... clínica em conjunto com a cor da urina normal. A recuperação do paciente é, provavelmente, o fator mais importante que orienta a decisão de encerrar a terapia porque os níveis de Fe medidos são artificialmente deprimidos pela presença de deferoxamina e a mudança de cor da urina pode não ser confiável. Os quelantes orais de Fe como a deferiprona e o deferasirox reduzem a absorção de Fe quando adm......
...de esporos, reprodução intracelular, cocobacilos aeróbios com um tamanho de 0,6 a 1,5µm de comprimento e 0,5 a 0,7µm de largura. Quatro espécies são patogênicas para os seres humanos: Brucella abortus, Brucella melitensis, Brucella suis e Brucella canis. Fatores clássicos de virulência como toxinas, citolisinas, cápsulas, fímbrias, flagelos e lipopolissacarídeos de membrana não são descritos na B......
... da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a um baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil, e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. O diagnóstico requer um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes com 60 anos de idade e em pacientes com fibrilação atrial, insuficiência ca......
... Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas · Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · Divertipos de Meckel · Hemorroidas · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Pólipos · Colite por radiação ......
...as podem estar ausentes em até 50% dos pacientes com NIA devido a outros fármacos. A ausência de leucocitúria, portanto, não deve eliminar esse diagnóstico do diferencial. Classicamente, a microscopia de urina mostra hematúria, leucocitúria, leucócitos e células epiteliais tubulares renais. Os cilindros celulares são observados na maioria dos casos de NIA associada à meticilina e em até 50% dos p......
... dos pacientes. O omalizumabe, que é um anticorpo monoclonal anti-IgE, diminui a eosinofilia tecidual, mas não existem evidências de benefício em desfechos clínicos. Prognóstico A história natural da gastrite e da enterite eosinofílica não foi bem documentada. Em pacientes com doença induzida por antígenos alimentares claros, níveis anormais de IgE circulante e eosinofilia frequentemente s......
...s predisponentes O aparecimento abrupto do diabetes em um indivíduo sadio, não obeso, de meia-idade ou mais e sem história familiar de diabetes pode ser o 1º sinal de câncer pancreático.110 Os papéis etiológicos da hiperinsulinemia e dos níveis alterados de fator de crescimento insulina-símile-1 foram postulados, contudo não foi averiguada a existência de uma relação causal. A pancreatite crônica......
... algumas neoplasias), petéquias palatinas e hipertrofia/eritema tonsilar (mononucleose), enchimento venoso jugular aumentado, estertores crepitantes pulmonares, alterações em ausculta cardíaca e edema em membros inferiores (insuficiência cardíaca),7 xantelasmas e xantomas (colestase crônica),1 fenômenos hemorrágicos e oligúria/anúria (leptospirose ou febre amarela). Exames complementares ......
...dolente, com deterioração renal em geral lenta, em torno de 0,1 a 0,2 mg/dL; a progressão para doença renal terminal em geral leva de 30 a 60 dias; · ocasionalmente, os pacientes podem apresentar proteinúria significativa; · pele: livedo reticular em extremidades inferiores por oclusão de pequenas artérias e cianose digital, pode apresentar dedos com cianose apesar de pulsos distais pr......
...ser colhida apenas a partir do 5º dia do início da febre. Por isso, é muito importante que o médico saiba fazer um diagnóstico clínico. Exames de Imagem Devem ser solicitados apenas se a situação clínica demandar, como uma radiografia de tórax num paciente com suspeita de pneumonia como complicação de sarampo. No caso da doença de Kawasaki, devem ser solicitados exames de imagem para a avalia......
...bre tifoide Fluoroquinolonas são o tratamento de escolha. Ciprofloxacino 750 mg 2vezes/dia ou levofloxacino 500 mg 1vez/ dia por 5 a 7 dias nos casos não complicados e 10 a 14 dias para infecção grave. Ceftriaxona 2 g/dia EV por 7 dias também é eficaz. Sífilis secundária Penicilina G benzatina 2 doses de 2.400.000 U IM aplicadas com intervalo de 1 semana. TÓPICOS IMPORTANTES · Exa......
