...cerca de 4=5cm do rebordo costal direito; edema de membros inferiores bilateral 2+/4+, sem sinais de trombose venosa profunda (TVP). Os exames laboratoriais indicam: hemoglobina (Hb), 7,3g/dL; volume corpuscular médio (VCM), 96; plaquetas, 98.000, 4.500 leucócitos com 75% de neutrófilos, com 8% de bastonetes e 2% de pró-mioelócitos, com presença de eritrócitos poliortocromáticos e reticulócitos. ......
...ndotraqueal e ventilação mecânica parapacientes com múltiplas fraturas de arcos costais. São considerados pilares dotratamento em pacientes com tórax instável:- analgesia adequada, tanto sistêmica quanto porinfiltração anestésica;- suporte de oxigênio e fisioterapia respiratória;- expansão volêmica criteriosa, evitando sobrecargade volume e piora das lesões. Problemas óbvios, como hemopneumotóraxo......
...mentar para um nível de 15 a 20 cm H2O comreposição de volume, com hipotensão e taquicardia,deve-se considerar a possibilidade de tamponamento pericárdico. A presença dehemorragia para fora do espaço intrapericárdico pode levar a alívio parcial dotamponamento. O quadro clínico pode piorar dependendo da pressão, do volume intrapericárdicoe da perda total de sangue. O pulso paradoxal é definido com......
... ventricular e compressão das câmaras cardíacas. A compressão do coração pelo pericárdio pressurizado causa importante aumento da pressão venosa central e redução do débito cardíaco, levando ao choque que pode ser rapidamente fatal se não for tratado de maneira adequada. O aumento da pressão intrapericárdica depende da velocidade de instalação do derrame, do volume e das características do saco pe......
...ireita-esquerda e baixo débito cardíaco com baixa saturação de oxigênio venoso misto resultante. Por este motivo, todos os pacientes com HP devem ser avaliados quanto à ocorrência de hipóxia em repouso ou durante o esforço e devem receber suplementação de oxigênio em quantidade necessária para manter a oxigenação normal. É preciso alertar os pacientes contra a exposição a altitudes elevadas ou via......
...i uma opção aceitável. Em um estudo sobre o linfoma folicular em estágio inicial, mais da metade dos pacientes dispensaram tratamento durante um período de 6 anos de seguimento, e a sobrevida dos pacientes não tratados foi comparável à sobrevida dos pacientes tratados de outra série.110 O tratamento apenas com radiação foi avaliado no linfoma folicular em estágio inicial. Nenhum estudo prospecti......
...se, mais comumente seca, é desencadeada por inflamação da pleura parietal ou por distorção da arquitetura brônquica. A dispneia pode estar relacionada à doença de base e depende da velocidade de acúmulo do líquido e da função cardiorrespiratória do paciente. Quando há mais de 300 mL de líquido acumulado, observa-se redução do murmúrio vesicular, macicez à percussão e redução do frêmito toracovocal......
...e ocorre em até 30% de pacientes com macroglobulinemia de Waldenström no momento do diagnóstico127, embora seja menos comum nos casos de mieloma múltiplo.128 A MW se caracteriza pela produção de grandes quantidades de IgM, uma molécula pentamérica de grandes proporções. Concentrações elevadas de IgM alteram o fluxo sanguíneo nos leitos dos capilares e produzem sintomas típicos de hiperviscosidade.......
... cérebro ou de metástases que causam compressão na medula espinhal. A literatura registra casos de regressão espontânea de doenças metastáticas produzidas por carcinomas de células renais, cuja incidência varia de 0,8 a 3%. Os relatos de regressão espontânea se referem a sítios metastáticos como cérebro, ossos, linfonodos regionais e distantes, fígado e, com mais frequência, os pulmões. Há docume......
...scontinuação do riociguat por causa da hipotensão.54 A recomendação é não tentar essa combinação até que o perfil de segurança seja definido mais claramente. A grande maioria dos testes clínicos que investiga o uso de terapias médicas em pacientes com HAP utilizou resultados alternativos tais como estado funcional, parâmetros hemodinâmicos ou hospitalizações ao invés da mortalidade. Embora a sob......
