... eritrócitos poliortocromáticos e reticulócitos. O paciente realizou radiografia de tórax, a qual pode ser observada na Figura 1. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax mostra um aumento de mediastino, sugestivo da possibilidade de uma massa torácica, que poderia corresponder a um carcinoma broncogênico ou linfoma, como principais hipóteses diagnósticas. O exame fí......
...pulmonar mesmo naausência de fraturas de costela, devido à maior complacência da parede torácica. A contusão pulmonar também pode ser causadapor ferimentos por misseis de alta velocidade e ondas de alta energia com umaexplosão no ar ou na água. Além das contusões, os pulmões também podem sofrerlacerações. Embora sejam mais frequentemente dilacerados pela lesão penetrante,também pode ocorrer fratur......
...cientes comtrauma devido a lesão do músculo esquelético.Níveis de CK-MB também foramencontrados em pacientes multitraumatizados, mas o ensaio de troponina é obiomarcador cardíaco preferido para teste. A combinação de um nível normal detroponina e um ECG de 12 derivações normal tem valor preditivo negativosuficiente para "descartar" contusão miocárdica, e esses pacientesnão precisam de nenhuma outr......
...e pericárdico. O colapso é mais importante durante a expiração, quando é menor o retorno venoso às câmaras direitas. O colapso atrial é mais sensível para o diagnóstico de tamponamento e geralmente ocorre no final da diástole (momento da contração atrial), mas o colapso do ventrículo direito durante mais de 1/3 da diástole é mais específico (mais comum na protodiástole). É importante lembrar que o......
... de acesso venoso central para administração, um estudo retrospectivo sugeriu que o treprostinil pode estar associado a taxas maiores de infecções transmitidas pelo sangue, em comparação ao epoprostenol.43 O iloprost inalatório consiste em um prostanoide que evita a necessidade de administrar a medicação por via IV. No entanto, este fármaco deve ser administrado por nebulização, 6 a 9 vezes/dia.......
...k non-Hodgkin lymphoma. Bone Marrow Transplant 2003;32:763. 160.Batchelor T, Carson K, O’Neill A, et al. Treatment of primary CNS lymphoma with methotrexate and deferred radiotherapy: a report of NABTT 96-07. J Clin Oncol 2003; 21:1044. 161.Sandor V, Stark-Vancs V, Pearson D, et al. Phase II trial of chemotherapy alone for primary CNS and intraocular lymphoma. J Clin Oncol 1998;16:3000. 162.Pel......
...ncott Williams & Wilkins; 2007. 3.Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med.2002;346(25):1971-7. 4.Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes na abor- dagem diagnóstica e terapêutica das doenças pleurais. J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 4):S163-S216. 5.Broaddus VC, Light RW. Pleural effusion. In: Mason RJ, Broaddus VC, Martin TR, King T Jr, Schraufnagel D, M......
...moderate and severe hypercalcemia in gynecologic malignancy patients. Int J Gynecol Cancer 2009;19:178–85. 10. Seymour JF, Gagel RF. Calcitriol: the major humoral mediator of hypercalcemia in Hodgkin’s disease and non-Hodgkin’s lymphomas. Blood 1993;82:1383–94. 11. Kallas M, Green F, Hewison M, et al. Rare causes of calcitriol-mediated hypercalcemia: a case report a......
...atin in adjuvant treatment of stage I serninornai a randomised trial. Lancet 2005;366: 293. 148. Leisinger HJ„ Donohue JP. The role of retroperitoneal sur-gery in testis cancer. Crit Rev Oncol Hematol 2002;44:71. 149. Donohue JP, Thornhill JA, Foster RS, et al. Clinical stage B non-seminomatous germ cell testis cancer the Indiana University experience (1965-1989) using routine primary retroperi......
..., enquanto que a cor pulmonale causada por fibrose pulmonar idiopática geralmente é irreversível. Em pacientes com DOPC, a presença de HP se correlaciona com o aumento na gravidade da disfunção pulmonar. A abordagem mais importante ao tratamento de cor pulmonale crônica é o tratamento da doença pulmonar subjacente. Para manter a saturação de O2 acima de 90% em pacientes com hipoxemia, a suplement......
...tores de hormônio da paratireoide, enquanto a síndrome de Cushing pode ser causada por tumores que secretam hormônio adrenocorticotrópico. Em geral, estas síndromes hormonais são mais comuns no CPPC do que no CPNPC, devido à natureza endócrina do CPPC. Entretanto, a hipercalcemia pode apresentar uma gama de causas – incluindo tanto efeitos remotos como interações diretas entre tumor e osso – e é b......
... Infecções Medicações (fenitoína, aminoglicosídeos, antibióticos outros, anestésicos locais) Cirurgia Menstruação Hipertireoidismo Hipocalemia e hipofosfatemia Tabela 1: Fatores precipitantes de piora de sintomas na Miastenia Gravis Os músculos mais comumente afetados são o músculo elevador da pálpebra superior e a musculatura extraocular, com aparecimento de diplopia......
