...e histerectomia abdominal. Sinais clínicos de desidratação e ocorrência frequente na obstrução intestinal são observados. A paciente deve ser tratada com hidratação parenteral e correção de distúrbios eletrolíticos, enquanto uma SNG é instalada para alívio da distensão. Ela é uma candidata à intervenção cirúrgica, por laparoscopia ou laparotomia, após reanimação e descompressão inicial. Leitu......
...ntestino delgado ou do cólon. Episódios repetitivos de diverticulite com fibrose podem causar estreitamento colônico. A diverticulite pode causar formação de fístula, mais comumente desde o cólon sigmoide até a bexiga. Uma inflamação nas adjacências da bexiga pode provocar disúria, até mesmo na ausência de uma fístula. Um sangramento evidente no trato gastrintestinal (GI) inferior raramente está......
...e dor referida e radiação podem ajudar o diagnóstico. O sinal de Kehr é um exemplo clássico onde irritação diafragmática, geralmente a partir de sangue intraperitoneal livre, faz com que o paciente apresente dor no ombro e é particularmente associado com colecistite e abscessos diafragmáticos. Qualquer outro processo inflamatório ou com órgão contíguo ao diafragma também podem causar dor no ombro ......
...apsule to a radio-labelled meal in healthy and gastroparetic subjects. Aliment Pharmacol Ther 2008;27:186–96. 20. Szarka LA, Camilleri M, Vella A, et al. A stable isotope breath test with a standard meal for abnormal gastric emptying solids in the clinic and in research. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:635–43. 21. Bharucha AE, Camilleri M, Veil E, et al. Comprehensive assessment of g......
...lin Gastroenterol 2008;42:338–44. 79. Desreumaux P, Ghosh S. Review article: mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid—new evidence. Aliment Pharmacol Ther 2006;24 Suppl 1:2–9. 80. Pierik M, Rutgeerts P, Vlietinck R, Vermeire S. Pharmacogenetics in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol 2006;12:3657–67. 81. Cunliffe RN, Scott BB. Monitoring for drug......
.... McClave SA, Chang WK, Dhaliwal R, Heyland DK. Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;30:143. 48. Petrov MS, van Santvoort HC, Besselink MG, et al. Early endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus conservative management in acute biliary pancreatitis without cholangitis: a meta-analysis of randomized t......
...macroscópica é achado relativamente comum e sugere o diagnóstico frente ao sintoma de cólica em flanco. Exames de imagem são imperativos em pacientes com suspeita de cólica ureteral e febre, naqueles com rim único ou quando há dúvida quanto ao diagnóstico de nefrolitíase. Na avaliação da cólica ureteral, a TC helicoidal sem contraste suplantou o uso da urografia excretora, outrora padrão-ouro, e......
...o respirar, erupção cutânea, prurido, urticária, pele ou olhos amarelados, dor, ardor ou inchaço no lugar da injeção, visão turva, zumbido nos ouvidos. t Também notificar em casos de efeitos mais sérios, tais como: sonolência ou tontura, dificuldade para dormir, nervosismo, depressão, boca ressecada, obstipação. t Orientar para a interrupção do uso 2 dias antes de realizar testes cutâneos de ale......
...ara pancreatite crônica, tem propriedades modificadoras da doença e tem sido implicada na progressão da pancreatite aguda recorrente para pancreatite crônica. Em uma grande parte dos casos de pancreatite crônica uma causa subjacente não é encontrada. Antes de ser definida uma pancreatite crônica como idiopática, uma investigação completa para identificar a presença de causas comuns é justificada......
...as. A constipação pode ser dividida em aguda ou crônica, com menos de 4 semanas definindo um quadro agudo e mais de 12 semanas, um quadro crônico. Devido à rapidez do início dos sintomas, a constipação aguda é causada por obstrução intestinal até que seja provado o contrário. As causas mais comuns de obstrução intestinal incluem tumores, hérnias, aderências, condições inflamatórias e volvos que c......
