...tos autores as denominam ?lesões de dedos da Covid? ou ?Covid fingers?.Sua fisiopatologia não é bem determinada, mas parece correlacionar-se com microtrombosescutâneas. Os pacientes costumam ser maisjovens, com pouco ou nenhum sintomarespiratório, diferentemente de nossa paciente. Aspápulas eritêmato-violáceas, edematosas,ocorrem nas áreas acrais. Essas lesões podemevoluir com formação de bolhas h......
...neuropatia periférica e glomerulonefrite. Ao exame físico, a púrpura palpável é o achado mais frequente e é predominantemente em membros inferiores. Pode-se encontrar, ainda, rash em membros inferiores, membros superiores e no tronco. Pode ocorrer a presença de fenômeno de Raynaud. A presença de artralgias é comum. Os principais locais de acometimento são as articulações interfalangeanas proxima......
... a sintomas sistêmicos como febre e perda de peso. Apresenta, ainda, icterícia associada com aumento de fosfatase alcalina, o que define a presença de colestase, mas não apresenta dilatação de vias biliares extra-hepáticas, o que sugere que a paciente apresenta lesão infiltrativa hepática, provavelmente a mesma etiologia das lesões cutâneas. As hipóteses incluem doenças neoplásicas, principalment......
...s erupções agudas costumam ocorrer de 4 a 14 dias após a exposição à medicação, sendo que, em casos de reexposição, as manifestações podem ser mais precoces. Os pacientes apresentam exantema máculo-papular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar placas. O prurido é frequente, mas altamente variável em termos de gravidade, e febre baixa (te......
...dolescentes e adolescentes jovens, sendo comumente diagnosticada de forma equivocada como dermatite seborreica. Rosácea papulopustular. Este subtipo clínico de rosácea, decorrente da presença de múltiplas pápulas eritematosas e pústulas faciais, pode às vezes ser confundido com acne vulgar. Este distúrbio é discutido em maiores detalhes adiante, na seção sobre rosácea [ver Figura 6]. Erupção ......
... com uma dose moderada de glicocorticoides (por exemplo, prednisona, 20 a 40mg/dia). A adição de um agente imunossupressor pode ser necessária. A azatioprina (2mg/kg/dia) é usada mais comumente para esse fim. As lesões similares a erupções medicamentosas são tratadas simplesmente com a elevação das pernas e com a administração de anti-histamínicos H1 e anti-inflamatórios em caso de dor ou edema. ......
...rvada aponta que o mecanismo subjacente é a resistência à ação da insulina, secundária ao hipercortisolismo. Hiperlipidemia: as alterações do metabolismo lipídico mais comuns são a elevação do LDL-colesterol, a hipertrigliceridemia e a redução do HDL-colesterol. Este perfil lipídico, extremamente aterogênico, contribui, junto com a intolerância à glicose e a hipertensão arterial sistêmica, para o......
...neas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neisseria meningitidis, mas a paciente não apresentou meningite. Imagem Diagnóstico A foto mostra púrpura fulminante que, nesses pacientes, costuma ser acompanhada de coagulação intravascular disseminada (CIVD). Meningococcemia Rodrigo Anto......
...simétrico, acometendo pés e terço distal das pernas. Na cavidade oral, observa-se lesão ulcerada de 0,3 cm no palato. A partir da análise do hemograma, evidencia-se anemia normocítica e normocrômica, leucopenia (leucócitos: 3.500/mm³) e trombocitopenia (plaquetas: 100.000/mm³). Na telerradiografia de tórax da paciente, há hipotransparência na base direita, apagamento do seio costofrênico direito, ......
... a duas principais hipóteses diagnósticas que incluem herpes-zóster disseminado, pois têm o envolvimento de múltiplos dermatomos e eritema multiforme associado a medicações. O exame citopático das lesões fez o diagnóstico de herpes. O tratamento foi iniciado com acyclovir intravenoso devido à imunossupressão. Após 5 dias a paciente obteve alta recebendo acyclovir por via oral, já em melhora das le......
