...a a alguma eliminação intestinal e a um quadro clínico mais lento. As manifestações clínicas sistêmicas da obstrução intestinal são relacionadas à desidratação e, eventualmente, à doença que causou a obstrução. O acúmulo de líquidos ingeridos e as secreções digestivas nas porções distais do intestino provocam hiperatividade motora reativa e edema da mucosa, resultando em diminuição da absorção. C......
...ão de realizar uma cirurgia não deve ser adiada, se a contagem de leucócitos sanguíneos não estiver alta.81 Para as mulheres em idade fértil, é obrigatório realizar um teste de gestação. Em muitos casos, nenhum outro exame diagnóstico é realizado. Um estudo encontrou um índice de apendectomias negativas igual a 23%.77 Em outros pacientes, particularmente crianças pequenas e idosos, a manifestação......
...rgência, o exame tem excelente acurácia para vários diagnósticos como litíase renal, apendicite, dissecção de aorta, diverticulite entre outras condições, a angiotomografia pode ainda avaliar pacientes com trombose mesentérica. Radiografias simples do abdomem são de utilidade limitada na avaliação da dor abdominal aguda. Embora possam ser úteis (ar livre intraperitoneal, aneurisma da aorta calcif......
... de pseudo-obstrução intestinal crônica. Nas situações em que as radiografias abdominais simples não revelarem a presença de dilatação intestinal, é imprescindível fazer avaliações cintilográficas do esvaziamento gástrico e do trânsito no cólon e no intestino delgado. De maneira geral, ocorre um retardo no esvaziamento gástrico e no trânsito no intestino delgado nos casos de pseudo-obstrução intes......
...de produzir sintomas que mimetizam a doença do refluxo gastresofágico ou a patologia da úlcera péptica.51,52 Pirose, disfagia, náusea, dispepsia, dor epigástrica e saciedade precoce ou vômito pós-prandial acompanham, na maioria dos casos, outros sintomas inflamatórios sistêmicos, como febre, sudorese noturna ou sangramento retal. Outra manifestação relativamente incomum da DC – a jejuno......
...almente, acredita-se que a maioria dos casos de pancreatite crônica (ou talvez todos) sejam resultantes de episódios de pancreatite aguda. Pacientes que ocasionalmente apresentam um episódio isolado e bastante severo de pancreatite aguda podem desenvolver uma necrose substancial na glândula durante o ataque agudo e sustentar anormalidades permanentes envolvendo tanto a arquitetura como a função pa......
...etecção pode ser incidental, por exemplo, durante exame radiológico dirigido a outro órgão. De maneira similar, obstrução urinária causada por cálculo também pode ser assintomática, e muitas vezes só é detectada quando há grave repercussão na função renal. Insuficiência Renal Aguda (IRA) Obstruções unilaterais costumam não resultar em insuficiência renal aguda (IRA). Entretanto, determinadas......
...altas doses. t Esofagite (1 a 10%), dor epigástrica, anorexia, náusea, vômito, diarreia. t Fotossensibilidade. t Leucopenia. t Reações de hipersensibilidade, zumbidos, cefaleia e distúrbios visuais. Interações de medicamentos t Contraceptivos combinados: têm sua efetividade reduzida. Se necessário uso concomitante, empregar outro método contraceptivo. t Fosfenitoína, penicilinas, rifap......
.... A ultrassonografia de abdome por sua vez apresenta sensibilidade de 60-70% dos casos e especificidade de 80-90%. A tomografia ( TC) por sua vez apresenta sensibilidade de cerca de 80-905 e especificidade para o diagnóstico de 85%. A colangioressonância magnética tem sido progressivamente mais utilizada e pode revelar calcificações e obstruções de ductos pancreáticos. A colangiopancreatografia p......
...tes do antagonismo opioide. Uma possível complicação da constipação crônica é a síndrome de Ogilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, que se trata de um distúrbio clínico com sinais, sintomas e aparência radiográfica de uma obstrução aguda do intestino grosso sem evidência de obstrução colônica distal. O colo pode tornar-se massivamente dilatado >10cm. Se o intestino não é descomprimido, o ......
