...gnificativa das lesões e, ao chegar ao departamento de emergência, apresentava lesões, predominantemente na face, sugestivas de eczema. Os exames laboratoriais demonstravam hemoglobina (Hb) 12,6g/dL com 9.600 leucócitos e 14% de eosinófilos. As lesões podem ser vistas nas Figuras 1 e 2. Figura 1 - Lesões sugestivas de eczema. Figura 2 - Lesões sugestivas de eczema. As ......
..., na região da face e nos olhos. Tem edema periocular com hiperemia local, sugerindo infecção secundária. A erupção é unilateral, não atravessando a linha média; por suas características, pode ser realizado o diagnóstico de herpes-zóster oftálmico. As lesões no herpes-zóster se iniciam como pápulas eritematosas que rapidamente evoluem para vesículas e bolhas e, após 3 a 4 dias, podem se tornar pu......
... e duração mais curta nos AITs. Traumatismo na Cabeça Embora exista uma grande quantidade de causas de traumatismo craniano, o risco de quedas é uma preocupação especial em idosos. Aproximadamente, 30% de todas as pessoas com mais de 65 anos de idade sofrem alguma queda ao menos uma vez por ano. Os hematomas subdurais seguem, aproximadamente, 1% das lesões leves na cabeça, mesmo aquelas qu......
... locais e as patologias sistêmicas que comprometem o segmento lombar. É fundamental que o médico não reforçe os sintomas de incapacidade e de sofrimento do paciente. O objetivo nessa fase é a recuperação progressiva da capacidade funcional. Devido ao pior prognóstico dessa fase, alguns autores sugerem que o tratamento conservador seja mais agressivo (Deyo, 1991). O uso de medicamentos analgésico......
... tratamento e incentivo com relação à aderência à terapia são componentes necessários para alcançar o sucesso. Diferente da acne vulgar, a rosácea surge na fase adulta, em geral a partir da terceira década da vida. O distúrbio afeta predominantemente a região central da face de indivíduos de pele clara, sobretudo os descendentes de povos do Norte da Europa, ainda que indivíduos de qualquer raça......
...ro por vezes produzem reações nas dobras da pele e nas áreas intertriginosas, onde os compostos químicos tendem a se concentrar. O reconhecimento da DCA com base apenas no exame físico pode ser apenas parcialmente preciso. Nos tipos de pele mais escura, a avaliação do eritema pode se tornar difícil, por isso temos que confiar na identificação do edema e do endurecimento durante o exame.5 As estria......
... Feocromocitoma Pré-eclâmpsia Síndrome da vasoconstrição cerebral reversível Cefaleia em trovoada primária Associada a distúrbios intracranianos não vasculares Hidrocefalia intermitente HII Pós-punção lombar Hipotensão intracraniana espontânea ......
...revenção contra picadas de cobra As cobras somente devem ser manipuladas por herpetologistas profissionais. Até mesmo quando morta, uma cobra pode envenenar quem a manuseia. As pessoas que passam o tempo ao ar livre, em áreas comprovadamente bastante povoadas por cobras, devem usar calças compridas e sapatos fechados. Devido ao tamanho variável dos dentes inoculadores das cobras, as calças largas......
...s inflamatórias incluem a sarcoidose e a paquimeningite idiopática. Os processos neoplásicos incluem as formas de meningite carcinomatosa e linfomatosa. Os distúrbios desmielinizantes periféricos, inclusive a síndrome de Guillain-Barré, a variante de Miller Fisher [ver Figura 43], a polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica e as neuropatias cranianas idiopáticas, são outras possibilidade......
...olite ulcerativa, penfigoide bolhoso, miastenia grave com timoma, cirrose biliar primária e hepatite crônica ativa.17 Pode haver uma prevalência aumentada de hepatite viral, em especial da hepatite C, entre os pacientes com líquen plano. Num estudo multicêntrico envolvendo 303 pacientes sequenciais com líquen plano, a prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) foi de 19,1%, em compar......