...com quadro de 2 meses de lesões cutâneas progressivas, conforme se observa na Imagem 1. Imagem 1: Evolução com quadro de 2 meses de lesões cutâneas Imagem 2: Lesões disseminadas que nestes casos surgem na face. Trata-se de lesões disseminadas, sobretudo em forma de disco na região da face, do nariz, das orelhas, do tronco e dos membros superiores. A erupção apres......
...o de até 93%. É possível identificar uma porta de entrada apenas em metade dos pacientes com artrite séptica. Cerca de 25% dos casos são iatrogênicos. Na maioria das séries, 75% dos casos possuem uma possível fonte extra-articular de infecção (p. ex., cutânea, respiratória ou geniturinária). A determinação do organismo causal tem implicações para as terapias inicial e auxiliar, especialmente se ......
...lopapular, fotossensibilidade ou lúpus cutâneo subagudo (psoriasiforme ou lesões anulares policíclicas, ou ambas). 2-lúpus cutâneo crônico, incluindo erupção cutânea clássica discoide (localizada e generalizada), lúpus hipertrófico, paniculite de mucosa do lúpus, lúpus eritematoso túmido, e lúpus discoide/líquen plano. 3-úlceras orais ou úlceras nasais. 4-alopécia não cicatricial. 5-sinovite q......
...ntes e têm as mesmas características das úlceras orais. Lesões cutâneas Também acometem 75% dos pacientes e podem se manifestar como: lesões acneiformes, erupções pápulo-vesiculopustulares, pseudofoliculite, nódulos, eritema nodoso, tromboflebite superficial, pioderma gangrenoso, eritema multiforme e púrpuras palpáveis. Acometimento ocular Acomete de 25 a 75% dos casos ......
...com mais de 30% de superfície corpórea envolvida e em paciente idoso, pode serrecomendada observação inicial em UTI. Nas primeiras 48-72 horas do quadro, recomenda-se utilizar prednisona nadose de 1-2 mg/kg/dia por 3-5 dias. Recomenda-se associação de ciclosporina nadose de 3-5m g/kg/d em pacientes refratários. O uso de corticosteroides e outros imunossupressores não éconsenso, porém estudos recen......
... não faz o diagnóstico isoladamente. Em geral, há linfócitosatípicos em um infiltrado dérmico, o que é sugestivo, mas não diagnóstico. Osagregados intraepidérmicos podem ou não estar presentes. Edema significativo eum infiltrado inespecífico de células T inflamatórias podem predominar,tornando o diagnóstico mais difícil. Em casosgraves, pode ocorrer envolvimento visceral. O prurido é muito signifi......
...lhos, os tornozelos, os punhos e os cotovelos as articulações mais acometidas. A dermatite é mais frequentemente maculopapular ou vesicular; também podem aparecer pústulas e bolhas hemorrágicas, eritema multiforme e vasculite. As lesões se assemelhavam à vasculite e não eram específicas de artrite gonocócica, mas, ainda assim, a paciente foi tratada como artrite gonocócica com ceftriaxona. A......
...da mucosa infectada pelo HPV, tornando-a acetobranca. Essa técnica pode ser utilizada junto à colposcopia devido à sua falta de especificidade. O ácido acético também pode ser útil para avaliar lesões orais e cutâneas, além do trato genital masculino. A citologia (exame de Papanicolaou) é a técnica de rotina para avaliação de HPV na cérvice uterina e na vagina. A existência de coilócitos junto a ......
...rção ligamentar, cartilagens, cápsulas ligamentares, podendo ocorrer erosões ósseas e deposição de osso reativo, levando à formação de esporões) – Figura 2; · envolvimento extra-articular: olhos, valvas aórticas, pele, parênquima pulmonar, uretra; · agregação familiar, com positividade para HLA-B27. O paciente com espondiloartopatia é geralmente do sexo masculino, jovem, que aprese......