... Letterer-Siwe (histiocitose das células de Langerhans). t Linfoma linfocítico maligno. t Linfomas disseminados de Hodgkin e não-Hodgkin. t Micose fungoide. t Púrpura trombocitopênica idiopática (refratária). t Tratamento paliativo de sarcoma de Kaposi. t Tumor de células germinativas de ovário. t Tumores trofoblásticos. Contraindicações t Injeção intratecal. t Hipersensibilidade......
...secundário nos pacientes sob NP com hepatopatia colestática, e não a causa da hepatopatia.116 A hipermagnesemia também pode ser observada em pacientes que recebem NP por tempo prolongado e foi associada a uma síndrome semelhante à doença de Parkinson.117,118 Está presente como contaminante nas soluções de NP, e seu fornecimento intencional deve ser evitado. De modo semelhante, o cromo é encontra......
... maioria dos pacientes hospitalizados por diverticulite aguda respondem ao tratamento conservador, mas 15 a 30% necessitam de intervenção cirúrgica. A avaliação cirúrgica é necessária quando os pacientes não respondem ao tratamento clínico, apresentam recidivas frequentes, formação de abscesso e fístulas, sinais de obstrução e perfuração livre. Complicações Entre as complicações, estão absce......
...uma baixa prevalência de doença diverticular. Um estudo demonstrou ainda que uma dieta rica em fibras foi associada com aumento da prevalência de diverticulose assintomática. O uso de álcool, ciagarro e sedentarismo tem associação com a doença diverticular, esses hábitos também são mais frequentes em substratos econômicois mais baixos. Apesar de uma parte considerável do risco de doença divertic......
...Essa massa pode ser palpada no exame do abdome, bem como visualizada na ecografia abdominal. Nesses casos, é indicado o tratamento conservador inicial. A cirurgia está indicada nos casos de insucesso do tratamento antibiótico, ou após oito semanas de forma eletiva, conforme fluxograma mostrado na Figura 26.4.1. Figura 26.4.1 Manejo da apendicite bloqueada. Invaginação intestinal Def......
...uadros agudos. · Não realizar o seguimento dos casos encaminhados para outros níveis de atenção ou mesmo os casos tratados ambulatorialmente. · Encaminhar indivíduos para especialista focal para tratamento de problemas em que o manejo deveria ser realizado na APS. Prognóstico e manejo na APS Observa-se com os estudos de seguimento em APS que a maioria dos quadros abdom......
... Inibidor de bomba de próton Dosagem variável Clorpromazina 25–50 mg, IV, 1x; seguida de 25–50 mg, 3x/dia, VO ou VR Haloperidol 2–10 mg/dia, VO, VR ou 0,5–2 mg, IV, a cada 4 h Sertralina 50–100 mg/dia, VO Baclofeno 5–10 mg, VO, 2x/dia, até 20 mg, 3x/dia Nifedipina 10–20 mg, VO, 3x/dia DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônic......
...es.75 Problemas Psiquiátricos A frequência das comorbidades médicas é cada vez maior, levando-se em consideração que os indivíduos com FC estão vivendo mais. A depressão não é uma exceção à regra, sendo que há um aumento de incidência na população com FC, com início na adolescência e na vida adulta. No entanto, não está muito claro se a depressão aumenta em pacientes com FC em comparação ......
...as (principalmente Bacteroides fragilis, peptococos e peptoestreptococos) como espécies aeróbicas (E. coli, espécies de Proteus, espécies de Klebsiella e vários estreptococos e enterococos).31 A bacteremia – que ocorre em apenas 20 a 30% dos casos – é mais comumente causada por E. coli, espécies de Bacteroides, ou ambas.32-34 O prognóstico da peritonite secundária depende da causa subjacente e da ......
