAT. Figura 5. A microscopia óptica revela a característica lesão “em casca de cebola” observada na crise renal do escleroderma. Este achado é típico dos distúrbios que se manifestam como microangiopatia trombótica (MAT), tais como a hipertensão maligna, púrpura tr......
...significativo à pele. Estas feridas podem se tornar colonizadas por bactérias anaeróbicas e aeróbicas, levando ao aparecimento de ulcerações exsudativas de odor desagradável.86 O odor destas feridas pode ser bastante angustiante para os pacientes, seus familiares e cuidadores. Antibióticos sistêmicos, antimicrobianos tópicos, clorofila oral em forma de comprimido e curativos de carvão, além do des......
... tratamento da dor em idosos são particularmente importantes, porque a dor não tratada pode resultar em agitação e comportamento perturbado, além de poder piorar ou precipitar o delirium, em particular em pacientes com comprometimento cognitivo.12,13 A avaliação da dor em idosos frequentemente é complicada pela coexistência de comprometimento cognitivo. Os pacientes com comprometimento cognitivo m......
...ras (dose máxima) < 10% 100% 100% 100% Pindolol 10 mg, 2 x/dia (dose inicial); 40 mg, 2 x/dia (dose máxima) 40% 100% 100% 100% Propranolol 40 a 160 mg, 3 x/dia (dose inicial); 320 mg/dia (dose máxima) < 5% 100% 100% 100% Sotalol 80 mg, 2 x/dia (dose inicial); 160 mg, 2x/dia (dose máxima) 70% 100% 50% 25 a 50% Timolo......
...m água de gelada pode levar a complicações como maceração da pele, úlceras cutâneas, infecções, necrose e amputações. A eritromelalgia pode afetar muito o funcionamento normal e a qualidade de vida dos pacientes. Muitas vezes, é necessário evitar temperaturas maiores, mudar para climas mais amenos e limitar as atividades a locais frescos ou com ar-condicionado. Muitos pacientes não podem......
...vos que as outras drogas na prevenção de AVC, embora todas as drogas tenham sido eficazes. · “As considerações indicando os beta-bloqueadores como sendo drogas inferiores para o tratamento da hipertensão arterial se basearam em um número menor de estudos do que os considerados aqui; na presente análise apresentaram efeito cardiovascular protetor semelhante ao de outras drogas e um maior ......
... abertura nos canais de sódio dependentes de voltagem, aumentando os potenciais de ação local e levando à vasoconstrição. A fisiopatologia da eritromelalgia secundária é dependente das causas de base de seu aparecimento, mas apresentam correlação com microtrombose vascular na maioria dos casos. Manifestações Clínicas A eritromelalgia é caracterizada por dor em queimação intensa, eritema marc......
...ocítica indolor (silenciosa ou atípica) Tireoidite pós-parto (uma variante da linfocítica indolor) Etiologia específica Tireoidite actínica (por irradiação) Tireoidite pós-trauma Tireoidite medicamentosa (amiodarona, lítio) Doenças sistêmicas Manifestações tireoidianas da amiloidose e da sarcoidose Etiologia desconhecida Tireoidite de Ridel (lenhosa ou escler......
...tradiol, LH e ß-HCG. Demais testes devem ser requisitados com base na história e no exame físico. A presença de elevados níveis de ß-HCG sugere tumor testicular, que deve ser investigado inicialmente com ultra-sonografia. Na ausência de tumores testiculares, as neoplasias extratesticulares secretoras do ß-HCG devem ser descartadas. Baixos níveis de testosterona com LH ele......
... uso de diuréticos e nas restrições respiratórias agudas. Menos de 5% dos pacientes não respondem à restrição dietética de sódio combinada ao uso de diuréticos. Durante as paracenteses, devemos realizar a infusão concomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. Paracenteses volumosas repetidas podem levar à depleção protéica dos pacientes. Em pacientes em que se......
...as causas de ascite pode ser determinado pela punção do liquido ascítico, que é a mais valiosa arma diagnóstica nestes casos. A ascite era anteriormente classificada como transudato ou como exsudato baseado na concentração total de proteínas do liquido ascítico maior ou menor que 2,5g\dL. Atualmente é referida como decorrente ou não de hipertensão portal. O parâmetro utilizado para a ......
...microscópica observada em praticamente todos os casos na forma persistente ou intermitente. Pode ser observada também congestão circulatória associada à retenção de sal e água (20%) e oligúria e/ou anúria transitórias, presentes em até 25% dos casos, sendo rara a forma de oligoanúria mantida. Na regressão destes sintomas, constata-se inicialmente o desaparecimento do edema, em média de 7 a ......
...oide e/ou imunossupressores deve ser considerado em todos os pacientes com fatores de risco para progressão e naqueles com síndrome nefrótica extremamente sintomática. • Tratamento anti-hipertensivo: a utilização de IECA ou ARA-II (eventualmente em associação) é recomendada para todos os pacientes, exceto se houver remissão da doença, pelo efeito de reduzir a proteinúria e a progressão da......