... protegido da luz. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Água Estéril para Injeção: uso imediato; não armazenar. TEMPO DE INJEÇÃO: 1 minuto. Via Intravenosa Direta VINCRISTINA (solução) (TECNOCRIS) 1 mg/1 mL ATENÇÃO: a solução tem concentração de 1 mg/mL. Se necessário, a solução pode ser diluída de acordo com as instruções a seguir: DILUIÇÃO Diluente: Água......
...azes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que IECA e betabloqueadores em negros e idosos. Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com bloqueadores de canal de cálcio mostraram um risco cardiovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipe......
...exócrina. É realizada infusão venosa de secretina-colecistoquinina e, em seguida, a coleta da secreção pancreática por meio de um cateter duodenal. Em caso de insuficiência pancreática exócrina, há redução na secreção de enzimas e de bicarbonato. O teste apresenta sensibilidade de 85% e especificidade de 90%. Complicações Pseudocistos Os pseudocistos desenvolvem-se em aproximadamente 10% dos......
...cura auxílio médio no pronto-socorro devido a dor abdominal difusa de forte intensidade, com início há 24 horas antes da consulta, com piora gradual e náuseas associadas. A paciente apresenta história de hipertensão arterial efibrilação atrial. Relata uso irregular das medicações, interrompendo a administração de anticoagulante oral há poucos meses. Ao realizar exame, verificam-se estado geral reg......
...ente demonstrou benefício com redução da mortalidade com uso de terlipressina nestes pacientes. Prescrição 1-Dieta por via oral com restrição de sódio de dois gramas ao dia. Comentário: A dieta é essencial em pacientes com encefalopatia hepática, conforme já comentado, caso estes pacientes apresentem-se com alteração do nível de consciência que não permita ao paciente se alimentar. Consider......
...a), o que corresponde a uma profundidade de mergulho de 20 m. O uso em geral é restrito para indicações específicas como pacientes com perda de consciência pela intoxicação por CO ou coma. A presença de doenças concomitantes, como doença coronária ou em mulheres grávidas, uma eliminação precoce CO via oxigenação hiperbárica deve ser urgentemente considerada mesmo com intoxicação leve. A Intoxicaç......
... depende de diversas influências, como a perfusão tecidual, o débito cardíaco, a área de troca gasosa pulmonar e a relação de ventilação-perfusão. A toxicidade aguda de CO é amplamente baseada em uma redução da capacidade de transporte de oxigênio do sangue. A intoxicação por CO é acompanhada de sintomas clínicos inespecíficos que são causados por hipóxia celular e vasodilatação cerebral. Esses s......
... 6 meq em 24 horas para evitar complicações como a mielinólise pontinha. Em pacientes com sintomas neurológicos e hiponatremia severa, definida por sódio menor que 120 meq/L, a correção deve ser realizada de forma mais rápida com elevação do sódio 4 a 6 meq/L em algumas horas, mas com o cuidado de que esta elevação não ultrapasse 8-12 meq/L em 24 horas. Em pacientes com quadro emergencial com ne......
...o primeiro dia, e menos da metade desenvolve uma erupção cutânea nas primeiras 72 horas de doença. Como resultado, a erupção é muitas vezes ausente quando os pacientes são inicialmente avaliados. A característica da FM é uma erupção cutânea eritematosa com esmaecimento de máculas (1 a 4 mm de tamanho) que se tornam petequiais ao longo do tempo. No entanto, a evolução da erupção cutânea pode variar......
