...ses pulmonares, dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente, caracteriza-se por zonas fibróticas em favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas; normalmente, o processo inflamatório é relativamente leve, considerando a extensão da doença. A DPI com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alv......
...l de toxicidade elevada. Há relatos de seu uso com sucesso em casos de sarcoidose neurológica refratária ao tratamento. Com relação a PIFI, não há estudos que demonstrem superioridade da ciclofosfamida em relação aos corticoides ou a qualquer outro imunossupressor. A toxicidade relacionada ao uso de ciclofosfamida associada à baixa resposta terapêutica limita bastante o seu uso. Em especial, a......
...Síndromes Clínicas Resfriados Comuns Diagnóstico Tipicamente, o resfriado comum é uma enfermidade leve no trato respiratório superior que afeta principalmente a nasofaringe e os seios paranasais. Os rinovírus produzem, aproximadamente, 50% dos resfriados e os CoVs causam em torno de 10 a 20%, embora todos os vírus possam causar esse tipo de síndrome. O Quadro 2 mostra os métodos......
...fenitoína: pode aumentar a toxicidade da fenitoína (ataxia, nistagmo, tremores). Monitorar o paciente para sinais de toxicidade e ajustar a dose de fenitoína, caso seja necessário. t Gemifloxacino: aumento do risco de cardiotoxicidade. Aumento do intervalo QT. Associação não recomendada. t Lamivudina, zidovudina: pode aumentar as concentrações de lamivudina e zidovudina. Observar Efeitos adverso......
...lano de contingência é curto. Nível de alerta 6 É a fase de pandemia, caracterizada por surtos comunitários em pelo menos outro país em outra região do globo, além dos critérios do nível de alerta 5. A designação desta fase indica que uma pandemia global está a caminho. Influenza A (H1N1) no Brasil No Brasil, o Ministério da Saúde disponibiliza informativos sobre a situaçã......
... Paciente de 65 anos de idade, sexo feminino, com antecedente de tabagismo (70 maços/ano). Apresenta quadro de perda de peso e dispneia. A Imagem 1 mostra sua tomografia. Imagem 1. Tomografia da paciente de 65 anos de idade com antecedente de tabagismo, quadro de perda de peso e dispneia. Diagnóstico Esta imagem sugere dois principais diagnósticos diferenciais: co......
...te o relato da última profissão, já que pode haver um tempo longo de latência entre a exposição e a doença.10 O questionamento sobre colegas de trabalho que adoeceram pode também sugerir o diagnóstico. Nem sempre a exposição é óbvia, e, se o paciente não for questionado, não a relatará espontaneamente. Também se deve considerar a omissão do paciente em relação à exposição, por motivos profissionai......
...ama e normal, apresentando apenas discreta leucopenia, sem desvio à esquerda. Velocidade de sedimentação globular (VSG) de 20 mm/h. As provas de função hepática e renal estão normais. O paciente afirma não ser tabagista, nem apresentar outras doenças. Relata também ter realizado vacinas apenas na infância. Nao faz uso de qualquer medicação cronicamente. Definição A gripe, ou infecção pelo ví......
...a 5 meses 20 mg VO a cada 12 horas, por 5 dias 6 meses a 11 meses 25 mg, 12/12 horas, 5 dias Zanamivir (Relenza®) Adulto 10 mg, duas inalações de 5 mg, 12/12 horas, 5 dias Criança = 7 anos 10 mg, duas inalações de 5 mg, 12/12 horas, 5 dias Observação: A indicação de Zanamivir somente esta autorizada em casos de impossibilidade clínica da manutenção do uso do fo......
...e após 7 a 14 dias (e pelo menos 6 horas após a última doseadministrada). Os níveis ideais de digoxina sérica são de 0,7 a 1,2 ng/mL. Adigoxina pode induzir arritmias ventriculares, especialmente quando hipocalemiaou isquemia miocárdica estão presentes. Nitratos e Hidralazina Embora os IECAs apresentem propriedades vasodilatadoras, elesmelhoram o prognóstico, e tal benefício não é estabelecido co......
