...tes, 1.136 (97%) dos quais foram incluídos na análise primária (17 foram excluídos por causa de inelegibilidade e 14 participantes foram perdidos para follow-up). 303 (80%) de 379 participantes no grupo do placebo não tiveram necessidade de mais intervenção após quatro semanas, em comparação com 307 (81%) de 378 no grupo de tansulosina (diferença de risco ajustado 1,3%; p = 0,73) e 304 (80%) de 37......
...alidez cutânea. Com o reaquecimento, o ataque é autolimitado e dura de 15 a 20 minutos. Posteriormente, é possível ter eritema com rubor exuberante secundário à reperfusão local. Em geral, o fenômeno inicia-se em um dedo e se alastra posteriormente para os outros dedos. Os pacientes podem ainda apresentar livedo reticular, que é uma lesão com coloração violácea em padrão reticular da pele de bra......
...ides para síndrome HELLP podem ajudar a melhorar parâmetros laboratoriais. Recomendações em relação ao manejo destes pacientes incluem: -Em pacientes internadas recomenda-se restringir volume com um máximo de 80 ml / h de líquidos intravenosos; -Em pacientes hipertensos graves (maior ou igual a 160 / 110 milímetros Hg), deve-se iniciar a terapia oral ou parenteral que pode ser repetida em 3......
...tros estados perdedores de potássio. Monitoração Como já mencionado, os tiazídicos são drogas para uso ambulatorial. Como monitoração, recomenda-se dosagem de eletrólitos e função renal no início do tratamento e após algumas semanas de uso. Eventualmente, pode-se monitorar com dosagem de glicemia, colesterol e triglicérides, particularmente se são utilizadas doses acima de 50 mg/dia.......
... São considerados fatores de risco e indicativo de rastreamento de HAS secundária: · início da HAS antes dos 30 anos e depois dos 50 anos de idade; · HAS grave ou resistente a terapia; · presença da tríade do feocromocitoma (cefaleia, palpitações e sudorese); · uso de medicações que podem induzir a HAS; · fácies ou achado de exame físico sugestivos de HAS secundár......
...umentam a biodisponibilidade dos bloqueadores dos canais de cálcio. A associação com fentanil pode causar hipotensão grave. A associação com betabloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, particularmente com os não di-idropiridínicos. O uso concomitante com digoxina, teofilina e ciclosporina pode aumentar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cál......
...:8,5 meq; ECG com sobrecarga ventricular esquerda, sem sinais de hipercalemia Gasometria:PH 7,34,BIC 18 e PCO2: 36 mmHg Comentário Paciente com antecedente de insuficiência renal crônica, ainda sem indicação de diálise, apresentando cansaço aos esforços que pode ser atribuível a anemia, possivelmente com contribuição dos níveis pressóricos elevados. O paciente apre......
...ode ter sintomas relacionados a HAS como cefaleia e outros, ou pode, ainda, ter sintomas relacionados a hipocalemia, como fraqueza muscular, cãibras, palpitações, polidipsia, poliuria e noctúria. Os quadros de fraqueza muscular podem evoluir para um extremo de paralisia muscular ou quadriparesia. Outros sintomas incluem rabdomiólise e arritmias, que podem evoluir para fibrilação ventricular. Os n......
...uários de bloqueadores de canal de cálcio, dando prioridade ao uso de AZITROMICINA, que conta inclusive com a vantagem de posologia, sendo necessária apenas uma tomada ao dia. Bibliografia 1. Wright AJ, Gomes T, Mamdani MM, et al. The risk of hypotension following co-prescription of macrolide antibiotics and calcium-channel blockers. CMAJ 2011; DOI:10.1503/cmaj.100702 Risco de Hipotensão na......
...armacológicos de medicações imunossupressoras e requerem ajustes de dose [ver Tabela 1]. Em adição ao regime antidiabético padrão, o ajuste da imunossupressão também é uma opção para controle de NEDPT, embora deva ser ponderado contra o risco de rejeição. É improvável que a redução dos ICNs por si só venha reverter o DM após os três primeiros meses. Entretanto, o risco de desenvolvimento de NEDPT ......
