... adjuvant treatments. J Thorac Oncol 2007;2:59–64. 172. Canak V, Zaric B, Milovancev A, et al. Combination of interventional pulmonology techniques (Nd:YAG laser resection and brachytherapy) with external beam radiotherapy in the treatment of lung cancer patients with Karnofsky Index < or =50. J BUON 2006;11:447–56. 173. Miller RR, McGregor DH. Hemorrhage from carcinoma ......
...1]) . Os pacientes randomizados para o tratamento adjuvante com gemcitabina tiveram aumento da sobrevida global em comparação com aqueles randomizados para observação (hazard ratio: 0,76 [IC95%: 0,61 – 0,95; P = 0,01), com 5 anos de sobrevida global de 20,7 % no grupo intervenção (IC95%: 14,7 – 26,6%) contra 10,4% no grupo observação (IC95%: 5,9 – 15,0%), e 10 anos de sobrevida global de 12,2 % no......
...ulheres, foi realizado o tratamento atualmente padrão, ou seja, cirurgia citorredutora primária seguida por cerca de 6 ciclos de quimioterapia baseada em platina. Paralelamente, 334 pacientes receberam inicialmente 3 ciclos de quimioterapia neoadjuvante (também baseada em platina) seguida por cirurgia de intervalo e complementada por mais 3 ciclos de quimioterapia. O tempo de seguimento dos pacien......
...ncer colorretal, com um OR de 0,56 (IC95%: 0,36 – 0,89). Nos estudos de coorte, em um total de 189.038 pacientes, a chance de encontrar câncer colorretal em pacientes constipados também foi menor que em pacientes não constipados, com OR de 0,80 (IC95%: 0,61 – 1,04). Nos estudos caso-controle, em um total de 62.594 pacientes foi encontrada uma relação entre presença de câncer colorretal e constipaç......
...o, esse benefício não parece ter uma dose-resposta crescente. O que parece ser a orientação adequada baseada no resultado dessa metanálise é propor um aumento para pelo menos 100 g/dia de consumo, ou seja, se o paciente já tem uma dieta com este consumo, aumentá-lo não trará mais benefícios ainda. Bibliografia 1. Aune D, Lau R, Chan DSM, Vieira R, Greenwood DC, Kampman E et al. Nonlinear re......
...urgias e uso de radiação menos radical. Não há evidências que corroborem a realização de supressão ovariana como método para preservar a função do ovário. A criopreservação de tecido ovariano ainda está em caráter experimental. 4. Qualquer discussão sobre os riscos que o tratamento do câncer pode oferecer à fertilidade e sobre os tratamentos para preservá-la devem ser adequadamen......
...se mantiver, poderemos ver uma mudança de conduta, com adoção de um esquema mais prático e menos tóxico de quimioterapia pré-operatória para o câncer de reto, com a adoção da capecitabina. Isso provavelmente terá impacto econômico e de segurança do paciente como consequências. Bibliografia O'Connell MJ et al. Capecitabine and oxaliplatin in the preoperative multimodality treatment of rectal canc......
...4 a 87% dos casos. A mortalidade é grande (6 a 32%), e complicações graves são comuns (7 a 44%). Reobstruções são frequentes (6 a 47%), bem como readmissões (38 a 74%) e reoperações (2 a 15%). A sobrevida é limitada (mediana de 26 a 273 dias), e hospitalizações para cirurgia consomem uma porção substancial dos últimos dias de vida do paciente (11 a 61%). Aplicações Práticas Esta revis......
... PSA no pré-operatório = 15 ng/mL; 3. doença estádio T3b, T4 ou N1; 4. Gleason = 7 com PSA pré-operatório > 10 ng/mL ou margem cirúrgica positiva. Os pacientes foram randomizados para receber dois anos de bloqueio andrógeno combinado (goserelina e bicalutamida) associado ou não ao quimioterápico mitoxantrona. A despeito dos resultados finais do estudo ainda não estarem prontos,......
