... níveis de colesterol serem abandonados como indicações do início da terapia com estatina,as diretrizes da American Heart Association recomendam para prevenção primária em pacientes com LDL-c acima de 190 mg/dl iniciar tratamento com estatinas. Essas mesmas diretrizes recomendam que pacientes com LDL-c > 190 mg/dl ou triglicérides > 500 mg/dl têm indicação de pesquisa de causas secundárias ......
...roadenomas (>=1 cm) são comumente associados com deficiências hormonais na hipófise anterior. A evidência sugere que o mecanismo causal é a compressão dos vasos portais na haste hipofisária, ou secundária à expansão direta da massa tumoral ou devido ao aumento da pressão intrasselar. Microadenomas hipofisários não funcionantes (<1 cm) são mais comuns do que o macroadenomas, sendo encontrados......
...pode ser complicada por semeadura direta em diferentes sítios resultando em abscessos paravertebrais, epidurais ou de psoas. Em um estudo, a osteomielite foi complicada por abscesso epidural espinhal em 17% dos casos, por abscesso paravertebrais em 26%, e por um abscesso de espaço de disco em 5%. Em um quarto dos pacientes, fraqueza ou paralisia motora eram presentes sobretudo em indivíduos com o......
...indo álcool e iodo) e pH ácido. A proteína do envelope apresenta propriedades biológicas importantes, incluindo a ligação aos receptores das células hospedeiras, a fusão da membrana endossomal e a mediação da hemaglutinação e da neutralização viral. Os flavivírus são adaptados para crescer em uma grande variedade de insetos, carrapatos e vertebrados e a temperaturas que abrangem as temperaturas n......
...equado de frutas, legumes e nozes). A prevalência de aneurismas da aorta abdominal é difícil de se estabelecer, pois boa parte dos pacientes é assintomática. Em um estudo sueco envolvendo triagem ultrassonográfica de pacientes com mais de 65 anos de idade, a prevalência de AAA foi de 2,2%, já em estudos anteriores, a prevalência relatada foi de 4 a 8% entre os homens de 65 a 80 anos de idade. Os......
...eys-Dietz • Síndrome de Ehlers-Danlos • Síndrome de Turner (6,3% dos pacientes com dilatação de aorta) • Doença vascular hereditária • Valva aórtica bicúspide • Coarctação de aorta • Inflamação vascularíndo doenças autoimunes • Vasculites como arterite de células gigantes, Behcet e arterite de Takayasu • Quadros infecciosos incluíndo sífilis e tuberculose • Doença de Ormond • Quadros tr......
...investigação do Helycobacter pylori está, entretanto, prejudicada, e a avaliação endoscópica para este agente pode estar negativa, assim como o teste da urease e pesquisa respiratória. Porém, a pesquisa sorológica não é prejudicada. Sorologia para H. pylori positiva A sorologia confirmou a infecção por H. pylori e, assim, está indicada sua erradicação, que deve ser realizada em pacientes com ......
... de órgãos sólidos). Uso injetável citomegalovírus (CMV) (doença por), indicado na prevenção e tratamento em pacientes imunodeprimidos e para a prevenção de doença por CMV em pacientes receptores de transplante. Como age acredita-se que inibe a síntese do DNA viral. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de ganciclovir. •com alimento. Adultos retinite por CMV (estável a......
...s de poliartrite ou oligoartrite. Nos casos de fraturas associadas e tumores osteoarticulares, o indivíduo deve ser referenciado a um ortopedista para efetuar o tratamento adequado. Nos casos onde foi diagnosticada uma doença inflamatória articular crônica, tais como: AR, AIJ, espondiloartropatias, entre outras, o tratamento medicamentoso deve ser dirigido para essas doenças. A fisioterapia, com ......
...enos. Agentes tópicos (corticoide ou mesalazina) podem ser acrescentados aos agentes acima, podendo ser benéficos em indivíduos com comprometimento mais acentuado de reto e sigmoide. 2. Terapia de manutenção É geralmente recomendada para todos os pacientes deste grupo. Os aminossalicilatos orais são as drogas de escolha para a manutenção da remissão. Sulfassalazina 2 a 4 g/dia, mesalaz......
...sos da ranitidina Órgãos/Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) Gastrintestinal Constipação, diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, boca seca Hepatite Dermatológico Rash Hematológico Leucopenia, pancitopenia trombocitopenia Local Dor ......
...lomerulares também podem ser lesadas pela exposição a fármacos e toxinas específicos. Os podócitos, por exemplo, podem ser lesados pela exposição aos AINH ou ao interferon, causando uma doença de lesões mínimas. Contudo, a exposição destas células ao ouro, à penicilamina e ao mercúrio predispõe ao desenvolvimento de nefropatia membranosa. A disfunção endotelial causadora de microangiopatia trombót......