...crática após primeira ou segunda dose, caracterizada por hipotensão, confusão mental, febre, dores e dispneia; administrar uma dose teste de 1 U ou 2 U, ou menos, 2 a 4 horas antes de iniciar o tratamento). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Doses totais acima de 400 U podem causar transtorno respiratório e fibrose pulmonar (10%). Recomendam-se d......
...ir a substituição do cateter. A trombose no cateter pode ser prevenida com o uso de doses muito baixas de varfarina (1 a 2 mg/dia)180 ou aplicação frequente de jatos de solução de heparina (0,6 a 3 mL [dependendo do calibre], 100 U/mL) dentro do cateter.181 O tratamento pode ser bem-sucedido se for instituído dentro de 24 horas após o aparecimento da obstrução, empregando-se ativador de plasminog......
...com dor abdominal significativa para detecção de pneumoperitônio relacionado à macroperfuração. Em 30 a 50% dos pacientes com diverticulite aguda, o raio X de abdome evidencia alterações, como íleo, e sinais de dilatação ou obstrução intestinal. Tomografia computadorizada (TC) A TC de abdome com contraste venoso, oral e retal é o teste de escolha para confirmação de uma suspeita de diverticul......
...esença de pelo menos um divertículo do cólon, sem quaisquer sinais ou sintomas de doença é chamada diverticulose colônica. Em geral o termo utilizado é doença diverticular. O termo diverticulite aguda descreve uma condição na qual a inflamação diverticular envolve a parede do intestino. A doença diverticular pode ser aguda ou crônica, e pode ser complicada ou não com possíveis agravamentos, inclu......
...ntrado na borda antimensentérica do íleo terminal, a uma distância média da válvula ileocecal de 50-60 cm, com aproximadamente 3-5 cm de comprimento em média e um diâmetro que pode variar em torno de 0,5-3 cm, é considerado um divertículo verdadeiro por possuir as quatro camadas da parede intestinal. Pode ser livre em 75% dos casos ou aderido nos outros 25%. Epidemiologia · ......
...ade e risco de morte, necessitando diagnóstico e tratamento oportuno. São eles: · Dor que muda de localização · Dor que desperta do sono · Dor que persiste por mais de 6 horas ou piora · Dor seguida de vômitos · Perda de peso Exame físico O exame físico é focado a partir dos dados da anamnese e, de acordo com a probabilidade diagnóstica identific......
...tão sofrendo fisicamente. O controle do sofrimento físico e psicológico também é pré-requisito para que pacientes e cuidadores abordem as dimensões social e espiritual de suas próprias vidas, bem como para a minimização do sofrimento daqueles que continuam vivos em luto.1 As diretrizes de consenso nacional para cuidados paliativos (http:// www.nationalconsensusproject.org) e diretrizes da prática ......
...centro acreditado de FC é uma abordagem razoável nos casos em que o diagnóstico não for suficientemente claro. O Quadro 4 contém os valores do teste de suor (mmol/L). Quadro 4 VALORES DO TESTE DE SUOR (MMOL/L) <6 meses de idade =6 meses de idade Normal <30 <40 Intermediário 30?59 50?59 Anormal =60 =60 O teste de c......
... cirrhotic patients. J Gastroenterol 2002;37:119. 19. Chavez-Tapia NC, Soares-Weiser K, Brezis M, Leibovici L. Antibiotics for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. Cochrane Database Syst Rev 2009;(1): CD002232. 20. Gines P, Guvara M, Arroyo V, Rodes J. Hepatorenal syndrome. Lancet 2003;29:1819. 21. Runyon BA. Albumin infusion for spontaneous bacterial peritonitis. L......
... Poliangiíte microscópica é uma vasculite sistêmica necrosante não granulomatosa pauci-imune de pequenos vasos, em geral, acompanhada de glomerulonefrite pauci-imune. · Faz parte das vasculites associadas aos ANCA e de síndrome pulmão-rim. · Frequentemente são encontrados infiltrados pulmonares migratórios, semelhantes aos da síndrome de Churg-Strauss e hemorragia alveolar, idêntica......
