...pacientes com ICC. Pacientes com insuficiência renal oligúrica que não responderem à administração IV de líquidos ou pacientes com ICC. Hiperuricemia Alopurinol 100 mg/m2 por dose por via oral em intervalos de 8 horas, 200-400 mg/m2 IV por dia em doses divididas a cada 8-12 horas; as dosagens utilizadas geralmente incluem 600 mg seguidos por 300 mg por dia. A dose deve ser ......
...eses, o que provavelmente confere um período com maior qualidade de vida na evolução do caso. Desta forma, esta pesquisa valida o uso da gemcitabina como terapia adjuvante pós-operatória em câncer de pâncreas avançado. Bibliografia 1. Oettle H et al. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and long-term outcomes among patients with resected pancreatic cancer: The CONKO-001 Ra......
...udo chegou a 80,6%. Os índices de complicações e mortalidade pós-operatórias foram ligeiramente superiores no grupo submetido a cirurgia primária. A taxa de sobrevida global foi similar nos dois grupos, sendo que, em média, os pacientes sobreviveram 29 meses no primeiro grupo e 30 meses no segundo, e a sobrevida livre de progressão foi de cerca de 12 meses em ambos. Tanto nas mulheres submetidas a......
...ncer colorretal em pacientes constipados também foi menor que em pacientes não constipados, com OR de 0,80 (IC95%: 0,61 – 1,04). Nos estudos caso-controle, em um total de 62.594 pacientes foi encontrada uma relação entre presença de câncer colorretal e constipação com OR 1,68 (IC95%: 1,29 – 2,18), porém estes estudos são muito heterogêneos e sujeitos a muitos vieses, conforme análise dos autores d......
...s: Medicina de Família e Comunidade / Gastroenterologia / Oncologia Resumo Metanálise sobre o consumo de vegetais e frutas como fatores de proteção contra o câncer colorretal. Contexto clínico Muito se discute a respeito de mudanças dietéticas para prevenção dos tumores de cólon e reto, incluindo a diminuição do consumo de fontes de gordura, sobretudo animal. A associação entre o con......
...retriz sobre o assunto que foi recentemente atualizada. Para tanto, foi feita uma revisão sistemática da literatura dos artigos publicados entre 2006 e 2013. A seguir, são apresentadas as principais recomendações dessa diretriz internacional. Recomendações 1. O oncologista deve discutir o risco de perda de fertilidade associado ao tratamento do câncer para todo paciente em id......
... pré-operatório para câncer de reto pode ser feito tanto com capecitabina VO como com o tradicionalmente usado 5-fluorouracil EV, uma vez que foram alcançadas taxas semelhantes de resposta patológica completa, cirurgia conservadora do esfíncter, e downstaging cirúrgico. Outro resultado interessante é que ao adicionar oxaliplatina ao esquema, isso não melhorou os resultados cirúrgicos, mas acrescen......
...a respeito de um assunto tão delicado é extremamente importante. Podemos observar que apesar de ocorrer benefícios com a cirurgia, isso ocorre a um custo altíssimo em termos de mortalidade, tempo de hospitalização frente à expectativa de vida remanescente. Esse resultado demonstra que quando um médico se depara com uma obstrução intestinal maligna por carcinomatose peritoneal, deve ser realista em......
...provação de terapia sistêmica adjuvante, no câncer de próstata não há evidências de que a terapia hormonal ou a quimioterapia melhoram os desfechos dos pacientes após a prostatectomia, evitando a recorrência da doença. Este estudo procurou trazer informações sobre o possível benefício da terapia adjuvante hormonal nestes casos. O estudo Este estudo clínico incluiu 983 homens em pós-prostatect......
...) e a anorexia (HR 3.21 95% CI 1.33=7.72, p=0.009) mostraram-se como fatores para sobrevida, e astenia (HR 5.11, 95% CI 1.86-14.03, p=0,002) foi a única variável significativamente associada à sobrevida para pacientes com câncer pulmonar. Tabela 1. Palliative Prognostic Score (PaP score) Critério Avaliação Escore parcial Dispneia Não Sim 0 1 Anorexia Não S......