...neumonia intersticial descamativa; · infiltração linfocítica. EXAME CLÍNICO Os doentes podem procurar assistência médica em virtude de sua própria doença de base (p.ex., lúpus, polimiosite, doença inflamatória intestinal etc.) ou pelo surgimento de sintomas respiratórios (dispneia, tosse, sibilância, hemoptise, dor torácica etc.). Alguns dados importantes são descritos a seguir. Res......
...ol, alopurinol e vários AINE. Mesalazina pode ocasionar uma nefropatia mais indolente, durante meses. Os pacientes podem apresentar perda rápida de função renal. As alterações associadas incluem: • edema e infiltração renal de polimorfonucleares, linfócitos, plasmócitos, eventualmente com predomínio de eosinófilos; pode ocorrer formação de granuloma em raros casos; • imunofluorescênci......
...ão, com o paciente com dificuldadeem manter o esforço, fascite ou fibromialgia deve ser descartada. Manifestaçõesextramusculares podem ocorrer em todas as miopatias inflamatórias, na polimiositee dermatomiosite ocorrendo manifestações sistêmicas, dermatológicas e articulares,mas manifestações extramusculares são raras na miosite por corpúsculos deinclusão. Entre as manifestações, incluem-se febre,......
...ência cardíaca (FC), 132bpm; pressãoarterial (PA), 76x54mmHg; frequência respiratória (FR), 26RPM; SatO2,94% em ar ambiente; exame físico de aparelho pulmonar e cardíaco normais;Giordano à direita; restante do exame abdominal normal; tempo de enchimentocapilar (TEC) de 5 segundos.Foi levantada a hipótese diagnóstica de sepse, cometiologia em foco urinário com provável pielonefrite. Foi iniciado ......
...os realizados com mulheres que apresentavam sintomas de cistite descobriram que um limiar de contagem de colônias acima de 102 bactérias/mL apresenta sensibilidade (95%) e especificidade (85%) maiores do que o limiar de 105 bactérias/mL para o diagnóstico de cistite aguda em mulheres [ver Contagem de bactérias em cultura de urina, adiante]. Pielonefrite Pacientes com pielonefrite podem ap......
...H, et al. Improved detection of CFTR mutations in Southern California Hispanic CF patients. Hum Mutat 2001;18:296–307. 9. Bossi A, Casazza G, Padoan R, et al. What is the incidence of cystic fibrosis in Italy? Data from the National Registry (1988-2001). Hum Biol 2004;76:455–67. 10. McKone EF, Emerson SS, Edwards KL, Aitken ML. Effect of genotype on phenotype and mortal......
...mas são recomendados sob diferentes circunstâncias clínicas. Bibliografia 1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67:2. 2. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the S......
...icidade habitual. Sua eficácia e tolerabilidade para o tratamento da dor articular no tratamento da osteoartrose foram demonstradas em diversos estudos realizados em pacientes com doença em joelhos e alguns na osteoartrose de quadril. Observa-se alívio da dor (mais prolongado do que o obtido com o uso de esteroides intra-articulares isoladamente), da função articular e da avaliação global do pacie......
...erparatireoidismo Osteoporose involucional ou senil Hipertireoidismo Doença celíaca Síndromes de má absorção Doença pulmonar obstrutiva crônica Doença neurológica crônica Artrite reumatóide Aids/HIV Doenças hereditárias do tecido conectivo: síndrome de Ehlers-Danlos Homocistinúria Síndrome de Marfan ......
... lúpus pérnio. Enquanto o interferon tem sido cada mais utilizado no tratamento da hepatite C e da esclerose múltipla, há relatos de casos de sarcoidose atribuídos a esse tratamento. Foi demonstrado, nesses casos, que a terapia com infliximabe afeta a resposta.4 Alguns pacientes com sarcoidose apresentam eritema nodoso nos membros inferiores, caracterizado pelo aparecimento de nódulos eritem......
...ngramento anormais com frequência estão associados aos ciclos anovulatórios, cujas causas já foram discutidas neste capítulo, contudo também podem ser causados por medicamentos ou doenças, sejam localizadas no trato genital ou sistêmicas [Tabela 3]. A prevalência de causas específicas de sangramento anômalo variam de acordo com a idade. O sangramento relacionado à gravidez é uma possibilidade que ......
...er alguns meses após o diagnóstico. Na maioria dos pacientes, a doença assume um curso crônico com severidade variável. O aparecimento de leucemia e mielodisplasia é raro, mas bem documentado. Sobrevida · 65% em 10 anos; · 48% em 15 anos. Prescrição Prescrição Comentário Transfusão de 2 unidades de concentrado de hemácias Paciente com anemia sintomáti......