...omo passivos. Nas células gliais, a tiamina é convertida em pirofosfato de tiamina, que é necessária em várias vias bioquímicas no cérebro, tais como o metabolismo de carboidratos (intermediário para a geração de energia por síntese de ATP), metabolismo lipídico (para a produção da bainha de mielina e de sua manutenção) e a produção de aminoácidos e neurotransmissores derivados de glicose (por exe......
... que não evolui com perfuração. Esse achado representa uma forma reversível que pode ser flegmonosa (produtora de pus) ou inflamação avançada, mas sem gangrena ou perfuração. Esses pacientes podem necessitar de cirurgia, ou alternativamente, se a inflamação for leve, podem apresentar melhora espontaneamente ou com terapia antibiótica. Por outro lado, quanto mais grave o processo inflamatório, maio......
...cientes osteoartropatia hipertrófica secundária com quadro de oligoatrite, periostose de ossos longos e baqueteamento digital. Trombose venosa recorrente é frequente e descrita nestes pacientes e pode ter correlação com infecções crônicas, como por Burkodellia cepacea. Outra complicação descrita é nefrocalcinose e nefrolitíase, nefrocalcinose miscroscópica ocorre em mais de 50% dos casos, mas nefr......
... pode ser benéfica. Apesar de não ter sido testado em estudos clínicos, o metotrexato pode ser considerado também na artrite reativa, quando predomina a artrite periférica. As terapias biológicas (por exemplo, inibidores de fator de necrose tumoral) não foram avaliadas em estudos randomizados, e o seu papel na artrite reativa é desconhecido. Complicações A artrite crônica das articulações......
...esar de os desfechos não alcançarem significânciaestatística, houve forte tendência para o dano e aumento estatisticamentesignificativo de eventos de isquemia mesentérica no grupo de estratégia de oxigenioterapiaconservadora. Pressão Expiratória Final Positiva Aoxigenação pode melhorar com a VM, aumentando a fração de FiO2 ou aumentando apressão média das vias aéreas com PEEP. A PEEP melhora a oxi......
...d costs of care for hospitalized adults with primary Epstein-Barr virus infection. Am J Med 107:144, 1999 65. Gill S, Melosky B, Haley L, et al: Use of random skin biopsy to diagnose intravascular lymphoma presenting as fever of unknown origin. Am J Med 114:56, 2003 66. Mueller PS, Terrell CL, Gertz MA: Fever of unknown origin caused by multiple myeloma: a report of nine cases. A......
... Meckel · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Colite por radiação · Úlceras retais · Trauma · Corpos estranhos · Carcinoma · Locais de biópsia da próstata · Endometriose · Lesões de Dieulafoy · Varizes colônicas · ......
... sistêmico do plasminogênio tecidual. Em vista dos resultados desse estudo, bem como dos riscos de cateterização arterial pulmonar e do atraso na liberação do fármaco associado devido à necessidade de ativar o conjunto de intervenções vasculares, a administração fibrinolítica intrapulmonar não é utilizada na maioria dos pacientes com EP maciça. No entanto, a trombólise dirigida por cateter para P......
...a infecção e estão presentes em 85% de pacientes no momento da visita inicial ao médico. A presença de anticorpos imunoglobulina M (IgM) contra antígenos capsídeos virais sugere infecção aguda, enquanto que os anticorpos imunoglobulina G (IgG) contra antígenos capsídeos virais indicam infecção anterior. Os anticorpos contra antígenos precoces surgem temporariamente durante as infecções ativas, al......
...ida. Comumente, essas infecções permanecem dormentes e as reativações ocorrem nos períodos de comprometimento imune. A reativação é particularmente comum em pacientes com comprometimento na função das células T (por exemplo, receptores de transplantes ou pacientes com neoplasmas linfoides ou Aids). As reinfecções com novas cepas de CMV também ocorrem em pacientes com comprometimento imune. Nos fe......
