...e associada à valvopatia mitral. Nos países desenvolvidos, a principal etiologia é a calcificação aterosclerótica. Alterações congênitas (principalmente a valva aórtica bicúspide e, mais raramente, a unicúspide) também estão implicadas em alguns casos, sobretudo nos pacientes mais jovens. Nesses casos, a malformação congênita determina aceleração do processo aterosclérotico das cúspides. Na etio......
...ão na gestação Classe C Interações medicamentosas Pode diminuir o efeito de algumas medicações como alopurinol, tetraciclinas, quinolonas, ciclosporina e bifosfonados. Eritropoetina Glicoproteína que estimula a formação de células do sangue Modo de ação Estimula a divisão e diferenciação das células progenitoras eritróides. Indica......
...m tempo maior, introduzir antibioticoterapia profilática. Quando for necessário o tamponamento de pacientes portadores de coagulopatias, como os com doença de Von Willebrand ou hepatopatas crônicos, ou de portadores de vasculopatias como a síndrome de Weber-Osler-Rendu, damos preferência ao Avitene® ou ao Gelfoam®, evitando o uso do Merocel® e tampão com gaze, pois os primeiros são materiais abso......
..., seguidos por cocos gram positivos, principalmente Streptococcus sp. (em 20% dos casos). Este padrão, no entanto, vem se alterando nos últimos anos, notando-se a emergência de casos causados por patógenos gram positivos, fato este que encontra explicação no uso profilático de quinolonas para peritonite. O diagnóstico precoce representa uma das chaves para o sucesso do tratamento e re......
...8 e 1,05 respectivamente). Em pacientes com cirrose e varizes esofágicas seu efeito em diminuir sangramento em comparação com o placebo está bem documentado. Posologia e apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes beta-bloqueadores são descritas na tabela 4. Tabela 4: posologia e apresentação dos beta-bloqueadores Droga Nome comercialâ Apres......
...m ginecologia, o termo massa anexial (MA) refere-se a alguma estrutura conectada ao útero, ou seja, os ovários, as tubas uterinas, os ligamentos redondos e os resquícios embrionários dos ductos de Wolf. Assim, utilizaremos a definição MA, que englobará não só os cistos de ovário e massas ovarianas, mas todos os “tumores” que podem ser originados de uma série de estruturas. Desse modo, outros órgão......
...ia. Cortesia do Dr. Antônio Américo Friedmann - Serviço de Eletrocardiograma - HC-FMUSP. Diagnóstico A avaliação inicial de um paciente com hipercalemia deve incluir: história completa (dieta, doenças associadas, uso de medicações, episódios de fraqueza muscular), exame físico, ECG e medidas de pH, ureia, creatinina, glicose, sódio e cálcio. Com estes dados iniciais, é possível afasta......
... no metabolismo das lipoproteínas e triglicérides. É caracterizado pelo acúmulo de moléculas de VLDL-colesterol parcialmente metabolizadas e distúrbios na metabolização do HDL-colesterol, ocasionando altos níveis sanguíneos de triglicérides e baixos de HDL-colesterol. Assim como na hipertensão, o tratamento da dislipidemia pode ter benefício no retardo da progressão da DRC. No entanto, não há evi......
...entosas A furosemida pode aumentar o potencial ototóxico dos aminoglicosídios, o potencial de toxicidade por salicilatos e a toxicidade do carbonato de lítio. A ação vasoconstritora da norepinefrina pode ser diminuída em pacientes em uso de furosemida, mas, ainda assim, esta medicação pode ser usada eficazmente. Digoxina É um glicosídio cardíaco com efeito inotrópico positivo. Modo de ......
...núria e creatinina urina 24 de horas: estimar o clearance de creatinina e a proteinúria · Ultrasonografia: estima tamanho e a ecodensidade renal, Tabela 3: Características dos edemas de causa cardíaca, hepática ou renal Edema Cardíaco Hepático Renal Edema dependente ++++ +++ ++ Edema facial - - Presente Ascite + ++++ + Hipoal......