...tra o citoplasma de neutrófilos (ANCA) trouxe auxílio no diagnóstico, particularmente de portadores de granulomatose de Wegener e poliangiite microscópica. Algumas vasculites acometem sobretudo crianças (doença de Kawasaki e púrpura de Henoch-Schönlein), enquanto outras acometem adultos (AT, poliarterite nodosa, poliangiite microscópica) ou idosos (arterite de células gigantes). Tabela 1: Cla......
...ve a moderada Dieta rica em calorias e proteínas; alimentos com elevada densidade calórica (elevado teor de gordura); suplementos nutricionais entre as refeições Líquidos endovenosos Doença aguda, ingesta líquida por via oral diminuída, incapaz de deglutir Solução de glicose com eletrólitos por = 48 horas, como fonte nutricional única Entérica Disfagia orofaríngea, disf......
...ma paraparesia ou paraplegia. Embora existam poucos dados diretos sustentando esta hipótese, é provável que a primeira forma represente uma obstrução vascular acompanhada de isquemia da medula espinal, enquanto a segunda forma se manifesta por meio de uma doença inflamatória. É obrigatório excluir a possibilidade da existência de uma lesão ocupando espaço em todos estes pacientes. Uma mielopatia......
...aguda de colecistite. A vesícula biliar raramente é palpável, pois a cicatrização associada à colecistite crônica evita a expansão. Avaliação laboratorial. Os resultados dos exames laboratoriais de rotina geralmente são normais. Em alguns casos, os níveis séricos de fosfatase alcalina estão modestamente elevados. Exames de imagem. A ultrassonografia é o procedimento de escolh......
... Participa de atividades somente quando solicitado 2 Às vezes, se recusa a participar de alguma atividade 3 Se recusa a participar de qualquer atividade 10 Problemas de comportamento 0 Comportamento normal 1 Problemas de comportamento reativo repetitivo 2 Problemas de comportamento reativo permanente 3 Problemas de comportamento permanentes (na ausência de estímulo externo) ......
...ue é um fator de risco independente para o desenvolvimento de PA e pode influenciar a evolução da PA de diversas etiologias. A colangiopancreatografia retrógrada é associada com risco de 5 a 20% do desenvolvimento de PA, a etiologia provável é por trauma mecânico da papila ou aumento da pressão do ducto pancreático ou até por causa de infecção. A sua definição é o aparecimento de dor abdominal su......
...s venosos que se formam na configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, V......
... opioides, três estudos pequenos mostraram que o alívio precoce da dor não altera a acurácia diagnóstica do exame físico ou da tomada de decisão operativa. Depois de observar a aparência geral e os sinais vitais do paciente, o examinador deve determinar a localização e o caráter da dor, além dos sintomas associados. É importante determinar se o paciente teve sintomas semelhantes no passado. O exa......
... t Os principais Efeitos adversos são dependentes de dose. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos t Dose 20 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas t Dose 40 mg, por via oral, a cada 12 horas t Dose máxima: 120 mg/dia (aumento de dose não aumenta efeito proporcionalmente e pode levar a tolerância). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevant......
...ica e à resistência à insulina, ocorrendo em pacientes obesos, dislipidêmicos, com intolerância à glicose ou diabéticos tipo 2. A resistência insulínica está associada a amoniagênese renal reduzida, níveis de pH urinário excessivamente baixos e normouricosúria, favorecendo a formação de cálculos de ácido úrico e mistos de urato e oxalato de cálcio.8 Cistinúria A cistinúria é uma doença heredi......
...ais. Alguns pacientes com CR aguda ou crônica podem apresentar disfunção do esfíncter anal. A incontinência fecal tem sido relatada em até 20% dos casos, o que pode ser devastador para a qualidade de vida. Diagnóstico Diferencial Na CR crônica, a possibilidade de que os sintomas sejam resultado da recorrência da neoplasia maligna inicial ou de uma nova neoplasia maligna induzida pela expos......
...os e náuseas associados com distensão abdominal, com períodos de melhora dos sintomas e com recorrência frequente. Em uma revisão de 300 indivíduos com OI, a dor abdominal foi descrita em 92% deles, e vômitos, em mais de 80%. O vômito costuma ser bilioso na obstrução proximal, porém é fecaloide na obstrução do intestino delgado ou grosso. A dor da obstrução do intestino grosso é, em geral, localiz......