...nte em andamento. Imunoglobulina intravenosa (IVIg) e troca de plasma (PLEX). As duas opções foram igualmente eficazes em pacientes com MG moderada a grave38 em testes randomizados controlados. Embora, em geral, elas sejam utilizadas em pacientes com crise miastênica ou para reforçar a resistência dos pacientes em antecipação à timectomia,39 são também usadas como terapias de manutenção em pacien......
... membranosa, especialmente aqueles com albumina sérica inferior a 2-2,5g/L, têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos. A taxa de risco para tromboembolismo foi de 10,8 para pacientes com glomerulonefrite membranosa e 5,9 para aqueles com glomerulosclerose segmentar e focal em comparação com aqueles com nefropatia por IgA. Alguns autores recomendam que pacientes com albumina menor que esse......
... EENC também deveria receber tratamento agressivo. Após o controle das convulsões, o uso de novos AEDs poderá ser iniciado e ser acompanhado de uma leve sedação. Nos casos em que houver recorrência das convulsões, apesar dos níveis terapêuticos de diversos AEDs, é necessário silenciar eletricamente o cérebro por meios farmacológicos durante alguns dias. O Quadro 8 apresenta as medicações anticon......
...çada. Em caso de DRC, um período de avaliação de menos de 8 horas pode evitar cerca de um terço das complicações clinicamente relevantes. Diagnóstico diferencial Ainda que a síndrome nefrótica e a insuficiência renal rapidamente progressiva sejam sugestivas de uma glomerulonefrite, a maioria dos outros achados clínicos e laboratoriais é similar a uma ampla gama de diagnósticos diferenciais......
...e B ou C associada, e 25% dos pacientes apresentam uma gamopatia monoclonal ou linfomas. A GNMP representa cerca de 5% dos casos de síndrome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glom......
...icações por inseticidas com carbamato) que atravessa a barreira hematoencefálica devido às suas propriedades lipofílicas de amônio terciário. A inibição da acetilcolinesterase resulta no acúmulo de acetilcolina que reverte os efeitos anticolinérgicos tanto centrais quanto periféricos. A dose recomendada é de 0,5mg a 2mg usada por via intravenosa em 5 minutos. O uso da fisostigmina para reverter a......
...spermia, nos homens. A osteonecrose asséptica chega a acometer até 10% de pacientes de transplante, em especial indivíduos com DECH crônica que precisam fazer tratamento à base de corticosteroides. Da mesma forma, o desenvolvimento de catarata é comum em 10 a 20% dos indivíduos, sendo que o risco é mais elevado em pacientes que tomam esteroides para tratamento de DECH crônica.38 A recuperação dos......
...encitabina, 1.000mg/m2, dias 1, 8 e 15, a cada 4 semanas ou 1x/semana durante semanas 1–7, descanso de 1 semana e, em seguida, ciclos subsequentes semanais durante 3 semanas em cada 4 semanas. Para os pacientes com ECOG 3 ou 4, não deve ser oferecido tratamento quimioterápico. Em pacientes sem resposta à terapia quimioterápica de primeira linha, e que tenham bom status funcional, pode ser cons......
...ose inicial pode ser 40mg/dia de furosemida com 100mg, 1x/dia, de espironolactona; posteriormente, essa dosagem é aumentada até chegar à dose máxima já citada. A dose máxima pode ser dividida em duas tomadas diárias; doses maiores que 80mg de furosemida e 200mg de espironolactona, em geral, são divididas em 2, mas a dose única diária tem a vantagem de maior complacência e evita a noctúria. A dose......
...ióticos. A peritonite bacteriana espontânea é diagnosticada se a contagem de neutrófilos é maior do que 250 por mL e pode ser assintomática. O tratamento consiste em antibióticos e albumina humana. A escolha dos antibióticos depende do uso de profilaxia com quinolona anteriormente, prevalências locais de estirpes bacterianas, e se a infecção foi adquirida na comunidade ou no hospital. Um curso d......