...rricular médica. Aplicações para a prática clínica A adequada comunicação acerca da doença e seu prognóstico com pacientes oncológicos exige o reconhecimento de peculiaridades inerentes ao tema e o desenvolvimento de habilidades específicas, fortalecendo o vínculo da tríade paciente-família-profissional da saúde. Bibliografia 1. Russell BJ, Ward AM. Deciding what information is nece......
...mente para os tumores Ia e de histologia favorável (G1 ou G2). Também foi observado que tumores Ic de histologia favorável e os tumores de células claras, quando tratados no estádio Ia e seguidos de quimioterapia adjuvante, apresentaram resultados oncológicos bastante animadores e similares ao primeiro grupo. No entanto, os tumores mais avançados (Ic) e pouco diferenciados (G3) apresentaram result......
...l é o principal problema relacionado à qualidade de vida de pacientes submetidos ao tratamento do câncer de próstata, mas faltam ferramentas preditoras desta complicação e que ajudem na decisão do paciente. Este estudo foi focado em desenvolver tal ferramenta. Contexto clínico Quando um homem descobre que está com câncer de próstata, diversas decisões sobre o tratamento precisam ser discutida......
...tetor direto contra o câncer de colo uterino não foi avaliado pelo trabalho e permanece incerto. Estes achados fornecem um importante substrato para a implementação da circuncisão masculina em nações sem programas bem estruturados de prevenção do câncer de colo uterino. Nos países que dispõem da vacina, a combinação dos métodos poderia ter um efeito sinérgico, reduzindo ainda mais a i......
...s Especialidades / Área de Atuação: Cuidados Paliativos / Oncologia / Cirurgia Geral Resumo Este estudo aborda os resultados da implementação de um novo método (Palliative Triangle) no processo decisório para a seleção de pacientes para intervenções cirúrgicas de caráter paliativo. Contexto clínico A abordagem convencional na literatura quanto ao benefício atr......
...as pacientes foram submetidas a ultrassonografia associada a dopplerfluxometria pelo mesmo investigador de cada centro dentro do protocolo de pesquisa. Os critérios compreendiam 5 características de malignidade (M1: tumor irregular sólido; M2: presença de ascite; M3: pelo menos 4 formações papilares; M4: tumor multilocular maior que 10 cm; M5: fluxo sanguíneo ao Doppler elevado) e 5 de benignidade......
... estudos observacionais que avaliaram o prognóstico do EOC entre mulheres portadoras e não portadoras da mutação dos genes BRCA 1 e BRCA 2. Foram incluídas 1.213 pacientes carreadoras da mutação (BRCA 1 – 909 e BRCA 2 – 304) com EOC versus 2.666 mulheres com EOC não relacionado à genética, estudadas entre 1987 e 2010. A sobrevida em 5 anos foi respectivamente de 36% nas não portadoras, 44% nas com......
.... Já o uso de quimioterapia (Qt) ou Qt de indução seguida de Qt e radioterapia (Rtx) é estratégia utilizada quando há tumores locais extensos, ou quando são fixos e volumosos, ou ainda na presença de doença linfonodal associada. É uma abordagem algorítmica para o tratamento do câncer de reto que se baseia na avaliação pré-tratamento com estadiamento clínico. O objetivo desse estadiamento pré-tra......
...ira evidência no sentido deconsolidar uma potencial conduta a ser adotada na prática da oncoginecologia. Bibliografia 1. Harter P et al. Randomized Trial ofCytoreductive Surgery for Relapsed Ovarian Cancer. N Engl J Med 2021;385:2123-2131. Contexto Clínico Nas estatísticas em oncologia, o câncerde ovário é a segunda neoplasia ginecológica mais letal e a sétima causa demortalidade rel......
...PM em dose maior, iniciando com um aumento de cerca de 25 % da dose atual, ou para pacientes que estejam recebendo apenas dose profilática, aumentar para dose terapêutica ajustada para o peso. Recomenda-se que todos os pacientes com câncer e TEV recorrente, apesar de anticoagulação, sejam reavaliados 5-7 dias depois de um aumento da dose da terapia anticoagulante. Os pacientes com melhora......