..., frequentemente densa. Resulta de traumatismo torácico, na maioria dos casos quedas ou acidentes automobilísticos. Em geral, horas após a ocorrência do traumatismo, o paciente desenvolve um infiltrado localizado profundamente abaixo do ponto de impacto (golpe), que representa a presença de sangue e edema no pulmão. Em alguns casos, pode haver desenvolvimento de contusão no lado oposto ao da lesão......
...s and common electrocardiographic manifestations. Cardiol Rev 2007;15:24–30. 3. Salisbury AC, Olalla-Gomez C, Rihal CS, et al. Frequency and predictors of urgent coronary angiography in patients with acute pericarditis. Mayo Clin Proc 2009;84:11–5. 4. Douglas PS, Garcia MJ, Haines DE, et al. ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria ......
... há o controle dos sintomas miastênicos e a redução dos efeitos adversos. A maioria dos adultos requer 60?120mg, a cada 4?6 horas, podendo ser utilizadas doses de até 720mg/dia. Em pacientes com excelente resposta, pode não ser necessário o uso de drogas imunossupressoras. Os agentes imunossupressores mais utilizados são os glicocorticoides, sendo particularmente seguros em gestantes; sua indicaç......
...o secundária para a sua doença. Investiga-se, então, a possibilidade de doença de Chagas. Solicita-se sorologia da fase crônica (Elisa), a qual evidencia altos títulos para esse protozoário. Dessa forma, confirma-se o diagnóstico de miocardiopatia dilatada secundária à doença de Chagas e insuficiência cardíaca congestiva. Figura 6.4 Raio X do caso clínico. Leituras Recomendadas ......
...istemas de coagulação. A oclusão coronariana completa seexpressa como supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma (ECG). Caso nãoocorra tratamento em tempo hábil e o paciente sobreviva à fase inicial, osegmento afetado será marcado pelo surgimento da onda Q. O fator maisimportante para aparecimento da onda Q é a extensão do IAM, e não o segmentoST. A presença de circulação colateral co......
...o instáveis, essa posição pode não ser viável. Portanto, o procedimento é frequentemente realizado com o paciente em posição supina. Se for necessário, embora isto seja raro, deve-se realizar sedação para o paciente. Antes de escolher o local de inserção da agulha, deve-se observar se o paciente apresenta desvio do mediastino, pois isso pode deslocar estruturas e alterar localizações anatômicas n......
...elatado como positivo em pacientes com histoplasmose, mas seu uso não pode ser recomendado no momento. A identificação histoquímica confirma o diagnóstico, a levedura é mal visualizada por hematoxilina-eosina, mas é mais aparente usando o meio ácido-Schiff (PAS). O método mais útil é a coloração prata Gomori metenamina (GMS) ou Grocott de prata. O organismo pode ser detectado em esfregaços de s......
...gem cardiogênica, mas não são critérios definitivos, devendo ser interpretados com cautela, pois ocorrem doenças concomitantemente à SDRA que podem justificar esses achados. A TC do tórax possibilitou novas interpretações no entendimento da SDRA.11 Os estudos iniciais apontaram que as alterações não são homogêneas, como foi preconizado. Na verdade, há um acometimento que predomina nas regiões pen......
...a promove a trombose da falsa luz e remodelação da aorta dissecada. A sobrevida em 10 anos de pacientes com dissecção aguda varia de 30-60%, a dissecção aórtica é um problema sistêmico com toda a aorta e seus ramos predispostos à dissecção, formação de aneurisma e ruptura. A hipertensão arterial sistêmica, idade avançada, o tamanho da aorta e a presença de uma falsa luz patente são todos predito......
...s achados suspeitos de malignidade, como hipoecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares, fluxo sanguíneo intranodular aumentado visualizado ao Doppler e presença de adenomegalia regional. Na exploração dos linfonodos cervicais, aqueles de forma arredondada, com ausência de hilo, contornos irregulares ou espiculados são fortemente suspeitos de malignidade. Figura......
... técnicas disponíveis, a de ELISA apresenta melhor resultado, mas seu custo é mais alto e poucos centros a utilizam de rotina. Já a aglutinação do látex é mais simples e realizada em vários centros, ficando, no entanto, limitada pela menor especificidade. Dosagem de Alfa-1 Antitripsina A dosagem de alfa-1 antitripsina, uma proteína antiprotease, deve ser feita nos pacientes com história famil......
...ortisol (causa ACTH-independente), a exposição crônica a níveis supranormais de cortisol provoca bloqueio ou redução da resposta do corticotrofo hipofisário ao CRH; assim, os níveis de ACTH não se elevam acima de 30 pg/mL no teste de estímulo com CRH; por outro lado, os tumores produtores de ACTH (adenomas hipofisários e alguns tumores ectópicos) mantêm a capacidade de resposta ao CRH, o que condi......
