...ndependentemente disso, já temos elementos clínicos suficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temos dois dos seguintes critérios diagnósticos: 1. dor abdominal em porção superior do abdome; 2. aumento de enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior da normalidade); 3. exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pan......
...e de imagem mais sensível, pode ser realizada aultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática eapresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de60% para cálculos de colédoco.Com aevolução com instabilidade hemodinâmica, sinais de hipoperfusão tecidual comolivedo reticular podem aparecer e indicam mau prognóstico. Pacientes cominstabilidade persis......
...olimialgia reumática. A polimialgia reumática, por sua vez, é uma doença inflamatória sistêmica, geralmente autolimitada, que ocorre em indivíduos > 50 anos de idade e é comumente associada com elevados valores de velocidade de hemossedimentação e anemia (50% dos casos). Ela é caracterizada por um início subagudo ou crônico de dores difusas pelo corpo, rigidez matinal e dolorimento na região ce......
...o, banhos de assento e cremes com vitamina A e D. Anomalias da diferenciação sexual (ADS) Definição. É o distúrbio da diferenciação sexual que resulta na ambiguidade genital ou na não diferenciação da genitália. Suas causas são as mais diversas, desde alterações cromossômicas, mau desenvolvimento sexual ou na função de certos hormônios. Os pacientes com ADS são aqueles que se apresentam como......
...iais são comuns, a terapia empírica deveria ser dirigida a ambos os patógenos. Nas áreas com baixa incidência de gonorreia, é razoável tratar a infecção causada apenas por Chlamydia. Evidências recentes sugerem que, nas áreas com baixa prevalência de ambas as infecções, as pacientes de idade mais avançada (isto é, > 30 anos) com suspeita de CMP não precisam ser tratadas antes da disponibilizaçã......
...boxiterminal da PC2, envolvido na ligação ao Ca++ (Fig. 88.4). Embora a DRPAD apresente um padrão de herança gênica evidentemente dominante, no âmbito celular/molecular, a expressão dos alelos mutantes envolvidos com a doença é recessiva. Nesse sentido, a hipótese mais aceita propõe que sejam necessários dois eventos mutacionais independentes para o desenvolvimento da DRPAD. Embora ambas as form......
...eta identifica o probando. As idades no momento do diagnóstico e da morte (entre parênteses) de cada indivíduo são mostradas embaixo de cada símbolo. Adaptado de Huntsman DG et al.235 Outras síndromes de cânceres hereditários em que o câncer gástrico pode ocorrer incluem o câncer colorretal não poliposo hereditário, a polipose adenomatosa familiar, a síndrome de Li-Fraumeni e a síndrome de P......
... e ecocardiografia de estresse) são mais indicados, devido à acurácia diagnóstica do teste ser superior. O ECG de esforço está recomendado, então, para avaliação prognóstica nos pacientes com doença definida. Ele não deve ser solicitado, entretanto, para pacientes que não conseguem fazer atividade física ou que apresentem alguma alteração no ECG basal que impossibilite a interpretação do exame, co......
...doença.¹ São raras, porém clinicamente significativas, as doenças monogênicas associadas a aneurismas de aorta, como as síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos. Sinais e Sintomas Em geral, os aneurismas de aorta são assintomáticos. Os pacientes com aneurismas em expansão aguda podem apresentar dor abdominal e hipersensibilidade à palpação abdominal. Nos aneurismas rotos, a dor é de início súbit......
... a 50 anos de idade. O S. aureus é o agente em 90% dos casos. Embora a ressonância magnética seja o exame de diagnóstico de escolha, a TC é uma alternativa aceitável. Os pacientes com piomiosite tropical podem ser divididos em três estágios: I - Ausência de abscesso profundo claro: a textura do músculo muda na imagem, podendo haver leucocitose leve. II - Presença de abscesso, e com sintomas sis......
... pacientes obesos, indivíduos imunocomprometidos, doentes em uso de corticoesteroides, aqueles com um nível reduzido de consciência, idosos e crianças. Nessas situações, a história clínica e exame físico podem não ser específicos, solicitando estudos laboratoriais e de imagem adicionais para excluir diagnósticos diferenciais. Apenas dois terços dos pacientes se apresentam com peritonite franca, q......
...s formas maduras dominando e com células geralmente existentes em proporção ao grau de maturação. Frequentemente, há menos de 5% de blastos. Na apresentação, em geral o paciente não se apresenta anêmico, a morfologia eritroide é normal, e as células eritroides nucleadas raramente são observadas. A contagem de plaquetas pode estar normal ou elevada, evidenciando algumas vezes níveis notavelmente a......
