...oram randomizados 1.167 participantes, 1.136 (97%) dos quais foram incluídos na análise primária (17 foram excluídos por causa de inelegibilidade e 14 participantes foram perdidos para follow-up). 303 (80%) de 379 participantes no grupo do placebo não tiveram necessidade de mais intervenção após quatro semanas, em comparação com 307 (81%) de 378 no grupo de tansulosina (diferença de risco ajustado......
...s de canal de cálcio Droga Nome comercial Apresentação Posologia* Diltiazem Cardizem 30 e 60 mg 180 a 360 mg (3 a 4 vezes/dia) Diltiazem SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1 a 2 vezes/dia) Diltiazem CD Cardizem CD 180 e 240 mg 180 a 360 mg (1 vez/dia) Verapamil Dilacoron 80 e 120 mg 180 a 480 mg (3 a 4 vezes/dia) ......
..., índice de massa corporal de 35 kg / m² ou mais, síndrome do ovário policístico, história familiar de pré-eclâmpsia e gestação múltipla. Além disso, mulheres que doaram um rim são duas vezes mais propensas a desenvolver pré-eclâmpsia. No entanto, na prática clínica, esses fatores conseguem predizer apenas 30% das mulheres que vão desenvolver pré-eclâmpsia. Fatores clínicos e de estilo de vida q......
... Seletividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol Bisoprolol Carvedilol Labetalol Metoprolol Nadolol Pindolol Propranolol Timolol + + 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0/+ 0 0 ++ 0 0 + 0 +++ ++ +++ 0 + +++ ++ * ASI – Atividade simpaticomimética intrínseca; 0 - nenhum; + - pouco; ++ - moderado; +++ - alto. Indicação e nível de evidência Jun......
...arados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra metanálise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA sobremaneira, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). ......
...ara o intra-celular, sendo útil em casos moderados a graves Furosemida 2 ampolas IV no momento e a critério medico. Paciente em quadro de hipervolemia e com níveis de potássio aumentado pode se beneficiar com uso de diurético; pode-se aumentar a dose se a resposta for inadequada. Amlodipina 10 mg VO a cada 12 horas Paciente com níveis pressóricos elevados e contraindicação ao uso d......
...min, em uso de enalapril 5 mg VO ao dia. Procura o ambulatório para consulta de rotina, referindo um cansaço discreto aos grandes esforços, sem outras queixas. Ao exame físico: BEG, descorado ++/4 +, hidratado, anictérico, acianótico PA:175/115 mmHg FC: 85 b.p.m Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2 BRNF, sorpo sistólico +/4+ Sem alterações de propedêutica abdominal MMII: Pulsos +, sem edema ......
...ltiazem SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1 x/dia) 180 a 480 mg (3 a 4 x/dia) Diltiazem CD Cardizem CD 180 e 240 mg 180 a 480 mg (2 x/dia) Verapamil Dilacoron 80 e 120 mg 30 a 120 mg (2 x/dia) 30 a 120 mg (1 x/dia) Verapamil retard Dilacoron retard 120 e 240 mg 2,5 a 10 mg (1 a 2 x/dia) Nifedipina retard Adalat retard 1......
...itromicina ou claritromicina. Esses efeitos não são observados com o uso de Azitromicina (pois não inibe o citocromo P450). O Estudo e seus Resultados Foi realizado um estudo de coorte em Ontário, Canadá, com pacientes com mais de 65 anos de idade. Foram incluídos no estudo pacientes usuários de BCC (verapamil, diltiazem, nifedipina, anlodipina e felodipina) que haviam sido hospitalizados por......
...oc Nephrol 2009;4:860–5. 100. Azzi J, Sayegh MH. Clinical transplantation tolerance: a myth no more, but. Am J Kidney Dis 2009;54:1005–11. 101. Najafian N, Albin MJ, Newell KA. How can we measure immunologic tolerance in humans? J Am Soc Nephrol 2006;17:2652–63. 102. Burlingham WJ, Grailer AP, Fechner JH Jr, et al. Microchimerism linked to cytotoxic T lymphocyte funct......
