...n North Am 2002;28:859–90, viii. 34. Kagen LJ, Aram S. Creatine kinase activity inhibitor in sera from patients with muscle disease. Arthritis Rheum 1987;30: 213–7. 35. Gunawardena H, Betteridge ZE, McHugh NJ. Myositisspecifi c autoantibodies: their clinical and pathogenic signifi cance in disease expression. Rheumatology (Oxford) 2009;48:607–12. 36. Gunawardena H, Betteridge ZE, ......
...go se coalesceram. A Figura 1 representa a apresentação no serviço de emergência que suscitou como hipóteses vasculite e necrose associada ao uso de varfarina. Na evolução, ocorreu necrose de artelhos, e a biópsia foi compatível com necrose associada ao varfarina. Figura 1. Lesões em membros inferiores cujas hipóteses são vasculite e necrose associada ao uso de varfarina. Comentários A......
... verdade, o número de trabalhadores com seguro saúde proporcionado pelo empregador caiu de 72% em 1988 para 58% em 1996.16 Segundo o U.S. Census Bureau, 43,3 milhões de cidadãos norte-americanos não eram segurados em 2002,17 o que equivale a quase uma a cada cinco pessoas com menos de 65 anos de idade sem seguro. Para o ano de 2006, era esperado que tais números atingissem entre 51,2 milhões e 53......
...ments: Complex causes and disturbing effects. Ann Emerg Med 35(1):63-68, 2000. 11. Bazzoli G.J., et al.: Does U.S. hospital capacity need to be expanded? Health Aff 22(6):40-54, 2003. 12. U.S. General Accounting Office: Hospital emergency departments: Crowded conditions vary among hospitals and communities. No. 03-460. Mar 2003. 13. McCaig L.F., Ly N.: National Ambulator......
...os exames Outros testes ou exames de imagem são inúteis, a menos quando há indicação específica. Futuramente, é possível que a análise da variabilidade da frequência cardíaca (que reflete a disfunção do sistema nervoso autônomo) seja um biomarcador de FM obtido com relativa facilidade.36 Diagnóstico diferencial É fundamental não atribuir todos os sintomas apenas à FM; em vez disso, quando o ......
...eoglicana de fundo é homogênea e a placa óssea subcondral está intacta. Na osteoartrite, a superfície está partida por fissuras, há proliferação e aglomeração de condrócitos, e a coloração da proteoglicana de fundo é mais fraca e irregular. Fonte: cortesia de Richard Hard, MD. No início da osteoartrite, o conteúdo de água da cartilagem adoecida aumenta, e a cartilagem incha, enquanto as fib......
...a de 10 a 30% desses procedimentos. Etiologia/patogênese Nesses casos de cefaleia, acredita-se que o mecanismo envolvido seja o escape de líquido cerebrospinal pelo orifício de entrada da agulha na dura-máter, drenando para o subcutâneo. Essa fístula ocasiona uma diminuição da pressão intracraniana, teoricamente tracionando estruturas sensíveis à dor. A experiência do médico que realiza o pr......
...vera, profunda, ardente e penetrante, com duração em geral de 4 a 6 semanas. O exames revelam hiperestesia (alodinia) com distribuição dermatomal, acompanhada de hipo e hiperpigmentação. A não ser pela curta duração, a dor do herpes-zóster agudo não difere da dor da NPH. O herpes-zóster pode envolver qualquer dermátomo. O tronco, representado por 12 pares de gânglios torácicos, é o sítio mais freq......
...o tratamento). A psoríase é densamente demarcada de formanítida com placas escamosas em cotovelos, joelhos, couro cabeludo e fendainterglútea. Infecções estafilocócicas ou herpéticas secundárias podemexacerbar a dermatite atópica e devem ser consideradas durante criseshiperagudas e lacrimejantes de dermatite atópica. Uma fissura infra-auricular éum sinal cardinal de infecção secundária. Tratamento......
...e 15 º e 30 ºC, protegido da luz. t Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O metotrexato pode ser administrado pelas vias intravenosa, intramuscular, intratecal, intrarterial, intraventricular. Utilizar diluente adequado para cada via e recomendado pelo p......