...cerca de diretrizes avançadas de vida. Neste contexto, aspectos como atividade funcional, emocional e social e o controle de sintomas, componentes cruciais na qualidade de vida de pacientes que não são mais elegíveis para tratamento oncológico específico podem exercer papel prognóstico. O estudo Durante um período de 3 anos, 400 pacientes consecutivos admitidos em uma unidade oncológica ital......
...ão convém, como convém e quando. Preferências do paciente para receber informações A maioria deseja saber o diagnóstico e a extensão da doença, as opções terapêuticas e os efeitos colaterais. O desejo de receber informações, porém, nem sempre se acompanha do desejo de se envolver no processo decisório. Informação, processo decisório e preferências relacionadas aos cuidados podem flutuar ao ......
...s jovens com carcinoma de ovário no estádio Ia e histologia favorável é uma alternativa segura à terapia padrão. O trabalho também sugere que pacientes com doença estádio Ic e histologia favorável, assim como os tumores de células claras no estádio Ia, desde que acompanhados de quimioterapia, podem ser candidatas ao tratamento conservador, porém outros estudos são necessários para atestar sua segu......
...o erétil entre os sadios pré-tratamento. Sendo assim, faz-se necessário, de fato, criar uma forma de prever a chance de disfunção erétil para cada tipo de tratamento viável e com base em dados simples, relacionados às características do paciente. Este é um primeiro estudo e com caráter observacional, portanto, ainda é cedo para utilizar os dados obtidos na prática. O que este estudo tem de mais im......
...amento (clearance) do HPV de alto risco nos homens. A incorporação da vacina contra o HPV aos programas de prevenção do câncer do colo uterino esbarra atualmente em questões de custos, restringindo assim seus potenciais benefícios a uma parcela relativamente pequena da população mundial. Esta situação gera debates sobre formas mais acessíveis de diminuição de risco, principalmente para nações em d......
...l procedimento paliativo, em pacientes com câncer metastático incurável ou locorregional avançado, totalizando 227 pacientes consultados, com 129 intervenções cirúrgicas (Figura 1). Dentre os pacientes não selecionados para cirurgia, as principais razões para esta escolha incluíram pequena intensidade sintomática (23,9%), decisão por paliação clínica (19%), preferência do paciente (19,8%), possíve......
... papilares internas ou áreas sólidas – também tem capacidade de discriminar entre lesões benignas ou malignas. O presente estudo objetivou avaliar o desempenho diagnóstico de achados ultrassonográficos simples como preditor de malignidade nas massas anexiais. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo e multicêntrico conduzido entre 2005 e 2007 em 19 centros de ultrassonografia em 8 diferent......
...mo após o ajuste por ano do diagnóstico, estadiamento, grau histológico e idade. Portanto, notamos que mulheres com EOC e portadoras da mutação dos genes BRCA 1 e BRCA 2 apresentam uma melhor sobrevida em 5 anos. Mais especificamente, a neoplasia relacionada ao BRCA 2 tem um prognóstico ainda mais favorável. Aplicações para a prática clínica Os achados recentes têm implicações importantes no ......
...el de antígeno carcinoembrionário (CEA) pré-operatório na maioria dos pacientes com câncer de reto para auxiliar no seguimento pós-tratamento e na avaliação do prognóstico. A ressecção cirúrgica é a pedra angular da terapia curativa para pacientes com câncer retal potencialmente ressecável. Os adenocarcinomas retais pequenos superficialmente invasivos podem ser efetivamente manejados com excisão ......
...pel de uma cirurgia citorredutora secundária para esses casos. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado no qual pacientes com câncer de ovário que tiveramuma primeira recidiva após um intervalo sem platina (um intervalo durante oqual nenhuma quimioterapia à base de platina foi usada) de seis meses ou maisforam aleatorizadas para se submeter a cirurgia citorredutora secundária e, emsegu......
...com uso de tratamentos habituais para TEV com anticoagulação. Ainda há situações complexas como as que o paciente com câncer apresenta plaquetopenia induzida por quimioterapia. Esta diretriz da The International Society of Thrombosis and Haemostasis Subcommittee on Haemostasis and Malignancy procura trazer respostas para a complexa abordagem de tratamento de TEV em pacientes oncológicos. Recom......