...muns em mulheres. Carcinoma suprarrenal Em geral, o aparecimento é rápido, com achados de produção excessiva de glicocorticoide e androgênios suprarrenais como 11-deoxicortisol, DOC, aldosterona e estrogênios. Assim, altos níveis de DHEA, SDHEA costumam acompanhar o aumento do cortisol. A HAS e a hipocalemia são comuns, assim como dor abdominal, massas palpáveis e metástases hepáticas e pulmo......
...eumonia é a mais comum das anormalidades pulmonares. A pneumonia por aspiração, muitas vezes recorrente, prevalece entre os pacientes que apresentam enfraquecimento da musculatura faríngea. A dispneia ao esforço e a tosse seca constituem sintomas comuns e geralmente são causadas pelo enfraquecimento dos músculos intercostais e do diafragma. O enfraquecimento da musculatura respiratória pode result......
...uberculose, fungos (histoplasmose, paracoccidioidomicose, criptococose), toxoplasmose, sífilis secundária, doença de Lyme. Dentre as causas neoplásicas temos, em ordem de importância: · carcinomas espinocelulares (CEC) de via aérea e do trato digestivo: sem dúvida são as situações mais comuns dentro das neoplasias. Aqui estão todos os CEC de cabeça e pescoço e os CEC de esôfago; · ......
...lderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized, placebo-controlled study. J Am Geriatr Soc 2005;53:1658. 21. Pitkala KH, Laurila JV, Strandberg TE, et al. Multicomponent geriatric intervention for elderly inpatients with delirium: a randomized, controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006;61:176. 22. Bergmann MA, Murphy KM, Kiely DK, et al. A model for management of d......
...ir à morte da vítima por homicídio ou suicídio. Geralmente, uma relação abusiva tem ciclos de violência. Existem períodos de calmaria seguidos de tensão aumentada por parte do agressor, acessos de violência e retorno aos períodos de calmaria. Estes ciclos frequentemente evoluem para uma violência crescente com o passar do tempo. Em geral, as vítimas são mulheres, porém a violência doméstica repres......
...lor KE, Remmers EF, Lee AT, et al. Specifi city of the STAT4 genetic association for severe disease manifestations of systemic lupus erythematosus. PLoS Genet 2008;4(5): e1000084. 21. Dieguez-Gonzalez R, Calaza M, Perez-Pampin E, et al. Association of interferon regulatory factor 5 haplotypes, similar to that found in systemic lupus erythematosus, in a large subgroup of patients with rheumatoid......
... a 10%, mesmo que receba quimioterapia à base de platina. Por outro lado, uma paciente com doença de estágio III em que a redução de volume tenha sido ótima apresenta uma probabilidade de sobrevida a longo prazo aproximada de 30%. Os análogos da platina são os agentes mais efetivos no tratamento do câncer epitelial de ovário, com taxas de resposta de agente único na faixa de 50 a 60%. Os compost......
...U.S. adults. The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988–1994. Diabetes Care 1998;21:518. 138.American Association of Clinical Endocrinologists position statement on metabolic and cardiovascular consequences of polycystic ovary syndrome. Endocr Pract 2005; 11:126. 139.Yucelten D, Erenus M, Gurbuz O, et al. Recurrence rate of hirsutism after 3 different antiandrogen......
...se, o transplante por preempção parece proporcionar vantagens significativas, incluindo a sobrevida geral do enxerto e a melhora da qualidade de vida48 Tabela 7. DRET e indicações para início da diálise Sobrecarga de volume intratável Hipercalemia persistente Acidose metabólica refratária Pericardite Encefalopatia urêmica (letargia, confusão, asterixis, convulsões......
...tem valor. Mesmo nos pacientes que estão piorando sem que haja evidente compressão ou desalinhamento do canal, a indicação cirúrgica é questionável. A cirurgia precoce tem resultado em piora de alguns pacientes, como foram os casos relatados por Marshall et al. Se houver indicação para cirurgia, em nossa opinião, o procedimento deve ser realizado tardiamente de forma a permitir a estabilização das......
...icos localizados associados à vasculite de pequenos vasos cerebrais ou do tronco. Meningite asséptica também ocorre e, às vezes, é manifestação inicial da DB. Além da cavidade oral, o trato gastrintestinal (TGI) pode ser acometido (em até 25% dos casos) por úlceras aftosas ao longo de toda a extensão do tubo digestivo, causando dor abdominal, hemorragia digestiva, diarreia ou perfuração. No trato......
...permanece hoje como uma doença crônica, com potencial de dano ósseo e cartilaginoso irreversíveis, acarretando altos custos para o indivíduo acometido e para a sociedade. É inegável que a compreensão da fisiopatogenia da artrite reumatoide, seus métodos diagnósticos e manejo terapêutico sofreram consideráveis avanços nos últimos anos. Apesar desses avanços, no entanto, os indicadores diagnósticos......
