... cólica ocorre em intervalos maiores, o vômito é mais tardio, e a distensão, mais marcada. Precocemente há parada de eliminação de gases e fezes. O período de tempo decorrido entre o início dos sintomas e o atendimento deve ser considerado na avaliação: as cólicas tendem a ceder devido à fadiga do intestino, o vômito tende a se tornar fecaloide, a distensão, mais proeminente e as eliminações intes......
...antibióticos é mantido por 7 a 14 dias no pós-operatório. Entretanto, um estudo randomizado prospectivo constatou que a adição de um regime de 7 dias de antibióticos orais após um curso de antibióticos IV não modificou o resultado final, tanto na apendicite complicada como na apendicite sem complicação.89 Os pacientes com perfuração livre e não confinada devem receber uma lavagem abdominal com so......
...onefrite, pancreatite e abscesso do psoas, também podem provocar este sinal. O sinal de Rovsing é um teste clássico utilizado no diagnóstico de apendicite. É uma forma de teste de rebote indireto em que o examinador aplica pressão no quadrante inferior esquerdo, afastada da área habitual de dor apendicular. O teste é positivo se o paciente relata dor no quadrante inferior direito. A sensibilidade......
...e de intestino delgado é uma prática que tem sido utilizada em alguns centros. De maneira geral, em um estudo de centro único, entre os 59 pacientes com pseudo-obstrução intestinal crônica (POIC) o resultado de longo prazo foi desprezível, apesar das terapias cirúrgica e médica.31 Quatro pacientes morreram em decorrência das complicações relacionadas à doença, quatro fizeram transplante de intesti......
...período 6 a 8 semanas. A terapia é mantida enquanto o paciente estiver melhorando, até o ponto de remissão clínica (isto é, movimentos intestinais normais sem sangramento nem urgência). Na ausência de uma resposta completa, a dose de aminossalicilato deve ser aumentada para no máximo 4,8 g de mesalamina. Um antiespasmódico ou uma preparação antidiarreica pode ser adicionada para tratar as cólicas ......
...forma mais substancial. Aliada à má digestão de gorduras, muitas vezes há também má absorção de vitaminas lipossolúveis, e é comum o paciente desenvolver osteoporose e osteopenia.59,89-91 A esteatorreia constitui uma complicação tardia da pancreatite crônica, que requer a existência de um dano pancreático significativo. A esteatorreia demora, em média, 13 e 26 anos para se desenvolver após os diag......
...em em cálculos menores que 1 cm e localizados em cálice superior. No caso de cálculos ureterais, a probabilidade de sucesso é maior nos cálculos menores que 1 cm e localizados em ureter distal. Considerando também a densidade do cálculo em UH (unidades Housefield), aqueles com densidade inferior a 1.000 UH têm maior probabilidade de fragmentação com a litotripsia extracorpórea do que aqueles com m......
...odem resultar em aumento do risco de cardiotoxicidade. Assim, uma consulta à literatura específica deve ser realizada antes de incluir este ou outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. Cloridrato de Daunorrubicina Larissa Niro Na Rename 2010: seção 6.1.4 Apresentação t Pó para solução injetável 20 mg Indicações t Leucemia linfoblástica aguda. t Leucemia ......
...tratamento deve ser iniciado com uma dose baixa e titula-se com base na resposta clínica. para otimizar a digestão das calorias, a dose deve ser dividida igualmente em três a cinco refeições por dia e os comprimidos de enzimas distribuídos através das refeições e bem misturado com alimentos para afetar a digestão. Se não houver melhora na esteatorreia com doses máximas, em seguida, causas alternat......
...es, sobretudo em pacientes com disfunção renal. O uso de supositórios ou laxativos que amolecem as fezes é outra opção, incluindo-se os supositórios de glicerina e enemas; trata-se de medicações muito utilizadas, mas de benefício limitado. O supositório de glicerina é utilizado na dose de 1 supositório/dia, via retal, e pode causar irritação retal. Os enemas que amolecem as fezes só devem ser pr......