...a 1.000 mg/m2/dia por 21 dias). A resposta foi averiguada após 4 a 8 ciclos. A maior parte dos pacientes (52%) tinham ECOG 1, e a maioria (67 a 72%) tinham adenocarcinoma de esôfago ou da transição esofagogástrica. Este estudo foi finalizado, pois foi vista uma sobrevivência menor no grupo usando panitumumabe. Os pacientes que receberam o panitumumabe tiveram uma mediana de sobrevida global meno......
... falha de tratamento em 3 anos foi significativamente menor com R-CVP (46%) do que com R-CHOP (65%, P = 0,007) ou R-FM (61%, P = 0,021), apesar de, em termos de sobrevida global em 3 anos, as taxas terem sido semelhantes para o R-CVP, R-CHOP e R-FM (98%, 95% e 93%, respectivamente). Taxas de neutropenia grau 3 ou 4 associada ao tratamento foram maiores com o R-FM (64%) do que com R-CVP (28%, P <......
..., desinfetar e esterilizar de forma eficiente os equipamentos de radiologia. Os hospitais devem estabelecer um calendário regular para limpar, desinfetar e esterilizar esses equipamentos, além de limpá-los após cada procedimento. É necessário fazer a limpeza e a desinfecção de baixo nível nos equipamentos que entram em contato com a pele intacta, como os de radiologia, e esses procedimentos devem ......
...Ss. Como os PASs nesse departamento realizam procedimentos invasivos, eles são expostos a patógenos transmitidos pelo sangue. Os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) defendem o uso de precauções-padrão nesses casos, incluindo proteção dos olhos, máscara facial e luvas. A roupa especial para procedimentos radiológicos realizados sob condições estéreis inclui uma roupa cirúrgica, um ave......
...ular (p. ex., infarto) será 5,6 vezes maior na primeira semana. O prognóstico desta pessoa previamente saudável pode mudar em 1 semana após o diagnóstico “precoce” de câncer. Por outro lado, imagine-se que esse “câncer” diagnosticado seja um sobrediagnóstico (ver Glossário) ou pseudodoença. A situação seria ainda pior, pois um diagnóstico desnecessário e sem nenhum benefício seria responsável por ......
...drão. Entretanto, os resultados levam a crer que o tratamento contínuo de bloqueio androgênico deva ser preferido para pacientes com câncer de próstata metastático. Abiraterona para pacientes com câncer de próstata metastático resistente à castração Um ensaio clínico de fase III para pacientes com câncer de próstata resistente à castração após o tratamento com docetaxel demonstrou uma melhor......
... revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, ind......
... Há cerca de 10 dias, vem apresentando dispneia progressiva. Ao exame, apresenta estridor laríngeo. A Imagem 1 (radiografia de tórax) mostra afilamento da luz da traqueia e pneumonia aspirativa à direita. A Imagem 2 (tomografia computadorizada de pescoço) mostra diminuição da luz da traqueia na altura do seio piriforme. A Imagem 3 (tomografia computadorizada com contraste) mostra a massa com necro......
...cristina. Prednisolona, na forma de succinato sódico, é opção à prednisona, para as mesmas indicações apresentadas, quando uma formulação oral líquida é requerida (ver monografias, página 727 e página 915). Prometazina e ranitidina, respectivamente, bloqueadores de receptores H1 e H2 da histamina, são utilizadas com sucesso, em associação com corticosteroides, antieméticos e fármacos vasoativos,......
...ecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.3 Adjuvantes da terapêutica antineoplásica Dexametasona é recomendada para profilaxia e tratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia, quer seja como monoterapia ou adjuvante aos antagonistas de receptores 5-HT3 de serotonina. Fosfato dissódico de dexameta......
...ia na maioria dos ensaios clínicos individuais, entretanto, como mostra o presente estudo, isto raramente tem ocorrido de forma adequada nas metanálises. Este fato é particularmente problemático se lembrarmos que as metanálises estão no topo da pirâmide de força de evidências amplamente divulgada pelo movimento da medicina baseada em evidências e que, em virtude disto, fornecem as “melhores” evidê......