...ão alguma condição que tem entre suas manifestações clínicas o fenômeno de Raynaud. O tabagismo em homens, doenças autoimunes associadas e reposição hormonal estrogênica são fatores de risco para seu desenvolvimento. Fisiopatologia Em sua descrição original em 1862 Maurice Raynaud descrevia uma reação de irritabilidade na inervação vascular em resposta a asfixia local, que levava ao aparecim......
...sofagografi a contrastada (Fig. 36.2) e nova EDA (Fig. 36.3). Definição A palavra disfagia é derivada do grego: o prefixo “dis” (que significa dificuldade) e “fagia” (comer), sendo definida como um sintoma subjetivo de dificuldade de deglutição e referida como uma sensação de obstrução da passagem do alimento pela boca, pela faringe ou pelo esôfago. Dependendo do segmento anatômico envolvido ......
...31,132 São usados no tratamento de pacientes pediátricos e adolescentes com doença valvar aórtica.134 Ambos, alo e autoenxertos, resultam em baixas taxas de reinfecção quando são usados no tratamento da endocardite aórtica protética. Por este motivo, são considerados o método de substituição valvar de escolha para esta condição.130 Problemas e complicações de próteses valvares Tromboembolia. ......
...as. O uso de inibidores da acetilcolinesterase tem sido estudado atualmente, e apenas relatos anedóticos corroboram seu uso na prática clínica. Como o principal mecanismo fisiopatológico do delirium é a deficiência colinérgica, é razoável supor que essas medicações poderão ser importante recurso terapêutico. Prevenção A prevenção do delirium é a principal estratégia para redução......
.../L. · K: 4,6 mEq/L. · Colesterol total: 204 mg/dL. · HDL colesterol: 45 mg/dL. · Triglicérides: 200 mg/dL. · LDL: 119 mg/dL. · TSH: 0,1 uU/mL (diminuído). · T4 livre: 1,2 uU/L (normal). · Ureia: 30 mg/dL. · Creatinina: 0,9 mg/dL. COMENTÁRIOS Paciente com queixa de palpitações e ECG com fibrilação atrial, que presumivelmente aparec......
...ão arterial sistêmica diastólica,deve-se realizar o tratamento com vasodilatadores (p. ex., hidralazina, nifedipina de longa ação e inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs]). •Realizar tratamento de disfunção ventricular e insuficiência cardíaca com os fármacos usuais (ver Capítulo Insuficiência cardíaca), exceto betabloqueadores, que devem ser evitados. •O uso de balão intra-aórt......
...bidor da protease do HIV; losartana; metadona; mexiletina; nifedipina; ondansetrona; paracetamol; propafenona; quinidina; ritonavir; tacrolimo; tocainida; trimetoprima; verapamil; antifúngico tipo azol; aminofilina; oxitrifilina; teofilina; zidovudina; zolpidem. •pode aumentar o risco de toxicidade no fígado com: álcool; halotano; isoniazida; outro medicamento hepatotóxico (ver Apêndice). •pode ......
...ão da urina com citrato de potássio para aumentar a solubilidade da cistina. Se este tratamento for insuficiente, indica-se o uso de agentes quelantes de cistina. Os agentes mais utilizados são D-penicilamina e a alfamercatopropionilglicina (tiopronina). Em virtude da frequência elevada de efeitos colaterais com estes medicamentos, o captopril tem sido cada vez mais utilizado, por também aumentar ......
...rais/adversos e interações medicamentosas. USO INJETÁVEL • INJETÁVEL (solução) 10% • INJETÁVEL (solução) 50% Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. O QUE É O sulfato de magnésio é um anticonvulsivante; repositor de eletrólito (magnésio) PARA QUE SERVE Convulsão na toxemia gravídica (eclâmpsia e pré-eclâmpsia); hipomagnesemia. CO......
...ção da pressão atrial esquerda nesses pacientes; 2) elevação da freqüência cardíaca, com encurtamento da diástole e conseqüente aumento do gradiente transvalvar mitral. Achados Clínicos O tempo médio que decorre entre o surto reumático e o desenvolvimento de EM sintomática é bastante variável, sendo mais curto nos países com mais alta prevalência de febre reumática. Atribui-se essa diferença ......
