...itos com 75% de neutrófilos, com 8% de bastonetes e 2% de pró-mioelócitos, com presença de eritrócitos poliortocromáticos e reticulócitos. O paciente realizou radiografia de tórax, a qual pode ser observada na Figura 1. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax mostra um aumento de mediastino, sugestivo da possibilidade de uma massa torácica, que poderia corresponder ......
...rápido de hipóxia, acidose echoque. Os pacientes apresentam frequentemente dispneia e dor torácica, que sãoas manifestações mais comuns de pneumotórax. A aparência do paciente éaltamente diversa, variando de doença aguda com cianose e taquipneia até opaciente aparentemente saudável. Os sinais e sintomas não são semprecorrelacionados com o grau de pneumotórax. O exame físico pode revelar sonsrespir......
... Em casos raros, pode haver isquemia coronariana aguda associadacom trauma, que pode surgir de lacerações ou lesões contusas das artériascoronárias. Esses casos devem ser tratados com intervenção porcineangiocoronariografia, com cirurgia para reparo definitivo conformeindicado. No cenário de disfunção cardíaca causada por contusão miocárdica,administração criteriosa de fluido para aumentar a pré-c......
...rsão da onda T, vista no estágio III, ocorre depois do segmento retornar à linha de base, enquanto na SCA frequentemente acompanha a elevação do ST. Na pericardite aguda, não ocorrem perda de voltagem da onda R nem aparecimento de onda Q de fibrose. Ecocardiograma O ecocardiograma é normal na maioria dos pacientes com pericardite aguda, entretanto, a presença de derrame pericárdico corrobora ......
... Patogênese Em resposta ao aumento crônico da RVP, o ventrículo direito distende-se e sofre hipertrofia. Quando a capacidade de compensação do ventrículo direito é ultrapassada, ocorrem elevações na PDFVD e na pressão atrial direita, com consequente desenvolvimento de insuficiência cardíaca de lado direito. A HP que caracteriza o cor pulmonale crônico é produzida pela RVP aumentada resultante d......
...tados foi comparável à sobrevida dos pacientes tratados de outra série.110 O tratamento apenas com radiação foi avaliado no linfoma folicular em estágio inicial. Nenhum estudo prospectivo randomizado comparou a radioterapia a outra modalidade terapêutica, contudo o uso apenas da radiação no tratamento de pacientes seletos produziu taxas de sobrevida de 10 anos livre de doença superiores a 60%.11......
...eis maiores do que 1.000 UI/L são observados em pacientes com empiema, artrite reumatoide, paragonimíase e, às vezes, neoplasias.2-7 Colesterol: em casos de pseudoquilotórax, que apresenta aspecto leitoso como o quilotórax, há predomínio de colesterol (> 200 mg/dL).2-7 Glicose e pH: glicose menor do que 60 mg/dL e pH menor do que 7,30 sugerem as seguintes possibilidades: artrite reumato......
...cas. Convulsões Lorazepam 0,1 mg/kg/IV a 2 mg por minuto; a dose total pode ser coberta em 4 mg. Fenitoina 20 mg/kg IV a 50 mg por minuto (25 mg/minuto em pacientes idosos e em pacientes com distúrbios cardiovasculares). Fosfenitoina 25 mg/kg PE a 150 mg por minuto . PE (phenytoin equivalents) = equivalentes da fenitoina. Síndrome da Veia Cava Superior A s......
...de cura, além de estarem associados a uma toxicidade menor.164 Entretanto, no estudo que demonstrou essa equivalência, o número de pacientes não foi suficiente para excluir a hipótese de uma diferença substancial na sobrevida de pacientes portadores de doença com prognóstico intermediário. É extremamente importante ter muita cautela em relação ao desenvolvimento de novos testes que tenham como des......
...: gases arteriais; HAP: hipertensão arterial pulmonar; HIV: vírus da imunodeficiência adquirida; HP: hipertensão pulmonar; HPTC: hipertensão pulmonar tromboembólica crônica; PSG: polissonograma; TC: tomografia computadorizada; TFH: teste da função hepática; V/Q: ventilação/perfusão. Figura 3 - Orientações gerais para a avaliação de suspeita de HP. A sequência de testes varia de acordo com a......
...s opções de tratamento. Linfonodos N2 Linfonodos mediastinais superiores 1. Mediastinal mais alto 2. Paratraqueal superior (2d, 2e) 3. Pré- e retrotraqueal (3a, 3p) 4. Paratraqueal inferior (inclusive os linfonodos aziguos) (4d, 4e) Linfonodos aórticos mediastinais anteriores 5. Subaórtico (janela aortopulmonar) 6. Para-aórtico (frênico ou aorta ascendente) Linfonodos mediast......