...ar. Várias destas doenças vasculares foram descritas como sendo glomerulonefrite de progressão rápida (GNPR), devido à perda da função renal que ocorre em questão de dias a semanas [Figura 3]. Figura 3. Microscopia óptica de uma amostra de biópsia renal obtida de um paciente com glomerulonefrite em crescente. É possível visualizar a compressão dos tufos glomerulares por uma ampla formaçã......
...smaférese, comparada à de metilprednisolona intravenosa, resultou em redução de risco de desenvolvimento de doença renal crônica terminal (DRCT) de 24% em 12 meses (passou de 43 para 19%). A realização de plasmaférese aumentou o índice de recuperação da função renal, e a sobrevida do paciente e os eventos adversos graves foram semelhantes nos dois grupos. Esses estudos sustentam o uso imediato de......
...como sensação de peso, pressão e queimação, inicialmente na região sacral, região posterior da coxa e região perineal, associada ou não a alterações da função esfincteriana anal e vesical, e, posteriormente, na panturrilha e calcanhar. Nesses casos, estão envolvidos mecanismos de dor por nocicepção, gerado por persistente estímulo nocivo (lesivo) mecânico de alta intensidade pela expansão tumoral ......
... ou de retenção de óleo; na ausência de resultados, adicionar um enema de água de torneira colônico alto Etapa 6 Docusato, 100 mg, 2x/dia Senna, 4 comprimidos, 2x/dia Lactulose ou sorbitol, 30 mL, 2x/dia Supositórios retais de bisacodil, 3–4 após o café da manhã Etapa 7 Docusato, 100 mg, 2x/dia Senna, 4 comprimidos, 2x/dia Lactulose ou sorbitol, 30 mL, 4x/dia Supositório......
...cos seja comum, são fatores de risco para infecções causadas por Clostridium difficile. Pacientes imunocomprometidos por doenças como HIV ou por medicações usadas nos casos de rejeição de transplantes ou doenças inflamatórias poderão ser infectados por patógenos oportunistas, incluindo vírus (p.ex., citomegalovírus e herpesvírus), por bactérias (p.ex., complexo da Mycobacterium avium) e por parasi......
..., em vez disso, exigem regimes quimioterápicos de linha de frente mais intensivos.121,122,157-160 Os fatores prognósticos adversos incluem níveis séricos muito elevados de marcadores tumorais, volume da doença, número de metástases pulmonares e determinados sítios de envolvimento. No que diz respeito aos sítios de metástases, a terapia PVB padrão para tratamento de doenças metastáticas no cérebro,......
... 1mg intratecal ou intraventricular diariamente. Agente de primeira escolha. As formulações lipídicas são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Tabela 1: Tratamento de Infecções Causadas pelas Espécies de Candida Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Flucitosina......
...; N/A: não aplicável; DAVD: dispositivo de assistência ventricular direita. *Precisa de justificativa narrativa e da aprovação de um conselho de revisão regional. Inotropos Positivos Intravenosos Nos casos de pacientes com IC refratária, possivelmente seja necessário administrar infusões contínuas de dobutamina ou milrinona para manter a perfusão do órgão-alvo, diminuir as pressões de enchim......
...es: translational implications of caveolin-3 in skeletal and cardiac muscle disorders. Handb Clin Neurol 2011;101:135–42. 20. Zatz M, de Paula F, Starling A, et al. The 10 autosomal recessive limb-girdle muscular dystrophies. Neuromuscul Disord 2003;13:532–44. 21. Betz RC, Schoser BG, Kasper D, et al. Mutations in CAV3 cause mechanical hyperirritability of skeletal muscle in ......
...nicos. Indivíduos expostos ao asbesto sem acometimento pleural ou parênquimatoso apresentam maior risco de desenvolverem neoplasias, comparados com não expostos, constituindo-se em grupo de risco, devendo ser objeto de monitoramento. A presença de espessamento pleural e/ou abestose está associada a um maior risco para neoplasias, provavelmente por refletir uma carga maior de exposição, apesar de ......