...rança demonstrou prevalência de 17% na população e nos Estados Unidos, por sua vez, a prevalência se aproxima de 5%. A condição é mais comum em mulheres, que representam de 60 a 90% dos casos, em pacientes jovens e em parentes de primeiro grau de pacientes que apresentam fenômeno de Raynaud. A idade média de início é de 31 anos de idade e cerca de 75% dos pacientes apresentam a manifestação inici......
... acentuada, deve-se levantar a suspeita de neoplasia. O paciente com acalásia sofre significativo prejuízo social e emocional, na medida em que as refeições passam a ser um problema constante no seu dia a dia. Espasmo esofágico difuso. Manifesta-se por dor torácica intermitente, classicamente conhecida como cólica esofágica, e disfagia para sólidos e líquidos. A dor resultante do EED deve ser ......
...l e posteriormente direcionado. A existência de insuficiência mitral em um paciente com DAC está associada a resultados piores do que aqueles alcançados por um paciente com DAC e sem insuficiência mitral. Como a insuficiência frequentemente envolve uma modificação da estrutura e função ventricular, com consequente disfunção valvar, os procedimentos reparadores que envolvem apenas a valva obtêm men......
...ariáveis. Um teste de fácil aplicação é o teste de evocação de três palavras após três minutos. A presença de desorientação temporal e/ou espacial também é característica clínica freqüente, não sendo específica para os quadros de delirium. Alterações em funções executivas e na capacidade de abstração também estão presentes, e o pensamento é geralmente concreto. Perseveração é comum, e, paradoxal......
...ncia cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito beta-agonista (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela ......
...rdíaca congestiva (ICC) sintomática com congestão pulmonar e edema. Exame físico •Ictus hiperdinâmico desviado à esquerda. •B1 hipofonética. •Desdobramento amplo de B2. •Presença de B3. •Sopro holossistólico de alta frequência, mais audível no ápice, com irradiação para axila e região infraescapular. Ele aumenta de intensidade com elevação do retorno venoso (p. ex., agachamento) e a resis......
... oral Cápsula 300 mg: Rifaldin Suspensão oral 20 mg/mL: Rifampicina (Furps) O que é antibacteriano; tuberculostático [rifamicina (derivado); antimicobacteriano]. Para que serve tuberculose pulmonar (tratamento primário na) (em associação com outra droga antituberculosa). Como age atua nos ribossomos das bactérias inibindo a síntese de proteínas. Absorção: gastrintestinal boa. Bio......
...esença de cálculos. Entretanto, em pacientes que já apresentaram cálculos de oxalato de cálcio, a presença de cristais prediz recorrência. Além disso, existem situações em que a caracterização do cristal define a doença, como na cistinúria, com cristais hexagonais patognomônicos. Sempre que possível, deve-se analisar o cálculo. Basicamente, existem meios bioquímicos e físicos para isso. Os meios......
...ode aumentar os riscos de reações adversas graves com: depressores do sistema nervoso central; digitálicos; bloqueadores neuromusculares; nifedipina; anestésicos. • pode ter sua ação diminuída por: cálcio intravenoso. • pode provocar piora de arritmias com: glicosídeos cardíacos. • pode causar aumento de bloqueio neuromuscular com: bloqueadores neuromusculares. OUTRAS CONSIDE......
...ardíacos e dor torácica atípica decorrente do maior contato do ventrículo dilatado com a parede torácica. Podem estar presentes dispnéia, ortopnéia e edemas. A ocorrência de angina é incomum, exceto se houver coronariopatia coexistente. Nos casos de IAo aguda predominam os sintomas de choque cardiogênico e/ou edema agudo dos pulmões. Podem estar presentes sintomas da doença causadora da IAo, por ......
...entação não se sabe se é excretado no leite (pelo risco de transmissão do vírus, AMAMENTAÇÃO não é recomendada em mães HIV-positivo). Não usar o produto hipersensibilidade ao darunavir; diminuição grave da função do fígado; criança menor de 6 anos de idade ou pesando menos de 20 kg. Avaliar riscos x Benefícios hipersensibilidade a sulfonamida (pode ocorrer reação alérgica ao darunavir);......