...s demorado do que o da angiotomografia computadorizada. Algoritmo diagnóstico O algoritmo diagnóstico da investigação de TEP parte da suspeita clínica. Se não houver suspeita, não se estabelece o diagnóstico, colocando o paciente em risco de óbito. Os resultados dos exames diagnósticos devem ser sempre interpretados em relação à probabilidade clínica pré-teste (Tab. 113.3).2,31,33 O principa......
...s o nascimento do bebê, se a mãe estiver doente, usar máscara e lavar bem as mãos, com água e sabão, antes de amamentar e após manipular suas secreções. Essas medidas devem ser seguidas até 7 dias após o início dos sintomas da mãe. A parturiente deve evitar tossir ou espirrar próximo ao bebê; · Bebê - Priorizar o isolamento do bebê, junto com a mãe (não utilizar berçários). Os profissionais ......
...lusive em adultos, podendo ser tão eficaz como em crianças.62 Atualmente, a modificação dietética de acordo com o protocolo modificado de Atkins oferece uma modalidade real e sustentável de tratamento de epilepsia refratária para todas as idades e, portanto, deve ser considerada em combinação com qualquer terapia concorrente. Mais recentemente, observou-se que as dietas com baixo índice glicêmico......
...a 2 mostra um corte coronal de tórax que mostra o nódulo espiculado e, embaixo, uma imagem em cunha sem o ápice com vidro fosco e consolidação sem broncograma aéreo dentro da cunha. Esse achado tem uma excelente correlação com infarto pulmonar. Não foi realizado exame com contraste para confirmar tromboembolismo pulmonar (TEP) devido à história de anafilaxia com contraste, e foi considerado que o ......
...o respiratório superior e inferior. Nesse grupo, a função pulmonar apresentou leve obstrução com uma previsão média do VEF1 de 76%, embora outros estudos tenham apresentado função pulmonar mais baixa com o percentual de VEF1 na faixa de 50 a 60%.130 Testes Laboratoriais Os exames completos para etiologia de bronquiectasia devem incluir hemograma completo com diferencial; medição dos níveis......
...l no contexto de síncope indica risco de novos eventos, mas se isso agrega algum valor a mais do que a história de IC ou doença estrutural cardíaca não é claro. A dosagem de troponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estar alterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada em casos de convulsões. Radiografia de tórax pode ser considerada no contex......
...romboembolismo pulmonar, embora possa ser causa de síncope, normalmente é associado com eventos tromboembólicos significativos, que dificilmente terão síncope como única manifestação. A dispneia ainda pode ser associada à insuficiência cardíaca (IC). A dor torácica leva à consideração diagnóstica de doença coronariana, ao tromboembolismo pulmonar e à dissecção de aorta. Presença de cefaleia, por ......
...D001726. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD001726. 16. Caruso TJ, Prober CG, Gwaltney JM Jr. Treatment of naturally acquired common colds with zinc: a structured review. Clin Infect Dis. 2007; 45:569-74. 17. Douglas RM, Hemilä H, Chalker E, Treacy B. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2007;18(3):CD000980. 18. Barrett B,......
...3 meses. Sem dispneia paroxística noturna, sem ortopneia, sem história de edema, febre ou alteração de peso, sem nenhum outra queixa. Na entrada, apresentava exame físico em que chamava atenção propedêutica de derrame pleural à esquerda e saturação de 85% em ar ambiente. Foi realizada gasometria arterial em ar ambiente que mostrava os seguintes valores: · pH 7,41; · pO2 49......
