...praticamente pelos tipos B, C e delta (D), sendo os demais vírus responsáveis por uma inexpressiva (quase nula) parte delas. As hepatites A, B e E podem estar associadas a um quadro de hepatite fulminante. Patogênese Apesar de o vírus da hepatite ser hepatotrópico, a lesão hepática não é causada por dano citopático direto. A principal causa de dano celular é realizada por mediadores infl......
...ribution of urinary tract infections caused by a multidrug-resistant Escherichia coli clonal group. N Engl J Med 345:1007, 2001 38. Gupta K, Hooton TM, Stamm WE: Increasing antimicrobial resistance and the management of uncomplicated community-acquired urinary tract infections. Ann Intern Med 135:41, 2001 39. Colgan R, Johnson JR, Kuskowski M, et al: A prospective study of risk factors for......
...ttauer; 1995. p.61-70. 3. Klück MM, Guimarães JR. Questões éticas e legais do prontuário de paciente: da teoria à prática. Anais do VIII Congresso da Sociedade Brasileira de Informática em Saúde. Natal, RN: Sociedade Brasileira de Informática em Saúde; 2002. 4. Klück MM, Guimarães JR, Vieira DF, Silveira IP. Comissão de prontuários do HCPA. Manual do Prontuário do Paciente, versão 3, o......
...Centers for Disease Control and Prevention Public Health Image Library. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Apesar da ampla área de superfície e da exposição constante ao ambiente, a pele é bastante resistente à infecção. O fator protetor mais importante é o estrato córneo intacto, que consiste numa forte barreira lipoproteica formada na superfície cutâ......
...nte em que há uma frequência elevada de recidivas ou novas infecções, apresentando três ou mais episódios por ano. As recomendações para prevenção de ITU que constam na literatura são as seguintes: •Suspensão de uso de diafragma e pomadas espermaticidas. •Uso de suco ou cápsulas de uva-do-monte (cranberry). •Antibiótico profilático. Higiene vaginal e perineal (duchas, xampus); ingestão de líqu......
...e na porta de entrada da infecção (oral, abdominal ou traumática). Ureaplasma urealyticum A artrite séptica causada por U. urealyticum foi relatada em pacientes com hipogamaglobulinemia. Estes pacientes, que frequentemente já estão recebendo terapia de reposição de gamaglobulina, podem desenvolver uma monoartrite destrutiva, oligoartrite ou, em casos raros, poliartrite33 com nódulos subcutân......
...l e dosagem de eletrólitos são úteis sobretudo na prescrição de medicamento no manejo agudo da descompensação. No exame físico, o paciente apresenta sinais de IC crônica (cardiomegalia) gravemente descompensada, com evidência de congestão pulmonar e baixo débito (disfunção de ventrículo esquerdo), congestão sistêmica e ativação adrenérgica. Um esquema terapêutico inicial para esse paciente consi......
...HIV. Pode manifestar-se de forma clássica, com lesões papulocrostosas nos espaços interdigitais, nas axilas, nas mamas, na virilha, na região periumbilical e nas nádegas. No entanto, em pacientes mais imunocomprometidos, a escabiose pode apresentar-se com lesões ceratósicas e crostosas, localizadas principalmente nas regiões interdigitais e palmoplantares, também podendo acometer locais como rosto......
...ção de enema de lactulose. A análise do líquido de ascite apresentou 1.200 células (55% de neutrófilos), GASA de 2,1; proteínas totais de 0,7, cultural negativo, configurando diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE). Foi prescrita a administração de cefotaxima, por sete dias, associada à albumina IV. A ultrassonografia abdominal evidenciou fígado de dimensões reduzidas, com contornos ......
...ito, leucocitose, migração da dor, desvio à esquerda, febre, náusea ou vômito, anorexia e cetonemia e sinal de rebote. Gestantes representam o grupo de pacientes que maior desafio impõe para a realização do diagnóstico de apendicite aguda. O crescimento do útero desloca o apêndice progressivamente para posições mais craniais no abdome (Fig. 48.2). A dor, na maioria das gestantes, permanece no qua......