... de cálcio e com sintomas que são raros em pacientes com níveis de cálcio inferiores a 13 mg/dL, embora os pacientes nos quais a hipercalcemia se desenvolve rapidamente apresentem níveis mais baixos. Sintomas neurológicos e psiquiátricos são usuais, sendo que condições como cefaleia, letargia, depressão e disfunção cognitiva são comuns em casos de hipercalcemia leve. Há relatos de sintomas psiquiá......
...edicamento para redução de lipídios que não seja a estatina. Os estudos iniciais de redução de lípides na prevenção primária com outros medicamentos, que não as estatinas, mostraram um aumento preocupante da mortalidade não cardiovascular, particularmente na prevenção primária, onde o benefício absoluto de qualquer terapia pode ser bastante pequeno. Os inibidores da pró-proteína convertase subtil......
...ta até 20 vezes os níveis em comparação com a taxa basal; levando-se em consideração que eficiência corporal é de apenas 25%, grande parte dessa energia é convertida em calor, que é transferido dos músculos para o sangue, elevando a temperatura interna do corpo. Aparentemente, os pacientes que sofrem de insolação causada pelo esforço não apresentam anormalidades intrínsecas nos mecanismos termorre......
...hiperbilirrubinemia direta, apresentam dois potenciais mecanismos de aparecimento, que são: 1-Obstrução de vias biliares: ocorre principalmente devido a cálculos em árvore biliar, neoplasias pancreasticas ou biliar, colangiopatia associada a SIDA e parasitoses, principalmente a ascaridíase. 2-Lesão Hepatocelular: as principais causas são hepatites virais, hepatites medicamentosas, esteatose h......
...o derivado de plaquetas e o fator de crescimento de hepatócitos (HGF). Observa-se um aumento no VEGF nos estágios iniciais da doença e relação com a ausência de ulceração digital na ponta dos dedos. Além disso, as moléculas angiostáticas também aumentam, incluindo moléculas como a endostatina, a trombospondina, a angiostatina e a endoglina solúvel.3,4 Anormalidades nas citocinas e nas células......
...uma fina névoa. Caso permaneça 14 dias consecutivos sem usar, lavar o aplicador e agitar até aparecer uma fina névoa. t O efeito do medicamento pode levar alguns dias, manter o uso regularmente. Não interromper o uso sem contatar o médico ou farmacêutico. t Limpar as narinas antes da aplicação. t Orientação e treinamento adequado de uso, manutenção e limpeza do aplicador nasal de budesonida de......
...ioterapia). t Carcinoma do colo uterino. t Melanoma. t Carcinoma de ovário recorrente, metastático ou inoperável. Contraindicações t Hipersensibilidade a hidroxiureia ou a qualquer componente da formulação. t Mielossupressão grave. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso de bebida alcoólica (potencialização dos efeitos sedativos). – asma, doença pulmonar obs......
...mento sem falar com o médico. Orientações aos pacientes t Conservar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. t Se houver necessidade de triturar e misturar o comprimido, utilizar apenas água ou, se necessário, alimentos que não apresentem grandes quantidades de soja, ferro ou fibras. Atenção: biodisponibilidades diferentes são observada......
...oral do RN. · O RN deve ser pesado diariamente, e deve haver uma compensação na oferta hídrica de 10-20% devido ao aumento das perdas insensíveis. · A cor da pele e a TcB não são parâmetros durante o uso de fototerapia, mas a bilirrubina sérica deve ser medida periodicamente. Quando o nível de bilirrubina estiver próximo dos valores de indicação de exsanguineotransfusão, devem-se......
...érgenos e alérgenos de contato A urticária sazonal, em que as placas de urticária coincidem com a rinite alérgica, foram descritas durante as épocas de polinização de grama e da tasneira. Em adolescentes suecos, a sensibilidade ao pólen de bétula está associada à urticária.27 Uma geração mais contemporânea de clínicos reconheceu que os alérgenos transmissíveis pelo ar, incluindo os polens, alérg......