...em estudos randomizados e meta-análises. 3. Posologia A droga deve ser ingerida 30 minutos antes de uma refeição. · Úlcera duodenal ativa: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Úlcera gástrica ativa: 40 mg VO por 4 a 8 semanas. · DRGE: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Condições hipersecretoras: dose individualizada; começar com 60 mg VO. 4. Apresentações comerciais......
...m microscopia óptica comum ou invertida, semanalmente, até 4 semanas. Os tubos positivos devem ser encaminhados para laboratórios de referência, para identificação da espécie. Isolamento em animais susceptíveis (in vivo) – a inoculação experimental em hamsters (Mesocricetus spp), de amostras de tecidos de pacientes com suspeita de leishmaniose visceral, não tem valor prático no diagnóstico da doe......
...centes ou recorrência após cirurgia são indicativos de malignidade. Contudo, é interessante que o clínico possa reconhecer, dentre os tumores inicialmente localizados, quais têm potencial de recorrência ou disseminação. Weiss et al. propuseram um método de diferenciação entre adenomas e carcinomas adrenais baseado em critérios histológicos. Usando nove parâmetros morfoló......
... sensibilidade). A localização da dor não é um indicativo fidedigno do tipo de dissecção de aorta, mas dor torácica costuma apresentar uma associação maior com dissecção de aorta torácica ascendente e dor em região dorsal e abdominal sugere aneurisma de aorta descendente. Este paciente foi submetido a tomografia de tórax que demonstrou dissecção da aorta descendente, compatível com o ......
...ndo os sintomas. · Existem muitas abordagens possíveis para um paciente com dispepsia. Uma abordagem custoefetiva seria tratamento empírico com antiácido ou bloqueador H2 associados ou não a medicações procinéticas e realização de endoscopia apenas nos pacientes com sinais de alarme (disfagia ou odinofagia, icterícia, sangramento, anemia, deficiência de ferro inexplicada, perda de peso nã......
... As interações são múltiplas e variadas. Fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifapentina e rifampicina aumentam o clearance do corticoide, podendo requerer aumento em sua dose. Cetoconazol e itraconazol podem inibir o clearance de corticoides, podendo requerer diminuição da dose. A mifepristona tem efeitos anticorticoides, podendo reduzir o efeito clínico. O uso concomitante de corticoide e......
...es causam: · cinética celular: neutrofilia, monocitopenia, depleção de linfócitos T CD4+, redução do número de basófilos e eosinófilos; · função celular: redução da quimiotaxia e da ativação de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfócitos; · cinética da produção de mediadores inflamatórios: ocorre diminuição da produção de prostaglandinas, histamina, leucot......
...ue os diuréticos tiazídicos. Outra meta-análise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05, respectivamente). Posologia e Apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqu......
...). Observação: Lembrar que o paciente tetânico, particularmente nas formas mais graves, deve, preferencialmente, ser tratado em unidades de terapia intensiva, com medidas terapêuticas que evitem ou controlem as complicações respiratorias, infecciosas, circulatórias, metabólicas, que comumente levam o paciente a óbito. Esquemas Terapêuticos A. Neutralização da toxina Quadro 31. Recomendaç......
...oente. Em geral, o paciente mantem-se consciente e lucido. Agente Etiológico Clostridium tetani, bacilo gram-positivo, anaeróbio esporulado. Reservatório O Clostridium tetani. Modo de Transmissão A transmissão ocorre pela introdução dos esporos em uma solução de continuidade da pele e mucosas (ferimentos superficiais ou profundos de qualquer natureza), contaminados com terra, poeira......
...a, sua transmissão, prevenção e tratamento. O desconhecimento leva a discriminação do doente, no âmbito familiar e profissional. O afastamento compulsório do trabalho contribui para o agravamento do sofrimento do paciente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte ......
...as da doença. Os adultos infectados pelo HIV (sintomáticos ou assintomáticos), não deverão ser vacinados se apresentarem contagem de linfócitos T (CD4+) abaixo de 200 células/mm3. Tratamento preventivo da tuberculose – Nesta edição estaremos adotando o termo tratamento da infecção latente em substituição ao termo genérico quimioprofilaxia. Prevenção da infecção latente ou quimioprofilaxia pri......
...o de stent nos casos de isquemia que complicam as dissecções aórticas agudas. Terapia Médica Inicial Todos os pacientes com dissecção aórtica devem receber terapia médica agressiva. A primeira meta desse tratamento é o controle da pressão arterial.122 No caso de pacientes hipertensos a administração intravenosa de betabloqueadores, seguida pela administração por via oral, juntamente com a adm......
...lamou de dor abdominal pouco característica. Durante o exame físico o clínico sentiu uma massa pulsátil em fossa ilíaca esquerda, o que o motivou a solicitar uma tomografia de abdômen e da pelve para o paciente. Podemos ver um corte na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada da região pélvica Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a seguinte descrição: Aneurisma fusif......