...r toxicidade. Metotrexato 7,5 a 25 mg/semana é eficaz para lúpus refratário. 7. Novas terapias: em estudo, o uso de anticorpos monoclonais contra CD4 e IL-10; ciclosporina; imunoterapia com latas doses de gamaglobulina endovenosa; sulfassalazina; de-hidroepiandrosterona; fototerapia etc. Tópicos Importantes · O termo lúpus eritematoso define um espectro de doenças que varia desde o a......
...as Cir Cabeça Pescoço. 36(4):230-3. 4. Oliveira IDA, Brunstein F, Minami E, Yojo LM, Andrade Filho EF, Ferreira LM. Neoplasias malignas de pele: análise epidemiológica de 1.242 pacientes operados. J Bras Med. 1996;71(2):61-3, 66. 5. Cernea CR, Dias FL, Lima RA, et al. Atypical facial access. An unusually high prevalence of use among patients with skull base tumors treated at 2 centers. Arc......
...ite. Para o diagnóstico clínico, é necessária a presença de: • três critérios maiores mais um critério menor; ou • um critério elaborado. Critérios maiores • dor no abdômen inferior • dor à palpação dos anexos • dor à mobilização do colo uterino Critérios menores • temperatura axilar maior que 37,5°C • conteúdo vaginal ou secreção endo-cervical......
...lente em mulheres na idade fértil, e os primeiros sinais e sintomas iniciam-se entre a segunda e terceira décadas de vida, quando o predomínio do sexo feminino é na proporção de 10:1. O lúpus é uma doença pleomórfica que não apresenta um padrão típico de comprometimento sistêmico. O diagnóstico baseia-se fundamentalmente no quadro clínico, que, associado aos dados laboratoriais e sorológicos, fav......
...o clínico, que, associado aos dados laboratoriais e sorológicos, favorecem a sua definição. Na fase inicial acomete com maior freqüência o sistema ósteo-articular e o cutâneo, e, de forma mais grave, o renal e o sistema nervoso central (SNC). Sintomas gerais e constitucionais são extremamente freqüentes e inespecíficos, dentre os mais comuns devemos salientar anorexia e perda insidiosa de peso, ......
...om doente de zóster. O quadro clínico do herpes zóster é, quase sempre, típico. A maioria dos doentes refere, antecedendo às lesões cutâneas, dores nevrálgicas, além de parestesias, ardor e prurido locais, acompanhados de febre, cefaléia e mal-estar. A lesão elementar é uma vesícula sobre base eritematosa. A erupção é unilateral, raramente ultrapassando a linha mediana, seguindo o trajeto de um ......
...as. Tratamento sintomático. Não há contra-indicação para doses subseqüentes Idem Hepatite B Dor 1º dia 1/3,5 a 1/33,3 Notificar e investigar. Contra-indica dose subseqüente - Enduração Idem 1/12,5 Idem - Febre Idem 1/16,9 a 1/100 Idem - Mal-estar, cefaléia, astenia, mialgia, artralgia Idem - Não é necessário notificar e i......
...ra e o acompanhamento cirúrgico para o manejo da úlcera e correção da cicatriz. O soro antilatrodéctico encontra-se em fase experimental, não sendo disponível para uso de rotina. Desta forma, o tratamento medicamentoso do latrodectismo inclui, além de analgésicos sistêmicos: • benzodiazepínicos do tipo diazepan: 5-10 mg (crianças: 1-2 mg), via intravenosa, a cada 4 horas, se necessário; ......
... produz uma resposta rápida e pode evitar a formação de cicatriz, apesar da possibilidade de atrofia cutânea local. O destelhamento dos tratos sinusais (masurpialização), entre outros procedimentos cirúrgicos, são mais efetivamente realizados por médicos com experiência em cirurgia dermatológica [Tabela 2]. As cicatrizes são irresponsivas às terapias médicas e requerem tratamento à base de modalid......
... por no mínimo 4 tipos de células T sensibilizadas.6 A dermatite de contato alérgica é um exemplo clássico e tipicamente ocorre em 24 a 72 horas após a exposição tópica. Diagnóstico Embora a identificação de anticorpos ou células T sensibilizadas dirigidas contra o fármaco ajude a confirmar o diagnóstico de reações imunofarmacológicas, o diagnóstico geralmente é estabelecido com base na ......