...boplatina apresenta uma relação terapêutica superior, é efetiva em pacientes com doença extensiva e causa significativamente menos náusea, vômitos e neurotoxicidade. Atualmente, nos Estados Unidos, a cisplatina e a carboplatina são usadas, grosso modo, quase com a mesma frequência no tratamento do CPPC na prática comunitária. Embora a combinação platina + etoposídeo continue sendo o regime mais co......
...elo menos 10% após estimulação repetitiva a 3-5 Hz; ou · Melhora clínica objetiva após instituição de medicamentos anticolinesterásicos realizado em Centro de Referência ou; · Eletromiografia de fibra única positiva (com jitter médio maior que 20 micros); ou · Concentração de anticorpos antirreceptor de acetilcolina maior que 1nM. Crise miastênica Manifestação de ma......
...s Infecciosa Pneumonia viral; síndrome respiratória aguda severa;PCP; infecções causadas por fungos, micobactérias e parasitas Neoplásica Carcinoma linfangítico; carcinoma bronquioloalveolar; distúrbios linfoproliferativos Não infecciosa nem neoplásica Pneumoconioses; reações farmacológicas; sarcoidose; pneumonite por hipersensibilidade; doenças vasculares colágenas; FP......
...a despeito da remoção do líquido pericárdico. Manifestações Clínicas Os pacientes se apresentam com sinais e sintomas que se assemelham à insuficiência cardíaca por outras causas no lado direito. A presença de condições como fadiga, dispneia e edema nas extremidades inferiores é muito comum, e na fase descompensada ascite, hepatomegalia e perda muscular. A presença de edema pulmonar não é usu......
...ular, como ptose palpebral ou alguma situação similar. É efetuada a aplicação de 1?2mg da medicação e observada a resposta em 60 segundos; apenas em caso de não haver resposta, é recomendada a aplicação dos restantes 8?9mg da ampola. O teste tem um risco pequeno de bradicardia, mas esta pode ser grave; assim, ele é realizado apenas em circunstâncias em que seja necessário o diagnóstico com urgênc......
...onotrópicas negativas e aos procedimentos para a redução do septo interventricular. Os pacientes devem evitar a prática de exercícios físicos extenuantes e a participação em atividades competitivas. As drogas utilizadas para o controle dos sintomas incluem os betabloqueadores e os antagonistas dos canais de cálcio (p. ex., verapamil). Indica-se a realização de miomectomia septal para pacientes mui......
... pode ajudar a aliviar os sintomas. Tromboembolismo Trombosmurais são comuns em grandes infartos anteriores, mas não em infartos em outroslocais. Êmbolos arteriais ocorrem em aproximadamente 2% dos pacientes cominfarto conhecido, geralmente dentro de 6 semanas. Anticoagulação com heparina seguidapor varfarina por 3 meses ou o uso de anticoagulantes orais diretos resulta naresolução do coágulo e pr......
...ens guiadas por USG é <5%. Complicações maiores incluem lacerações de câmara que requerem cirurgia, lesão intercostal de vaso que requer cirurgia, pneumotórax com necessidade de colocação de tubo no tórax, taquicardia ventricular e bacteremia. Complicações menores incluem entradas da agulha transitória na câmara, pneumotórax sem necessidade de intervenção, hipotensão secundária à resposta vaso......
...ológicas que devem ser reconhecidas para diagnosticar e tratar corretamente indivíduos que sofrem com esse fungo. 1- Histoplasmose pulmonar 1-a Histoplamose primária aguda A grande maioria das infecções primárias (> 90%) passa despercebida. Normalmente, elas são assintomáticas ou cursam com um quadro semelhante a um estado gripal leve. Contudo, alguns pacientes se tornam francamente doen......