... são todas caracteristicamente causadoras de graus variáveis de obstrução vascular, que levam ao eventual comprometimento do fluxo sanguíneo renal. A diminuição do fluxo sanguíneo renal frequentemente resulta em 2 adaptações fisiológicas importantes: uma elevação da pressão arterial e uma diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG). A hipertensão e a insuficiência renal muitas vezes são indíc......
...cientes deve ser prontamente submetida à aspiração do pus com agulha orientada estereostática34 ou craniotomia com excisão do abscesso. Quando possível, os antimicrobianos devem ser suspendidos até a obtenção de uma amostra, a fim de evitar a diminuição do rendimento das culturas. A coloração de Gram e a cultura determinam a escolha antibiótica. Uma terapia antibiótica empírica apropriada que poss......
... lombar, já há preservação parcial dos extensores do joelho e dos flexores do quadril. Objetivos funcionais: totalmente independente nos autocuidados e nas transferências, marcha com órteses longas sem cinto ou curtas, dispensando o uso da cadeira de rodas, conseguindo marcha comunitária com muletas ou bengalas. Programa de reabilitação motora funcional •Exercícios passivos. Devem ser realiz......
...epressão. Quanto mais curta a duração da doença e maior o peso do paciente no início do tratamento, melhor o prognóstico. Por estes motivos, é importante tratar o transtorno na infância ou adolescência, quando a perspectiva de recuperação é a mais positiva.17,18 Bulimia Nervosa A bulimia nervosa é caracterizada pela compulsão alimentar acompanhada de purga compensatória. A compulsão alimentar......
...era Policitemia secundária Policitemia espúria Esplenomagalia + - - Leucocitose + - - Trombocitose + - - Resposta anormal a adrenalina (induz agregação) + - - SaO2 Normal Dimuída ou normal Normal B12 Aumentada Normal Normal Fosfatase alcalina leucocitária Aumenta Normal Normal Medula Óssea......
...omas vagos, mas mantendo relação com a alimentação e com características de sintomas digestivos altos, por exemplo, eructação ou aerofagia. Ainda em alguns casos, sintomas semelhantes aos da úlcera péptica superpõe-se aos que sugerem alterações motoras, sem haver predominância clara de um ou outro grupo de manifestações. Isto também caracteriza estes pacientes, também como apresentando o tipo ines......
...do que a purga pode ser feita por meio da indução de vômito e do exercício compensatório.40 A bulimia nervosa ocorre tipicamente em indivíduos com peso normal ou discretamente aumentado. Os indivíduos com bulimia se engajam em um ciclo de comer excessivamente ou compulsão alimentar seguida de comportamentos compensatórios, como jejuar, vomitar ou praticar exercícios em excesso pelo menos duas vez......
...autoimune, e são caracterizadas por apresentações assintomáticas ou sintomas não específicos, incluindo fadiga e alguns pacientes são oligossintomáticos. Os pacientes podem ser de qualquer sexo e idade, mas são mais comumente mulheres com 40 anos ou mais jovens. Os achados histológicos são consistentes com o diagnóstico de hepatite auto-imune, mas resultados morfológico anormais são, muitas vezes......
...ridos dois anos de um IM pós-transplante, enquanto a taxa não ajustada de perda de aloenxerto morte-censurada foi de 8,7% em um ano e de 12,9% em dois anos após um IM pós-transplante. Similarmente, em uma revisão retrospectiva baseada em dados do United States Renal Data System do período de 1977 a 1996, as taxas de mortalidade por causas diversas e cardíaca em dois anos após um IM agudo em recept......
...ere o esvaziamento gástrico e alivie os sintomas por várias semanas, há a probabilidade de taquicardia como decorrência da infrarregulação do receptor da motilina.10 Em doses mais elevadas, os efeitos colaterais da eritromicina incluem náusea, vômito e dor abdominal. Terapia sintomática de náusea, vômito e dor. As fenotiazinas (p.ex., proclorperazina) e os agentes anti-histamínicos, geralmente ad......