...re espécies animais reproduz a doença. Cerca de 10 a 20% dos pacientes não apresentam autoanticorpos positivos, acredita-se que nestes casos existam anticorpos circulantes que não são detectáveis pelas técnicas de radioimunoensaio atuais. A imunidade celular também exerce um papel na fisiopatologia da MG e as células T respondem aos estímulos de anticorpos contra receptores da acetilcolina, que ......
...ey Woods Geriatric Hospital, Emory Healthcare. Sanjeev Bhalla, MD Assistant Professor of Radiology and Assistant Radiology Residency Program Director, Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington University School of Medicine Artigo original: Staton GW, Bhalla S. Imaging of lung disease. ACP Medicine. 2008;1-28. [The original English language work has been published by DECKER ......
...rias concordantes (seta azul) nos níveis máximos da pressão sistólica ventricular esquerda (VE) e ventricular direita (VD), em contraste com a CMR com variações discordantes (setas negras) na pericardite constritiva. EXP = expiração; INSP = inspiração. DÍSTICOS DA FIGURA 12 INSP = INSP EXP = EXP LV = VE RV = VD A dependência in......
...ida pode causar fraqueza muscular. As lesões intracranianas com efeito de massa ou lesões de tronco encefálico podem causar achados oculares de nervos cranianos que mimetizam a miastenia. A síndrome miastênica de Lambert-Eaton, anatomicamente, acomete a junção pré-sináptica em contraste com o acometimento pós-sináptico visto na MG. As principais diferenças entre as duas síndromes estão sumarizada......
...i (doença de Chagas). Outros agentes incluem o vírus Coxsackie B, adenovírus,influenza A, citomegalovírus, parvovírus B19,HHV-6, HSV-1, HIV, VRS. As causas não infecciosas da doença são uso de álcool, antraciclinas, ocorrência de sarcoidose, esclerodermia e lúpus eritematoso sistêmico. Sinais e sintomas A apresentação clínica varia desde subclínica até um quadro súbito de ICC, arritmias grav......
...iogênico devem ser considerados para ecocardiografia urgente paraavaliar a função ventricular e complicações mecânicas e o cateterismo cardíacodireito. Essas medidas permitem a avaliação precisa do estado volêmico e podemfacilitar decisões sobre manejo e suporte inotrópico e mecânico.Pacientescom insuficiência aguda de VE apresentam-se com dispneia, estertores difusos ehipoxemia. Medidas gerais in......
...cada durante a ressuscitação da AESP depois de outras causas de AESP terem sido excluídas. Pacientes com trauma penetrante ou pós-operatório podem desenvolver tamponamento cerca de 2 semanas ou mais após a cirurgia. Em um estudo de tamponamento traumático, as indicações mais comuns de pericardiocentese foram tamponamento clínico (83%), com achados ecocardiográficos de colapso ventricular diastóli......
...tação da infecção. Ao contrário da HDP subaguda, existe uma notável ausência de participação da doença de outros sistemas de órgãos, incluindo SNC, coração e glândulas suprarrenais. Infecção óssea, doença de Addison, endocardite e outros têm sido descritos, mas são incomuns. Anormalidades hematológicas são distintamente incomuns em comparação com a forma subaguda, que cursa às vezes com anemia e p......
...istress syndrome: a proportionmeta-analysis. Respir Care. 2010;55(12):1653-60. 27.Gattinoni L, Caironi P, Carlesso E. How to ventilate patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Curr Opin Crit Care. 2005;11(1):69-76. 28.Esteban A, Alía I, Gordo F, de Pablo R, Suarez J, González G, et al. Prospective randomized trial comparing pressure-controlled ventilation and volu......
... ramos predispostos à dissecção, formação de aneurisma e ruptura. A hipertensão arterial sistêmica, idade avançada, o tamanho da aorta e a presença de uma falsa luz patente são todos preditores de complicações tardias. Portanto, uso de ß bloqueadores, são necessários para minimizar o estresse da parede da aorta e vigilância é necessária para detectar a progressão, recidiva de dissecção, ou formaç......
...ma folicular tende a apresentar disseminação hematogênica, ocasionando metástases em osso, pulmão e sistema nervoso central. Quando esses tumores apresentam evidência histológica apenas de invasão da cápsula tumoral, são denominados minimamente invasivos e comportam-se como carcinomas papilíferos. Já no caso de ocorrer invasão vascular, comumente há associação à doença metastática à distância, esp......
...aciocínio médico e ao próprio paciente. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. American Thoracic Society/European Respiratory Society. International multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:277-304. 2. A......
...), apontando, portanto, para uma causa central. Decorre do hipercortisolismo e cursa com infertilidade, amenorreia, osteoporose, redução da libido e disfunção erétil. Cardiovascular Hipertensão arterial sistêmica: ocorre em até 75% dos casos, sendo de predomínio diastólico, e contribui em grande parte para a morbimortalidade da síndrome de Cushing. A fisiopatologia está na retenção de sódi......