...e volume corrente, frequência, platô de pressão alveolar e PEEP) possa apresentar impacto no prognóstico dos pacientes. Entretanto, se for utilizado o volume controlado, deve-se preferir o uso de onda de fluxo decrescente, pois ela propicia melhor distribuição do ar inspirado, gerando menor pressão na via aérea. O Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica recomenda tanto o uso da ventilação com v......
...oncomitância de sinais neurológicos junto ao quadro doloroso, variando desde sintomas de sistema nervoso central transitório ou permanente, como síncope, para sintomas medulares como paraparesia ou paraplegia. A presença de síncope na apresentação é geralmente associada com piores desfechos. A dissecção proximal é sugerida por novos casos de regurgitação aórtica, derrame pericárdio ou isquemia d......
...artilham uma mesma origem embriológica: a crista neural. As principais células derivadas da crista neural estão mostradas na Figura 25.4. A principal via de disseminação do carcinoma medular é linfática, sendo alta a frequência de metástases em gânglios linfáticos regionais. Outros sítios comuns de metástases são mediastino, gânglios do hilo pulmonar, pulmões, fígado e ossos. Caracte......
...xame: · número máximo de 5 manobras, sendo obtidas pelo menos 3 manobras aceitáveis (sem vazamento e duração mínima de 2 segundos); · anota-se o valor mais elevado após o 1º segundo; · entre as manobras, deve haver pelo menos duas reprodutíveis (diferença entre as medidas menor do que 10%). Muitos autores propõem que, caso o valor mais alto seja na última manobra, o test......
...representar uma alternativa em casos selecionados. Octreotida (Sandostatin®) e Outros Análogos de Somatostatina Podem ser úteis no controle da secreção de ACTH por tumores ectópicos, que frequentemente expressam receptores de somatostatina. O efeito inibidor sobre a secreção de ACTH também pode ser observado na síndrome de Nelson, mas não na doença de Cushing. Antagonistas de Glicocortico......
...rocesso, mas a observação de um verdadeiro infiltrado intersticial sugere uma etiologia não bacteriana. A ausência de anormalidades radiográficas não deve suplantar o julgamento clínico no tratamento dos pacientes com suspeita de pneumonia.15,32 A tomografia computadorizada (TC) de torax pode ser útil no diagnóstico de infecções complexas, mas é desnecessária na maioria dos casos. Embora o exame......
...segmento superior, * Dimensão aórtica medida no seio de Valsalva. A pontuação z foi obtida nos dados publicados anteriormente.132 ? Características faciais (3/5 para obter 1 ponto): hipoplasia malar, retrognatismo, fissuras palpebrais, enoftalmia, dolicocefalia. Tabela 4: Critérios Dimensionais para Intervenção Cirúrgica Eletiva em Aneurismas Aórticos Torácicos4 Condição L......
...o e perceber os benefícios destas intervenções. Outro elemento não enfatizado da ressuscitação é a consideração humana. Para maximizar os benefícios destes avanços, as pessoas trabalhando como uma equipe coesa e interdisciplinar deverão realizar tais intervenções com eficiência e eficácia. Ressuscitações ineficazes não são geralmente o resultado de um entendimento deficitário da equipe, pois norma......
...nterior, com derrame pericárdico associado. A paciente apresenta, ainda, história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária dela e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não......
...Radiografia de tórax. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento significativo do mediastino. A TC confirmou a presença de massa mediastinal anterior, com derrame pericárdico associado. A paciente apresenta, ainda, história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária dela e ......
...nominada são raros e podem gerar, à radiografia simples de tórax, uma imagem de “duplo arco aórtico”, mimetizando uma pseudocoarctação de aorta, condição que merece diagnóstico diferencial. O aumento da veia ázigos pode simular uma massa paratraqueal ou mesmo uma linfadenomegalia mediastinal. As causas mais comuns são insuficiência cardíaca, variação anatômica, obstrução da veia cava superior, ob......
... Raro processo benigno que resulta na deposição de tecido fibroso denso principalmente no compartimento visceral do mediastino. Este processo inflamatório pode levar ao “aprisionamento” e compressão de estruturas mediastinais. A causa exata é desconhecida na maioria dos casos, entretanto, implica-se como maior fator etiológico a resposta anormal à infecção pelo Histoplasma capsulatum. Outras caus......