... 68 anos de idade, hipertenso em uso apenas de hidroclorotiazida 25 mg/dia e tabagista há 40 anos, procurou pronto-socorro com história de dor abdominal com início há poucas horas da chegada. Ao exame físico, apresentava-se com Glasgow 15, PA 86x40 mmHg, FC 138 bpm, FR 20 cpm, Sat 92%, exame torácico normal e abdominal com RHA+, e presença de massa palpável no mesogástrio, pulsátil e dolorosa à pa......
...mprimidos de 0,5 mg (Colchicina e Colchis®). 5. Efeitos colaterais Náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal são mais comuns (> 10%). Anorexia, alopecia, hemocitopenias e neuropatia periférica são mais raras. 6. Monitoração Hemograma e função renal. 7. Classificação na gravidez Classe C (via oral) e classe D (via parenteral). Alopurinol 1. Mecanismo de ação Inibe a......
...sta faixa etária. Além disso, foi observado que a proporção de casos de nefrolitíase entre os sexos masculino/feminino têm diminuído ao longo do tempo. Especula-se que o aparente aumento na prevalência de nefrolitíase entre as mulheres deva-se às mudanças no estilo de vida, com maior sedentarismo e aumento da prevalência de obesidade e síndrome metabólica. A análise do índice de massa corpórea (I......
... localizado nos túbulos contorcidos distais. Renal Hipocalemia: decorre da perda de potássio pela ação do cortisol no receptor mineralocorticoide renal. Hipocalemia franca com alcalose metabólica indicam hipercortisolismo grave, geralmente secundário a secreção ectópica de ACTH. A maioria dos pacientes com síndrome de secreção ectópica de ACTH apresenta hipocalemia, enquanto 10% dos casos ......
... também induzem gonadotrofinas, enquanto as inibinas suprimem sua secreção. Ação As gonadotrofinas interagem com seus respectivos receptores de superfície celular localizados nos ovários e testículos, controlando, assim, o desenvolvimento e a maturação das células germinativas, bem como a síntese dos hormônios esteroides. Nas mulheres, o LH media a ovulação e a manutenção do corpo lúteo, enq......
...as. Raio X O raio X de abdome agudo deve ser feito nos pacientes com dor abdominal significativa para detecção de pneumoperitônio relacionado à macroperfuração. Em 30 a 50% dos pacientes com diverticulite aguda, o raio X de abdome evidencia alterações, como íleo, e sinais de dilatação ou obstrução intestinal. Tomografia computadorizada (TC) A TC de abdome com contraste venoso, oral e ret......
...m procedimento abdominal prévio; estima-se que isso ocorra em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural de feridas fará um paciente suscetível ao desenvolvimento de uma hérnia incisional. Tais condições incluem: infecção, obesidade, tabagismo, medicamentos como imunossupressores......
... incluindo uma TC de tórax com o seguinte achado: As doenças neoplásicas representam cerca de um terço de todos os casos de perda involuntária de peso. Esta ocorre por múltiplos motivos, entre eles o principal é a anorexia, mas dor abdominal, náuseas, síndromes paraneoplásicas entre outros fatores podem contribuir. Em pacientes com perda de peso, a tomografia de tórax pode auxiliar o di......
...de idade, etilista, com quadro de febre há 20 dias de até 38,5 graus. Apresenta ainda quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito e há três dias com icterícia. Os exames laboratoriais mostram leucocitose com 17.000 leucócitos, com fosfatase alcalina aumentada e bilirrubina discretamente elevada. O exame ultrassonográfico mostrou alterações não conclusivas e a TC de abdome mostrou a seguinte alt......
...endicite aguda pode ser classificada conforme a gravidade na apresentação e nos achados histológicos. Uma teoria divide apendicite aguda em formas separadas de processos inflamatórios agudos com desfechos diferentes. Um deles é a apendicite simples sem gangrena ou necrose, que não evolui com perfuração. Esse achado representa uma forma reversível que pode ser flegmonosa (produtora de pus) ou infla......
...a tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome, que mostra hérnia incisional com presença de alça intestinal. Discussão Pode-se definir hérnia como protrusão, protuberância ou projeção de um órgão ou parte de um órgão através da parede do corpo que normalmente o contém, como a parede abdominal. As hérnias são tipicamente cl......
...anseníase. Visando o diagnóstico precoce, deve-se intensificar a busca ativa de doentes através do exame de todos os contatos do caso diagnosticado e das outras formas de detecção ativa. Existem condições importantes para que o diagnóstico da hanseníase seja feito precocemente, referentes à população, às unidades de saúde e aos profissionais de saúde: • a população deve conhecer os sinais e ......