...ção adversa grave com: derivado do Ergot (ex.: ergotamina); midazolam; pimozida; terfenadina; triazolam. Não associar. •pode aumentar o risco de reação adversa muscular (incluído rabdomiólise - ver apêndice) com: lovastatina; sinvastatina. Outras considerações importantes: •este medicamento não reduz o risco de transmissão do HIV-1. •devido à possibilidade de diminuição da ação de anticonce......
...abutina; erva de São João. •pode provocar miopatia e rabdomiólise (ver Apêndice) com: inibidor da enzima HMG-CoAredutase (atorvastatina; lovastatina; sinvastatina). •pode aumentar a ação de: rifabutina; sildenafila; tadalafila; vardenafila; fentanila; felodipina; nicardipina; nifedipina; antiarrítmico. •pode provocar diminuição de pressão arterial, alterações visuais e priapismo com: sildenafil......
...e causar eventos cardiovasculares sérios com: dofetilida; quinidina (uso contraindicado). •pode ter sua concentração aumentada por: claritromicina; eritromicina. Outras considerações importantes •o tratamento deve ser interrompido em pacientes que desenvolverem insuficiência cardíaca congestiva. •o tratamento deve ser interrompido se surgirem sinais e sintomas (fadiga, urina escura, fezes c......
...ser estimulada. De fato, um recente estudo randomizado sugeriu que a reabilitação cardiopulmonar intensivamente monitorada é capaz de promover uma melhora significativa da capacidade de exercício e da qualidade de vida de pacientes com HAP.33 A hipóxia exerce uma poderosa ação vasoconstritora pulmonar e pode ser encontrada em pacientes com HP como consequência de diversos fatores, incluindo a redu......
...special, a protrombina, mas também contra a anexina e a beta-2-glicoproteína) ligadas a fosfolipídios dotados de carga negativa. A beta-2-glicoproteína I é um importante inibidor da cascata de coagulação. Os anticorpos dirigidos contra esta proteína foram descritos há quase 10 anos. Os anticorpos dirigidos contra a protrombina, diferente do anticoagulante lúpico, foram descritos nos últimos 5 anos......
...ores). As mãos devem ficar livres para segurar. 3.Liberar a cabeceira dos dispositivos amontoados ou desfigurantes. 4.Convidar os familiares a ficarem com o paciente. 5.Com calma e pessoalmente, solicite que os vasopressores sejam desligados e as infusões intravenosas sejam configuradas para manter as veias abertas. 6.Observar para detectar sintomas de sofrimento, como agitação, taquipneia ou ......
... a dispneia do paciente. Em um estudo, doses de morfina suficientes para aliviar a dispneia não produziram efeito adverso mensurável sobre o esforço ou frequência respiratória, saturação de oxigênio e concentração de dióxido de carbono.38 Para pacientes hipotensivos, o fentanil pode ser preferível por produzir uma menor diminuição da pressão, em comparação à morfina. A maioria dos pacientes dis......
...maco mais constantes e, todavia, aumenta o risco de toxicidade decorrente de concentrações plasmáticas de vale mais altas. Etapa 5: monitoramento dos níveis de fármaco Variar a dose ou o intervalo de dosagem não necessariamente confere proteção contra a toxicidade farmacológica. Por este motivo, é importante monitorar os níveis de fármaco em pacientes com comprometimento renal. Para ......
...m alguns casos em que permanece leve e inalterado por décadas; por outro lado, pode ter início agudo e se tornar incapacitante em semanas. Manifestações clínicas A eritromelalgia é caracterizada por dor em queimação intensa, eritema marcado e temperatura da pele aumentada. A maioria dos pacientes experimentam eritromelalgia nos pés, mas as mãos podem ser os locais primários. As orelh......
... context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009 May 19; 338:b1665. [Link Livre para o Artigo Original] 2. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, Cushman, WC. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560. [Link Livre para o Artigo Original] 3. ......