...rintestinal: náusea. Metabólica: aumento da bilirrubina no sangue. Atenção ao utilizar outros produtos O Indinavir •pode ter sua concentração bastante diminuída por: rifampicina. •pode ter sua ação diminuída por: rifabutina; erva de São João. •pode provocar miopatia e rabdomiólise (ver Apêndice) com: inibidor da enzima HMG-CoAredutase (atorvastatina; lovastatina; sinvastatina). •pode aum......
... o metabolismo de: bussulfano; docetaxel; alcaloide da vinca. •pode provocar edema e efeitos aditivos com: felodipina; nifedipina; verapamil. •pode aumentar a concentração de e causar eventos cardiovasculares sérios com: dofetilida; quinidina (uso contraindicado). •pode ter sua concentração aumentada por: claritromicina; eritromicina. Outras considerações importantes •o tratamento deve ser......
... do leito arterial pulmonar distal não obstruídas pelo material trombótico mais proximal.29 Diagnóstico O diagnóstico da HAP é destacado anteriormente e na Figura 2. A hipótese de HPTC deve ser considerada para todos os pacientes com HAP. O exame diagnóstico de escolha é uma cintilografia de /Q pulmonar.2 Na HPTC, a cintilografia de /Q quase sempre resulta anormal, demonstrando ao menos um d......
...presença de anticorpos ANCA é preditiva de uma resposta mais satisfatória à terapia imunossupressora. O prognóstico dos pacientes com doença do anticorpo anti-MBG não tratada é precário. Quase todos os pacientes morrem por insuficiência renal ou hemorragia pulmonar. Com a terapia, o prognóstico é bom. A sobrevida de 1 ano é de aproximadamente 75 a 90%.48 Assim como na doença associada aos ANCA, ......
...sal fentanyl citrate: overview of pharmacological and clinical characteristics. Drug Deliv 2006; 13:269–76. 27.Zeppetella G, Ribeiro MD. Opioids for the management of breakthrough (episodic) pain in cancer patients. Cochrane Database Syst Rev 2006; (25):CD004311. 28.Portenoy RK, Raffaeli W, Torres LM, et al. Long-term safety, tolerability, and consistency of effect of fentanyl pectin nasal spray......
...te que esteja tomando opiáceos também deve ser iniciado em um regime preventivo de constipação. O regime intestinal, para estes pacientes, começa com amolecedores de fezes e laxantes estimulantes, avançando com agentes hiperosmóticos e enemas, conforme a necessidade. Este regime também pode ser usado para tratamento de constipação por outras causas, tão logo a hipótese de obstrução intestinal seja......
...CSA = ciclosporina A; CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DCV = doença cardiovascular; DPAC = diálise peritoneal ambulatorial contínua; DRET = doença renal em estágio terminal; ECA = enzima conversora de angiotensina; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; SNC = sistema nervoso central; TRRC = terapia de reposição renal contínua; TVP = trombose venosa profunda. ARA-II = antagonistas do receptor d......
...ções de aparecimento de eritromelalgia com seu uso. O uso de misoprostol pode melhorar o fluxo sanguíneo, mas remissões são raras. O uso de combinações destas medicações pode ter benefício adicional, mas existe pouca evidência na literatura sobre este uso. Existem ainda descrições de uso lidocaína endovenosa e, posteriormente, mexiletina oral. Devem-se considerar os efeitos adv......
... partir de uma certa idade, independentemente da pressão arterial ou do risco cardiovascular – dado que todos se beneficiam – ainda precisa de confirmação com estudos adicionais, preferencialmente ensaios clínicos randomizados que testem esta estratégia diretamente. · É importante ressaltar que dois dos três autores da meta-análise têm patentes na formulação da pílula combinada, que eles ......
