...o e úlceras orais), hematológicas (anemia, leucopenia e trombocitopenia), articulares (artralgias), serosite (pleurite com derrame pleural) e provavelmente manifestação renal (edema). Deve-se realizar investigação para doença renal, inicialmente com dosagem sérica de ureia e creatinina, além de exame de urina (em busca de achados de glomerulopatia) e proteinúria na urina de 24 horas. Também se dev......
...tratados com infliximabe. Em consequência, antes de receberem esta medicação, os pacientes devem ser submetidos ao teste de tuberculose. Adalimumabe. O adalimumabe é um anticorpo monoclonal totalmente humano, dirigido contra o TNF-alfa. Seu uso foi aprovado pelo FDA para tratamento da artrite reumatoide e da artrite psoriática. O adalimumabe obteve êxito nos testes para uso na psoríase.119 Assim......
...ren’s contracture in the Erlangen University Hospital: a retrospective analysis of 2919 operated hands from 1956 to 2006. BMC Musculoskelet Disord 2007;8:60. 83. Badalamente MA, Hurst LC. Eff cacy and safety of injectable mixed collagenase subtypes in the treatment of Dupuytren’s contracture. J Hand Surg [Am] 2007;32:767. 84. Lequesne M, Djian P, Vuillemin V, et al. Prospective study of re......
...ecíficas (p. ex., infarto do miocárdio ou doença arterial de membros inferiores), em vez da mortalidade geral.16,17 Consumo de bebidas alcoólicas de risco O consumo de risco ocorre quando os níveis de consumo de álcool moderado são ultrapassados ou quando o número de drinques de bebida alcoólica consumido em uma única ocasião excede uma determinada quantidade (4 drinques por ocasião para os h......
... clínicas. Para alcançar resultados melhores, o teste cutâneo deve ser realizado em 2 a 6 meses após a resolução dos sintomas. O valor preditivo do teste cutâneo é indeterminado. Devido à severidade da reação, nem os estímulos orais nem as dessensibilizações são recomendados. De fato, em pacientes com história de RSH, a reexposição ao agente agressor pode levar ao desenvolvimento de sintomas em 1 ......
...os. O crescimento tipicamente ocorre em 3-5 dias. Tratamento O tratamento simples da tinea versicolor e da foliculite causada por Malassezia envolve a aplicação de xampu à base de sulfeto de selênio desde o queixo até a cintura e dos ombros até os punhos. Em seguida, é necessário esperar o xampu secar por cerca de 10-15 minutos e só então lava-lo. Repetir este tratamento após 1 semana em ger......
...o uma possível causa para a PB, sendo estimado um percentual de 60 a 70% dos casos com essa infecção viral concomitante. Entretanto, estudos não conseguiram isolar o DNA viral em biópsias do nervo, colocando em dúvida essa causalidade. Figura 97.4 Anatomia do nervo facial. Epidemiologia A PB não ocorre com mais frequência em indivíduos de determinado sexo e nem em algum lado específ......
...quito é o responsável pela transmissão epidêmica. Várias centenas de pessoas são infectadas a cada ano e os surtos são frequentes. Os casos entre viajantes não vacinados são raros, entretanto, desde 1996, seis viajantes morreram nos Estados Unidos e na Europa em consequência de febre amarela adquirida na América do Sul e na África. NOTA DO REVISOR TÉCNICO: No Brasil, a febre amarela apareceu p......
...ciam o melasma variam de acordo com as populações que vivem em ambientes ecológicos distintos. Um estudo prospectivo que avaliou a etiologia do melasma em mulheres tunisinas de pele escura identificou a exposição ao sol como fator desencadeante em 51% e como fator agravante em 84% de mulheres.9 A gravidez foi um dos fatores agravantes em 51% de mulheres que haviam engravidado previamente. O risco......
...da lesão da Figura 28). Formato irregular, bem diferente da “cicatriz típica arredondada”. Cicatriz recente, imediatamente após tratamento com antimonial: eritematosa, bordas levemente infiltradas, com presença de crostas e algumas escamas. Figura 30. LTA. Forma cutânea localizada (correspondente à evolução da lesão das Figuras 28 e 29). Cicatriz com dois anos de evolução, aspecto apergam......