... de ar-condicionado ou uso de ventiladores comuns nas áreas afetadas também levam ao alívio. Em casos graves, o excesso de imersão em água gelada pode levar a complicações como maceração da pele, úlceras cutâneas, infecções, necrose e amputações. A eritromelalgia pode afetar muito o funcionamento normal e a qualidade de vida dos pacientes. Muitas vezes é necessário evitar temperaturas elevadas, m......
... O tratamento é feito com reposição de levotiroxina. Após 7 anos, mais da metade dos pacientes evoluíram com hipotireoidismo definitivo. Neste momento, seria interessante prescrever: Prescrição Comentário Levotiroxina 75 mcg VO cedo O objetivo da reposição do hormônio tireoidiano é manter níveis de TSH normais, embora a normalização destes possa demorar alguns meses para oco......
...que 5 cm em seu diâmetro, e dificilmente tem regressão espontânea. A fisiopatologia da ginecomastia puberal parece residir na diminuição da relação andrógenos/estrógenos na puberdade, como evidenciado por alguns estudos. Ginecomastia Senil A ginecomastia que ocorre com o envelhecimento também é considerada fisiológica. Embora o exato mecanismo responsável pela ginecomastia no home......
... gram negativos da flora intestinal, preservando as bactérias aeróbias e anaeróbias restantes. Naqueles pacientes em que a droga não possa ser administrada oralmente, recomenda-se o uso venoso de ciprofloxacina, 400mg de 12 em 12 horas, por 7 dias. Outro grupo que poderia beneficiar-se de profilaxia primária é aquele com dosagem de proteína total no líquido ascítico inferior a 1,5 g/d......
...filos, proteína de 1,1g\dL e albumina de 0,4g\dL. Realizou endoscopia digestiva alta que revelou varizes de médio calibre em esôfago com manchas avermelhadas. Outros exames demonstraram: · Albumina sérica: 2,8g/dL · Uréia: 32 mg\dl · Creatinina: 0,6mg\dl · Na: 141meq\l · K:3,9meq\l · Billirubina total: 1,5mg\dl · INR: 1,3 Qual s......
...teinúria positiva (raramente maciça). Função Renal • Níveis séricos de ureia e creatinina podem estar elevados; • a função tubular costuma estar preservada; • hiponatremia, acidose metabólica e hipercalemia podem ocorrer quando a queda no ritmo de filtração glomerular for importante, causando insuficiência renal aguda. Hemograma e Perfil de Coagulação • Anemia dec......
...roteinúria > 3,5 g/dia; • edema (anasarca); • hipoalbuminemia; • hiperlipidemia. O achado diagnóstico principal é a proteinúria em níveis nefróticos. Com o aparecimento desta proteinúria, as consequências são hipoalbuminemia com edema e hiperlipidemia por produção compensatória de lipoproteínas no fígado. Outra consequência da síndrome nefrótica é o aparecimento de retenção d......
...lmonar pelo ECO encaminhar para especialista em pneumologia para realizar cateterismo cardíaco; · eletrocardiograma: mostra doença do sistema de condução e arritmias que geralmente são assintomáticas. Entre as arritmias, as contrações ventriculares prematuras são as mais comuns; · biópsia de pele: raramente é necessária para o diagnóstico. Pode ser útil em caso de suspeita de doenças que podem s......
...nsuficiência hepática (avaliar necessidade de menores doses). 8. Interações medicamentosas Por inibirem na atividade de algumas enzimas do citocromo P450, podem aumentar o efeito de varfarina, fenitoína e benzodiazepínicos. Pantoprazol O que foi dito para o omeprazol se aplica, de forma geral, para os demais IBP. 1. Posologia A dose é a mesma do omeprazol, mas pode ser toma......
...pânico. As próprias medicações para asma poderiam piorar sua ansiedade, pois os simpatomiméticos são ansiogênicos. Esta é uma situação de manejo difícil, pois não é possível restringir o uso de medicação broncodilatadora para melhorar a ansiedade, e os ansiolíticos necessários no quadro psíquico podem diminuir o drive respiratório. 3. Homem de 70 anos de idade, com apatia, fadiga, edema de memb......