...omial é polimicrobiana. Os bacilos gram-negativos são isolados em 47% dos pacientes; os organismos anaeróbios são isolados em 35% dos casos; e o Staphylococcus aureus é encontrado em 26% dos casos. Em contraste, os pneumococos são responsáveis por até 10% das pneumonias adquiridas no hospital. Outros organismos associados às infecções adquiridas na comunidade ocasionalmente podem causam pneumonia ......
...ation 2008;118:188–95. 85. Cambria RP, Davison JK, Zannetti S, et al. Clinical experience with epidural cooling for spinal cord protection during thoracic and thoracoabdominal aneurysm repair. J Vasc Surg 1997;25:234–41; discussion 241–233. 86. Okita Y, Takamoto S, Ando M, et al. Mortality and cerebral outcome in patients who underwent aortic arch operations using deep hypothermic circulatory ar......
...so, resultando em redução do débito cardíaco. Caso não seja revertido, avançará para a AESP. Normalmente, o paciente está com taquicardia; entretanto, a braquicardia pode ser resultado de uma hipoxemia associada. O pneumotórax hipertensivo como causa da AESP deverá ser considerado em pacientes com AESP braquicárdica, pacientes em ventilação mecânica que desenvolveram colapso cardiovascular, pacien......
...ça extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminu......
... massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxi......
...neurogênicos, cistos entéricos, tumores benignos de células germinativas, linfomas, linfangiomas, tumores tímicos e cistos pericárdicos. Já em adulto, temos: tumores neurogênicos, tumores tímicos, linfomas, tumores de células germinativas, cistos entéricos e cistos pericárdicos. A idade também guarda correlação com o índice de malignidade, pois, abaixo de 20 anos, encontramos 1/3 de malignidade na......
... radiografia de tórax é frequentemente anormal, sendo que o aumento progressivo do mediastino é forte indicador de dissecção. Podem ocorrer deslocamento e compressão de traqueia e esôfago. O derrame pleural à esquerda indica sangramento, e alargamento da área cardíaca pode indicar insuficiência aórtica aguda. À ecocardiografia, pode ser identificado derrame pericárdico. Classicamente, o exame padr......
...atação esofágica é obter um diâmetro luminal maior que 15 mm. Aproximadamente 90% dos pacientes cujo esôfago é dilatado com diâmetro de 15 mm não apresentam recidiva após 24 meses.24 Tabela 2. Causas de estenose esofágica Estenoses intrínsecas Estenoses extrínsecas Ácido-péptica Pulmonar / neoplasias malignas mediastinais Medicamentosa Vasos anômalos e aneurismas ......
...rda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É responsável por 20 a 25% dos casos de neop......
... arranjo de ultrassonografia linear localizado na ponta do broncoscópio pode fornecer a visualização de um plano paralelo ao eixo longo do broncoscópio. A USEB possui uma variedade de usos estabelecidos e potenciais. Quando empregada na avaliação radiográfica de lesões ocultas detectadas durante a inspeção de autofluorescência (AF) das vias aéreas (ver adiante), a especificidade para malignidade ......
...to, a angiografia pode subestimar a severidade dos estreitamentos arteriais coronarianos. A decisão referente à angiografia diagnóstica deve ser tomada com base nas preferências do paciente e do prestador de assistência, bem como em doenças concomitantes, estimativas de probabilidade de alto risco de DAC e necessidade de confirmar/excluir o diagnóstico de DAC. A angiografia coronariana ......
...eres.A ET é umadoença rara, ocorrendo 1 caso a cada 5.000 a 10.000 nascimentos, e um estudomostrou que a prevalência de LAM nesses pacientes é de 26 a 50%. A LAMesporádica, por sua vez, tem prevalência de 8 casos a cada milhão de pessoas. Adoença ainda é descrita em homens com ET, mas é ainda mais rara. Apesar de suararidade tornar difícil estabelecer relações epidemiológicas, a LAM pareceocorrer ......
...ministração de furosemida demonstrou melhora na oxigenação, no equilíbrio de fluidos e na hemodinâmica com a intervenção. A terapia nutricional tem sido investigada; o uso de agentes dietéticos imunes, tais como óleos de peixe, glutamina, selênio, vitaminas e outros antioxidantes, tem sido um alvo potencial por ter efeito antioxidante, mas os benefícios, em estudos, foram nulos. Em relação à sed......
... a 15 minutos e depois o restante da correção calculada para ocorrer em menor velocidade que iremos discutir à seguir. Em pacientes com quadro de SIADH o tratamento de escolha é a restrição líquida para menos de 1-1,5 litros ao dia. Apesar da restrição volêmica, alguns pacientes necessitam de tratamentos adicionais, cujas opções incluem a demeclociclina, que é uma tetraciclina que inibe osefeitos......