...icos pouco associados ao esforço, podendo apresentá-los em repouso ou associados ao estresse emocional. Alterações no sensório podem limitar a precisão da história clínica. A ausência de sintomas durante evidência de isquemia miocárdica em eletrocardiografia, caracterizando episódios de isquemia silenciosa, foi relatada em 20 a 50% de pacientes com 65 anos ou mais. A eletrocardiografia de esfo......
...nica na bexiga, síndrome do intestino irritável e causas musculoesqueléticas, como será debatido mais adiante. Além disso, em alguns casos, pacientes com fibromialgia podem apresentar a dor pélvica como o primeiro sintoma da doença. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Uma história clínica completa é a ferramenta mais valiosa na avaliação da algia pélvica crônica. As pacientes devem ser ativame......
...patocellular carcinoma prior to liver transplantation. Ann Surg Oncol 2008;15:3169–77. 47. Kaddis JS, Olack BJ, Sowinski J, et al. Human pancreatic islets and diabetes research. JAMA 2009;301:1580–7. 48. Saudek CD. Can diabetes be cured? Potential biological and mechanical approaches. JAMA 2009;301:1588–90. 49. Shapiro AM, Lakey JR, Ryan EA, et al. Islet transplantation in seven patients......
... decisões clínicas a respeito de iniciar tratamento ou não, o quadro clínico do doente tem maior importância e peso, ficando a aferição da viscosidade em um segundo plano. Embora certos níveis de viscosidade possam corresponder a determinados níveis plasmáticos de paraproteínas, existe muita variação de paciente para paciente, o que impede o estabelecimento de uma correlação adequada. Do mesmo mod......
...etil, natalizumabe, alefacepte, outros quimioterápicos e imunossupressores; · aumenta o risco de grave mucosite: palifermina. Paciente com Insuficiência Renal Apenas reduzir a dose com um clearance estimado em menos de 10 mL/min. Nesse caso, a dose deve ser reduzida em 25%. Após a hemodiálise, deve-se prescrever 50% da dose total. Metotrexato Apresenta como efeitos colaterais princ......
...metimento progressivo. A sequência dos eventos que representa o envolvimento do sistema respiratório pode ser representada conforme mostra a Figura 1. Figura 1. Defeito Genético Nas vias aéreas superiores, a pansinusite crônica está presente em quase todos os pacientes e é universal. Além disso, muitos apresentam polipose nasal recidivante, que pode ser a primeira manifestação da doenç......
...tempo. A colchicina também parece exercer efeitos adicionais na amiloidose AL, principalmente quando associada a melfalam e prednisolona. A realização de plasmaférese e o transplante hepático também parecem ser efetivos como redutores da amiloidose familiar por TTR, assim como o transplante renal para a amiloidose causada pela beta-2-microglobulina (A-beta-2M). Medidas de suporte são particularm......
...efaleia hemicraniana à direita, mas sem fotofobia e fonofobia; há 2 semanas, com episódios esporádicos de febre, com temperatura máxima de 38,4°C, além de parestesias em região de hemiface; há cerca de 1 dia, apresenta embaçamento visual com perda de visão. Exame Físico · BEG, corado, hidratado. · Pressão arterial: 110 x 70 mmHg. · Frequência cardíaca: 90 bpm. · Sem......
...rar a temperatura corporal a uma faixa diurna de temperatura corporal normal; e (2) determinar se a elevação da temperatura resulta de inflamação ou infecção (febre), em vez de insuficiência termorregulatória (hipertermia). Tratamento A abordagem de um paciente febril envolve 3 elementos: diagnóstico e tratamento do distúrbio subjacente; suporte cardíaco, respiratório e metabólico; e, quan......
... Na fase imune, que ocorre com cinco a sete dias de sintomas acontece a defervescência da febre e o paciente apresenta melhora clínica progressiva, que pode ser definitiva ou seguida 1-3 dias após pela segunda fase da doença. Os pacientes podem apresentar meningite asséptica, com cefaleia intensa, vômitos, sinais de irritação meníngea e uveíte, com duração de uma a três semanas. Na fase inici......