...estômago vazio, podem ser administradas após as refeições para reduzir Efeitos adversos gastrintestinais. t Absorção oral de ferro é pobre em pacientes em diálise peritoneal contínua. t Tempo para o pico de concentração plasmática (via oral): 2 horas. t Latência: resposta hematológica aparece em 2 semanas, aumentando a produção de hemoglobina em torno de 2 g/dL nas primeiras 3 semanas de tratam......
...nous catheters: a randomized prospective trial. Ann Intern Med 1990;112:423–8. 181.Moreno JM, Valero MA, Gomis P, et al. Central venous catheter occlusion in home parenteral nutrition patients. Clin Nutr 1998;17:35–6. 182.Moukarzel AA, Ament ME, Buchman A, et al. Renal function of children receiving long-term parenteral nutrition. J Pediatr 1991;119:864–8. 183.Buchman AL, Moukarzel A, Amen......
... drenagem percutânea guiada. Nos abscessos pequenos pericólicos, o manejo pode ser conservador. Quando houver necessidade de tratamento cirúrgico, a ressecção em bloco com anastomose primária pode ser realizada. Fístulas. Quando um abscesso se estende ou rompe para órgãos adjacentes, podem ocorrer fístulas, sendo a colovesical a mais comum (65% dos casos). As fístulas têm uma predominância de ......
...mo da vasa recta devido à impactação das fezes dentro de um único divertículo. O tratamento conservador compreende correção de alterações de coagulação, otimização da coagulação e / ou antagonizar terapêutica anticoagulante em pacientes na vigência de anticoagulação e substituição de componentes do sangue, assim como avaliação de outras causas de sangramento. Uma abordagem endoscópica inicial p......
...gue nas fezes não contraindica a redução hidrostática. São considerados contraindicações para a redução a presença de sinais clínicos e radiológicos de perfuração intestinal e um estado geral muito comprometido (séptico). Quando há falha, contraindicação ou complicação na redução hidrostática/ pneumática, está indicada a laparotomia. É realizada a “ordenha” retrógada das alças intestinais, sendo ......
...logia colônica inflamatória ou neoplásica, respectivamente. Radiografia de tórax e eletrocardiograma > estão recomendados nos pacientes com suspeita de quadros pleuropulmonares e cardiológicos, respectivamente. Conduta proposta Tratamento O tratamento deve ser direcionado para a causa de base da dor abdominal. Contudo, em se tratando de dor, especialmente nos quadros ag......
...do paciente. O pessoal local pode ser redirecionado para passar a fazer visitas diárias de monitoramento da dor, dispneia, ansiedade, delirium, retenção urinária, constipação, mioclono e excesso de secreções no trato respiratório superior (“estertor da morte”). Familiares e amigos devem ser convidados a relatar suas observações e estimulados a fazer perguntas. Familiares e visitantes precisam ser ......
...mortalidade. A função pulmonar declina a taxas mais rápidas que em indivíduos normais, sendo que um estudo retrospectivo mostrou um declínio médio de 53mL/ano versus 25mL/ano em indivíduos saudáveis.141 O declínio do VEF1 normal foi pior em pessoas com colonização crônica por Pseudomonas, exacerbações frequentes e evidências de inflamação sistêmica. O número anual de exacerbações agudas foi de 1,......
...a-Tsao G, Navasa M, et al. Diagnosis, treatment, and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document. International Ascites Club. J Hepatol 2000;32:142. 8. Guarner C, Sola R, Soriano G, et al. Risk of a first community-acquired spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotics with low ascitic fluid protein levels. Gastroenterology 1999;117:414. 9. Yoneyam......
... Púrpura palpável, úlceras, lesões vesicobolhosas Articulações Poli ou oligoartrite migratória, artralgias Nervos periféricos Mononeurites multiplex sensitivas ou motoras Sistema nervoso central Vasculite central Exames Complementares Oacometimento renal típico na PAM é de uma glomerulonefrite pauci-imune, crescêntica, idêntico ao observado na granulomatose de Wegener ......