...da expansiva no lobo superior direito, amputando o brônquio-fonte correspondente, com extensão ao mediastino superior e médio, em continuidade com linfonodomegalias mediastinais e desvio das estruturas do mediastino para a esquerda. Envolve a artéria pulmonar direita e seus ramos para o lobo superior, obliterando-os; a veia cava superior, que se encontra afilada, porém pérvia; as veias pulmonares ......
...entação, uma vez que o paciente não havia iniciado uso de qualquer outra medicação no período e que a hidroclorotiazida já em uso não apresenta interação medicamentosa descrita com varfarina. Existem pouquíssimos estudos a respeito de reversão de intoxicações cumarínicas com ou sem sangramento associado ao aumento do INR acima da faixa terapêutica almejada. A melhor referência nesse assunto são a......
... da pneumonia necrotizante sa~o semelhantes aos da pneumonia bacteriana na~o complicada, sendo que a forma necrotizante ocorre mais em indivíduos do sexo masculino, e esta´ associada ao alcoolismo, ao tabagismo, à idade avanc¸ada, à diabetes mellitus, à doenc¸a pulmonar obstrutiva crônica, à doenc¸a hepa´tica, à insuficie^ncia cardi´aca e à doenc¸a cerebrovascular. Bibliografia Norte A et al......
...sos são causados exclusivamente por bactérias aeróbias. Em 46% ocorre infecção exclusiva por anaeróbios e em outros 43% há flora mista. Entre os anaeróbios, os mais isolados são os Peptostreptococcus que ocorrem em 12% dos casos, seguidos do Fusobacterium nucleatum que ocorrem em 5%. Entre as bactérias aeróbias, o S. aureus lidera sendo isolado em 4% dos casos, e a Klebsiella pneumoniae isolada em......
...nos, e é três vezes mais frequente em mulheres. As taxas de mortalidade são menos favoráveis do que as do carcinoma papilífero, em parte porque uma grande proporção dos pacientes apresenta-se em estágios mais avançados da doença. Patogênese A estimulação excessiva da tireoide pelo TSH tem sido relatada na patogênese desse câncer em áreas com deficiência de iodo. O carcinoma folicular tende a ......
...controversy and conundrums. J Clin Microbiol 2002;40:3115. 34. Anevlavis S, Petroglou N, Tzavaras A, et al. A prospective study of the diagnostic utility of sputum Gram stain in pneumonia. J Infect 2009;59(2):83–9 [E pub 2009 June 6]. 35. Reimer LG, Carroll KC. Role of the microbiology laboratory in the diagnosis of lower respiratory tract infections. Clin Infect Dis 1998;26......
... a imunossupressão causada por pulsoterapia com corticóide. Imunossupressores O uso de imunossupressores está indicado desde o início do tratamento em pacientes com fatores de mau prognóstico (ver Tabela 6), quando não há resposta à corticoterapia e quando ocorre recidiva na retirada da prednisona. 1. Metotrexato: pode ser usado nas polimiosites e na presença de anti-Jo-1. Inicia-se na......
... DCP focados na leitura via códons de parada prematuros podem mostrar-se úteis. A diversidade das mutações observadas nessa condição torna intensivos os testes genéticos a que esses pacientes precisam ser submetidos. Por isso, o teste genético para pacientes com DCP é realizado apenas para fins de pesquisa. Patogênese A causa subjacente de todas as 3 manifestações da DCP (quais sejam, bronqui......
...diológica pulmonar mais comum é o padrão miliar (micronódulos difusos distribuídos por todos os campos pulmonares) refletindo a forma hematogênica de disseminação da tuberculose. As formas disseminadas são mais esperadas em indivíduos imunodeprimidos após o primeiro contato com a micobactéria ou nas formas de reativação após fatores de imunodepressão (Tabela 1). Tabela 1: Fatores de imunodepr......