...to efetivo para a forma seca da DMAI. Estudos clínicos, no entanto, constataram que a fotocoagulação a laser das formas exsudativas de DMAI resulta na diminuição da taxa de perdas de visão severas, além de preservar a sensibilidade ao contraste.87 A terapia fotodinâmica com verteporfina retarda ou previne a perda da visão durante pelo menos 1 ano de seguimento em pacientes com lesões predominantem......
... portadores do lúpus. Cerca de 1/3 dos pacientes lúpicos possuem anticorpos antifosfolípides, que induzem formação de coágulos sanguíneos e morte fetal. Este anticorpo e os sintomas compatíveis, na ausência de lúpus clínico, são referidos como síndrome antifosfolípide (SAF).4 O lúpus neonatal consiste numa síndrome em que se observa erupção, trombocitopenia e bloqueio cardíaco congênito em bebê......
... biliar crônica A inflamação crônica dos ductos biliares geralmente é causada pela obstrução parcial ou total da árvore biliar. Alguns pacientes com colelitíase crônica ou outros com doença crônica dos ductos biliares acabam desenvolvendo inflamação crônica ou estenose da árvore biliar associados. Diagnóstico Manifestações clínicas. Os pacientes com inflamação crônica da á......
..., anticonvulsivantes (em particular a gabapentina e a pregabalina) e doses baixas de antidepressivos (p. ex., amitriptilina ou nortriptilina, 10-25 mg na hora de dormir). Os adesivos de lidocaína podem ser usados sobre áreas de hiperestesia, como no caso dos pacientes com neuralgia pós-herpética ou aprisionamento de nervo por colapso de corpo vertebral.23 As opções de intervenção para síndromes de......
...rução continuada da passagem deste líquido ocorre a ativação destas enzimas causando um severo processo inflamatório pancreático. Fatores genéticos podem ter influência no aparecimento da PA biliares, como certas mutações que resultam em diminuição da produção de inibidores da tripsina, outros genes possivelmente envolvidos são os genes ABCB4 e CFTR. Em etilistas importantes a principal causa d......
...tia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology 2009; 49:1729. Primignani M. Po......
...necessitam de exames de imagens, incluindo TC, ultrassonografia (USG) e radiografia, além de exames laboratoriais para um diagnóstico mais preciso. No entanto, os estudos de imagem devem ser criteriosamente escolhidos para evitar efeitos indesejáveis como o atraso do manejo definitivo da condição do paciente, retirada do paciente gravemente doente da sala de emergência e exposição do paciente à ra......
... mas não deve exceder o total de 10 mg. t Ou então, administrar, para todas as faixas etárias acima, de 0,1 a 0,15 mg/kg, por via intramuscular. Pacientes mais ansiosos podem requerer doses acima de 0,5 mg/kg, não ultrapassando a dose total de 10 mg. Ou, 0,25 a 1 mg/kg, por via oral, até no máximo o total de 20 mg. Sedação para ventilação mecânica do paciente e manutenção em unidade de terapi......
... Referências 1.Schor N, Santos DR, Ajzen H, Ramos OL. Litíase renal: estudo metabólico e tratamento clínico. AMB Rev Assoc Med Bras. 1983;29(1/2):21-5. 2.Tiselius HG. Medical evaluation of nephrolithiasis. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002;31(4):1031-50. 3.Schor N, Heilberg IP. Litíase renal. In: Ajzen H, Schor N, editores. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP/EPM: nefrolog......
...e exclusão. A colonoscopia pode ser sugestiva, revelando mucosa pálida, espessada e friável, com telangiectasias. Os espécimes de biópsia mostram, com frequência, apenas inflamação crônica não específica. Na CR crônica, recomenda-se a realização de estudos de fezes, incluindo pesquisa para C. difficile e giardíase. Exames de imagem são comumente restritos a pacientes com suspeita de fístulas. ......