..., a escolha inicial para os casos leves geralmente é um fármaco anticolinesterásico que é administrado a cada 4 horas, enquanto o paciente está acordado. A timectomia é uma opção para os pacientes que já passaram da puberdade e com idade até 55 anos. O efeito benéfico da timectomia, contudo, foi questionado e precisou ser avaliado por um amplo estudo multicentros que atualmente está sendo conduzid......
...gressives). Ann Oncol 1990;1:45. 177.Rodriguez J, Caballero MD, Gutierrez A, et al. High-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation in peripheral T-cell lymphoma: the GEL-TAMO experience. Ann Oncol 2003;14:1768. 178.Song KW, Mollee P, Keating A, et al. Autologous stem cell transplant for relapsed and refractory peripheral T-cell lymphoma: variable outcome according to pathologica......
... no tronco encefálico, com o trato espinotalâmico ascendendo lateralmente e rumo ao tálamo posterolateral ventral (PLV), enquanto o toque, as vibrações e outros estímulos inócuos ascendem junto aos fascículos longitudinais mediais. Alguns neurônios espinotalâmicos terminam na substância cinzenta periaquedutal e na formação reticular junto à ponte ou medula, organizando a modulação descendente da a......
...al e que geralmente não apresentam nenhum sintoma clínico. Algumas pessoas incomodadas pela sua existência podem desejar retirá-los cirurgicamente. A fissura anal (FA) também é um diagnóstico bem comum na atenção primária à saúde (APS), sendo mais encontrada em adultos jovens de ambos os sexos. Geralmente, as pessoas reclamam de uma sensação de intensa dor espasmódica de longa duração ap......
... baixos de hemoglobina, contagens mais altas de leucócitos e envolvimento multilobar. A autópsia de 16 casos mostrou que 9 pacientes tiveram embolia pulmonar e formação de êmbolos fatais, sendo que possivelmente 20% apresentavam infecções bacterianas. Em pacientes com síndrome torácica aguda e infecção pulmonar, o organismo infeccioso mais comumente encontrado foi Chlamydia pneumoniae (30%), segui......
...mortalidade e da qualidade de vida. A terapia anticoagulante é mandatória. Doença Esôfago-Gastrointestinal Orientação de novos hábitos alimentares, como ingesta de refeições pequenas e frequentes, evitar comer até 2 horas antes de dormir e manter a cabeça elevada ao deitar. As drogas utilizadas são procinéticos, como a metoclopramida e a domperidona, e inibidores de bomba de prótons, como o ......
... nível de lactato sérico é relativamente baixo, apesar aumento no anion gap .119 Tabela 14. Intoxicação com etilenoglicol, álcool isopropílico ou metanol Álcool Produtos metabólicos Tratamento Etilenoglicol Os ácidos oxálico, hipúrico e glicólico causam graves acidoses metabólicas com aumento do anion gap; os cristais de oxalato de cálcio precipitam nos tecidos e rins19......
...o-dry, utilizadas para remoção de tecidos desvitalizados, hidroterapia e dextranômero. As técnicas cirúrgicas de desbridamento envolvem o uso de bisturi ou tesouras para remoção dos tecidos mortos. O desbridamento enzimático emprega enzimas proteolíticas, enzimas fibrinolíticas e colagenases.66 As técnicas autolíticas incluem os curativos oclusivos, como os hidrocoloides. Úlceras com drenagem apre......
...Benzetacil® com 600.000 e 1.200.000 U. A penicilina V (fenoximetilpenicilina) é uma penicilina que apresenta como principal característica a absorção oral. A meia-vida da droga é de 60 minutos, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 80%, eliminação predominantemente renal e baixa concentração liquórica. A penicilina V está indicada nas infecções de pequena ou média gravidad......
...ara os pacientes que apresentam valores de cortisol entre 5 e 20 mcg/dL após a estimulação com cossintropina, a terapia de reposição de cortisol pode ser suspendida, mas o teste deve continuar sendo realizado a cada 3 meses, e a terapia de reposição de cortisol deve ser reinstituída se os sinais e sintomas de insuficiência adrenal voltarem. Assim que os níveis de cortisol chegarem a 20 mcg/dL ou m......