...4 meses.42 Outros estudos sugeriram que o tratamento com ciclofosfamida nos casos de esclerodermia sistêmica não melhora a qualidade de vida ou a função pulmonar.43,44 O Fibrosing Alveolitis Scleroderma Trial, um teste multicentro randomizado controlado que reuniu 45 pacientes, avaliou o desempenho dos corticosteroides e da ciclofosfamida intravenosa seguida de azatioprina em pacientes com DPI em......
...o) com os olhos, para prevenir precipitação ou exacerbação de glaucoma de ângulo fechado e o aparecimento de outros distúrbios visuais (visão borrada, midríase, dor ocular, congestão conjuntival ou corneal. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Crianças com menos de 5 anos Exacerbação aguda de asma t Solução inalante: 0,125 a 0,25 mg (10 a 20 got......
... cabeça, comprometimento de consciência, lesões maxilofaciais ou sob forte sedação (não usar misturas de partes iguais de óxido nitroso e oxigênio). – concentrações subanestésicas (pode determinar síndrome clinica semelhante a da anemia perniciosa, com hematopoiese megaloblástica e neuropatia subaguda, por interferência com o metabolismo de vitamina B12). t Efeitos de toxicidade neurológic......
...antes do início do tratamento imunossupressor. t Prova tuberculínica: uma vez que vacinas de vírus vivos podem suprimir a reatividade deste teste, ele deve ser realizado no mesmo dia da vacinação ou apenas 4 a 6 semanas após a mesma. Vacina contra cólera: pode haver redução da resposta imune. Recomenda-se a administração com pelo menos 3 semanas de intervalo entre uma e outra. Se isto não for pos......
... intravenosa a cada 3-4 dias. Ecallantide é uma proteína que funciona como um inibidor de calicreína. A inibição da calicreína resultados na diminuição da formação de cininas, incluindo a bradicinina Icatibant é um decapeptideo sintético estruturalmente similar à bradicinina, mas contendo cinco aminoácidos não proteínogênicos. Ele funciona como um inibidor específico para o receptor B2 da bradic......
...la 4). Tanto em hospedeiros imunocomprometidos como em hospedeiros saudáveis, o organismo V. vulnificus pode causar uma segunda síndrome: celulite de progressão rápida, fasciite ou miosite que acompanha a infecção de feridas superficiais, principalmente depois de limpar mariscos. Além do tratamento antimicrobiano, com frequência esses pacientes precisam de incisão e drenagem com debridamento. As ......
...tes morrem antes de atingir a vida adulta. De maneira geral, o prognóstico da síndrome periódica associada à criopirina é modificado pelo tratamento com agentes anti-IL-1, tendo em vista que a alteração nos sintomas é rápida e dramática, com possibilidade de evitar a ocorrência de amiloidose. Um aspecto interessante a ser observado é que o crescimento ósseo nos casos de NOMID/CINCA não chega a se......
...sei, C. glabrata); se a resposta for fraca, excluir a hipótese de bola fúngica na pelve renal; as formulações lipídicas de anfotericina são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Flucitosina 25mg/Kg, q.i.d. por 7-10 dias. Agente alternativo. Tabela 1: Continuação Infecção Medic......
...dade da doença. Se uma melhora significativa de 80% no SDAI ou CDAI for atingida por três meses, a probabilidade de atingir a meta em seis meses de terapia será muito alta. Se a melhora for pequena em três meses, o tratamento deverá ser modificado. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem levar à redução da dor e da rigidez, e melhorar a função física, mas não interferem na lesão arti......
... que outras abordagens de tratamento não tiverem nenhuma utilidade; poderão ser aplicadas no ambiente ambulatorial em pacientes selecionados. Modalidades físicas Calor, frio, eletroanalgesia como TENS, acupuntura, outras modalidades físicas. As modalidades físicas são muito úteis para as analgesias iniciais; não substituem as abordagens ativas mais tarde durante o curso do tratamento; f......