...s 1-Cohen J. Erytromelalgia: New teories and therapies. Journal of the American Academy of Dermatology Volume 43 • Number 5 • November 2000. 2-Albuquerque LG et al. Eritromelalgia primária - relato de caso. An. Bras. Dermatol. vol.86 no.1 Rio de Janeiro Jan./Feb. 2011 3-van Genderen PJ, Michiels JJ. Erythromelalgia: a pathognomonic microvascular thrombotic complication in essential thromb......
... Essa flutuação do status funcional tireoidiano pode levar à clássica evolução trifásica da tireoidite subaguda (tireotoxicose, hipotireoidismo e, finalmente, eutireoidismo). A maioria dos pacientes recupera a função tireoidiana normal, mas hipotireoidismo permanente é descrito em 5 a 10% dos casos. Um estudo realizado pela Mayo Clinic demonstrou que 15% dos pacientes evoluem com hipotireoidismo e......
...ca serão abordadas a seguir. Tumores Testiculares Podem causar ginecomastia por produção de estrógeno, produção de andrógenos com posterior aromatização ou por secreção de gonadotropinas que estimulam as células de Leydig normais. Os tumores testiculares secretores de estrógeno são o tumor de células de Leydig, o tumor de células de Sertoli e o tumor de células da granulosa. ......
...ipertensão portal. O parâmetro utilizado para a sua definição é o gradiente de albumina do líquido ascítico (GLA), obtido pela subtração do valor da albumina do líquido ascítico do valor da albumina plasmática. Quando esse gradiente é maior que 1,1g/dl, há 97% de probabilidade de a etiologia da ascite ser a hipertensão portal. · GLA = Alb sérica – Alb LA · GLA &......
... A punção do liquido ascítico é realizada através de punção na linha média ou na fossa ilíca esquerda (no 1/3 distal da linha que liga o umbigo à crista ilíca antero-superior). A presença de coagulopatia não é contra-indicação ao procedimento embora alguns autores considerem que CIVD e fibrinólise contra-indiquem o procedimento. O paciente do nosso caso apresenta um gr......
...SR et al. O antígeno nefritogênico na glomerulonefrite pós-estreptocócica é a exotoxina pirogênica B (SPE B) ou a GAPDH? Kidney Int 2006; 1:101-10. 9. Toporovski J, Mello VR et al. Nefrologia pediátrica. 2.ed. 2006. Glomerulonefrite Difusa Aguda ou Glomerulonefrite Pós-estreptocócica Márcia Regina de Souza Amoroso Quedinho Paiva Glomerulonefrite Difusa Aguda ou Glomerulonefrite Pós-estrept......
...s com fatores de risco para progressão e naqueles com síndrome nefrótica extremamente sintomática. • Tratamento anti-hipertensivo: a utilização de IECA ou ARA-II (eventualmente em associação) é recomendada para todos os pacientes, exceto se houver remissão da doença, pelo efeito de reduzir a proteinúria e a progressão da doença. • Diuréticos: devem ser usados como sintomáticos para c......
...as avasculares. Manifestações Cutâneas O comprometimento da pele na ES é caracterizado por três fases: fase inicial edematosa (principalmente mãos e dedos), seguida por uma fase de espessamento cutâneo e tardiamente evoluindo para a atrofia cutânea. O endurecimento da pele começa nos dedos e mãos, denominado esclerodactilia. De acordo com o grau de esclerodactilia, pode ocorrer uma importan......
... Leucopenia, pancitopenia trombocitopenia Local Dor no sítio de injeção IM. Queimação e prurido no sítio de injeção IV 6. Classificação na gravidez Classe B. 7. Monitoração A monitoração de lesão hepática (ALT) é indicada principalmente no uso IV. Função renal com Cl cr menor que 50 mL/min orienta redução da dose para metade. 8. Interações medicamentosas ......
...osa; porfiria; deficiência de vitamina b12, folato ou tiamina; uremia Condições autoimunes Arterite de células gigantes; artrite reumatóide; lúpus eritematoso sistêmico Condições cardiovasculares Insuficiência cardíaca congestiva; hipóxia; prolapso de valva mitral Outros Pielonefrite crônica; pancreatite; úlcera péptica Tratamento A terapia medicamentosa deve ser otimi......