...itas vezes produzindo um nível hidroaéreo heterogêneo na parte superior da coluna de bário. O esôfago pode estar dilatado; no início da doença, essa dilatação é geralmente mínima, mas na doença crônica, pode ser maciça, com tortuosidades semelhantes às do sigmoide [Figura 4]. Há um afilamento gradual da parte inferior do esôfago, levando ao EEI fechado, assemelhando-se ao bico de um pássaro. A pre......
...ino, e tabagista de 75 maços/ano, com quadro de dispneia progressiva há quatro meses e perda de peso de 15 kg em três meses, realizou radiografia de tórax. Segue imagem: A imagem revela atelectasia completa do pulmão E, pode-se verificar além do colapso pulmonar o desvio de traqueia para o lado esquerdo, o que ajuda no diagnóstico diferencial com quadro de derrame pleural. ......
...astomose cirúrgica de vias aéreas e doenças como a granulomatose de Wegener. Os procedimentos de dilatação são bastante seguros e podem melhorar o calibre da via aérea quase imediatamente, na maioria dos pacientes. Os procedimentos de dilatação podem ser repetidos, caso haja necessidade.15 Entretanto, em muitos pacientes, a duração do efeito é bastante curta. Eletrocautério. O eletrocautério ......
...angina estável, a magnitude da isquemia miocárdica exercício-induzida e da disfunção sistólica VE deve ser avaliada. Com base nesta informação, o paciente é classificado de acordo com seu risco de morte/ano: baixo risco (< 1%); risco intermediário (1 a 3%); e alto risco (> 3%). O indivíduo considerado de baixo risco pode ser tratado com terapia médica sem exames diagnósticos adicionais, a me......
...de 80% dos pacientes, alguns delescom dois ou mais episódios antes do diagnóstico. Em pacientes com LAM queapresentam pneumotórax, a probabilidade de recorrência ipsilateral oucontralateral é superior a 70%.Dortorácica e tosse, por sua vez, ocorrem em menos de 15% dos indivíduos.Hemoptise é relatada em 5% dos pacientes e quase nunca é maciça. A chamadaquiloptise ocorre em 5 a 10% dos casos. Efusõe......
...estimar a retirada de água pulmonar extravascular. A utilização de cateter de artéria pulmonar com a mensuração de pressão de encunhamento de artéria pulmonar pode confirmar o diagnóstico de SDRA ou avaliar os seus diagnósticos diferenciais. A relação PaO2/FiO2 é uma medida de oxigenação usada para classificar a SDRA em leve, moderada, ou grave. Ainda que seja fácil de calcular, ela é imperfeita ......
...ões renais, tireoidiana e adrenal normais. A SIADH apresenta critérios diagnósticos obrigatórios: -Hiponatremia euvolêmica; -Sódio urinário aumentado (> 40 meq/L); -Ureia e creatinina normais (em geral valores baixos); -Ácido úrico diminuído. Em geral estes pacientes apresentam algumas destas causas de SIADH: Presença de dor e pós-operatório: aumentam o risco de SIADH e hiponatre......
...bination chemotherapy for inoperable hepatocellular carcinoma. Clin Cancer Res 1999;5:1676–81. 184.Muto Y, Moriwaki H, Ninomiya M, et al. Prevention of second primary tumors by an acyclic retinoid, polyprenoid acid, in patients with hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 1996;334:1561–7. 185.Lau WY, Leung TW, Ho SK, et al. Adjuvant intraarterial iodine-131 labelled lipiodol for resecta......
...eoidite de Riedel é desconhecida, não havendo, até o momento, explicação para a proliferação fibroblástica encontrada nessa doença. Foram descritas associações a fibrose de glândulas salivares e lacrimais, de mediastino, retroperitônio, colangite esclerosante e pseudotumor de órbita. Esses achados sugerem tratar-se de uma mesma doença com manifestações multifocais. Além disso, não parece haver pre......