...o e esquerdo. Embora o desvio diminua a saturação arterial sistêmica de oxigênio, o débito cardíaco melhorado resultante aumenta a liberação sistêmica total do gás. As indicações para septostomia atrial incluem IC direita refratária e/ou síncope recorrente, apesar da maximização da terapia médica, incluindo terapia com alvo na HAP, ou como procedimento-ponte enquanto o paciente estiver na fila pa......
...tras circunstâncias. O contato com outras pessoas em posição semelhante poderia servir de suporte. Distúrbios nas Inervações Periféricas Neuropatia Diabética Os pacientes poderão também desenvolver disfunção vesical como resultado da neuropatia generalizada. Aparentemente, há envolvimento dos nervos aferentes e eferentes causando contratilidade vesical reduzida, assim como uma redução na ......
... et al. A review of the toxicity of Melaleuca alternifolia (tea tree) oil. Food Chem Toxicol 2006; 44:616. 124. Crawford GH, Sciacca JR, James WD. Tea tree oil: cutane- ous effects of the extracted oil of Melaleuca alternifolia. Dermatitis 2004; 15:59. 125. Hatch KL, Maibach HI. Textile dye dermatitis. J Am Acad Dermatol 1995; 32:631. 126. Seidenari S, Giusti F, Massone F, et al. S......
... Wakita T, Pietschmann T, Kato T, et al. Production of infectious hepatitis C virus in tissue culture from a cloned viral genome. Nat Med 2005;11:791–6. 71. Lindenbach BD, Meuleman P, Ploss A, et al. Cell culture-grown hepatitis C virus is infectious in vivo and can be recultured in vitro. Proc Natl Acad Sci U S A 2006;103:3805–9. 72. Herker E, Ott M. Unique ti......
...PA, Regine WF, et al. Direct decom- pressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet2005;366:643–8. 70.Rades D, Huttenlocher S, Dunst J, et al. Matched pair analysis comparing surgery followed by radiotherapy and radiotherapy alone for metastatic spinal cord compression. J Clin Oncol2010;28:3597–604. 71.Darnell RB, Po......
...atia cervical ipsilateral sugerem câncer de tireoide. Testes laboratoriais. O diagnóstico citológico de câncer de tireoide costuma ser estabelecido pelo material obtido pela aspiração com agulha fina de nódulos tireoidianos [ver Nódulos tireoidianos, anteriormente]. Os pacientes com lesões citologicamente indeterminadas costumam precisar de cirurgia para o diagnóstico definitivo. N......
...xp Med Biol 2000;479:237. 62. Carpenter JL. Klebsiella pulmonary infections: occurrence at one medical center and review. Rev Infect Dis 1990;12:672. 63. Wisplinghoff H, Bischoff T, Tallent SM, et al. Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study. Clin Infect Dis 2004;39:309. 64. Geerdes HF, Ziegler D, Lode H,......
...em alguns pacientes com AR e outras artropatias inflamatórias.34 A importância das células B na AR foi recentemente sustentada pela constatação de que a depleção dessas células resulta em melhora clínica. Uma profunda depleção de células B periféricas é acompanhada de uma modesta redução dos níveis de fatores reumatoides e de anticorpos anti-CCP. Embora inexista uma correlação estreita entre pro......
... perdas de líquido hipotônico podem estar associadas aos sinais e sintomas relacionados à hipernatremia. Reconhecimento do déficit de água As concentrações plasmáticas ou séricas podem ser utilizadas para determinar qual o volume de água necessário para restaurar a normotonicidade. Essa concentração subestima gravemente a magnitude do déficit de água em pacientes diabéticos com desidratação......
...44. Orens JB, Estenne M, Arcasoy S, et al: International guidelines for the selection of lung transplant candidates: 2006 update: a consensus report from the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 25:745, 2006 45. Thompson AE, Shea B, Welch V, et al: Calcium-channel blockers for Raynaud’s phenomenon in ......