...tamento; neutropenia graus 3 e 4 ocorreu em 295 pacientes e neutropenia febril ocorreu em 5,35 e 7,05, respectivamente em cada grupo. As toxicidades não hematológicas foram similares, mas, no grupo de FOLFOX, os pacientes tiveram menos alopecia (P=0,006) e mais neuropatia periférica (P=0,0001). Morte por toxicidade foi mais comum no grupo do 5-FU com cisplatina do que no grupo do FOLFOX (9,6% vs. ......
...oxicidade do tratamento e interrupção foram maiores com BEACOPP. Considerando as preocupações adicionais sobre infertilidade e morbidade imediata e tardia com BEACOPP, estes dados suportam o uso de ABVD como o padrão de atendimento, como praticado atualmente na maioria dos centros de tratamento na América do Norte. Carfilzomibe para mieloma múltiplo refratário Para testar a atividade do inibi......
...ecânicos. Além disso, a limpeza do núcleo da RM é difícil, pois o único modo de limpar de forma eficiente essa área é engatinhar dentro e limpar com as mãos, o que coloca a equipe da limpeza em contato direto com as superfícies contaminadas. Portanto, muitas salas de RM não são limpas de forma adequada, ou essas áreas são ignoradas.9 O American College of Radiology (ACR) adverte que proibir a equi......
...e radiologia. Os PASs que executam procedimentos invasivos, como angiografia, estão sob risco de exposição a patógenos transmitidos pelo sangue em caso de acidentes com perfurocortantes ou respingos.1 A proteção para essa situação inclui manusear os perfurocortantes com cuidado, realizar procedimentos de descarte com segurança e usar equipamentos de proteção individual adequados (EPIs). Foram docu......
...diagnóstico de câncer é uma experiência traumática que pode desencadear consequências adversas imediatas de saúde para além dos efeitos da doença e do tratamento. O estudo Trata-se uma coorte retrospectiva envolvendo 6.073.640 suecos que foi avaliada utilizando-se modelos de regressão binomial negativa e de Poisson para examinar as associações entre um diagnóstico de câncer e o risco imediato......
...ibe (11,9 vs 9,1 meses; hazard ratio 0,797; P < 0,042), assim como a taxa de resposta ( 33% vs 23%; P = 0,014). A tolerância ao tivozanibe foi boa, sendo que os pacientes tiveram menos síndrome mão-pé ou hipertensão. Vale ressaltar que esta é uma droga nova, ainda não aprovada no FDA, mas que parece ser promissora. Bloqueio androgênico intermitente vs contínuo em câncer de próstata metas......
...dro de dispneia progressiva há 9 meses, apresentou piora recente e emagrecimento. A Figura 1 mostra uma tomografia de tórax realizada nesta paciente. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que,......
...pneia progressiva. Ao exame, apresenta estridor laríngeo. A Imagem 1 (radiografia de tórax) mostra afilamento da luz da traqueia e pneumonia aspirativa à direita. A Imagem 2 (tomografia computadorizada de pescoço) mostra diminuição da luz da traqueia na altura do seio piriforme. A Imagem 3 (tomografia computadorizada com contraste) mostra a massa com necrose. Imagem 1 Imagem 2 Imag......
...bilizar células-tronco do sangue periférico (CTSP) para a coleta por aférese antes de transplante de células-tronco autólogas (ver monografia, página 703). Folinato de cálcio, derivado do ácido folínico, é o fármaco de escolha para reduzir a toxicidade do metotrexato, sendo também usado como antídoto em intoxicações por outros antagonistas do ácido fólico. Em combinação com fluoruracila, é indic......
...o os taxanos e derivados de platina. O tratamento consiste no uso conjunto de prometazina e ranitidina na redução da frequência e gravidade dessas reações (ver monografias, página 590 e página 600). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para v......