...ódios de atividade da doença. Pericardite constritiva é ainda menos frequente. Acometimento da aorta, com aortite envolvendo segmentos da aorta, aneurismas e insuficiência aórtica por dilatação do anel valvar são descritos. Outras manifestações raras incluem lesões similares a nódulos reumatoides no miocárdio e folhetos valvares, disfunção valvular, fenômenos embólicos, defeitos de condução e mi......
...hemoglobina, visando à reposição dos estoques de ferro. O principal efeito colateral é a intolerância gastrointestinal. · Sulfato ferroso xarope (HC-FMUSP): 2,67 mg de ferro/mL. Frasco com 200 mL. · Noripurum® xarope: 10 mg de ferro/mL. Frasco com 100 mL. · Noripurum® comprimidos mastigáveis: 1 comprimido contém 330 mg do complexo hidróxido de ferro, que corresponde a 100 mg d......
...ntegradas na rotina dos serviços da unidade de saúde, de acordo com o seu grau de complexidade. A adoção de atividades de prevenção e tratamento de incapacidades será baseada nas informações obtidas através da avaliação neurológica, no diagnóstico da hanseníase. Estas informações referem-se ao comprometimento neural ou às incapacidades físicas identificadas, as quais merecem especial atenção tend......
... que se apresentam com febre, vômitos persistentes, evidências de obstrução intestinal, sinais de irritação peritoneal, caquexia ou evidências de abscesso. Tratamento Medidas Gerais · Orientar o abandono do tabagismo; · uso cauteloso de medicação antidiarreica ou anticolinérgica pelo risco de desencadeamento de megacólon tóxico; · evitar AINH, pois podem exacerbar a doen......
...retamente contra a parede endotelial) Reação de Arthus tipo II Vasculites relacionadas a doenças reumatológicas Imunidade medida por células Reação de Arthus tipo IV Vasculites granulomatosas na doença de Crohn, sarcoidose, tuberculose e doenças linfoproliferativas Classificação As vasculites são difíceis de classificar, e, historicamente, vários critérios foram considerados.......
...o. 4.1. Critérios: 2 ou mais: · púrpura palpável; · idade de início < 20 anos; · dor abdominal; · vasculite leucocitoclástica. 5. Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) É diagnóstico de exclusão. Conceitualmente, representa vasculite leucocitoclástica de acometimento exclusivamente cutâneo. Clinicamente aparece em surtos ú......
...rcinoma de células basais. Esse tipo de câncer é o de incidência mais comum entre os de neoplasia maligna (cerca de 50% de todas as neoplasias malignas). Epidemiologia A incidência do carcinoma basocelular varia de acordo com a área geográfica, sendo maior na Austrália, com aproximadamente 977/100.000 casos por ano. Nas últimas décadas, a ocorrência desse câncer vem aumentando mundialmente de......
...stêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação rápida Cortisona D 25 0.8 2 90 30 8-12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80-118 8......
...e de recorrência nos pacientes submetidos a transplante renal.1,5,9 Nos casos de GNMI, há remissão espontânea em 20 a 30% dos casos, e outros 20 a 40% evoluem para IRC em 5 a 10 anos.8,10 O tipo AGM raramente apresenta progressão para insuficiência renal crônica progressiva.1,5Entretanto, independentemente do tipo histológico, pacientes com proteinúria nefrótica (> 3,5 g/dia) apresentam um risc......
...res que predispõem ao desenvolvimento de EAR, estão: tendência familiar, trauma, fatores hormonais e estresse emocional. A deficiência de vitaminas e minerais também tem sido constatada na patogênese de aftas orais recorrentes, particularmente a deficiência da vitamina B12. A apresentação mais comum de EAR é a presença de úlceras redondas, claramente definidas, pequenas e dolorosas, que cicatriza......
...icos. Esses agentes devem ser aplicados nas úlceras 2 a 4 vezes por dia até que as lesões estejam curadas. Dentre os diagnósticos diferenciais importantes a serem lembrados, estão: · a síndrome de Behçet (desordem inflamatória neutrofílica, que apresenta úlceras recorrentes orais e genitais); · a aftose complexa (ocorrência de úlceras orais recorrentes grandes em conjunto com lesões genitais na......