...e o mesmo encontrava-se protegido. Esta informação é também utilizada como subsídio para a escolha dos exames laboratoriais. • Acompanhar a evolução dos pacientes e os resultados dos exames laboratoriais específicos. • Verificar, na residência, se estão ocorrendo outros casos. Investigar minuciosamente: deslocamentos do caso, de familiares e/ou de amigos (considerar todos os deslocamen......
... de garganta. t Orientar para adotar extremo cuidado para não se ferir ao proceder higiene pessoal. t Não tocar os olhos ou mucosa nasal sem prévia lavagem das mãos. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura entre 15 e 25oC, ao abrigo da umidade, calor e luz. Azitromicina Simone Sena Farina e Maria Inês de Toledo Na Rename 2010: itens 5.1.6 e 5.2.1 Apresentações......
... ventricular Esta estratégia é mais útil em casos de hidrocefalia. Diuréticos osmóticos Carga de manitol: 0,5?1,0g/kg, IV; dose de manutenção: 0,25?1,0g q. 6 horas; titular para manter a osmolalidade sérica entre 300 e 310mOsm/kg H2O. Hiperventilação Titular para manter a PCO2 em 30?35mmHg e reduzir lentamente. Sedação Considerar o uso de gotas de benzodiazepina ou propo......
...ased amplification assay using molecular beacons for detection of human immunodeficiency virus type 1. J Clin Microbiol 44:2280, 2006 65. Badri SM, Adeyemi OM, Max BE, et al: How does expert advice impact genotypic resistance testing in clinical practice? Clin Infect Dis 37:708, 2003 66. Moore DM, Hogg RS, Yip B, et al: CD4 percentage is an independent predictor of survival in patients st......
...xistente em melanócitos proliferantes. Esse anticorpo é altamente seletivo para lesões melanocíticas. Seu uso é limitado em melanoma amelanótico, desmoplásico e neurotrópico, uma vez que, nesses casos, é frequentemente negativo. Ele apresenta reação cruzada com tecido mamário e pode ser positivo em tumor de glândulas sudoríparas. O HMB-45 reage também com células névicas juncionais. O anticorpo a......
...da por estatinas é muito comum, pois são drogas largamente utilizadas em nosso meio. Exames que sempre devem ser solicitados, além das enzimas musculares, porque elucidam o diagnóstico ou mudam a terapêutica, incluem sorologia para toxoplasmose, hormônios tiroidianos, HIV e cálcio. ENMG deve ser solicitada quando houver fraqueza muscular, e ajudará a diferenciar miopatias de doenças neurológicas......
...m análise do sangue periférico. Esses testes podem substituir a realização da biópsia muscular. Têm importância não só no diagnóstico, mas também na identificação de portadores assintomáticos e aconselhamento genético. Teste de McArdle Alguns outros testes específicos podem ser úteis na avaliação de determinadas doenças musculares. No caso das miopatias hereditárias, exame de urina com pesqu......
.... Changing paradigms in dermatology: tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) blockade in psoriasis and psoriatic arthritis. Clin Dermatol 2003;21:392. 13. Sabat R, Philipp S, Hoflich C, et al. Immunopathogenesis of psoriasis. Exp Dermatol 2007;16:779. 14. Krueger GG, Langley RG, Leonardi C, et al. A human interleukin-12/23 monoclonal antibody for the treatment of psoriasis. CNTO 1275 Psoriasis......
...ir pápulas, nódulos e placas de forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infil......
...e sugerem o papel da vacina MMR como fator de risco para o desenvolvimento de enteropatia inflamatória33 e autismo.34 Por outro lado, as pesquisas subsequentes não sustentaram tais hipóteses.35,36 Além disso, embora o recebimento da vacina MMR tenha sido associado ao risco aumentado de convulsões febris em 8 a 14 dias após a vacinação, as crianças avaliadas não apresentaram risco aumentado de subs......
...parabenos, além de perfumes e aromatizantes, como o bálsamo do Peru, benzaldeído, ácido cinâmico, mentol e baunilha. Em um estudo envolvendo 121 pacientes com urticária crônica, 50 (41%) apresentaram resultados positivos nos testes de contato, mais frequentemente ao níquel (14 do total de 50 indivíduos), seguido do cobalto (7 do total de 50), parabenos (em 6 indivíduos), bálsamo do Peru (em 6 indi......