...de (viés) não intencional, inconsciente. Existem inúmeros tipos de conflito de interesse, sendo os de ordem econômica os mais lembrados, mas há conflitos de interesse não econômicos4 como, por exemplo, os religiosos. Uma revisão sistemática avaliando a relação de pesquisas financiadas pela indústria farmacêutica e seus resultados mostrou que a associação financeira entre instituições acadêmicas, p......
...stata está na ordem do dia. Estes dois últimos estão na linha da prevenção quaternária, já abordada em nosso primeiro Editorial. A medicina de emergência também está em destaque: · no site, com a aula Dor torácica na unidade de emergência e com o artigo comentado “ECGs seriados em pré-hospitalar e diagnóstico de IAM com supra ST”; · no Brasil, com as discussões no âmbito federa......
...da, por alteração do hábito intestinal. Os sintomas de apresentação menos comuns incluem distensão abdominal, náuseas e vômitos, que podem ser indicadores de obstrução. Mudanças de hábito intestinal são mais comuns com tumores à esquerda do que com tumores à direita, onde há mais conteúdo líquido e o calibre do colo é maior. A hematoquezia também é mais comum em tumores à esquerda. Já tumores na ......
...compatíveis com pseudotumor inflamatório, fibrose eosinofílica angiocêntrica e doença de imunoglobulina G4 (IgG4). Os achados com lesões líticas sugeriram a possibilidade de uma variante de histiocitose de células de Langerhans. A histiocitose pode cursar com lesões líticas em qualquer local, mas o acometimento da calota craniana e dos seios maxilares é muito frequente. A presença de células eos......
...ros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminuição do tamanho da massa, mas somente deve ser iniciado após a biópsia, já que pode atrapalhar os resultados anatomopatológicos. Massa Mediastinal Rodrigo Antonio Brandão Neto Massa Mediastinal Onco......
...ntam uma faixa diversa de sensibilidade ao imatinibe. As mutações nos exons 12 e 14 do gene PDGFRA são homólogas aos exons 11 e 13 do gene KIT, respectivamente; embora sejam incomuns, os dados clínicos in vitro disponíveis sugerem que esses genótipos conseguem respostas duradouras com o imatinibe.24,26 Sinalização Posterior a KIT/PDGFRA Os caminhos posteriores à sequência PI3K/AKT/mTOR e R......
...e baixo risco e podem ser direcionados para tratamento domiciliarou alta precoce, que é definida por alta antes de 5 dias de internaçãohospitalar, que é o tempo comumente recomendado de internação para EP. Uma análisemostrou que, em pacientes com escore PESI <66 pontos, a internaçãohospitalar não é custo-efetiva e deveria ser evitada. Quadro2 CÁLCULO DO ESCORE PESI Variável Pon......
...o geral a não inferioridade de 3 meses de terapia, em comparação com 6 meses. No entanto, em pacientes tratados com Capox, 3 meses de terapia foi tão eficaz quanto 6 meses, particularmente no subgrupo de baixo risco. Este estudo dá margem a uma tomada de decisão diferenciada para alguns pacientes para os quais pode se optar por um esquema mais curto, com foco em diminuição da neurotoxicidade do tr......
... casos respectivamente. Esses tumores somados (mama, próstata, pulmão, tireoide e rim) representam 80% das causas de metástases ósseas. Ainda não podemos esquecer do mieloma múltiplo, onde os pacientes chegam a ter lesão lítica em 60% dos casos já na apresentação. O diagnóstico diferencial da doença óssea metastática inclui os sarcomas ósseos primários (osteossarcoma, condrossarcoma, fibrosarcoma......
...lifornia nos EUA. A MIG foi identificada por uma pesquisa de palavras-chave em relatórios de patologia; casos de câncer gástrico foram identificados por referência cruzada com um registro de câncer interno. A incidência de câncer gástrico em pacientes com MIG (n=923; idade média no momento do diagnóstico, 68 anos) foi comparada com a incidência em uma população de referência equivalente em idade e......