...istais irregulares de várias cores. As cataratas nucleares são as mais comuns em pacientes idosos brancos e surgem como descolorações amareladas ou marrons, que apresentam associação com miopia crescente e deterioração da visão. Fatores de risco e etiologia. Os possíveis fatores de risco para desenvolvimento de catarata incluem a exposição à radiação ultravioleta do tipo B, história de diabet......
... a reversão completa de quase todas as manifestações (erupção, artrite, febre, citopenias e nefrite) com uma terapia agressiva. As exceções incluem as erupções discoides com cicatriz, os infartos cerebrais ou de medula espinal, e a nefrose ou nefrite severa. Em casos raros (< 5%), os pacientes apresentam a doença severa mesmo com o tratamento e progridem rapidamente para a morte, dentro de um p......
...terology 2001;121:542. 46. Abou-Saif A, Al-Kawas FH. Complications of gallstone disease: Mirizzi syndrome, cholecystocholedochal fi stula, and gallstone ileus. Am J Gastroenterol 2002;97:249. 47. Gomez G. Mirizzi syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol 2002;5:95. 48. Sood BP, Kalra N, Gupta S, et al. Role of sonography in the diagnosis of gallbladder perforation. J Clin Ul......
...eal, o ambiente deve proporcionar aos familiares e amigos tanto o acesso fácil ao ente querido como privacidade. Todos os presentes devem presumir que o paciente inconsciente está ouvindo tudo que é dito.116 É importante ter conhecimento acerca das alterações fisiológicas normais que ocorrem nas últimas horas de vida, bem como ensiná-las aos familiares do paciente. Garanta aos familiares que a de......
...is a três dias, mas casos severos, com complicações sistêmicas, podem ocorrer. Outra etiologia importante de PA é a hipertrigliceridemia, sendo responsável por 1 a 4% dos casos de PA, a enorme maioria dos casos ocorre com níveis de triglicérides maiores que 1000 a 2000 mg/dl, sua patogênese envolve a hidrólise dos triglicerídeos pela lipase em ácidos graxos livres com formação de radicais superó......
...Quadro Clínico Paciente do sexo masculino, 67 anos, cirrótico, apresenta quadro de dor abdominal que está sendo investigado. Na ausência de ascite ao exame físico, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome mostrando trombose de veia porta (TVP) em sua origem junto à veia esp......
...s à evidência radiográfica de íleo. A pneumatose intestinal é a presença de gás na parede do intestino, podendo ser um sinal de isquemia da parede intestinal, mas também está associada a doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, enterite tuberculosa, fibrose cística e doença vascular do colágeno. A fisiopatologia da pneumatose é pouco conhecida, mas o gás disseca a parede do intestino devido a um......
...das doses de midazolam e desses fármacos. Não proceder a administração intravenosa rápida sob risco de hipotensão grave e convulsões, particularmente com uso concomitante de fentanila. Misoprostol Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.5 Apresentação t Comprimidos vaginais 25, 50 e 200 microgramas. Indicações t Indução de parto no terceiro trimestre de gravidez. t ......
...a clássica apontados como causas de formação de cálculos, tais como: alterações bioquímicas da urina (distúrbios metabólicos), infecção urinária, anormalidades anatômicas e idiopática. As alterações anatômicas podem estar associadas à formação de cálculos no trato urinário, principalmente se ocorrem estase e infecção urinária. Por exemplo, pacientes com hiperplasia de próstata apresentam predispo......
...amação crônica não específica. Na CR crônica, recomenda-se a realização de estudos de fezes, incluindo pesquisa para C. difficile e giardíase. Exames de imagem são comumente restritos a pacientes com suspeita de fístulas. Manejo Não existem evidências científicas para dirigir o tratamento; sendo assim, o tratamento da CR aguda é basicamente sintomático, incluindo hidratação e, eventualment......