...os pacientes com MG, embora não ocorra melhora da ptose palpebral associada a outras etiologias. A concomitância de doenças imunes é comum em pacientes com MG, principalmente doenças da tireoide, por tanto é importante dosar os hormônios tireoidianos, principalmente se considerarmos que o hipertireoidismo é um fator de piora da MG. Outras doenças autoimunes com associação frequente incluem a anem......
...surgical treatment of trigeminal neuralgia. Surg Neurol 2006;66:350. 9. Scholten RJPM, Mink van der Molen A, Uitdehaag BMJ, et al. Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD003905. DOI: 10.1002/14651858.CD003905. pub3. 10. Beekman R, Wokke JH, Schoemaker MC, et al. Ulnar neuropathy at the elbow: follow-up a......
...considerar o uso de doses menores de varfarina e monitorar com frequência a RNI com a adição e interrupção do tratamento com tamoxifeno e periodicamente. t Vacina contra influenza: risco aumentado de hemorragia. É prudente monitorar o TP ou a RNI com mais frequência durante 4 a 6 semanas após a vacinação. Vigilância posterior seria desnecessária, a não ser em casos em que o tempo de coagulação é ......
...são do sarcoma de Kaposi após o início da HAART, geralmente durante os primeiros meses da terapia70,76; consequentemente, trata-se da terapia de primeira linha para aplicação em pacientes com sarcoma de Kaposi cutâneo limitado associado ao HIV.69 A terapia local é uma abordagem razoável em pacientes com sarcoma de Kaposi com doença limitada, em pacientes com complicações infecciosas e em paciente......
...rmes não são característicos. A capilarite pulmonar pauci-imune idiopática é uma vasculite de pequenos vasos pulmonares isoladamente e, portanto, se apresenta com hemorragia alveolar difusa como sua principal manifestação clínica. Em uma série de casos de 29 pacientes que apresentaram hemorragia alveolar difusa, 8 desses pacientes tinham capilarite pulmonar idiopática. Clinicamente, a entidade pa......
...cos t Armazenar em recipiente bem fechado, protegido da luz, e à temperatura entre 15 e 30 °C. Atenção: recomenda-se a execução de teste laboratorial para descartar a hipótese de deficiência de G6PD antes de iniciar o tratamento com primaquina no caso de tratamento para cura radical, não sendo necessário para tratamento gametocitocida em dose única. Interromper imediatamente o tratamento caso......
...irida de músculos voluntários, incluindo aqueles inervados por nervos cranianos; · Flutuação e fatigamento; · Resposta eletromiográfica com decremento de amplitude do potencial muscular de, pelo menos, 10% após estimulação repetitiva a 3?5Hz; · Melhora clínica objetiva após instituição de medicamentos anticolinesterásicos realizada em centro de referênc......
...onocócica apresentam, na maioria dos casos, melhora significativa 24 a 48 horas após o início da antibioticoterapia, dado que aumenta a probabilidade de a artrite ser causadao pela neisseria gonorrhae. A artrite meningocócica é similar à gonocócica, sendo que 20 a 40% dos pacientes com meningococemia têm sintomas articulares; pode ser estéril ou séptica, acelular ou purulenta. Outras complicações......
... Radioterapia. Esse tratamento pode ser feito em pacientes cuja doença não é controlada por cirurgia ou tratamento medicamentoso (Fig. 34.9). Figura 34.9 Algoritmo para o manejo da acromegalia. Caso Clínico Comentado A Tabela 34.1 mostra os resultados do teste oral de tolerância à glicose realizado pelo paciente. Em relação aos exames de imagem, foi possível verificar o......