...stúrbios no diagnóstico diferencial poderão ser excluídos ou incluídos através de exames com focos mais específicos, como a pressão arterial (PA) ortostática ou a manobra de Dix-Hallpike, os quais devem ser incluídos no histórico particular. A avaliação da primeira convulsão deve incluir estudos metabólicos (eletrólitos, cálcio, magnésio, glicose e testes da função renal e hepática), rastreamento......
...tica baixa (<50mOsm/kg). A hipocloridria ocorre em 75% dos pacientes e pode resultar em deficiência de ferro e vitamina B12. Outras descobertas podem incluir hiperglicemia e hipercalcemia. A hipocalemia ocorre em 70-100% dos pacientes. A hipercalcemia pode ocorrer devido ao hiperparatireoidismo coexistente como parte da síndrome NEM1 ou para hiperalbuminemia causada por desidratação. Em pacient......
...interessantes do ponto de vista de aprendizado. A Figura 1 mostra a TC de abdome e pelve. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 ? TC de abdome e pelve. Discussão Há achados curiosos nessa TC. O paciente apresenta intenso edema de subcutâneo, líquido livre na cavidade abdominal e derrame pericárdico. Ainda era visível derrame pleural bilateral (não visível neste corte). ......
...ático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser descritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origen......
...as horas. Na chegada, encontrava-se com Escala de Coma de Glasgow 15; eupneico; afebril; anictérico, porém com fáscies de dor; dor escore 8 em 10; pressão arterial (PA), 156x88mmHg; frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 18RPM; temperatura, 36,9ºC; ausculta pulmonar e cardíaca normais; abdome plano, com RHA+, flácido, doloroso à palpação em todo andar superior, sem viscero......
...o peito; o para-renal é aquele no qual as artérias renais surgem a partir da aorta aneurismática, mas a aorta no nível da artéria mesentérica superior não é aneurismática; o justa-renal é o aneurisma que se origina bem além das origens das artérias renais, e a aorta no nível das artérias renais não é aneurismática; e o infrarrenal, que é o aneurisma que se origina distal às artérias renais. Quant......
...riável entre as diferentes casuísticas. A maioriados casos é leve, de resolução espontânea, com predomínio hepatocelular. Em umestudo com 69 pacientes, realizado por Wang et al., 23 apresentaram ALT elevada(33%), e 19 apresentaram AST elevada (28%). No estudo de Cai et al., 44 de 298pacientes (14,8%) apresentaram lesão hepática, e aqueles com lesão hepáticagrave (36,2%) foram mais propensos a apre......
...neos tornou-se rara desde a introdução de testes de rotina parao VHC, no início da década de 1990. As principais rotas de transmissão incluem:-usode drogas injetáveis; -procedimentosmédico-hospitalares;-usode injeções parenterais;-transfusãode sangue e transplante de órgãos;-permanecerna prisão por mais de três dias;-sexocom usuário de drogas injetáveis;-sexo entre homens homossexuais;-perinatal. ......
...ção dos dutos biliares por helmintos(Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini) são associadas a riscoaumentado de colangiocarcinoma.Infecção pelo vírus da hepatite C (e possivelmente pelovírus da hepatite B), cirrose, infecção por HIV, esteatose hepática nãoalcoólica, diabetes melito, obesidade e tabagismo são fatores de risco para colangiocarcinomaintra-hepático. Estudos também mostram associa......
...uarta e a quintadécadas de vida. Achados Clínicos Homens como fenótipo clássico da doença geralmente apresentam as primeiras manifestaçõesclínicas na infância, com episódios de dor e de desconforto em mãos e pés, quesão as acroparestesias, e a idade média de aparecimento é aos 10 anos. Osepisódios dolorosos podem ser causados ??por exercícios, febre, fadiga,estresse ou mudança nas condições climát......