...matória é desencadeada [Figura 16]. A lesão patológica resultante apresenta as características anteriormente descritas [ver Glomerulonefrite associada ao vírus da hepatite C (HCV), anteriormente]. Algumas autoridades reconhecem uma 3ª lesão, denominada GNMP de tipo III, em que também há imunodeposição subepitelial. Porém, é questionável se esta lesão difere da GNMP de tipo I. Figura......
...de modo que as reduções drásticas de pressão arterial devem ser evitadas. Após o tratamento do aneurisma, a condição neurológica do paciente deve ser estreitamente monitorada. Entre as complicações comuns estão a volta do sangramento, hidrocefalia e vasoespasmo. Durante este período agudo, o tratamento com nimodipina e sinvastatina é indicado, porque foi demonstrado que estes fármacos podem melh......
...entos que ocorreram nesses 20 anos, levando em conta que essas foram notificações oficiais ao FDA. Além disso não foi avaliada a incidência de eventos pois não se sabe o número real de pacientes em risco. Apesar desses problemas, os números sugerem uma situação ruim dentro desse campo tão pouco explorado nas diferentes realidades de saúde. Sendo assim, o FDA, em 1999 fundou um grupo de trabalho p......
...lho para lidar com essa questão. O Grupo de Trabalho para Segurança de Camas Hospitalares (Hospital Bed Safety Workgroup – HBSW)) é uma parceria entre o FDA, a indústria de camas hospitalares, organizações ligadas a saúde pública e agências federais norte-americanas, cujo objetivo é estudar modos de reduzir o risco do paciente relacionado às camas hospitalares. Este guia que será comentado é o r......
...dos corpúsculos de Meissner e de Paccini Injúrias mecânicas e químicas; prurido Fluxo circulatório cutâneo ? luzes vasculares e degeneração do componente elástico dos vasos da derme esclerose dos vasos sanguíneos maiores, ? formações glômicas Palidez e atrofia dos anexos cutâneos, ? depuração de substâncias na derme, ? resposta inflamatória da pele Imunidade celular e humoral ......
...ressão; adesão e reações adversas aos tratamentos prévios; sintomas de doença arterial coronária: sinais e sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca; doença vascular encefálica; doença arterial periférica; doença renal; diabete melito; indícios de hipertensão secundária; gota. • Investigação sobre diversos aparelhos e fatores de risco: dislipidemia, tabagismo, sobrepeso e obesidade, seden......
...são indicações para ajustes posteriores no tratamento. As oscilações motoras podem ser previsíveis (isto é, aquelas relacionadas ao término da ação do levodopa) ou imprevisíveis. As oscilações previsíveis podem ser tratadas inicialmente por: redução no intervalo da dose de levodopa, aumentando consequentemente o número de doses diárias do medicamento; ou adição de AD, um IMAOB ou COMTI. O uso ad......
...is distúrbios: enxaqueca e convulsões parciais. Convulsões psicogênicas não epiléticas As PNESs se assemelham às convulsões diagnosticadas em 20 a 30% dos pacientes encaminhados para centros epiléticos para tratamento de epilepsia incontrolável.23 Aproximadamente três quartos dos pacientes são mulheres, sendo que muitos desses indivíduos sofrem do transtorno do estresse pós-traumático (TEPT),......
...s e pés. Observação: Efeitos adversos do sistema nervoso têm sido relatado em aproximadamente 14-20% das mulheres recebendo dose única de fluconazol para tratamento de candidíase vulvovaginal. Interações de medicamentos t Acenocumarol, dicumarol, femprocumona, varfarina: aumento do risco de sangramento, por decréscimo do metabolismo do anticoagulante. Em pacientes recebendo terapia anticoagu......
...ear cells from patients with atopic dermatitis. Clin Exp Allergy 1995; 25:1218. 39.Nilsson EJ, Henning CG, Magnusson J. Topical corticosteroids and Staphylococcus aureus in atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 1992; 27:29. 40.Rich LF, Hani?n JM. Ocular complications of atopic dermatitis and other eczemas. Int Ophthalmol Clin 1985; 25:61. 41.Fletcher CL, Orchard GE, Hubbard V, et al. CD30(+) cu......