... Epub 2008 Jun 4. 75. Mylotte JM, Tayara A. Staphylococcus aureus bacteremia: predictors of 30-day mortality in a large cohort. Clin Infect Dis. 2000 Nov;31(5):1170-4. Epub 2000 Nov 7. 76. Jensen AG, Wachmann CH, Poulsen KB, Espersen F, Scheibel J, Skinhøj P, et al. Risk factors for hospital-acquired Staphylococcus aureus bacteremia. Arch Intern Med. 1999 Jul 12;159(13):1437-44. 77. ......
...ral, pacientes com clínica sugestiva de doença de Cushing (sexo, idade, apresentação do hipercortisolismo), com testes compatíveis e que alberguem tumor hipofisário com mais que 6 mm de diâmetro podem ser encaminhados para tratamento (cirurgia transesfenoidal) sem testes adicionais. Para os outros casos, investigação adicional com cateterismo dos seios petrosos inferiores poderia ser a conduta mai......
...8 massas vasculares eram aneurismas de aorta e, dentro deste grupo, a etiologia mais frequente foi a aterosclerose. Outras etiologias incluem: infecciosa, pós-traumática e degenerativa (síndrome de Marfan e de Ehlers-Darlos). Por definição, um aneurisma envolve a dilatação de todos os componentes da parede do vaso. Apesar dos aneurismas serem mais frequentes que as dissecções da aorta torácica, ......
...e. 1. Pacientes assintomáticos, oligossintomáticos ou pacientes com história arrastada: nestes casos, muitas vezes o alargamento mediastinal foi um achado de exame. Estas informações apontam para lesões tumorais, cistos, lesões vasculares crônicas, infecções crônicas e sarcoidose. Devido ao crescimento lento e à adaptação das estruturas, grandes massas podem situar-se no mediastino sem caus......
...ana. Figura 95. LCD. Placas infiltradas recobertas por descamação e crostas, localizadas em regiões malares, pirâmide nasal e lábios. Figura 96. LCD. Lesões pápulo-nodulares infiltrativas, localizadas na orelha, com cicatriz hipercrômica no lobo. Figura 97. Hanseníase virchowiana. Lesões pápulo-túbero-nodulares infiltrativas em toda a face e orelhas, associadas à madaros......
...a amplamente utilizado, o termo tendinite não é o mais correto para definir o acometimento dos tendões. Não é comum o achado de processo inflamatório bem definido nessas estruturas. Na maioria das vezes, o achado histopatológico que se vê é uma degeneração angiofibroblástica, denominada tendinose. Na prática, é mais correto referir-se às dores com origem nos tendões como tendinopatias. Na Tabela......
...letar 4 semanas de tratamento. Adultos Tratamento de infecções urinárias agudas não complicadas t 0,5 a 1 g, por via oral, a cada 6 horas, durante 3 a 5 dias. Toxoplasmose t 0,5 a 1 g, por via oral, a cada 6 a 12 horas, combinada a pirimetamina 75 a 100 mg mais folinato de cálcio 15 mg, ambos por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. Depois, sulfadiazina 0,5 a 1 g, por via oral, a ......
...matórios não esteroidais. Evoluiu com quadro de lesões cutâneas dolorosas em face anterior da tíbia. Na palpação das lesões eram percebidos nódulos subcutâneos dolorosos. O diagnóstico foi de eritema nodoso. O eritema nodoso tem múltiplas etiologias, a maioria dos pacientes têm história de infecção estreptocóccica ou não apresenta etiologia definida, mas pode estar associado com infecções, doenç......
...dias: Aciclovir: 800mg VO 5x/dia Valaciclovir: 1000mg VO 3x/dia. Fanciclovir: 500 a 750mg VO 3x/dia. Bibliografia Gnann JW Jr, Whitley RJ. Clinical practice. Herpes zoster. N Engl J Med 2002; 347:340. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 1:S1. Lesões Bolhosas Lucas Santos Zambon Lesões Bolhosas......
... lesões disseminadas, sobretudo em forma de disco na região da face, do nariz, das orelhas, do tronco e dos membros superiores. A erupção apresenta descamação e é indolor, porém há pouco prurido. Com o antecedente de LES, o diagnóstico provável é de lúpus discoide, confirmado pela biópsia. Para o tratamento, é indicado o uso de corticosteroides tópicos, e eventualmente sistêmicos, e, em casos refr......