...tões relacionadas (Sintomas e prognóstico em pacientes com câncer em cuidados paliativos e “Pacientes com câncer avançado querem todos os detalhes”), 1 trata do tema do rastreamento de neoplasias (“Periodicidade da vigilância pós-polipectomia colônica”) e outro do tema das complicações do tratamento do câncer de próstata (“Disfunção erétil após tratamento para câncer de próstata”), questão importa......
... uma anemia em hemograma e pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva. Foi, então, solicitada uma colonoscopia, que mostrou lesões sugestivas de neoplasia (Figura 1). Figura 1 ? Colonoscopia, mostrando lesões sugestivas de neoplasia. Discussão O câncer colorretal pode se apresentar com hematoquezia ou melena, dor abdominal, anemia por falta de ferro inexplicada ou, ainda, por alt......
...sia foi inconclusiva, mostrando processo inflamatório linfoplasmocitário sem atipias, mas também com eosinófilos. Esses achados são compatíveis com pseudotumor inflamatório, fibrose eosinofílica angiocêntrica e doença de imunoglobulina G4 (IgG4). Os achados com lesões líticas sugeriram a possibilidade de uma variante de histiocitose de células de Langerhans. A histiocitose pode cursar com lesões......
...ido, sendo que a faixa etária dela e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é freque......
..., et al. Therapeutic consequences from molecular biology for gastrointestinal stromal tumor patients affected by neurofibromatosis type 1. Clin Cancer Res 2008;14:4550–5. 14. Janeway KA, Weldon CB. Pediatric gastrointestinal stromal tumor. Semin Pediatr Surg 2012;21:31–43. 15. Killian JK, Kim SY, Miettinen M, et al. Succinate dehydrogenase mutation underlies global epigenom......
... TEV em pacientes com câncer que já estão recebendo coagulaçãodemonstra um mau prognóstico, com uma taxa de mortalidade de 1 ano próxima a50%. O uso de filtros de veia cava inferior (VCI) pode ser considerado nessespacientes com TEV recorrente, particularmente se houver uma carga significativade coágulos por TVP ou se o paciente tiver disfunção pulmonar concomitante.Devidoà falta de evidências sob......
...rência da doença ou morte, relatados em 12.834 pacientes, a não inferioridade de 3 meses de tratamento versus 6 meses não foi confirmada na população total do estudo (hazard ratio [HR], 1,07; IC 95%, 1,00 a 1,15). A não inferioridade do regime mais curto foi observada para Capox (HR, 0,95; IC 95%, 0,85 a 1,06), mas não para Folfox (HR, 1,16; IC 95%, 1,06 a 1,26). Em uma análise exploratória dos re......
...uadro clínico, a dor é o sintoma mais comum. Os sintomas neurológicos também podem ocorrer nestes pacientes, causando compressão da medula espinhal ou instabilidade vertebral. Os sintomas podem incluir déficits neurológicos, incluindo fraqueza motora e paralisia, déficits sensoriais, intestino e disfunção da bexiga e ataxia. Tipicamente, os déficits resultam de um tumor de tecido mole comprimindo ......
...referência cruzada com um registro de câncer interno. A incidência de câncer gástrico em pacientes com MIG (n=923; idade média no momento do diagnóstico, 68 anos) foi comparada com a incidência em uma população de referência equivalente em idade e sexo (controles). Foram avaliados os fatores de risco etnia, tabagismo, história da infecção por Helicobacter pylori, e história familiar de câncer gást......
...tações no gene CDH1( caderina-E) foram encontradas em apenas cerca de 40% das famílias afetadas pelo câncer gástrico difuso hereditário. Mutações em CTNNA1 (alfa catenina-E) também foram identificadas como uma causa genética hereditária de câncer gástrico difuso. O risco estimado de desenvolver câncer gástrico difuso hereditário na idade de 80 anos é de 67% para os homens, e de 83% para mulheres. ......