...Em vez disso, o prognóstico está relacionado ao tamanho do tumor primário e à condição das margens e linfonodos seccionados.128 A drenagem biliar pré-operatória de rotina para tratamento da icterícia obstrutiva atribuível ao carcinoma de cabeça do pâncreas não pode ser recomendada, pois um estudo recente demonstrou que resultados piores são obtidos quando este procedimento é realizado.129 A sobrev......
...um bócio discreto, detectado ao se realizar exame físico. Figura 24.6 Esquema das alterações histopatológicos na tireoidite de Hashimoto. Os principais achados para o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto estão citados no Quadro 24.10. Tratamento O tratamento da tireoidite de Hashimoto consiste em reposição de levotiroxina, em pacientes hipotireóideos, e cirurgia, em ......
...ormente]. As manifestações clínicas da tireoidite autoimune, quando presentes, incluem hipotireoidismo e bócio. Porém, a maioria dos pacientes acometidos não têm sintomas ou têm apenas sintomas inespecíficos, e não costumam ter grandes aumentos do volume da glândula. Quando presente, o bócio geralmente é difuso, pequeno, indolor e firme, com contorno irregular. Os pacientes com a vari......
...bém paliativo. Uso controverso e sem suporte de literatura. Observa-se melhora clínica em alguns casos, porém, associado a complicações Quimioterapia Neoplasia de pulmão pequenas células, linfoma Radioterapia Neoplasias de pulmão, linfoma, neoplasias tímicas e de células germinativas, neoplasias metastáticas Tratamento endovascular Trombose de veia cava. Paliativo, adjuvant......
...ido. A partir de então, calcula-se o comprimento de veia safena necessária a partir da seguinte fórmula: diâmetro da veia braquiocefálica (mm) / diâmetro da veia safena (mm) X distância até a aurícula direita. Remove-se, então, o segmento de safena necessário, o qual é incisado em sentido longitudinal em toda sua extensão. Utiliza-se um dreno com diâmetro semelhante ao desejado como molde, a veia ......
...nsito de veículos nas ruas e avenidas das nossas acidades piorou muito nos últimos anos, todos têm uma desculpa. Por que existem tantos métodos de diagnósticos por imagem? Simplesmente porque nenhum deles é perfeito. Novas metodologias implantadas recentemente e que estão em fase de desenvolvimento, como PET, PET-CT, tomossíntese e radiologia molecular, são muito promissoras. Cabe aqui ressa......
...Kao P, Ruoss S, Raffin TA. Lymphangioleiomyomatosis: new insights. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:1183. 2. Sullivan EJ. Lymphangioleiomyomatosis: a review. Chest 1998; 114:1689. 3. NHLBI Workshop Summary. Report of workshop on lymphangioleiomyomatosis. National Heart, Lung, and Blood Institute. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:679. 4. Johnson S. Rare diseases. 1. Ly......
...menor < 90 min; c) Examina pulsos, aferição de PA nos membros e aguarda Radiografia de tórax antes de qualquer conduta. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda da aorta com envolvimento de óstio da coronária direita. Eletrocardiogr......
...aior do que 50 ml. Lembrar que alguns casos de pericardite cursam sem derrame pericárdico. Causas de pericardite e derrame pericárdico: a) Infecciosa: · Viral; · Bacteriana; · Tuberculose; · Fungos; · Outros (sífilis, toxoplasmose, amebíase). b) Auto-imune: · Febre reumática; · Lupus, AR, espondilite anquilosante, e......
... abdome: fígado palpável a cerca de 4 cm do rebordo costal direito; · extremidades: edema simétrico de membros inferiores +++/6+. Paciente com quadro de dispneia progressiva, som hipoxêmico e edema de extremidades sugestivo de um quadro de cor pulmonale. Tem antecedente de tuberculose pulmonar prévia e achado ocupacional, que leva à possibilidade de pneumonia intersticial ocupacional. ......
...po, porém a exposição prolongada com frequência resulta em infiltrados intersticiais similares àqueles observados em pacientes com outras formas de DPI. Tratamento Embora os corticosteroides e a suplementação de oxigênio possam ser administrados em casos de ataques agudos, a absoluta evitação do antígeno estimulador constitui a base da terapia. A proteção respiratória tem pouco valor, pois a......
...ventes de LH tratados na adolescência ou na idade adulta são de alto risco para várias doenças cardiovasculares. Médicos e pacientes devem estar cientes deste risco persistentemente aumentado. Esse tipo de risco deve ser esclarecido ao paciente ainda durante o tratamento inicial. E mais importante é proporcionar um seguimento adequado e preventivo do ponto de vista cardíaco para estes pacientes. ......