...te até o desaparecimento dos sintomas ou até os pacientes atingirem a dose máxima de 1 a 1,5mg/kg/dia por 3 a 4 semanas. A seguir, a dose deverá ser reduzida gradualmente para a quantidade mais baixa tolerável. Alguns médicos defendem o início do tratamento com uma dose alta de prednisona (1mg/kg/dia), embora alguns médicos reservem esse regime apenas para o ambiente hospitalar, tendo em vista qu......
... de crises e EEG normal, este deve ser repetido, em condições técnicas adequadas, pois a realização de até três exames aumenta a sensibilidade do método em detectar anormalidades. O EEG é imprescindível para classificação do tipo de crise, classificação sindrômica, além de contribuir para decisões terapêuticas. Neuroimagem São necessários na maioria dos pacientes, excetuando aqueles com histó......
...bsequentes ao início da doença. Cerca de 15 a 25% das crianças não tratadas desenvolvem aneurismas na artéria coronária, podendo morrer subitamente.13 O tratamento com administração endovenosa de imunoglobulinas reduz a frequência das anormalidades associadas à artéria coronária.14 Pseudoxantoma elástico O pseudoxantoma elástico (PXE) é um distúrbio autossômico de herança recessiva, que envo......
...P, anti-PL7, PL12, EJ, OJ, KS) estão presentes em 50 a 90% dos casos e são úteis, pois definem subgrupos clinicamente homogêneos de pacientes. É importante ressaltar que os antígenos dos anticorpos específicos para miosite são intracitoplasmáticos, o que pode resultar num FAN falso-negativo. Assim, a ausência de FAN positivo não exclui o diagnóstico dermato/polimiosite. Outros Exames Laborator......
..., acompanhadas de prurido intenso, dor e febre. Figura 1. Pápulas, vesículas, pústulas e crostas em face. Figura 2. Pápulas, vesículas, pústulas e crostas em pescoço. Figura 3. Pápulas, vesículas, pústulas e crostas em membros superiores. Figura 4. Pápulas, vesículas, pústulas e crostas em membros inferiores. Hipótese diagnóstica Erupção variceliforme de Ka......
...esentar diminuição da função renal. Muitas terapias novas têm sido investigadas. Estas são, em grande parte, terapias biológicas e incluem o uso de fármacos dirigidos contra receptores de células imunoativadoras ou células de reconhecimento, e o uso de moduladores da resposta imune, como CD154, CTLA-4 e anti-C5b. A remoção de anticorpos por meio da passagem do plasma do paciente em uma coluna de......
...tia, febre Sífilis secundária DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial do exantema febril pode ser organizado de acordo com as características do rash. Há uma classificação especial dos exantemas que os colocam em dois grandes grupos: exantemas morbiliformes e exantemas escarlatiniformes (Tabela 2). Os exantemas morbiliformes consistem em máculas e pápulas eritematosas, com áreas......
...do à doença invasiva, com dor intensa no local afetado, maior positividade na hemocultura (50% ou mais) e mortalidade mais alta. Doença de Kawasaki A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de etiologia desconhecida, que acomete sobretudo crianças com menos de 5 anos, e ocasionalmente adultos. Apresenta-se como um quadro de febre alta e rash escarlatiniforme, porém, às vezes, é polimorfo......
... presença de áreas de desmatamento ou reflorestamento; • presença de moradias sem proteção adequada; • novos assentamentos urbanos e rurais, regiões de garimpo, áreas com projetos de exploração de madeira e outras culturas; • proximidade de povoados com matas florestais; • ocorrência de baixos indicadores socioeconômicos. Para Determinação da Extensão da Área de Risco ......
...radores de enfermagem devem:34 · Garantir que exista um vínculo administrativo entre os responsáveis pelo monitoramento da segurança dos pacientes e os que monitoram a segurança dos profissionais de atendimento de saúde; estar alertas para as tendências comuns ou causas dos sistemas · Considerar o impacto das novas tecnologias médicas e dos sistemas sobre o paciente e o prestador de......