...ade, natural de Ibó, Bahia, reside em São Paulo há 47 anos, aposentada, viúva. Portadora de hipotireoidismo, hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito e doença de Crohn, há 1 semana apresentou internação devido a um quadro de diarreia, dor abdominal e melena. Nessa internação, recebeu ciprofloxacino, metronidazol, hidrocortisona e um concentrado de hemácias. Um dia após a alta hospitalar, in......
...pecificity of clinical, histologic, and immunologic features in the diagnosis of paraneoplastic pemphigus. J Am Acad Dermatol.2000;43(4):619-26. Leituras recomendadas Azulay DR, Azulay RD, Azulay-Abulafia L. Sinais malignos na pele versus síndromes paraneoplásicas cutâneas: revisão. An Bras Dermatol.2000;75(5):621-30. Azulay L, Azulay MM, Azulay DR. Manifestações cutâneas reveladoras de neop......
...a também foi aprovada para uso como agente único, com base em um estudo randomizado que demonstrou taxas de sobrevida e de resposta superiores associadas ao uso deste agente, em comparação aos resultados alcançados com o tratamento apenas com 5-fluorouracila e leucovorina (5-FU/LV).116 A aprovação do uso da gencitabina no tratamento do CPNPC baseou-se em um estudo de fase III, que demonstrou uma s......
...de resultados O sistema modificado de pontuação cutânea de Rodnan é um método consistente de medição de resultados.59 O questionário respiratório do Hospital St. George foi validado para uso nesta população de pacientes.60 Atualmente encontram-se em fase de desenvolvimento vários índices de respostas combinadas. Esclerodermia localizada Definição e classificação da doença A esclerodermia lo......
...ecciosas versus causas alérgicas versus causas imunológicas, e (2) alguns tipos de causas imunológicas entre si. Infelizmente, usando apenas a histologia, algumas entidades não podem ser prontamente distinguidas: (1) PV versus pênfigo foliáceo (PF) versus algumas formas de PPN, e (2) PB versus epidermólise bolhosa adquirida (EBA) versus lúpus bolhoso versus DBAL. A biópsia deve incluir uma vesícu......
... joelho ou por trauma direto anterior com o joelho fletido. • Aumento de volume. A hemartrose, ou seja, o derrame imediato por sangramento, acontece em 75% dos casos em consequência de lesão do LCA e associa-se a lesões meniscais ou osteocondrais em 50% das ocorrências. Nas luxações agudas, a hemartrose é muito frequente e, em geral, volumosa. • Dor. A dor de início imediato precedida de......
... tambémpode mostrar retalho íntimo, hematoma intramural, lúmen duplo, diâmetroaumentado dos vasos ou pseudoaneurisma. Se for visto, o hematoma intramural é oachado diagnóstico na RM que permite a identificação da dissecção. No quadroagudo, há um achado patognomônico, que é o sinal crescente de uma bordahiperintensa em T1 que progride para um sinal hiperintenso em T1 e T2. Essadescoberta é mantida ......
...em no escarro; 4)estridor ou aumento do trabalho respiratório. Paraa validação desses critérios, seria necessária a realização de broncoscopia, oque não ocorreu no trabalho original, fator que limita sua utilização.Oestudo de Zawacki e colaboradores, por sua vez, provou que o dano pulmonar é deimportância central para o prognóstico de pacientes com queimaduras. Três dosseis preditores independent......
...O objetivo não é discutir os achados nos diferentes eventos vasculares cerebrais em pacientes com aterosclerose carotídea, mas os exames realizados para sua investigação e os relacionados ao controle e ao manejo dos fatores de risco para aterosclerose carotídea. A anamnese cuidadosa em um paciente que teve um AIT ou AVC pode ajudar a estabelecer se os sintomas de apresentação são relacionados a u......
...cinco anos de apenas 5%. As recomendações britânicas não recomendam rastreio sistemático de estenose carotídea, mas sugerem considerar em pacientes com sopro audível de carótida. Referências Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart A......
...cor típica de salmão e surge em qualquer ponto do corpo; de maneira geral surge e desaparece juntamente com a febre. Outras manifestações incluem linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, pleuropericardite e, mais raramente, vasculite cutânea, cefaleia e pneumonite. A International League of Associations of Rheumatology (ILAR) definiu alguns critérios de classificação para o diagnóstico de AIJS [ver ......