...intes critérios clínicos: 1. Lombalgia inferior com duração mínima de 3 meses, que seja aliviada pelo exercício, mas não diminua com o repouso. 2. Restrição da movimentação da coluna lombar. 3. Diminuição da expansão torácica em relação aos valores normais para a idade e o sexo. Além disso, o paciente deve apresentar evidências radiográficas definitivas de sacroileíte (i. e., sacr......
... pressão arterial (PA) 140x70mmHg, frequência cardíaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC d......
...mo Ranson, Balthazar e Apache II. O tratamento da pancreatite aguda consiste majoritariamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, analgesia, internação em UTI de casos mais graves, jejum oral inicial com reintrodução progressiva de dieta conforme tolerabilidade, sendo que casos graves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar d......
...J, et al: Treatment and outcome analysis of 205 patients with multidrug-resistant tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 169:1103, 2004 90. Comstock GW: How much isoniazid is needed for prevention of tuberculosis among immunocompetent adults? Int J Tuberc Lung Dis 3:847, 1999 91. Update: Adverse event data and revised American Thoracic Society/CDC recommendations against the use......
...pola de 40 mg), Pantozol® (cp de 20, 40 mg e amp 40 mg), Zurcal® (cp de 20 e 40 mg). 3. Classificação na gravidez Classe B. Lanzoprazol 1. Posologia Como regra geral, as doses de 15 e 30 mg são equivalentes às indicações posológicas de 20 e 40 mg do omeprazol. 2. Apresentação comercial Lanzoprazol®, Prazol® e Lanzol® apresentam cápsulas de 15 e 30 mg. 3. Classif......
... Procedimentos de alto risco (doença ativa, doença enxerto contra hospedeiro) Em geral, a microangiopatia é restrita aos rins Benefício duvidoso com a plasmaférese Mortalidade alta devido a múltiplas complicações Adaptado de: George JN. Thrombocytopenic thrombotic purpura. NEJM 2006; 354:1922-6. Prescrição Tabela 2. Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comen......
...veja o texto Uso terapêutico de varfarina – Parte 5 reversão da anticoagulação e manejo de sangramentos. As diretrizes de 2008 consistem em: · INR < 5,0 sem sangramento: - diminua a dose da varfarina ou; - omita doses e reinicie com dose menor quando o INR estiver na faixa terapêutica ou; - não modifique a dose se a elevação de INR é muito pequena. · INR de 5,......
...icites e intussuscepção. Em 25% dos casos, pode haver envolvimento de mandíbula e ossos faciais. Em geral, se houver linfadenopatia, esta é localizada. Envolvimento de sistema nervoso central ocorre em 5% dos casos, e de medula óssea, em cerca de 30% dos casos. A presença de sintomas relacionados ao linfoma também podem ocorrer, como foi o caso. Linfoma de cólon Rodrigo Antonio Brandão Neto Linf......
...egurança às pessoas vacinadas e o sentimento de realização e satisfação às autoridades de saúde que, conseqüentemente, negligenciam as precauções mais efetivas. Quimioprofilaxia - são totalmente inócuas as tentativas de combate à cólera pela quimioprofilaxia de massa e de contatos domiciliares, pois mostrou-se ineficaz para conter a propagação da epidemia, por várias razões, entre as quais se ......
... síndrome de má absorção; · medicações que causam diarreia por outros meios (sobretudo antibióticos como clavulonato). Causas Infecciosas Vírus · Calicivírus, entre eles os norovírus (antes denominado de Norwalk); · rotavírus. Bactérias · Vibrio cholera; · Escherichia coli; · Shigella; · Salmonella; · Campylobacter; · Yersinia entero......
...-Definição A esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) é definida por alterações histológicas hepáticas que se assemelham a doença hepática induzida por álcool, mas que ocorrem em pacientes que não apresentem consumo de álcool significativo. A doença inclui um amplo espectro de alterações histológicas desde esteatose simples, passando pela esteato-hepatite podendo evoluir até fibrose e cirrose. Sã......
...ente do local, e todas as outras como tipo B. A dissecção da aorta abdominal isolada é relatada de forma esporádica, podendo ocorrer devido a mecanismos iatrogênicos, espontâneos ou traumáticos. A aorta abdominal infrarrenal é mais comumente envolvida do que a suprarrenal. Em uma revisão de 52 casos relatados, dissecções espontâneas isoladas da aorta abdominal ocorreram com mais frequência entre ......
...ca O aumento no uso de estudos de imagens na assistência médica mostra que um número cada vez maior de pacientes tem lesões no fígado. Alguns se apresentam com dor no quadrante superior direito ou com a sensação de saciedade, enquanto que, em outros, as imagens mostram um tipo de sintoma ou dor em alguma outra região do abdome. Ainda que muitas dessas lesões sejam benignas, elas poderão se tornar......