...xtensiva envolvendo arcos venosos mesentéricos pode levar à isquemia intestinal e, eventualmente, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, porque não há tempo de desenvolver colaterais. A isquemia provavelmente está relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), q......
...es, parafusos, entre outros. A ingestão de vários objetos estranhos, com episódios repetidos, é rara e, em geral, ocorre em crianças com atraso no desenvolvimento ou problemas de comportamento. Manifestações clínicas A maioria das crianças com corpos estranhos no esôfago é encaminhada à atenção médica por seus pais, já que a ingestão foi testemunhada ou relatada a eles. Na maior parte dos ......
...presença de cadeia leve monoclonal, frequentemente l, na amiloidose primária sistêmica ou da cadeia leve k na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo. O diagnóstico de amiloidose baseia-se na demonstração histológica do depósito tecidual de amiloide por meio de coloração específica. A confirmação histológica do amiloide é classicamente demonstrada pela coloração com vermelho Congo, que, sob mic......
...línico acaba quase sempre beneficiando a maioria dos pacientes com incontinência fecal. A adoção de medidas clínicas – mesmo quando incapazes de solucionar por completo a sintomatologia inicial – pode promover melhora substancial na qualidade de vida dos pacientes a ponto de, por exemplo, postergar a necessidade de intervenção cirúrgica, ou promover controle adequado das principais queixas enquant......
... casos, ausentes.Radiografias simples ou tomografias computadorizadas do abdome revelam gás naparede da vesícula biliar. Devido à alta incidência de gangrena e perfuração,recomenda-se a colecistectomia de emergência. A cobertura antibiótica deveincluir ceftriaxona, 1-2 g, a cada 24 horas, associada a metronidazol (500 mgIV por dia) ou monoterapia com um inibidor da ß-lactamase, como piperacilina-t......
...istite aguda podem se apresentar toxemiados, mas febre e taquicardiasão frequentemente ausentes; assim, a colecistite continua sendo umaconsideração diagnóstica na ausência desses achados em pacientes com dorabdominal e dor no quadrante superior direito e hipersensibilidade à palpação.Acolecistite aguda tem sido cada vez mais encontrada como complicação dasíndrome da imunodeficiência adquirida ava......
...stas imunes inapropriadas a ambientes inócuos ou a agentes infecciosos resultando em inflamação sistêmica crônica que afeta o trato GI de forma seletiva. Um dos estudos observou que, possivelmente, ocorram surtos de gastrenterite antes do diagnóstico de DII e um aumento aproximado de cinco vezes no risco de DII em indivíduos que haviam sido previamente diagnosticados com síndrome do intestino irri......
...al cólico e densificação dos planos gordurosos pericólicos. Portanto, trata-se de diverticulite de sigmoide. A diverticulite aguda é definida como a inflamação e/ou infecção de um divertículo. Entre as características clínicas dos pacientes com diverticulite aguda, a idade média é de 63 anos; porém, em 16 % das internações os pacientes têm menos de 45 anos de idade. A dor abdominal é a queixa ma......
...sugerem o uso de azitromicina para tratamento de sífilis, porém há relatos de falha terapêutica (CDC 2004a; Holmes KK, 2005). Após a dose terapêutica inicial na doença recente, poderá surgir a reação febril de Jarisch-Herxheimer, com exacerbação das lesões cutâneas e involução espontânea em 12 a 48 horas. Geralmente exige apenas cuidado sintomático e não se justifica a interrupção do esquema tera......
...oprazol, amoxicilina, claritromicina (LAC) Lansoprazol, 30 mg 2 x/dia por 10 a 14 dias; então 15 mg/dia por 14 a 18 dias se uma úlcera ativa estiver presente Amoxicilina, 1 g 2 x/dia por 10 a 14 dias Claritromicina, 500 mg 2 x/dia por 10 a 14 dias Omeprazol, amoxicilina, claritromicina (OAC) Omeprazol, 20 mg 2 x/dia por 10 dias; então 20 mg/dia por 18 dias se uma úlcera at......