...asia colônica. Em indivíduos com diverticulite, podem ocorrer edema mesentérico significativo e obstrução secundária. A formação de estenoses pode ocorrer com inflamação crônica e cicatrização. A impactação fecal é um problema comum nos idosos ou debilitados, com possibilidade de apresentar sintomas de obstrução colônica. Outra causa comum de obstrução do intestino grosso após câncer e diverticul......
...titrombina, aumento dos níveis de fator VIII). Entre as condições adquiridas, há: cirrose, carcinoma hepatocelular, distúrbios mieloproliferativos crônicos (policitemia vera, trombocitemia essencial, mielofibrose idiopática, distúrbios mieloproliferativos inclassificáveis), síndrome antifosfolipídica, hemoglobinúria paroxística noturna, síndrome de Behçet, gravidez recente ou uso de anticoncepcio......
...jetos que se alojam na porção média do esôfago causam regurgitação e dor retroesternal por espasmo esofágico e, eventualmente, há estenose esofágica. Crianças que se apresentam com impactação de bolo alimentar têm, em geral, patologia esofágica subjacente diretamente responsável pela impactação. Quando os corpos estranhos permanecem no esôfago cronicamente, pode ocorrer esofagite de refluxo, perd......
...obrevida em 5 anos é de 45%. Diagnóstico da Policondrite Recidivante Os critérios classificatórios da PCR são: · condrite auricular bilateral; · condrite nasal; · poliartrite não-erosiva; · inflamação ocular; · condrite laringotraqueobrônquica; · disfunção vestibulococlear; · biópsia da cartilagem compatível com condrite. Presença de 3 ou mais ......
...ação no tratamento cirúrgico da doença hemorroidária surgiu em 1998, quando Longo propôs a utilização de um grampeador circular mecânico para o tratamento da doença hemorroidária (Figura 11A). Essa técnica é conhecida como hemorroidopexia por grampeamento, e seu principal atrativo guarda relação com melhor controle álgico no pós-operatório, uma vez que a sutura fica acima da linha pectínea e não h......
...ações incluem: -Colecistitegangrenosa: complicação mais comum, ocorrendo em 20% dos pacientes,principalmente em pacientes idosos ou com diabetes; nesse caso, há isquemia enecrose com gangrena da vesícula biliar.-Perfuração:ocorre em 10% dos casos de colecistite aguda, principalmente em pacientes comatraso do diagnóstico. A perfuração ocorre principalmente no fundo da vesículabiliar após gangrena, ......
...olecístico efalta de resposta à colecistoquinina. Os achados cintilográficos são os mesmosda doença calculada.Ospacientes com complicações podem apresentar quadro de sepse (gangrena devesícula biliar), peritonismo (perfuração de vesícula biliar), crepitaçãoabdominal (colecistite enfisematosa) ou obstrução intestinal (íleo biliar). Diagnóstico Diferencial Condiçõesque cursam com dor em quadrante su......
... Limita-se à mucosa. Doença perianal é significativa em alguns pacientes. Doença perianal nunca é significativa. Salta lesões. Contínua. Às vezes, envolve o reto; geralmente, envolve o íleo terminal. Sempre envolve o reto. ˜70% de pacientes precisam de cirurgia. ˜30% de pacientes precisam de cirurgia. A cirurgia não é curativa. A cirurgia é cu......
..., e a seguir foi submetida à tomografia de abdômen (imagem 1). Imagem 1 – Tomografia de abdômen Discussão O laudo da tomografia traz a seguinte descrição: divertículo de dimensões aumentadas e paredes espessadas no cólon sigmoide, associado a espessamento parietal cólico e densificação dos planos gordurosos pericólicos. Portanto, trata-se de diverticulite de sigmoide. A diverticulite......