...nsação de evacuação incompleta, evacuações infrequentes ou difíceis. Em idosos em particular, ela é associada com impactação fecal ou incontinência fecal. Deve ser determinado quando os sintomas começaram e, em seguida, se há pistas que podem sugerir o diagnóstico etiológico ou fator precipitante. O uso de suplementos dietéticos, a quantidade de ingesta de fibra e o nível de atividade física são ......
...s); e 3% respondem ao tratamento com uma combinação de medicamentos.43 Não obstante, em pacientes refratários é válido tentar algum AED alternativo enquanto são avaliadas outras opções de tratamento – como a cirurgia, por exemplo –, tendo em vista que são poucas as chances de os pacientes responderem a testes seriais com AEDs.44 Medicamentos de marcas comerciais versus medicamentos genéricos ......
...s: · MRSA · VRE · Espécies de Candidacândida (não-albicans) Aspiração Infecção por cateter Infecção em feridas Colite causada por Clostridium difficile Infecções derivadas do doador (pouco comuns): · HSV, VCML, vírus do oeste do Nilo, HIV, Trypanosoma cruzi Infecções derivadas do receptor (colonização): · Aspergillus, Pseudomonas ......
...ria. Eles são suscetíveis a diagnósticos clínicos por meio da simples inspeção visual, assim como a diagnósticos patológicos por biópsias minimamente invasivas. Os carcinomas basocelulares (CBCs) e os carcinomas de células escamosas (CCEs) têm origem nos queratinócitos da epiderme. Levando-se em consideração que esses dois tipos de câncer compartilham muitas características, com frequência eles s......
...fusões pleurais) e síndrome nefrótica.9 Figura 4 Líquen plano em estágio avançado na unha do dedo da mão, com formação de uma faixa de cicatriz de formato triangular (pterígio) estendendo-se distalmente a partir da prega e da matriz da unha, até envolver o leito ungueal, com perda de formação de placa ungueal normal. Os achados constitutivos relacionados à idade na placa ungueal incluem alteraçã......
...tamanho que varia de capilares e vênulas a artérias de médio calibre [ver Figura 1].28 Devido ao envolvimento dos pequenos vasos, a PAM frequentemente se manifesta como glomerulonefrite ou hemorragia alveolar, muitas vezes acompanhada de neuropatia e púrpura cutânea. Clinicamente, a PAM pode mimetizar a GPA, embora alguns autores tenham arbitrariamente definido a PAM como uma condição que exclui o......
... pacientes com DPI em esclerodermia sistêmica.45 Este regime melhorou a capacidade vital forçada (CVF) sem aumentar significativamente o número de eventos adversos sérios. O micofenolato de mofetila, derivado de um antibiótico fúngico, foi usado para impedir a rejeição de órgãos transplantados e no tratamento de nefrite lúpica. O medicamento foi bem tolerado e seguro para administração em pacient......
...amento capilar e danos nos tecidos devidos à libertação de citocuinas inflamatórias induzidas por toxinas de estreptococos. Os GAS, normalmente, provocam faringite ou infeção da pele e tecidos moles; estes são, geralmente, responsivos à antibioticoterapia adequada, e os pacientes não desenvolvem choque. Com menos frequência, a doença se torna invasiva, com infecção necrotizante da pele e fáscia, ......
...troke. Lancet 352:6, 1998 47. Hammer MD, Krieger DW: Acute ischemic stroke: is there a role for hypothermia? Cleve Clin J Med 69:770, 2002 48. Shann F. Hypothermia for traumatic brain injury: how soon, how cold, and how long? Lancet 362:1950, 2003 49. Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA, et al: Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. ......
...six kindreds. Am J Hum Genet 2002;70: 336–48. 58.Dupuis S, Dargemont C, Fieschi C, et al. Impairment of mycobacterial but not viral immunity by a germline human STAT1 mutation. Science 2001;293:300–3. 59.Dupuis S, Jouanguy E, Al-Hajjar S, et al. Impaired response tointerferon-alpha/beta and lethal viral disease in human STAT1 deficiency. Nat Genet 2003;33:388–91. 60.McDonald DR. TH17 deficiency......