...utoimune necrosante. Para pacientes com importante fraqueza muscular e criticamente doentes, a pulsoterapia com metilprednisolona intravenosa em uma dose de 1000 mg por dia durante 3 a 5 dias pode ser útil. O tratamento é reavaliado em 3 a 4 semanas, a estratégia é de obter níveis de creatinoquinase normais, embora a fraqueza muscular não necessariamente melhore com a normalização da CPK. Após con......
...ríodo intercrise. É o período entre uma crise e a seguinte. O intervalo é variável, tendendo a ser cada vez menor com o desenvolvimento da doença. Alguns indivíduos nunca apresentam uma segunda crise. Gota tofácea crônica. Essa condição pode ocorrer quando crises recorrentes de gota e hiperuricemia não são tratadas, havendo deposição de cristais de urato em cartilagens, membranas sinoviais, te......
...ia foi presumida com a exposição ao fogo em espaços fechados, se fuligem subglótica estava presente, ou se os valores iniciais de carboxihemoglobina estivessem aumentados. Estas três variáveis também poderiam ser utilizadas para estimar mortalidade e foi observado que a presença de um fator correlaciona-se a uma mortalidade de 3%, dois fatores têm mortalidade de 33% e, finalmente, a mortalidade au......
...co de vida. Um aumento da mortalidade em pacientes com lesão inalatória pode ser desencadeada por atelectasia, ventilação-perfusão e pneumonia. Aspiração traqueal e lavagem são importantes em pacientes com clearance mucociliar limitada ou tosse ineficaz. A aspiração, entretanto, devido a uma queda de pressão em pacientes ventilados, favorece o colapso pulmonar e a atelectasia; por conseguinte, o ......
...apêutica: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003. 9. Thurber S, Kholer S. Histopathologic spectrum of erythema nodosum. J Cutan Pathol. 2006;33:18-26. Vasculites e Eritema Nodoso Ana Karina Alves Moura eritema nodoso vasculites poliangeite microscópica granulomatose de Wegener síndrome de Churg-Strauss púrpura de Henoch-Schönlein vasculite leucocitoc......
...as causas de vasculite (reação a drogas, infecções, neoplasias, doenças do tecido conectivo, crioglobulinemia, doença intestinal inflamatória, eritema elevatum diutinum, entre outras). Etiologias Mais Comuns de Vasculites Cutâneas e Quadro Clínico Pequenos Vasos 1. Poliangeíte microscópica Vasculite necrotizante com pouco ou nenhum depósito imune. É arterite necrotizante, sendo a glomeru......
...uidado de proteger os olhos quando da aplicação do permanganato. · Específico – antivirais - Crianças: quando indicado, 20mg/kg/dose, VO, 4 vezes ao dia, dose máxima 800mg/dia, durante 5 dias. - Adultos: (altas doses) - 800mg, VO, 5 vezes ao dia, durante 7 dias. Só tem efetividade quando iniciado nas primeiras 24 horas da doença, ficando a indicação a critério medico. Crianças im......
...nversão, ou elevação de 4 vezes ou mais nos títulos de anticorpos entre as amostras de soro na fase convalescente e na fase aguda. A tecnologia da reação da cadeia de polimerase para a detecção do ADN viral no líquido vesicular e disponível em alguns laboratórios. As provas sorológicas mais frequentemente utilizadas para avaliar a resposta do hospedeiro incluem a detecção de anticorpos contra o an......
...nóstico de miopatia inflamatória, especialmente quando os pacientesapresentam achados de DM, elas podem ser úteis em casos ambíguos. À medida que entendemos melhor a estreita associação entreanticorpo e fenótipo clínico, a utilidade de uma biópsia é limitada. A escolhado grupo muscular correto para a biópsia é crucial, pois muitos fatores podemafetar o rendimento do exame. Normalmente, prefere-se ......