... 2001;85:79. 27. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al; Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007;44 Suppl 2:S27–72. 28. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Guidelines for prevent......
...e isso é possível por meio do reerguimento da válvula aórtica natural ou pela reposição da válvula aórtica, dependendo das dimensões da raiz aórtica e das condições dos folhetos da válvula aórtica. Nos centros especializados, a reposição valvular é feita em apenas 25% dos casos.114 Para a maioria de pacientes, o reparo aórtico inclui reimplante das artérias coronárias. Em alguns pacientes, esse ti......
...ntro das células; no entanto, esses medicamentos não devem preceder o tratamento com cálcio no cenário da instabilidade hemodinâmica ou da parada cardíaca. O bicarbonato de sódio pode precipitar com o cálcio e formar carbonato de cálcio se administrado no mesmo acesso venoso. A avaliação do nefrologista e o início precoce de diálise poderão ser necessários. Eventos trombóticos agudos. AESP e as......
...não quantificada e prurido. Nega tosse e outros sintomas. A ausculta pulmonar foi sem alterações. A paciente realizou radiografia de tórax, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento signi......
...x, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento significativo do mediastino. A TC confirmou a prese......
...iosos, tanto em adultos quanto em crianças, devido à infecção do mediastino. Os principais tipos de cistos do mediastino estão discriminados na Tabela 5. O cisto broncogênico, lesão mais frequente, é variante de cisto entérico originário do intestino primitivo; resulta de células isoladas da região da fenda laringotraqueal durante a vida embrionária; os brotos broncopulmonares estão formados na 6......
...ligna é de 4 a 10%. Tabela 4: Tumores neurogênicos do tórax Origem Benigno Maligno Bainha nervosa Neurilemoma; neurofibroma; tumor de célula granular Schwannoma maligno; sarcoma neurogênico Gânglios autonômicos Ganglioneuroma Ganglioneuroblastoma; neuroblastoma Paraganglionares Feocromocitoma; paraganglioma Feocromocitoma maligno; paraganglioma ......
...estenose péptica, anel, ou malignidade. Anéis esofágicos tendem a causar disfagia com alimentos sólidos de forma intermitente, ao passo que estenoses e câncer causam disfagia persistente e, muitas vezes, progressiva. Pacientes com disfagia a sólidos e líquidos têm maior probabilidade de possuírem distúrbio de motilidade, tais como acalasia ou esclerodermia. Figura 2. Algoritmo para a......
...a-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológico que mais cursa c......
...rte para a retirada de fragmentos. A A/BATT é empregada quase exclusivamente na avaliação de anormalidades radiográficas focais localizadas no tórax. É uma técnica particularmente útil para a avaliação de doenças do pulmão, mediastino e pleura [Figura 1]. Figura 1. Aspiração e biópsia por agulha transtorácica (A/BATT) orientada por tomografia computadorizada (TC). (a) A A/BATT é utiliz......
...ação do risco, as variáveis clínicas isoladas ajudam a identificar os indivíduos que apresentam alta probabilidade de ter DAC severa (isto é, afetando 3 vasos ou a artéria coronária esquerda).12 Hubbard et al. desenvolveram um algoritmo simplificado para previsão da probabilidade de DAC severa, baseado em 6 variáveis: idade, sexo, existência de angina típica, existência de diabetes melito, uso de ......
... LAM expressam marcadores linfáticosLYVE-1, PROX1, podoplanina e VEGFR-3. Diagnóstico O diagnósticode LAM costuma ocorrer após a tomografia computadorizada do tórax, geralmenteindicada por uma das seguintes situações: - dispneiacrônica ao esforço sem outra explicação-pneumotórax recorrente- derramepleural quiloso - cistosincidentais encontrados em exames de tórax, coração ou abdome feitos por out......
...ar a presença de SDRA. A definição de SDRA publicada em 1994 foi a primeira que se tornou consensual e amplamente utilizada. No entanto, ela apresenta inúmeras limitações e, como resultado, a Sociedade Europeia de Medicina Intensiva envolveu-se em um processo de consenso para gerar uma melhor definição para a SDRA. A definição de Berlim, publicada em 2012, foi validada em dados de mais de 4 mil p......
...tina central, quando com a rápida variação rápida na osmolalidade celular ocorre desmielinização de neurônios no tronco cerebral, principalmente na ponte. Com o advento da ressonância magnética observou-se que pode haver desmielinização em outros locais do sistema nervoso central e estes quadros de mielinólise pontina e extrapontina constituem o que se denomina síndrome de desmielinização osmótica......