...tratamento da PN é empírico33 [Tabela 2]. A administração de doses altas de corticosteroides (prednisona ou equivalente, 1 mg/kg/dia) continua sendo a base da terapia para pacientes com doença aguda. O uso isolado de corticosteroides pode ser suficiente em casos de pacientes com PN sem envolvimento orgânico significativo, em que a doença é definida por insuficiência renal (decorrente de isquemia r......
...rapia apresenta-se como exacerbação aguda de dor crônica relacionada ao posicionamento para a terapia, queimaduras cutâneas, neuropatia actínica, mielopatia actínica, sinal de Lhermitté (desmielinização transitória da medula cervical ou torácica), mucosite bucal, esofagite, produção de tumores primários de nervos periféricos secundários à radiação, obstrução intestinal parcial e infarto ou isquemi......
...lidez. Doenças endocrinológicas e renais podem ativar a área postrema no cérebro e causam vômitos. Estas condições incluem uremia, cetoacidose diabética e hipercalcemia. Outras endocrinopatias, por sua vez, cursam com alteração da atividade motora gastrointestinal e causam náuseas e vômitos como doenças tireoidianas e o hiperparatireoidismo. Em insuficiência adrenal na sua apresenta......
...io da DK, pode surgir de modo concomitante com erupção truncal e alterações oculares e labiais. Pode mimetizar uma reação farmacológica ou a síndrome de Stevens-Johnson. A erupção usualmente é difusa e polimórfica, com componentes pruriginosos, morbiliformes, anulares ou de placa, mas não é vesicular. A adenopatia, que está presente em até 75% dos pacientes, é mais evidente na região cervical. A ......
...o observadas em pacientes com câncer na cabeça e no pescoço. Eventualmente, sangramentos gastrointestinais bruscos podem imitar hemoptise. Em pacientes com câncer em estado avançado, a hemoptise maciça pode ser um evento terminal e, provavelmente, o controle dos sintomas sem intervenções adicionais seja o procedimento mais apropriado. Com frequência, agitação e falta de ar são condições que podem ......
...dos os critérios do escore de Alvarado estão presentes, aumentando muito a probalidade desse diagnóstico. O rebote positivo e a dor na realização de mobilização sugerem envolvimento inflamatório dos tecidos adjacentes e da parede abdominal. Outros diagnósticos possíveis são mais raros e de difícil definição sem a exploração da cavidade peritoneal. Entre eles, os principais são diverticulite de Mec......
... Figura 83.2 Os pili são classificados, conforme a especificidade das adesinas, em fímbrias tipo 1 ou tipo 2 (ou tipo P). Patogênese Fisiopatologicamente, existem diversos fatores de risco associados ao desenvolvimento de infecção urinária que podem apresentar dependência com a bactéria, com o tipo de infecção ou com o hospedeiro (Quadro 83.1 e Tabela 83.1). Em mulheres, a maioria ......
...mo possui meia-vida mais longa, a claritromicina pode ser administrada 1 a 2 vezes/dia, em vez de 4 vezes/dia, em doses de 250 a 500 mg. Além disso, a claritromicina produz menos efeitos colaterais GI do que a eritromicina. Há relatos de sabor metálico. A claritromicina e outros macrolídeos podem provocar arritmias ventriculares ao serem administrados com cisaprida, astemizol ou disopiramida. ......
...r o rim para obtenção de uma biópsia renal. O uso concomitante da análise de fluxo com Doppler também pode fornecer informação sobre a patência vascular. Uma tomografia computadorizada de alta resolução sem contraste é considerada o exame de escolha para casos de suspeita de cálculos no trato urinário. Os métodos que empregam radionuclídeos são disponibilizados para avaliação do fluxo sanguíneo ......