...animais. Os herpes-vírus humanos incluem o seguinte: vírus do herpes simples tipos 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2), vírus varicela-zóster (VVZ), citomegalovírus (CMV), vírus de Epstein-Barr (VEB) e herpes-vírus humanos tipos 6 (HHV-6), 7 (HHV-7) e 8 (HHV-8), também conhecido como herpes-vírus associado ao sarcoma de Kaposi (KSHV). Todos os herpes-vírus humanos têm dimensões e morfologia semelhantes e se ca......
...onforme se observa nesse paciente, pode ocorrer nas situações em que há comprometimento grave da imunidade. A encefalite por VVZ, outra complicação pouco frequente de herpes-zóster, se apresenta de duas formas.34 A encefalite de grandes vasos (arterite granulomatosa) ocorre predominantemente em pessoas imunocompetentes; esse tipo de doença se caracteriza pela presença de déficits focais agudos......
.... Alternativamente, a demonstração de anticorpos IgM (MAC-ELISA) específicos para Chikungunya na fase aguda em soros de fase aguda pode ser útil. Os resultados de MAC-ELISA podem estar disponíveis em 2 a 3 dias. A reação cruzada com outros anticorpos de flavivírus ocorre com o MAC-ELISA; no entanto, os últimos vírus são raros no Sudeste Asiático; entretanto, se a confirmação adicional for necessá......
...o grupo de palestrantes das empresas Abbott Laboratories. Allergan Inc.; Dermik Laboratories, subsidiária da Valeant Pharmaceuticals International, Inc.; Galderma Laboratories, LP; Medicis Pharmaceutical Corp; Novartis Corporation; PharmaDerm, divisão da Fougera Pharmaceuticals, Inc; Sanofi-Aventis US LLC; e Stiefel, uma empresa do grupo GSK. Stephen E. Helms atuou como investigador para a Amgen e......
...bilidade, tais como de reação imediata (por exemplo, urticária e broncoespasmo) deveriam ser tratados com uma combinação que evite beta-lactâmicos e carbapenêmicos, como a ciprofloxacina mais clindamicina ou aztreonam mais vancomicina. Como já discutimos, os pacientes são minuciosamente reavaliados diariamente e na presença de novos sinais ou sintomas sugestivos de infecção; deveriam ser avaliado......
...e até 6mm de diâmetro. Encontrar uma lesão pituitária menor ou igual a 6mm não identifica com confiabilidade a doença de Cushing, como a causa da síndrome de Cushing. Não existe para pacientes uma única abordagem ideal de testes com a síndrome de Cushing ACTH-dependente. Recomenda-se o caterismo de seio petroso bilateral na síndrome de Cushing ACTH-dependente em quem possui uma lesão hipofisária......
...lação direta entre MSC em casos de DRET e AOS ou de benefícios da intervenção. De maneira geral, recomenda-se o uso de cardioversores desfibriladores implantáveis (CDIs) em indivíduos com ICC e fração de ejeção de 35% ou menos, tendo em vista que esses pacientes correm grande risco de disritmias ventriculares. Entretanto, embora nos EUA um número substancial de implantes de DCIs seja feito em pac......
...uas vezes ao dia. Curiosamente, a monoterapia com tofacitinib é clinicamente superior ao metotrexato, diferente da maioria dos agentes biológicos. Depois de ter sido atingido o alvo do tratamento desejado (baixa atividade da doença ou remissão), a terapia deve ser mantida ao longo do tempo. A manutenção de um bom resultado vai normalizar, ou pelo menos maximizar a função física, qualidade de vida......
...psias do fígado devem ser feitas em pacientes com risco de doença hepática intrínseca. Conforme já foi dito, o fígado de pacientes com a síndrome de Dubin-Johnson pode apresentar coloração escura. À exceção dessa característica, a avaliação histológica deve ser normal, não sendo necessário fazer biópsia para estabelecer o diagnóstico. Elevação grave em AST/ALT Histórico e exame físico Nas si......
... 1% dos casos tendo procura do serviço de emergência e 20 a 35 eventos fatais por ano. Em países em piores condições sócio-econômicas o problema costuma ser maior e ainda existe o problema de transmissão de raiva. Outras feridas de mordida são conseqüência de encontros com animais na natureza ou em ambientes ocupacionais. Embora muitas dessas feridas requerem cuidados mínimos ou nenhuma terapia, ......