...ação de células T com liberação de citocinas, dano endotelial, produção de anticorpos e fibrose de vários órgãos, semelhante à doença humana ES. Além disso, o tratamento destes animais com a tolerância nasal utilizando o colágeno V promoveu regressão do remodelamento da pele. Reforçando esta hipótese de fisiopatogênese da esclerodermia, nosso serviço também investigou a expressão de colágeno V nos......
...sensibilidade ao conteúdo esofágico refluído. O risco de adenocarcinoma esofágico nestes pacientes é de 0,2 a 2,1% ao ano. O tratamento clínico do esôfago de Barrett é feito com inibidores da bomba protônica (IBP). O tratamento via endoscópica pelos métodos de ablação são considerados promissores, porém ainda inconclusivos, podendo ser empregados somente em protocolos de investigação. Tendo em ......
...nsuficiência cardíaca congestiva. Houve melhora do quadro psíquico com descontinuação da medicação, mas o paciente continuou necessitando de tratamento para o quadro cardíaco. Existe a possibilidade de ter havido acúmulo de metabólitos da nortriptilina devido à insuficiência cardíaca não previamente diagnosticada, o que, por sua vez, piorou o quadro circulatório. 2. Mulher de 65 anos de idade,......
...osídeos Delavirdina (Nenhum) Alprazolam Midazolam (5) Triazolam Dihidroergotamina (DHE 45) Ergotamina (6) (várias formas) Ergonovina Metilergonovina Erva-de-São-João Amprenavir Fosamprenavir Carbamazepina Fenobarbital Fenitoína Efavirenz (Nenhum) Midazolam (5) Triazolam Dihidroergotamina (DHE 45) Ergotamina (6) (várias formas) Ergonovina Metilergonovina Erv......
..., considerando as seguintes alternativas: Cura completa – paciente que, após soroterapia, apresenta evolução sem complicações locais ou sistêmicas; Cura com seqüelas – nos acidentes ofídicos e no loxoscelismo, independentemente da soroterapia, podem ocorrer complicações em decorrência de infecção ou necrose extensa. Deste modo, registra-se com alguma freqüência déficit funcional ou amputação ......
...: comprimidos de 400 mg Fenofibrato Lipanon Retard: comprimidos de 250 mg Lipidil: cápsula de 200 mg Ciprofibrato Lipless: comprimidos de 100 mg Oroxadin: comprimidos de 100 mg Etofibrato Tricerol: comprimidos de 500 mg Efeitos Adversos Fibratos são drogas geralmente bem toleradas. Os efeitos mais relatados são os distúrbios gastrintestinais. Dor, fraqueza mu......
...são elevados em mais de 85% dos casos. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formar granulomas na biópsia da artéria temporal confirma o diagnóstico. Os critérios diagnósticos para esta condição são mostrados na Tabela 1. Tabela 1: Critérios diagnósticos da arterite temporal Critério Definição Idade de instalação da doença > 50 anos Desenvolvimento dos s......
...ção, pensamento desorganizado, alteração do nível de consciência e curso flutuante. Desorientação temporoespacial é comum, mas isoladamente não define delirium. Alterações de sensopercepção (alucinações e ilusões) e de psicomotricidade (agitação ou lentificação) podem acompanhar o quadro. Um dos fatores mais importantes é que a principal alteração aguda nos pacientes com delirium é o déficit de ......
...ática não-alcoólica baseada em sua etiologia: 1. Primária · Associada com a síndrome metabólica. · Associada a medicações: - amiodarona; - perhexilina; - nifedipina. 2. Secundaria · Associada a procedimentos cirúrgicos: - gastroplexia; - bypass jejunoileal; - ressecção de intestino delgado; - derivação bileodigestiva. · Outras causas: - abeta\hipobetalipoproteine......
...Tabela 1. Tabela 1: Exames de imagem na esteatose hepática (custo em dólares) Teste Custo Limitações USG $420 Baixas sensibilidade e especificidade TC $650 Baixas sensilibidade e especificidade RM $970 Exame inespecífico BX $415 Procedimento invasivo A avaliação do paciente com esteatose hepática implica os seguintes passos: 1.......
... A furosemida pode aumentar o potencial ototóxico dos aminoglicosídios, e também o potencial de toxicidade por salicilatos, assim como a do carbonato de lítio. A ação vasoconstritora da norepinefrina pode ser diminuída em pacientes em uso de furosemida, mas ainda assim esta medicação pode ser usada eficazmente nestes pacientes. Digoxina É um glicosídio cardíaco com efeito inotrópico positiv......
...-HbE, -Ferro sérico, ferritina e capacidade total de ligação do ferro, -Gamaglobulina sérica, Ac antinúcleo, Ac antimúsculo-liso e Ac anti-LKM1 a Ac antimicrossomal hepático. Portanto as situações principais recomendadas para serem descartadas são hepatites B e C, hemocromatose e hepatite-autoimune. As outras patologias hepáticas a serem descartadas dependem dos achados de história e exame f......
... das pessoas, sendo as mais indicadas para se recomendar para gestantes independentemente do grau ou do tipo de hemorroida. Se a pessoa persiste com a queixa mesmo com hábitos intestinais regulares e com fezes de consistência normal, h· necessidade de outro tipo intervenção. Os laxantes formadores de bolo fecal ajudam a controlar os sintomas de sangramento e dor à evacuação (A),4 o psíli......