...ica, devido ao possível esquecimento das doses. MDMA (ecstasy) A isoenzima CYP2D6 parece ser responsável pelo metabolismo do ecstasy (Nmethyl-3,4-methylenedioxyamphetamina ou MDMA). O ecstasy também pode ocasionar anemia hemolítica em pacientes em uso de TARV. Foram relatados casos fatais atribuídos à inibição da metabolização do MDMA pelo ritonavir. Portanto, os pacientes devem ser alert......
...diagnóstico de escorpionismo, mesmo na ausência de história de picada ou identificação do animal. Diagnóstico Diferencial Nos casos de impossibilidade de obtenção da história de picada e/ou identificação do agente causal, o diagnóstico diferencial deve ser feito com acidente por aranha do gênero Phoneutria, que provoca quadros local e sistêmico semelhantes ao do escorpionismo. Diagnóstico......
...ita inicialmente em 1988 por Gerald Reaven, que denominou “síndrome X” um conjunto de fatores de risco cardiovascular que frequentemente se associava à obesidade. Apesar dos diferentes critérios, podemos dizer que a síndrome se caracteriza por resistência à ação da insulina, obesidade central, alterações do perfil lipídico e hipertensão arterial sistêmica. A síndrome metabólica é associada com au......
...otal de ergotamínicos não deve exceder 10 a 12 mg/semana, pelo risco de desenvolvimento de ergotismo. Efeitos Adversos Tonturas, sonolência e flushing são relatados com certa frequência. Pode causar cianose periférica, vasoespasmo coronariano e crises hipertensivas. Estão contraindicados em pacientes com doença vascular periférica, doença coronariana, insuficiência hepática ou renal, hiperten......
...e considerar trocar o propranolol por outro betabloqueador que não ultrapasse a BHE ou por outra classe de medicação. A Tabela 1 cita medicações que comumente estão associadas a quadros de delirium. Sedativo-hipnóticos Benzodiazepínicos, barbitúricos Opioides Drogas com atividade anticolinérgica; anti-histamínicos (H1 e H2); antiespasmódicos; antidepressivos tricíclicos; al......
... que é plausível, pois geraria sobrecarga de gordura para os hepatócitos, e alguns estudos sugerem possível papel da sobrecarga de ferro, que poderia acelerar o processo de esteatose. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A doença acomete tipicamente pessoas na 4ª ou 5ª década de vida, com a maioria dos pacientes assintomáticos na apresentação, sendo o diagnóstico realizado por alterações detec......
...e TG sob a forma de VLDL (por reduzida produção de apolipoproteína B-100, cuja função é remover os triglicerídios do fígado). Desta forma, a resistência à insulina mediada por diferentes fatores, como TNF-alfa, leptina e aumento de ácidos graxos livres, entre outros fatores, levam ao aumento da captação de triglicerídios e ácidos graxos pelo fígado; estes mesmos fatores dificultam a ação da i......
... A: pacientes de alto risco para evoluir com IC; apresentam, por exemplo, HAS, doença arterial coronariana ou outras condições de risco para evoluir com disfunção cardíaca; estes pacientes não apresentam, entretanto, alteração estrutural. 2. Classe B: pacientes já apresentam alterações estruturais cardíacas, como hipertrofia de ventrículo esquerdo, fibrose cardíaca ou disfunção sistólica, mas n......
...r maior acúmulo de gordura nos hepatócitos. Os pacientes com resistência à insulina também apresentam aumento da lipase hormônio sensível, que também se associa com mobilização dos ácidos graxos dos adipócitos periféricos, a influência dos triglicérides advindos da dieta parecem ser muito menores do que os fatores já descritos. Os ácidos graxos que ficam nos hepatócitos são metabolizados usualmen......
...nicas ou diabéticas. A fissura anal aguda, persistindo por mais de seis semanas, torna-se crônica. Inicialmente será abordada de forma clínica, conforme descrito, porém, na persistência da fissura após 6 a 8 semanas de tratamento, est· indicada a avaliação especializada para considerar a possibilidade de tratamento cirúrgico. Erros mais frequentemente cometidos • Considerar a im......