...ida que a obstrução se desenvolve, o intestino apresenta edema de alças, o conteúdo intestinal deixa de ser absorvido e fluido passa a ser sequestrado no lúmen. O paciente, posteriormente, apresenta vômitos e diminuição da ingestão oral. A combinação de diminuição da absorção, vômito e ingestão reduzida leva à depleção de volume com hemoconcentração e desequilíbrio eletrolítico, podendo ocasionar......
... origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a colangiopatia portal (também referida como bil......
...A observação durante 12 a 24 horas é indicada, pois a passagem espontânea ocorre com frequência. Objetos ingeridos há mais de 24 horas que permanecem no esôfago têm indicação de remoção imediata, já que, após esse período, complicações como erosão transmural, perfuração e fístulas podem ocorrer. Os objetos que ultrapassam o esôfago e são de baixo risco em pacientes assintomáticos podem ser acompa......
...umores, principalmente em pulmão, pele, laringe, olhos e vesícula. A amiloidose associada à hemodiálise crônica é um grande desafio no tratamento da insuficiência renal crônica, pois, nesta forma, existe o depósito de fibrilas constituídas por b2 microglobulina intacta que normalmente não é removida durante a diálise. A sua incidência é superior a 50% após 5 anos do início desse procedimento. Car......
...ica. A atual compreensão sobre a fisiopatologia da fissura anal permitiu muitos avanços com relação ao tratamento clínico desta afecção, por meio do emprego de agentes farmacológicos tópicos como óxido nítrico, toxina botulínica, dinitrato de isossorbida e diltiazem. Com essas medidas, a taxa de sucesso na cicatrização da fissura anal crônica varia entre 50 e 85%, porém com altos índices de recidi......
... do paciente não gestante, mas aquestão da intervenção cirúrgica requer consulta individualizada entrecirurgião e obstetra. Bibliografia 1-HaynesEJ, Oyama LC. Disorders of the Liverand Biliary Tract in Rosen?s Emergency Medicine 2018.2- Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease.Prim Care 2001; 28:591.3- Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Does thispatient have acute cholecystit......
...nalysis of diagnostic performance ofimaging in acute cholecystitis. Radiology 2012; 264:708.5- Okamoto K, Suzuki K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchartfor the management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018;25:55.6- Strasberg SM. Clinical practice.Acute calculous cholecystitis. N Engl J Med 2008; 358:2804.7-Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS,et al. Diagnosis and......
... Eschechiria coli que produz enterotoxinas (ETEC); Escherichia coli enterohemorrágica (EHEC). Nas situações em que os pacientes estiverem eliminando fezes muito sanguinolentas; exame direto das fezes para toxinas produzidas por E. coli 0157:H7 e Shiga. Yersinia enterocolitica Em grandes quantidades, pode ser encontrada em culturas de fezes. Bacteroides fragilis enterotoxigê......
...s, como obstrução intestinal, abscessos, fístulas, ou uma perfuração do cólon para o peritônio. Bibliografia 1. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Diverticulitis in the United States: 1998-2005: changing patterns of disease and treatment. Ann Surg 2009; 249:210. 2. Jacobs DO. Clinical practice. Diverticulitis. N Engl J Med 2007; 357:2057. Diverticulite de sigmoide Lu......
... mulher, dificilmente é detectada nesta fase; quando aparece é mais comumumente observada nos pequenos lábios, paredes vaginais e colo uterino. Pela localização, pode passar desapercebida. São raras, porém ocorrem, as lesões de inoculação em outras áreas que não a genital. A lesão é altamente infectante, sempre rica em treponemas que podem ser visualizados ao microscópio óptico com campo escuro. ......
...ue os efeitos prejudiciais dos AINH sobre o estômago são mais tópicos do que sistêmicos não é claro. Muitos AINH, tal como a aspirina, são acídicos e, portanto, não são ionizados no estômago acídico, onde podem ser absorvidos e iniciar dano à mucosa gástrica. Entretanto, AINH (p. ex., cetorolaco) administrados por injeção parenteral e aspirina administrada por via transdérmica são ulcerogênicos; d......