...treatment of small-intestinal diseases. Clin Gastroenterol Hepatol 2:1010, 2004 40. Lopez MJ, Cooley JS, Petros JG, et al: Complete intraoperative small-bowel endoscopy in the evaluation of occult gastrointestinal bleeding using the Sonde enteroscope. Arch Surg 131:272, 1996 41. Fullarton GM, Birnie GG, Macdonald A, et al: Controlled trial of heater probe treatment in bleeding peptic ulcer......
...mendação possível; CV – cones vaginais. Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Quadro 125.8. Recomendações para tratamento inicial de IU em mulheres Duloxetina é eficaz para a redução dos sintomas, não para a cura (A). TMAP é mais bem tolerado que clembuterol ou fenilpropanolamina como terapia de primeira linha devido aos efeitos colaterais associados a esses fármacos (......
...[pulmão], Colorectal [colorretal], Ovary [ovário]) contou com a participação de 154.000 pacientes na faixa etária de 55 a 74 anos. Os resultados finais não serão divulgados ainda por vários anos.73 No Reino Unido, os achados basais de um estudo multicêntrico mostrou que, dentre os cerca de 40.000 pacientes submetidos à avaliação, 12% foram detectados com adenomas distais e 0,3% apresentaram c......
...estão a salvo do desenvolvimento de sangramentos. Em geral, uma contagem de plaquetas acima de 20.000/mcL é considerada segura. Contagens de plaquetas da ordem de 10.000/mcL podem ser toleradas em pacientes não cirúrgicos. Os pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) sangram menos em um determinado nível de plaquetas do que os pacientes com anemia aplásica [ver Púrpura trombocitopêni......
... vezes é acompanhada de calafrios e suores. Conforme a doença evolui, o fígado e o baço aumentam de tamanho, sendo que este último costuma se expandir para dentro da fossa ilíaca. Quando os macrófagos da medula óssea são parasitados, o paciente desenvolve anemia e leucopenia. Os pacientes trombocitopênicos podem apresentar sangramentos a partir da gengiva, nariz ou trato GI. Petéquias e equimoses ......
...olha para o diagnóstico de má rotação, mostrando distensão gástrica e duodenal, duodeno dilatado e torcido, obstrução duodenal entre a segunda e a terceira porções, segmento da porção duodenojenunal no quadrante superior direito e demais alças intestinais à direita. O enema opaco não é mais o exame de eleição para o diagnóstico de má rotação, pois pode haver má rotação da junção duodenojejunal, co......
... é o local mais estreito da via aérea nessa faixa etária. A estenose subglótica congênita ocorre devido à inadequada recanalização do lúmen da laringe na fase embrionária, podendo variar desde atresia, estenose e membrana até malformação da cartilagem cricoide. De acordo com os achados endoscópicos, a estenose subglótica é classificada em quatro tipos: 1) estreitamento de até 50% da luz; 2) esteno......
...retardo mental. Complicações. A infertilidade é uma complicação comum e está associada à temperatura maior a que é submetido o testículo não descido. Essa temperatura elevada está associada a alterações progressivas tanto nas células germinativas como nas de Leydig; por isso, a cirurgia é indicada precocemente. Ainda existem as alterações congênitas intrínsecas do testículo criptorquídico, m......
...de regimes de HAART.74,75 Considerações adicionais para a seleção do regime são listadas na Tabela 13. _______________________________________________________________ Tabela 13. Fatores a serem considerados ao selecionar o regime de HAART Fator Consideração Comorbidade tuberculosa, doença hepática crônica, doença mental, doença cardiovascular, dependência química, gestação, ......
...árdica Lesão isquêmica miocárdica perioperatória é uma complicação da cirurgia cardíaca que pode ocorrer entre 3 e 30% dos casos. Os eventos agudos são causados primariamente por limitações à proteção miocárdica durante o procedimento cirúrgico. A ocorrência desse evento está relacionada ao aumento da mortalidade, e suas principais causas incluem alguns dos fatores de risco citados na Tabela 7,......