...ilas.101,102 Os ingredientes contidos no cosmético podem causar dermatite nos sítios de aplicação ou podem envolver outros sítios por transferência direta ou contato conubial.103 Como a maioria dos alérgenos cosméticos é fraca, os pacientes mais frequentemente apresentam dermatite eczematosa crônica, do que erupções vesiculares agudas.101 Figura 10 - Pacientes com dermatite de estase ......
...retamente do enxerto; os vazamentos tipo 3 são indicações para reparo considerando que podem resultar no rompimento da aorta. O endovazamento tipo 4 se caracteriza por vazamentos difusos através de enxertos relativamente porosos e, com frequência, resolvem espontaneamente. O acompanhamento frequente de reparos aórticos endovasculares ao longo do tempo com estudos de imagens provavelmente reduza o ......
... Figura 4: Sinalização de interferon tipos I e III. Tanto os interferons (IFNs) de tipo I (p. ex., interferon a [IFN-a]) como os de tipo III (p. ex., interferon l [IFN-l]) usam a via de sinalização JAK-STAT na produção de seus efeitos antivirais. Os interferons de tipo I se ligam a um receptor homodimérico, o receptor de interferon a (IFNaR1), enquanto os interferons de tipo III se ligam......
...s aftosas orais recorrentes são as manifestações iniciais em até 86% dos casos, virtualmente afetando todos os pacientes ao longo da evolução da doença. Em geral, precedem as demais manifestações da DB em alguns anos; são lesões dolorosas, de fundo branco, com bordas hiperemiadas e bem definidas, medindo até 1 cm de diâmetro. Curam em até 10 dias, sem deixar cicatrizes (Figura 1A). As úlceras geni......
...s são divididas em quatro gerações; a 3ª será discutida a seguir. 1. Terceira geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga, permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas. A cefotaxi......
...uble-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Kidney Dis 2006;47:751–60. 40. Russo D, Minutolo R, Pisani A, et al. Coadministration of losartan and enalapril exerts additive antiproteinuric effect in IgA nephropathy. Am J Kidney Dis 2001;38:18–25. 41. Pozzi C, Andrulli S, Del Vecchio L, et al. Corticosteroid effectiveness in IgA nephropathy: long-term results of a random......
...ose associada ao uso de varfarina. Na evolução, ocorreu necrose de artelhos, e a biópsia foi compatível com necrose associada ao varfarina. Figura 1. Lesões em membros inferiores cujas hipóteses são vasculite e necrose associada ao uso de varfarina. Comentários A necrose da pele associada a varfarina ocorre em 0,01 a 0,1% dos doentes tratados com a medicação, por via oral. É mais comum......
... Medicações Derivados da sulfa: sulfametoxazol, sulfadiazina Os derivados da sulfanilamida possuem estrutura similar ao ácido para-aminobenzoico (PABA), fundamental para a síntese do ácido fólico pelos agentes microbianos. Modo de ação A medicação inibe a síntese do ácido fólico, precursor das purinas, componente do material genético. Ocorre inibição da atividade da enzima di-hidropteroato......
...o mais precoce o diagnóstico, melhor a chance de cura e/ou sobrevida livre de doença. O tratamento cirúrgico do câncer de mama pode deixar sequelas como: dificuldade nos movimentos e diminuição de força no lado acometido, linfedema, problemas conjugais, medo de recidivas. Atividades preventivas · Campanhas de detecção precoce do câncer de mama, realizadas por centros de saúde e órgãos go......
... evitar a leucopenia; pode causar uma reação de hipersensibilidade geradora de confusão, que inclui febre alta, além de presença/ausência de erupção e eosinofilia Metotrexato Administrar 1 x/semana (até cerca de 0,3 mg/kg/dose) aliado à administração diária de ácido fólico (1 mg) É menos potente do que a ciclofosfamida no tratamento da doença severa; é útil para manter a remissão duran......