...q@ioc.fiocruz.br - Laboratório: Seção de Anatomia Patológica-Divisão de Patologia - Instituto Adolfo Lutz Destinatário: Dra. Marina Suheko Oyafuso Endereço: Av. Dr. Arnaldo, 355- 7º Andar CEP: 012046-902 – São Paulo – SP E-mail: moyafuso@ial.sp.gov.br c.5.2. Recebimento dos resultados Todos os resultados serão encaminhados para as respectivas Secretarias Estaduais de Saúde. c.5......
...me pericárdico associado. A paciente apresenta, ainda, história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária dela e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estas......
...o em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticoster......
...icos de IgG4; rinite alérgica e pancreatite são mais comuns nesta condição do que na SS primária. DEVH Complicação do transplante alogênico de medula óssea. Sintomas de sicca, principalmente com envolvimento ocular. Infiltrado linfocitário CD3+. - Linfoma nas glândulas salivares 2,5% de todos os tumores primários das glândulas salivares; a maior parte dos pacientes com ......
... 20% dos casos não tem etiologia. Causas secundárias de LIP incluem a doença de Sjogren, doenças autoimunes, imunodeficiência comum variada e infecções virais como pelo Ebstein-Barr ou HTLV. A doença é considerada uma linfoproliferação pulmonar benigna. A maioria dos pacientes são sintomáticos na apresentação com quadro de tosse em mais de 70% dos casos e dispneia em mais de 60% dos pacientes. S......
... ou isquemia arterial ou por acidente vascular cerebral hemorrágico e pode também causar priapismo. Episódios vaso-oclusivas não estão associados com o aumento da hemólise, sendo esses episódios distintos, de qualquer forma as crises hemolíticas também podem ser precipitadas por quadros infecciosos. O priapismo é definido como uma ereção involuntária, sustentada e dolorosa, devido à vaso-oclusão ......
...a presença de hipertensão pulmonar estimada em 60 mmHg. A paciente ainda apresentava baqueteamento digital, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmonares. Nessa circunstância, a ausência de lesões pulmonares sugere principalmente dois diagnósticos diferenciais, que são a hipertensão pulmonar primária, que ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e tromboembolismo pulmonar crôn......
...ostrava alterações discretas, mas na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocultura mostrou crescimento em todos os pares de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso c......
... disso, pode ser uma abordagem terapêutica superior em populações particulares, tais como afro-americanos. Assim, ambos os grupos de ACR e EULAR agora defendem o uso de ciclofosfamida ou micofenolato de mofetil como estratégias de indução para nefrite lúpica. O regime sugerido no estudo Euro-lúpus (seis pulsos de ciclofosfamida intravenosa a cada duas semanas a uma dose de 500 mg) proporciona a o......
... hemorragia alveolar. Já sintomas constitucionais ocorrem em 90% dos casos e glomerulonefrite em quase 100% dos pacientes, envolvimento cardíaco é descrito em 10 a 20% dos pacientes. A PMA tem muitas características semelhantes ao GPA e ambas têm diagnóstico inicial geralmente em adultos com mais de 45 anos de idade, embora possa ocorrer em qualquer faixa etária. Ambas a GPA e a MPA cursam quase s......
...pida. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O preparo da solução para infusão deve ser feito, imediatamente antes da administração, pela adição da fenitoína em até 50 mL de cloreto de sódio 0,9% injetável e concentração final entre 1 a 10 mg/mL de fenitoína base. O tempo de infusão deve ser no máximo 1 hora. O equipo deve ser......
...ópsia muscular não tem indicação na maioria dos casos Alguns diagnósticos diferenciais para ELA incluem: Transtornos de neurônios motores; -A atrofia muscular espinhal (teste genético); -Atrofia muscular espinobulbar ligada ao X (doença de Kennedy); -A poliomielite ou síndrome pós-pólio (história, eletromiografia); -Deficiência de hexosaminidase (testes enzimáticos). Transtorno......