...dos pacientes com câncer gástrico. As implicações prognósticas dos genes supressores tumorais, oncogenes e fatores que alteram a proliferação e a apoptose são áreas de ativa investigação. Diagnóstico Manifestações clínicas Como os sintomas iniciais são inespecíficos, o câncer gástrico com frequência é diagnosticado em estágio avançado. Os sintomas mais comumente manifestados são a dor abdom......
...odrômico de infecção viral, seguido de um aumento doloroso da tireoide associado a sinais e sintomas de tireotoxicose. Contribuíram para esse diagnóstico os achados de VHS acima de 50 mm/h, TSH diminuído e T4 e T3 aumentados. Todos esses dados correspondem à primeira das quatro fases características de evolução da tireoidite granulomatosa. Como o processo é autolimitado, o tratamento é apenas sint......
... pacientes com tireoidite autoimune subjacente. Em raras ocasiões, doses farmacológicas de iodo podem causar tireoidite transitória. Tireoidite de Riedel A tireoidite de Riedel é uma forma extremamente rara de tireoidite fibrosa invasiva que pode causar bócio substancial com compressão e infiltração das estruturas adjacentes. Alguns pacientes com esse distúrbio idiopático também d......
...l da veia cava superior por massa mediastinal (setas amarelas), permitindo passagem de contraste apenas por estreita luz (seta branca). Observa-se também presença de circulação colateral intratorácica (setas laranjas). Este paciente tinha síndrome de veia cava compensada (pouco sintomática), cujo exame anatomopatológico revelou tratar-se de secundária a mediastinite fibrosante. Histologia Na ......
...ção dos sintomas. A quimioterapia parece ter melhor resultado que radioterapia para pacientes com neoplasia de pulmão de pequenas células. Sua vantagem para pacientes com linfoma não-Hodgkin ainda é controversa. Tratamento Endovascular O tratamento endovascular da SVCS vem ganhando força nos últimos anos devido à melhora das técnicas e dos equipamentos e aos bons resultados que séries recen......
...nquiectasia – ver também (.26) .743 – Corpo estranho .744 – Pós-operatório Exclui: atelectasia pós traumática (.4127) .745 – Compressão extrínseca .746 – Atelectasia discoide (linear, laminar) .747 – Atelectasia associada à pneumonia .748 – Etiologia indeterminada .74......
...afia de tórax. Achados: infiltrado reticular discreto bilateral. Figura 2. Tomografia de tórax – mediastino. Achados: moderado derrame pleural à esquerda e laminar à direita associado a atelectasias restritivas do parênquima adjacente. Não se observam linfonodomegalias mediastinais. Figura 3. Tomografia de tórax – Cortes finos. Achados: incontáveis formações císticas medindo até 0,8 ......
... que justificaria o supradesnivelamento encontrado nas derivações eletrocardiográficas inferiores do paciente. Contudo, o quadro isquêmico miocárdico também pode ser explicado por perfusão coronariana reduzida, que leva 10% a 15% dos pacientes com dissecção de aorta a apresentarem anormalidades cinéticas e eletrocardiográficas da parede ventricular, sem necessariamente cursar com IAM. As alteraçõe......
...); · Elevação da pressão venosa central condicionando engurgitamento dos vasos do pescoço; · Hipotensão; · Ausculta – atrito pericárdico e diminuição da intensidade dos batimentos; · Aumento rápido da silhueta cardíaca em radiografias seriadas; · Distenção da veia cava superior, da veia cava inferior, das veias renais e das veias hepáticas; · E......
... a 4) de pulmão são mostradas a seguir. Figura 1. Radiografia de pulmão. Figura 2. Tomografia de pulmão. Figura 3. Tomografia de pulmão. Figura 4. Tomografia de pulmão. As imagens pulmonares mostram infiltrado pulmonar com um conglomerado em mediastino e micronódulos pulmonares disseminados, sugestivos de doença pulmonar ocupacional como silicose. A massa é provavel......
...iológicos que resultam em fibrose pulmonar, está bastante claro que a resposta inflamatória crônica é progressiva; a inflamação e a fibrose apresentam distribuição heterogênea por todo o pulmão; e o processo inflamatório crônico está associado a um extensivo remodelamento e fibrose do trato respiratório inferior. A retenção das fibras no parênquima do pulmão parece estar associada à severidade da ......
...m a incidência da doença cardiovascular na população em geral, foi realizado um estudo de coorte retrospectivo. Este estudo incluiu 2.524 pacientes holandeses diagnosticados como tendo LH, tendo os pacientes idade média de 27,3 anos, e que tinham sido tratados a partir de 01 de janeiro de 1965, até 31 de dezembro de 1995 para LH, e tinha sobrevivido ao menos cinco anos desde o seu diagnóstico. A ......