...daratumumabe ocorreram em 47,7% dos indivíduos, sobretudo de grau 1 ou 2. Aplicação Prática Por este ensaio clínico, na fase 3, conclui-se que há grande vantagem no uso de daratumumabe adicionado à lenalidomida e à dexametasona, prolongando de forma significativa a sobrevida livre de progressão em pacientes com mieloma múltiplo recorrente ou refratário. O daratumumabe também foi associado ......
...,001). Os eventos adversos de nível 3 ou 4 mais comuns foram: neutropenia (ocorrendo em 66,4% no grupo palbociclibe mais letrozol versus 1,4% no grupo letrozol mais placebo); leucopenia (24,8% versus 0%); anemia (5,4% versus 1,8%); fadiga (1,8% versus 0,5%). A neutropenia febril foi relatada em 1,8% dos pacientes no grupo palbociclibe mais letrozol e em nenhuma das pacientes no grupo letrozol mai......
...imário avaliado foi a sobrevida global. A sobrevida global foi maior com nivolumabe do que com docetaxel. A sobrevida global mediana foi de 12,2 meses (IC95% 9,7 a 15,0) entre os 292 pacientes no grupo nivolumabe e 9,4 meses (IC95%, 8,1-10,7) entre 290 pacientes no grupo de docetaxel (razão de risco para morte 0,73; IC95%, 0,59 – 0,89; P = 0,002). Em um ano, a taxa de sobrevida global foi de 51% ......
...adversos, principalmente neutropenia febril e infecção. O que podemos acrescentar à prática é dar a opção dessa modalidade de tratamento ao paciente, expondo riscos e benefícios para tomada de decisão conjunta. Referências Sweeney CJ et al. Chemohormonal Therapy in Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer. N Engl J Med 2015; 373:737-746. Terapia Hormonal com quimioterapia em Câncer de Pr......
... final de 2006 nos EUA, para adolescentes do sexo feminino entre 11 e 12 anos de idade. Uma análise em 2010 mostrava que o regime de 3 doses da vacina havia coberto apenas 32% das adolescentes entre 13 e 17 anos de idade. Um dos primeiros indicadores que se espera diminuir com a vacina quadrivalente para HPV (6, 11, 16 e 18) é a redução de sua prevalência. O estudo a ser apresentado a seguir tenta......
...o, randomizado, duplo-cego e placebo-controlado que avaliou a eficácia da vacina quadrivalente contra o HPV na prevenção do aparecimento de lesões intraepiteliais cervical, vulvar e vaginal, assim como das verrugas anogenitais (condiloma acuminado). Contexto clínico A cada ano, o HPV é responsável por aproximadamente 500.000 casos de câncer de colo uterino, 10 milhões de neoplasias intraepi......
... 13.226 pacientes-controle. Endometriose foi substancialmente mais prevalente no grupo com neoplasia do que nas mulheres saudáveis (9,3 % versus 6,1%). No entanto, quando se estratifica o risco de acordo com o subtipo, nota-se que tal associação é ainda mais forte com os carcinomas de células claras (OR: 3,05), os serosos de baixo grau (OR: 2,11) e os endometrioides (OR: 2,04). Por outro lado, não......
...fato, em melhor prognóstico oncológico. Contexto clínico O racional do rastreamento cervical é reduzir a incidência do câncer invasivo por meio da detecção e do tratamento das lesões precursoras. O segundo objetivo deste programa é a detecção precoce da doença invasiva, o que pode melhorar sobremaneira o prognóstico e, consequentemente, diminuir a mortalidade. Especificamente em relação a e......
...riginal por LTC Suzanne E. Johnson, RN, MSN, CIC, Walter Reed Army Medical Center. Esta tabela mostra orientações e precauções para evitar transmissão de várias infecções, incluindo agentes bacterianos, vírus e toxinas biológicas. Fonte: Suzanne E. Johnson, R.N., M.S.N., C.I.C., Walter Reed Army Medical Center. Utilizada com autorização. Recursos Complementares New York State Preparedness......