...stúrbio do metabolismo das gorduras e propôs o termo lipodistrofia intestinal para a doença. Nas décadas seguintes, houve poucos diagnósticos da doença e todos foram diagnosticados na necropsia. O primeiro caso de diagnóstico prévio ao óbito foi em 1947, sendo em 1952 o primeiro relato de tratamento antibiótico (cloranfenicol) bem-sucedido para a doença. Epidemiologia A DW é uma doença rara. ......
...necessário. Já a doença, nos adultos, quase invariavelmente necessita de tratamento. O tratamento está indicado para os pacientes com sintomas e/ou contagem de plaquetas menores do que 20.000 a 30.000 células/mm3. Inicialmente, administra-se prednisona de 1 a 2 mg/kg/dia, por 4 a 6 semanas. Esse fármaco age diminuindo a afinidade dos macrófagos do baço pelas plaquetas recobertas com anticorpos. A ......
... correção. Devido às limitações do método e à falta de necessidade de avaliar mudanças glicêmicas a cada 1 a 2 semanas, essa ferramenta não é utilizada na prática clínica, sendo preferível a HbA1c para avaliação do controle do diabetes a médio e longo prazo. A frutosamina pode ser uma alternativa quando o paciente apresentar uma condição que altere os valores de HbA1c, como hemoglobinopatias, ou q......
...s for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction). Circulation 2004; 110:e82. 5. Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 2......
...i drenada a secreção purulenta com sucesso e realizada punção do líquido pleural à direita que revelou liquido parapneumônico complicado, que foi submetido à drenagem com sucesso e devido às loculações foi realizada programação de intervenção cirúrgica. Os derrames pleurais parapneumônicos foram classificados por Light, quanto à conduta e o diagnóstico como estão resumidos na tabela ab......
..., TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusas de segmento ST. Frente aos achados, foi levantada a hipótese de reação de Jarisch-Herxheimer em paciente com leptospirose, solicitadas cultura e microaglutinaç......
... DHGNA: doença hepática gordurosa não alcoólica. Figura 2 - Imagem que ilustra sintoma da DHGNA. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG. Discussão A DHGNA é definida como a presença de esteatose hepática não decorrente do consumo de álcool ou outras etiologias (hepatite C, uso de medicamentos, desnutrição, entre outros), sendo dividida em esteatose hepática e esteato-hep......
...gamento do mediastino, hemograma e função renal normais. A tomografia de tórax indicou dissecção, iniciando após a artéria subclávia esquerda e estendendo-se até os ramos viscerais da aorta abdominal (Fig. 11.1). Definição O procedimento de dissecção de aorta (DA) deve ser entendido dentro de um conceito mais amplo denominado síndrome aórtica aguda (SAA). Esta compreende um grupo de três enti......
...smos protetores (com linhas pontilhadas), como redução do shunt, circulação colateral e redução do transporte tubular, parecem evitar a ocorrência de hipoxia renal nos estágios iniciais da NI. A lesão renal da NI em geral ocorre concomitantemente à nefroesclerose hipertensiva e à doença ateroembólica, que auxiliam na redução da filtração glomerular. TFG, taxa de filtração glomerular. F......
...aterais, aumento do baço e do fígado. Introdução As neoplasias linfoides são derivadas de células que se desenvolvem geralmente em linfócitos T (citotóxicos, helper, regulatórios) ou linfócitos B (linfócitos ou plasmócitos). Historicamente, as neoplasias linfoides que envolvem o sangue ou a medula óssea (leucemia) têm sido classificadas separadamente daquelas que se apresentam como uma massa......
...dos espaços intercelulares. Tal fenômeno, observado por meio da microscopia eletrônica em pacientes com DRGE, permite a penetração do material refluxado no epitélio esofágico e a sensibilização das terminações nervosas presentes no local. A reversão desse processo com o tratamento com inibidores da bomba de prótons (IBPs) reforça a associação à DRGE. Constituição do material refluxado e duraçã......
...ão apresentados os sintomas da acromegalia: •Supercrescimento acral. Todos os pacientes com acromegalia têm supercrescimento acral e de tecidos moles embora a extensão do hipercrescimento varie. As características desse supercrescimento incluem aumento mandibular (macrognatia) e aumento de mãos e pés, que resultam em aumento do tamanho dos sapatos e das luvas e necessidade de ajuste de anéis.......
...s evidências sobre a segurança em longo prazo antes de iniciar a terapia. A decisão de tratar a dislipidemia em um adulto mais velho é altamente individualizada, baseada tanto em idade cronológica e idade fisiológica. Um paciente com uma vida útil limitada por uma doença concomitante grave não é provavelmente um candidato para a terapia medicamentosa. Por outro lado, a um adulto mais velho de out......