...inas positivo, • presença de “clue cells” no exame bacterioscópico. O esperma, por seu pH elevado, contribui para desequilibrar a flora vaginal em algumas mulheres suscetíveis. O uso de preservativo pode ter algum benefício nos casos recidivantes. Há suficiente evidência na literatura para recomendar triagem e tratamento da vaginose bacteriana em gestantes de alto risco para parto pré-t......
...00 mg 2 x/dia por 10 dias Rabeprazol, amoxicilina, claritromicina (RAC) Rabeprazol, 20 mg 2 x/dia por 7 dias; então 20 mg/dia por 21 dias se uma úlcera ativa estiver presente Amoxicilina, 1 g 2 x/dia por 7 dias Claritromicina, 500 mg 2 x/por 7 dias Tabela 3. Outros agentes antimicrobianos com atividade contra Helicobacter pylori Agente* Dosagem Comentários ......
... relativas aos diagnósticos alternativos ou doenças coexistentes. Mesmo depois que a terapia é iniciada, os médicos devem manter um alto grau de vigilância para detectar problemas médicos não relacionados, complicações da terapia ou ambos. Os sinais e sintomas de infecção não identificada podem ser resolvidos de modo transitório pela terapia com corticosteroides.3 Com o início de uma terapia imuno......
... relacionados ao trato gastrintestinal (TGI), ao sistema renal, cardiovascular e hematológico. São divididas em drogas que inibem reversível ou irreversivelmente a COX, como a aspirina; ou têm divisão quanto à seletividade da COX-1, COX-2 ou COX-3. Os AINHs menos seletivos têm maior índice de complicações, como sangramentos, úlceras gástricas, hipertensão arterial, disfunção renal; apresentam, por......
... mesmo sem colecistite pode causar náuseas através da distensão de via biliar e ativar vias aferentes e causar náuseas e vômitos. Outra situação que cursa com náuseas e vômitos é o aumento da pressão intracraniana, particularmente quando em níveis maiores de 80 mmHg, assim tumores, sangramentos de sistema nervoso central e outras situações que cursam com aumento de pressão intracrania......
...iar a terapia sem diagnóstico tecidual. Cerca de 20% dos pacientes com GPA podem apresentar p-ANCA com especificidade antimieloperoxidase. Havendo quaisquer achados atípicos ou preocupações especiais com relação à iniciação da terapia imunossupressora, ou se o paciente não responder apropriadamente à terapia, a confirmação histopatológica do diagnóstico deve ser agressivamente buscada. A presença ......
... tomografia computadorizada (TC), com ou sem mielografia, é uma opção nas situações em que a IRM for contraindicada ou não estiver disponível. As radiografias simples e as varreduras ósseas com radionuclídeos não são muito sensíveis para uso diagnóstico. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons fornece informações sobre a extensão da malignidade, porém não produz detalhes anatômicos s......
...rgical anatomy: the embryologic and anatomic basis of modern surgery. New York: McGraw-Hill; 2004. 2 v. 3.Baer JL, Arens RA. Appendicitis in pregnancy. JAMA 1932;98:1359. Leituras Recomendadas Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557-64. Awad ZT, Eubanks WS. Laparoscopic appendectomy. In: Fischer JE, editor. Mastery of surger......
...ustificando a prevalência de ITU em mulheres. Os patógenos entram na bexiga pela uretra por via ascendente, com uma fase de colonização periuretral. A colonização é caracterizada pela substituição da flora local por E. coli e outros agentes. Os mecanismos de aderência comentados anteriormente facilitam a permanência da E. coli no uroepitélio, e estudos em animais têm apontado a internalização da ......
...bastante satisfatória. Os efeitos colaterais mais comuns são náuseas, vômitos e dores de cabeça, mas também pode haver supressão reversível da medula óssea, incluindo trombocitopenia, leucopenia e anemia, em pacientes submetidos à terapia por mais de 2 semanas. Há relatos de casos raros de acidose láctica, neurite óptica e neuropatia periférica em pacientes tratados com linezolida por tempo prolon......
... Pressão arterial Pulso Temperatura URÉIA ......