.... · Acomete indivíduos com asma e frequentemente rinite alérgica. · Etiologia é desconhecida. Vários agentes têm sido considerados como desencadeadores, como uso de antagonistas de receptores de leucotrienos, cocaína, acetaminofeno, carbamazepina, macrolídeos. · A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite sistêmica primária imunomediada, autolimitada. · Acomete principalm......
.... Dentre as cefaleias primárias, as três mais frequentes são a enxaqueca, a cefaleia tipo tensional e a cefaleia em salvas. Assim, deve ser de domínio de todo o médico o pronto reconhecimento dessas entidades. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Talvez a característica mais marcante das cefaleias primárias seja sua recorrência e estereotipia na apresentação clínica, o que, em geral, não ocorre nas cefale......
...Procedimentos para Vacinação). • Deve ser aplicada por via intramuscular, a partir de dois meses de idade até 6 anos completos. É conservada entre +2ºC e +8ºC, conforme orientação do Programa Nacional de Imunizações (vide Manual de Procedimentos para Vacinação). • Contra-indicações: reação anafilática após o recebimento de qualquer dose da vacina acelular ou celular (DTP); história de ......
... folhosos verdes. Os estoques dessa substância são suficientes para dois a três meses sem seu consumo. Tanto a vitamina B12 quanto o ácido fólico são substâncias que podem ser obtidas por meio da dieta, por isso as principais causas dessa anemia são as etiologias com deficiência nutricional/absortiva (Quadro 50.6). Figura 50.4 Classificação das anemias conforme VCM (anemia macrocítica). ......
... infeccioso (devido à IgG). AgHBe será encontrado durante os períodos de replicação significativa. Ac anti-HBe será encontrado em períodos de baixa replicação. Em raras ocasiões, os pacientes com anti-HBs e anti-HBc total conseguem reativar o HBV na vigência de imunossupressão (p. ex., transplante). O vírus da hepatite C (HCV), por sua vez, tem um período de incubação típico de seis semanas a sei......
...sores obtidos pelos estudos menores, um estudo randomizado prospectivo maior falhou em confirmar o benefício proporcionado à sobrevida pelo uso apenas de quimioterapia pré-operatória por pacientes com doença em estágio IIIA.90-93 Outra estratégia de indução envolve o uso de quimioterapia combinada. Um estudo clínico de fase III, multicentros, randomizou pacientes para serem submetidos à quimiotera......
...re tosse não produtiva por congestão pulmonar. Ataques súbitos de dispneia paroxística acontecem à noite, ao acordar o paciente, e podem estar associados a padrão respiratório tipo Cheyne-Stokes. O broncoespasmo, causado por edema pulmonar e congestão da mucosa brônquica, é um fator complicador. A limitação da capacidade funcional é consequência de mecanismos centrais (dispneia, congestão pulmona......
...eferíveis aos exames de ECG de exercício para a avaliação pré-operatória da DAC em casos de pacientes com bloqueio de ramo esquerdo, pois os defeitos de perfusão exercício-induzidos na ausência da DAC são comuns nestes indivíduos.10 O exame de ECG de exercício é menos acurado para estabelecer o diagnóstico de DAC em mulheres. Embora tenha sido sugerido que o exame de imagem de cintilogr......
... Doenças comumente observadas na síndrome nefrítica-nefrótica mista Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) A GNMP constitui uma descrição patológica e não é uma doença específica. Este padrão de lesão pode ser observado em diversas doenças por imunocomplexo (incluindo uma condição idiopática denominada GNMP de tipo I), em microangiopatias trombóticas (p. ex., síndrome do anticorpo antif......
...e, duas proteínas foram descritas como diminuídas nestes pacientes: a fosfatase alcalina leucocitária e a acetilcolinesterase de eritrócitos. Entretanto, tais proteínas não parecem ter grande influência na maior suscetibilidade da lise ao complemento destas células. Posteriormente, a descoberta das proteínas regulatórias do complemento (CD55 e CD59) ajudou a elucidar a fisiopatologia desta condiçã......