...or da parede do estômago e grandes diâmetros do tumor endoscópico contra o tratamento cirúrgico do câncer gástrico precoce. A ressecção cirúrgica, porém, ainda é o tratamento padrão associado com cinco anos de sobrevida livre de recorrência de até 98% para pacientes. Com doença precoce e suspeita ou comprovada histologicamente com metástases em linfonodos, a ressecção endoscópica não deve ser tent......
...ção com 4,6% do grupo de controle (P <0,001), bem como resultados abaixo do limiar de doença residual mínima foram associados com melhores resultados. Os eventos adversos mais comuns de grau 3 ou 4, durante o tratamento, foram neutropenia (em 51,9% dos pacientes no grupo daratumumabe versus 37,0% no grupo de controle), trombocitopenia (em 12,7% versus 13,5%) e anemia (em 12,4% versus 19,6%). R......
...ressão, em comparação com o uso de letrozol de forma isolada. Vale ressaltar que as taxas de eventos adversos, sobretudo a neutropenia, mostraram-se mais relevantes no grupo de intervenção. Logo, a possibilidade de aplicação dessa terapia deve ser discutida com as potenciais pacientes candidatas ao uso dessa medicação. Ressalta-se, por fim, que este estudo foi financiado pela Pfizer. Bibliogr......
... meses foi de 39% (IC95%, 34 a 45) com nivolumabe versus 23% (IC95%, 19 a 28) com docetaxel. A taxa de resposta foi de 19% com nivolumabe versus 12% com docetaxel (P = 0,02). Embora a sobrevida livre de progressão não tenha favorecido nivolumabe sobre docetaxel (mediana, 2,3 meses e 4,2 meses, respectivamente), a taxa de sobrevida livre de progressão em um ano foi maior com nivolumabe do que com ......
...2 meses foi de 27,7% no grupo de combinação contra 16,8% no grupo TPA sozinha (P <0,001). No grupo da associação, a taxa de neutropenia grau 3 ou 4 foi de 6,2%, a taxa de infecção com neutropenia febril grau 3 ou 4 foi de 2,3%, e a taxa de neuropatia sensitiva grau 3 e de neuropatia motora grau 3 foi de 0,5%. Aplicações Práticas Por esse ensaio clínico em pacientes com câncer de próstata m......
...e 17 anos de idade haviam sido vacinadas), a queda na prevalência de infecções por HPV dos sorotipos cobertos pela vacina é substancial: 56% entre os dois períodos estudados. A recomendação da vacina nos EUA se estendeu aos meninos, e a expectativa é que haja um declínio maior ainda nos próximos anos de infecção pelos sorotipos mais carcinogênicos do HPV. Ainda é cedo para isso, mas a expectativa ......
... quadrivalente contra o HPV fornece uma proteção duradoura (mínimo de 42 meses) e eficaz contra as verrugas anogenitais e todos os tipos de neoplasias intraepiteliais de baixo grau do trato genital inferior. Bibliografia 1. FUTURE I/II Study Group. Four year efficacy of prophylactic human papillomavirus quadrivalent vaccine against low grade cervical, vulvar, and vaginal intraepithelial n......
...ipo, nota-se que tal associação é ainda mais forte com os carcinomas de células claras (OR: 3,05), os serosos de baixo grau (OR: 2,11) e os endometrioides (OR: 2,04). Por outro lado, não foi observada uma correlação estatisticamente significante entre endometriose e os carcinomas mucinosos, os serosos de alto grau e os tumores borderline do ovário. Aplicações para a prática clínica O estudo ......
...eva a um aumento significativo das taxas de cura da neoplasia, embora este não seja o objetivo principal do programa. As informações obtidas com este trabalho podem ser utilizadas como base de uma nova estratégia de rastreamento para o câncer de colo uterino, à medida que a vacina contra o HPV for incorporada aos diversos programas de saúde pública. Bibliografia 1. Andrae B, Andersson TM-......
...entação visual desse tipo de processo na Figura 6-1. FIGURA 6-1 Elementos básicos de programas contínuos de alerta para emergências. Comunicar Reconhecer Responder Conter O planejamento da administração de emergências nunca termina. É um processo contínuo que evolui juntamente com os desafios e a identificação de lacunas nos planos. Dessa ma......