... tóxicos, com maior frequência em pacientes de regiões em que a deficiência de iodo na dieta é prevalente.70 Hipertireoidismo induzido por iodo O iodo é um substrato e um regulador fisiológico da síntese de hormônios tireoidianos. A ingesta excessiva de iodo costuma inibir a produção de hormônio tireoidiano por redução da captação do iodo inorgânico e da sua oxidação na forma orgâ......
...equenas células, linfoma Radioterapia Neoplasias de pulmão, linfoma, neoplasias tímicas e de células germinativas, neoplasias metastáticas Tratamento endovascular Trombose de veia cava. Paliativo, adjuvante à terapia primária em pacientes muito sintomáticos Tratamento cirúrgico Doença benigna com sintoma persistente. Falha na terapia não-cirúrgica em paciente sintomático ......
...ulmão, linfoma, neoplasias tímicas e de células germinativas, neoplasias metastáticas Tratamento endovascular Trombose de veia cava. Paliativo, adjuvante à terapia primária em pacientes muito sintomáticos Tratamento cirúrgico Doença benigna com sintoma persistente. Falha na terapia não-cirúrgica em paciente sintomático ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem do paciente com síndrome ......
...o do coração ou do diafragma ._ _ _ 6 Calcificação pleural – ver (.766) ._ _ _ 7 Calcificação em “casca de ovo” ._ _ _ 8 Linfonodomegalia – ver (.27) e (.391) ._ _ _ 9 Outros Inclui: nódulos calcificados e nódulos cavitados .79 – ANOMALIAS RESPIRA......
...a despeito de ser uma doença benigna, com uma sobrevida média de 8 a 10 anos após o diagnóstico. O tratamento é bastante restrito. Um grande foco é na manipulação hormonal, com uso de altas doses de progesterona, tamoxifeno, e análogos do LHRH (hormônio liberador de hormônio luteinizante). Uma opção nestes casos é o transplante pulmonar, que apresenta taxas de sobrevivência de 65% após ......
...anos com dor torácica anterior (“ está rasgando o meu peito”). Eletrocardiograma do paciente Qual é a conduta? a) AAS 200mg, clopidogrel 300 mg, enoxaparina 30 mg EV em bolus e realiza trombólise com TNK; b) Encaminha o paciente para angioplastia primária em outro serviço, já que o tempo porta-balão será menor < 90 min; c) Examina pulsos, aferiç......
...s metastáticas de pulmão, mama, leucemias e linfomas; · Mixedema; · Sarcoidose; · Doença de Whipple. e) Outros: · Pericardite familiar; · Pericardite idiopática; · Pericardite pós radioterapia; · Trauma torácico (aberto ou fechado); · Quilopericárdio; · Dissecção da aorta. Achados radiológicos de derrame p......
...ísicos · REG, corado, hidratado, cianose de extremidades; · Pressão arterial: 110 x 70 mmHg; · frequência cardíaca: 110 bpm; · SatO2: 82% em ar ambiente; · aparelho respiratório: MV +, com estertores crepitantes contínuos e grosseiros (em velcro); · aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros; · abdome: fígado palpável a cerca de ......
... aéreas e nos epitélios das vias aéreas. Neutrófilos, eosinófilos e citocinas inflamatórias específicas parecem exercer um papel importante na lesão inflamatória. Além disso, a produção local e a liberação de agentes inflamatórios (isto é, citocinas, fatores de crescimento, metabólitos do ácido araquidônico e radicais do oxigênio) podem contribuir para o remodelamento crônico das vias aéreas obser......
... respectivamente. Efeitos conjuntos da radioterapia do mediastino, antraciclinas e tabagismo parecem ser aditivos. Aplicações Práticas Este excelente estudo observacional serve para demonstrar que ao longo de suas vidas os sobreviventes de LH tratados na adolescência ou na idade adulta são de alto risco para várias doenças cardiovasculares. Médicos e pacientes devem estar cientes deste risco ......