... Em uma série de casos de vasculite cutânea de pequenos vasos, quase 100% dos pacientes com menos de 20 anos de idade apresentavam doença restrita à pele, enquanto cerca de 40% dos 172 pacientes com idade acima de 20 anos tinham um distúrbio sistêmico associado ou subjacente.4 Um total de 17 pacientes adultos apresentavam vasculite necrotizante sistêmica; 4 tinham malignidade; 4 apresentavam ......
...e dor por nocicepção, gerado por persistente estímulo nocivo (lesivo) mecânico de alta intensidade pela expansão tumoral e mecanismos de desaferentação pela lesão dos nervos e membranas nervosas. 3. Infiltração do neuroeixo (SNC). Pode ocorrer dor por invasão tumoral na medula espinal, no encéfalo e em suas meninges. A dor radicular surge por compressão ou infiltração da medula espinal, com alter......
...icas Insuficiência adrenal Hipertireoidismo Hipo e hiperparatireoidismo Uremia Porfiria 5- Vômitos pós-cirurgia 6- Vômitos cíclicos 7- Infarto agudo do miocárdio e outras causas Geralmente, as náuseas e vômitos secundários ao uso de medicações tendem a ocorrrer precocemente após o uso destas, algumas medicações têm alta associação com vômitos......
...ifestações de doença grave.54,55 A colchicina e a pentoxifilina podem proporcionar algum benefício para pacientes com úlcera mucosa. A terapia à base de interferon e talidomida apresentam maior eficácia no tratamento da úlcera mucosa grave, mas exibem maior toxicidade associada ao tratamento. Agradecimentos Figuras 1 e 2 – Seward Hung Figura 8 – Gary S. Hoffman Referências 1.Jennette ......
...magem coronal (a) e na imagem transversal (b). Tratamento O início imediato da terapia é indicado para pacientes sintomáticos. Sempre que for possível, recomenda-se evitar transfusões de hemácias levando-se em consideração o risco de agravamento da hiperviscosidade. Plasmaférese é o método mais rápido para reduzir a concentração das proteínas monoclonais e, consequentemente, os sintomas de hi......
..., ressecção parcial do colo direito. Em qualquer fase da doença, a abordagem cirúrgica pode ser realizada por laparotomia ou por videolaparoscopia. Pode-se realizar laparoscopia se não houver contraindicação (coagulopatia estabelecida, múltiplas cirurgias abdominais prévias, hipertensão portal, instabilidade hemodinâmica) e se houver disponibilidade de equipamento e equipe treinada. A videolaparos......
...n adults. Clin Infect Dis.2005;40(5):643-54. Leituras Recomendadas Colgan R, Nicolle LE, McGlone A, Hooton TM. Asymptomatic bacteriuria in adults. Am Fam Physician. 2006;74(6):985-90. Krieger JN. Urinary tract infections: what’s new? J Urol.2002;168(6):2351-8. Lee JBL, Neild GH. Urinary tract infection. Medicine. 2007;35(8):423-8. Manges AR, Johnson JR, Foxman B, O´Bryan TT, Fullerton KE, ......
...i, S. pneumoniae, N. gonorrhea e Salmonelae não tifoide. A amoxicilina apresenta um amplo espectro de atividade, que é idêntico ao da ampicilina. Contudo, a amoxicilina é mais eficientemente absorvida a partir do trato GI, sendo encontrada na circulação em concentrações efetivas por um período 2 vezes maior. Carboxipenicilinas de espectro estendido. A substituição de um grupo......
... Sheridan AM, Bonventre JV. Cell biology and molecular mechanisms of injury in ischemic acute renal failure. Curr Opin Nephrol Hypertens 2000;9:427–34. 29. Izzedine H, Harris M, Perazella MA. The nephrotoxic effects of HAART. Nat Rev Nephrol 2009;5:563–73. 30. Gonzalez E, Gutierrez E, Galeano C, et al. Early steroid treatment improves the recovery of renal function in patients with drug-i......