...e, lábio e face), tumores do trato gastrintestinal e geniturinário, podem ocorrer ulceração das membranas mucosas, infecção e necrose, e ulceração determinando dor intensa. Dor causada pelo tratamento do câncer Cerca de 19% dos pacientes com câncer apresentam dor secundária ao tratamento. 1. Dor pós-cirúrgica. Determinadas intervenções cirúrgicas têm alta incidência para o desenvolvimento de......
... Em geral, mas nem sempre, essas síndromes são fatais depois dos 3 anos de idade devido a condições como encefalopatia ou insuficiência respiratória. Uma grande variedade de mutações nucleares e no mtDNA prejudicam replicações e reparos no mtDNA.82?84 Canelopatias Iônicas, Paralisias Periódicas e Miotonias não Distróficas As canelopatias iônicas que afetam a excitabilidade das fibras muscu......
...acientes com respostas subótimas aos inibidores da fosfodiesterase tipo 5. Cabe observar que 383 pacientes foram rastreados, embora apenas 30 tenham sido incluídos no grupo. As exclusões foram feitas por cauda da presença de comprimentos maiores ou de uma grande quantidade de placas internas na artéria pudenda, vazamento venoso, diabetes melito descontrolado e fluxo arterial normal na USG duplex. ......
...contribuição, às vezes o angioedema é referido como edema de Quincke. Angioedema não é uma doença; em vez disso, é uma manifestação de uma variedade de processos patológicos. Esses processos têm como resultado final ou a degranulação dos mastócitos ou a formação de cininas. A incidência de angioedema é pouco conhecida. Para os pacientes que tomam inibidores de enzima conversora de angiotensina ......
...Etapa 6 Docusato, 100 mg, 2x/dia Senna, 4 comprimidos, 2x/dia Lactulose ou sorbitol, 30 mL, 2x/dia Supositórios retais de bisacodil, 3–4 após o café da manhã Etapa 7 Docusato, 100 mg, 2x/dia Senna, 4 comprimidos, 2x/dia Lactulose ou sorbitol, 30 mL, 4x/dia Supositórios retais de bisacodil, 3–4 após o café da manhã Diarreia A diarreia, que muitas vezes é secundária à......
... do processo. 10.Considerar contatar os familiares do paciente durante o período de luto, seja por carta ou visita. Tabela 12 Fontes físicas e psicológicas de sofrimento no fim da vida e medicações aplicáveis11 Fonte Medicação(ões) Dose e via de administração Dor (contínua) Opiáceo (morfina, oxicodona, hidromorfona) Concentrados orais ou infusão IV ou SC F......
...squemia da parede do intestino, causando má absorção e diarreia. O diagnóstico depende de evidências de embolização para outros locais. Existem ainda descrições de embolia para pâncreas com evolução com pancreatite e colecistopatia acalculosa. As manifestações neurológicas, por sua vez, são descritas em 4-23% dos pacientes, os sintomas mais comuns sendo confusão mental, episódio isquêmico transit......
...ste progressivo) em equipamentos de laboratório a partir do uso de bicicleta ergométrica, esteira rolante ou remoergômetro, etc., sempre acoplados a equipamentos analisadores de gases respiratórios com monitorização eletrocardiográfica. É um teste não-invasivo e de caráter máximo (embora se possa dar certo valor ao submáximo) e é utilizado principalmente em esportes de competição. São levadas em c......
...gênio + progestina e no grupo placebo.21 Mesmo assim, as taxas de morte atribuível ao CPNPC foram significativamente maiores entre as mulheres submetidas à terapia hormonal combinada. As diferenças raciais talvez também possam influenciar a mortalidade associada ao câncer pulmonar. No Cancer and Prevention Study II (CPS-II), depois de ajustar as demais covariáveis, a taxa de morte por câncer de pu......
...dotrofina Androgênios exógenos Disfunção da tireoide Testiculares Insuficiência testicular primária Síndrome de Klinefelter (47XXY) Microdeleções no cromossomo Y Anatômicas Varicocele Criptorquidismo Infecções Caxumba Toxinas Fármacos/drogas Antibióticos (p. ex., eritromicina, tetraciclina) Cimetidina Espironolactona Tabaco Maconha Cocaína Quimiote......