...corre tipicamentedois meses após o parto, sendo o sangramento vaginal persistente o sintomamanifesto mais comum. O tratamento para hemorragia é com complexo coagulanteanti-inibidor ou fator de coagulação VIIa (recombinante). A produção deautoanticorpos cessa espontaneamente ao longo de muitos meses, atingindo a remissãocompleta. A recorrência com gestações subsequentes é incomum. Indicações de Int......
... placas pterigóides, nasofaringe lateral ou base do crânio ou envolve a artéria carótida Nodo Nx Linfonodos regionais não podem ser avaliados N0 Sem metástases linfonodais regionais N1 Metástase para um único linfonodo ipsilateral, = 3 cm em maior dimensão, sem extensão extranodal N2a Metástase para um único nódulo ipsilateral, > 3 cm, mas < 6 cm na maior dimensão, sem extensão ......
... como emissões de fogões a lenha e pólen de árvores. Mais recentemente, foramrelatadas associações de sarcoidose com exposição a partículas inorgânicas,inseticidas e ambientes mofados. Exposições ocupacionais a berílio, zircônio ealumínio são correlacionadas com a formação de granulomas.Estudos mostraram que amostras séricas de pacientescom sarcoidose geralmente contêm anticorpos para antígenos mi......
... B, Mounier N, Bologna S, et al. Efficacy and safety of rasburicase (recombinant urate oxidase) for the prevention and treatment of hyperuricemia during induction chemotherapy of aggressive non-Hodgkin’s lymphoma: results of the GRAAL1 (Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte Trial on Rasburicase Activity in Adult Lymphoma) study. J Clin Oncol 2003;21:4402–6. 43. Goldman SC, Holce......
...o no favorecimento de um enfrentamento saudável desses aspectos estressantes. Avaliando os diferentes fatores que afetam o enfrentamento e fornecendo o suporte necessário, os médicos podem ajudar seus pacientes a se adaptarem aos estresses impostos por condições prejudiciais à vida e, deste modo, a encontrarem uma medida de tranquilidade mesmo quando estiverem atravessando uma grande dificuldade. ......
...nte com a expressão de citocinas e metaloproteinases de matriz volume de colágeno que resultam na destruição dos tecidos dérmicos e na subsequente formação de úlceras. A fibrina pericapilar atrapalha os fatores de crescimento e interrompe a difusão do oxigênio, contribuindo, assim, para a hipóxia do tecido local. O resultado final é perda de substância contínua na pele com feridas com drenagem de......
...sejado, que é um pouco abaixo da deficiência de ferro. Portanto, o alvo é ferritina sérica de 50 mcg/L. Níveis inferiores a 25 ng/mL indicam deficiência de ferro e necessitam de uma interrupção temporária de novas flebotomias. Arritmias cardíacas e miocardiopatia são as causas mais comuns de morte súbita em estados de sobrecarga de ferro. Uma vez que o risco destas complicações pode aumentar dur......
...tável pode ser diluída em solução de glicose a 5%. Verificar orientação do produtor quanto a informação específica. t A solução injetável armazenada em recipiente de poliolefina é estável por 24 horas à temperatura ambiente (de 15 a 30 ºC). A solução injetável é estável por 5 dias quando armazenada em frasco escuro, protegido da luz. t A solução injetável é incompatível com aminofilina, flucloxa......
... 41.Hay R. Demodex and skin infection: fact or ?ction. Curr Opin Infect Dis 2010;23:103–5. 42.Kim JT, Lee SH, Chun YS, Kim JC. Tear cytokines and che- mokines in patients with Demodex blepharitis. Cytokine2011;53:94–9. 43.Liang L, Safran S, Gao Y, et al. Ocular demodicosis as a potential cause of pediatric blepharoconjunctivitis. Cornea2010;29:1386–91. 44.Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic r......
...do pela Organização Mundial de Saúde desde 1988, resulte na erradicação global da poliomielite.16 Até que isto ocorra, todavia, permanece o risco de importação desta doença para os países atualmente sem casos da doença. A paralisia observada na pólio resulta da replicação dos poliovírus no corno anterior da medula espinal ou no tronco encefálico, que causa destruição dos neurônios motores. Depen......