...ção máxima, e de 10% e 17%, respectivamente, para o NFV. Não foram documentadas repercussões nem na contagem de linfócitos T-CD4 nem na carga viral. Entretanto, as alterações na memória e na atenção ocasionadas pela maconha podem acarretar em prejuízos para a adesão e risco potencial de falha terapêutica, devido ao possível esquecimento das doses. MDMA (ecstasy) A isoenzima CYP2D6 parece ser ......
...r 1 cm de corpo e até 3 cm de envergadura de pernas. Constroem teias irregulares em fendas de barrancos, sob cascas de árvores, telhas e tijolos, atrás de quadros e móveis e em vestimentas, geralmente ao abrigo da luz; não são agressivas e picam somente quando comprimidas contra o corpo. Outras aranhas bastante comuns no peridomicílio, como as representantes da família Lycosidae (aranha-de-g......
... Estatina Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e da hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e na insuficiência coronariana aguda. Posologia Droga Dose (mg/dia) Melhor administrar Atorvastatina 10 a 80 À noite Sinvastatina 5 a 80 ànoite Lovastatina 20......
...ando vasculite, caracterizada pela predominância de infiltrado de células mononucleares ou formação granulomatosa, geralmente com células gigantes multinucleadas A paciente do Caso 3 é provavelmente um quadro de arterite temporal. INVESTIGAÇÃO DAS CEFALEIAS De forma geral, pacientes com cefaleias recorrentes apresentando características de cefaleias primárias e que tenham exames clínic......
...ibilidades. Para ajudar no diagnóstico, a Sociedade Americana de Psiquiatria estabelece os critérios da 4ª edição do Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV), que são: A. Distúrbio de consciência com redução da capacidade para focalizar, sustentar e dividir atenção. B. Modificação cognitiva ou distúrbio de percepção não relacionada à demência preexistente. C. O qua......
...6(2):424-9. Balas B, Belfort R, Harrison SA, et al. Pioglitazone treatment increases whole body fat but not total body water in patients with non-alcoholic steatohepatitis. J Hepatol. Oct 2007;47(4):565-70. Belfort R, Harrison SA, Brown K, et al. A placebo-controlled trial of pioglitazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med. Nov 30 2006;355(22):2297-307. Duseja A, Das......
...initiva de progressão de doença nos pacientes com estágios 1 e 2, implicando na importância prognóstica da biópsia hepática. Neste estudo, quase 30% dos pacientes com estágio 4 evoluíram para cirrose, com cerca de 20% dos pacientes com estágio 3 apresentando este tipo de evolução, mas menos de 3% dos pacientes com estágio 1 e nenhum com estágio 2 apresentaram evolução para cirrose. A esteato-hepa......
...esforços habituais III Dispneia aos pequenos esforços IV Dispneia ao repouso O nosso paciente apresenta, portanto, classificação C pelo Consenso Europeu e com classe II de sintomas pela New York Heart Association. Outro fator interessante é observar que o paciente, no momento, está apresentando apenas pressão arterial diastólica levemente aumentada. Apesar de todas as evidência......
...entes fatores como TNF-alfa, leptina e aumento de ácidos graxos livres, entre outros fatores, levam ao aumento da captação de triglicérides e ácidos graxos pelo fígado, estes mesmos fatores dificultam a ação da insulina nos adipócitos com aumento da lipólise com consequente aumento de ácidos graxos livres disponíveis para serem captados pelo fígado. A hiperinsulinemia, através de vários fatores, i......
...]. Disponível em: www.jornallivre.com.br/183928/o-que-e-uma-fissura-anal.html. 14. Staroselky A, Nava-Ocampo A, Vohra S, Koren G. Hemorrhoids in pregnancy. Can Fam Physician. 2008;54(2):189-90. 15. Food and Drug Administration, HHS. Laxative drug products for over-the counter human use in granular dosage forms. Final Rule. Fed Regist. 2007;72(60):14669-74. 16. Associação Médica Bras......