...mês e necessitou de cinco amniocenteses. Nasceu de parto cesáreo, com idade gestacional de 32 semanas, devido a sofrimento fetal, com peso de 1.090 g. Ao ser admitido no serviço médico o paciente apresentava-se desnutrido, desidratado, com distensão abdominal, peso de 5.450 g, comprimento de 60 cm, perímetro cefálico de 42 cm, pressão arterial de 80/40 mmHg, fácies sugestiva (face com forma trian......
...istrado diariamente, por sete a 14 dias. É particularmente útil para indução de imunossupressão ou tratamento da rejeição. Seu principal efeito colateral é a síndrome da liberação aguda de citocinas, que pode ser uma condição muito grave em alguns pacientes, com necessidade de ventilação mecânica. Ainda que este efeito colateral seja incomum, os pacientes devem ser monitorados atentamente, em part......
...es com NTA oligúrica. Este sedimento é constituído por cilindros granulares grosseiros e de cor marrom, células epiteliais tubulares renais livres e cilindros de células epiteliais. Diante de uma lesão renal mais grave, pode haver um atraso de 24 a 48 horas no aparecimento dos cilindros granulosos. 3. Um sedimento aparentemente benigno, contendo poucos elementos formados, sugere uma possível ......
...). • Beber de 8 a 10 copos de água por dia, principalmente no inverno. • Evitar uso de papel higiênico; lavar o local e enxugar bem é a melhor opção. • Realizar atividade física regularmente, pois isso ajuda a melhorar o trânsito intestinal. • Diminuir o consumo de comidas picantes (p. ex., pimentas). • Diminuir o consumo de álcool. • Criar um hábito intestinal ......
...rcaptopurine. Teratology 2002;65:240–61. 108. Langagergaard V, Pedersen L, Gislum M, et al. Birth outcome in women treated with azathioprine or mercaptopurine during pregnancy: a Danish nationwide cohort study. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:73–81. 109. Timmer A, McDonald JW, Macdonald JK. Azathioprine and 6-mercaptopurine for maintenance of remission in ulcerative colitis. Cochrane......
...de causas não cardíacas da dor. Exames laboratoriais Os exames laboratoriais recomendados para o paciente com suspeita de angina incluem a quantificação da hemoglobina, glicemia de jejum, lipídios de jejum (isto é, concentrações séricas de colesterol total, HDL-colesterol, triglicerídeos e LDL-colesterol calculado) e um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações.10 A hiperlipidemia é m......
...adequada; e infecção por S. aureus.27-29 A incidência dos êmbolos arteriais diminui cerca de 10 vezes no decorrer das 2 semanas iniciais da terapia antimicrobiana.27 Mesmo assim, os êmbolos às vezes aparecem tardiamente, depois de a cura microbiológica ter sido alcançada, e não necessariamente apontam a falha do tratamento antimicrobiano. Anormalidades esplênicas A esplenomegalia oc......
...implificada deve ser considerada em casos de pacientes formadores de cálculo renal único, enquanto uma avaliação extensiva é necessária em casos de formadores recorrentes de cálculo renal e indivíduos que apresentam alto risco de formação recorrente de cálculos, como os pacientes com hiperparatireoidismo, dATR, diarreia crônica ou cálculos de ácido úrico, bem como os indivíduos obesos e populações......
...lônico. Atribui-se que sua ação analgésica esteja relacionada à inibição da síntese de prostaglandinas e ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente,......
...de fosforilase, a presença de vacúolos subsarcolêmicos e o acúmulo aumentado de glicogênio. O diagnóstico é confirmado pela análise bioquímica do músculo e pela análise molecular das células sanguíneas. O defeito é causado por mutações que afetam a isoforma muscular da fosforilase, junto ao cromossomo 11q13 e pode ser detectado nos leucócitos em mais de 90% dos pacientes. Não existe tra......