...adenocarcinoma ductal pancreático, o carcinoma e adenoma de ampola e a neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI). Por causa disso, justifica-se a procura de uma malignidade de pâncreas ou de ampola subjacente em pacientes que apresentam maior risco de desenvolvimento de malignidade (p. ex., indivíduos com mais de 40 a 45 anos de idade) diante de uma pancreatite inexplicável.11 Esta investigaçã......
...de diabetes secundário, a intolerância a glicose é comum menos em estágios iniciais de pancreatite crônica, mas necessidade de insulinoterapia é em evento tardio. O risco de hipoglicemia com tratamento do diabetes é maior nestes pacientes devido à perda concomitante de hormônios contra-reguladores, como glucagon e polipeptídeo pancreático. A indicação clínica de insuficiência pancreática exócrina......
...ervada na pancreatite crônica é a constipaçãopelo uso de opioides.Osmecanismos que causam dor na pancreatite têm sido foco de intenso estudo devidoà sua natureza enigmática. Os fatores multifatoriais relatados que contribuempara a dor na pancreatite crônica incluem inflamação tecidual, necrose,hipertensão ductal pancreática, aumento da pressão do líquido intersticial,isquemia pancreática e invóluc......
...asos acompanhados pelo serviço2. Estudo observacional de Goiânia também encontrou uma prevalência de álcool como fator etiológico em 94,1% dos casos de PC, com uma idade média dos pacientes por ocasião do diagnóstico de 39,8 anos3. Contrariamente às evidências prévias, dois estudos recentes encontraram uma prevalência menor de uso pesado de álcool entre pacientes com PC avaliados em centros de ref......
...s que raramente ocorrem, sendo mais comuns a retinopatia e a neuropatia periférica. A tríade clássica de complicações da pancreatite crônica – calcificações pancreáticas, esteatorreia e diabetes melito – apresenta-se em menos de um terço dos pacientes com a doença. Diagnóstico Laboratorial A dosagem das enzimas pancreáticas (amilase e lipase) é, na maioria dos casos, normal. Ela pode estar ......
...e leucocitose. Uma história de alcoolismo agudo, o achado de um fígado aumentado ou a detecção de níveis acentuadamente elevados de aminotransferases devem ajudar a distinguir entre um destes diagnósticos e o diagnóstico de colecistite aguda. Um paciente com úlcera penetrante ou perfurante pode apresentar dor epigástrica severa e geralmente possui história de úlcera. A presença de ar li......
...O contato sangue-sangue direto – como ocorre na transfusão sanguínea, punção venosa por agulha contendo sangue contaminado ou ruptura de mucosa significativa durante a atividade sexual – está associado ao risco mais alto de transmissão. As seguintes ações não oferecem risco de transmissão de HIV: apertar as mãos, abraçar, beijar socialmente, beber no mesmo copo, tossir, espirrar, comer juntos ou c......
...to, a incidência deste linfoma está aumentando.229 A maioria dos pacientes com linfoma gástrico tem mais de 50 anos de idade. Os homens são afetados mais frequentemente do que as mulheres, assim como os brancos são mais comumente afetados do que os afrodescendentes. Etiologia e fatores de risco O linfoma gástrico foi etiologicamente associado à infecção por H. pylori. A inflamação crônica as......
... in microsomal triglyceride transfer protein associated with abetalipoproteinaemia. Nature 1993;365:65. 58. Gordon DA, Jamil H, Gregg RE, et al. Inhibition of the microsomal triglyceride transfer protein blocks the step of apolipoprotein B lipoprotein assembly but not the addition of bulk core lipids in the second step. J Biol Chem 1996;271:33047. 59. Mansbach CM II, Dowell RF, Pritch......
...ila, mesna, bicarbonato de sódio, tiotepa, amifostina, anfotericina B, lansoprazol, pantoprazol, cloridrato de cefepima, dantroleno sódico, diazepam, piperacilina/tazobactam, e soluções de NPT. t A estabilidade da cisplatina pode se alterar em misturas contendo etoposídeo ou paclitaxel, mas isto irá depender das concentrações dos fármacos e da temperatura das soluções t A cisplatina reage com al......
...ina em pacientes com teste positivo para esse alelo). t Monitorar contagem de células sanguíneas. t Métodos de reanimação devem estar disponíveis. t Evitar extravasamento (soluções alcalinas são irritantes para os tecidos). t Categoria de risco na gravidez (ADEC): D (ver apêndice A). Esquema de administração Crianças Convulsões generalizadas tônico-clônico e convulsões parciais complexa......
... biliar (apresenta-se na infância) * Essas afetam o metabolismo hepático antes da conjugação, com aumento de bilirrubina indireta, diferentemente das demais desse mesmo grupo (coluna). O que fazer Anamnese Nem sempre a icterícia surge já nas queixas iniciais na consulta, pois pode nem ter sido percebida. Cabe lembrar que a fase exploratória da consulta médica já se inicia com ......
...12%). • Alopecia, rabdomiólise. • Ototoxicidade. • Calafrio, febre. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5 • Aumento de efeito/toxicidade de lamivudina: interferona 1 alfacona, ribavirina, sulfametoxazol + trimetoprima. • Diminuição de efeito de lamivudina: zalcitabina. ORIENTAÇÃO AOS PACIENTES4,5 • Orientar para a possibilidade de o medicamento ser ingerido com......
...alterações hepáticas patológicas após a morte, sendo que uma pequena minoria apresenta elevações no nível de fosfatase alcalina ou de aspartato aminotransferase.48 A significância desse fato não é muito clara e a incidência de doença hepática clinicamente significativa é muito mais baixa. O universo de 1 a 2% de pacientes que desenvolvem cirrose e suas complicações geralmente é formado por pacien......
...depleção de células B na IgG4-RD,26?28 as células B, assim como as células da mesma linhagem, desempenham claramente algum papel importante nesse tipo de doença retroperitoneal. Acredita-se que as células B e os plasmablastos tenham papéis fundamentais na apresentação de antígenos para as células T. A rapidez no declínio da concentração sérica da IgG4, após a depleção de células B, sugere que as ......
...ls., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A dor abdominal é um sintoma muito frequente em atenção primária (APS). Alguns estudos mostram que cerca de 2,5% das pessoas consultam anualme......
...tudos, sua taxa de hipoglicemia é baixa. Efeitos Adversos Os inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4) foram bem tolerados em estudos de curto prazo. Não há nenhum efeito sobre o peso corporal ou o risco de hipoglicemia na ausência de tratamento concomitante com insulina ou sulfonilureias. Efeitos colaterais comumente relatados incluem sensação de incômodo na garganta, cefaleia, nasofari......
...a necessidade imediata de antibioticoterapia ou procedimentos de desobstrução. Os tumores de fígado, vias biliares e pâncreas devem ser descartados em pacientes com icterícia colestática, pois o prognóstico depende do diagnóstico e de terapêutica precoces. O transplante hepático é a última alternativa de tratamento para portadores de hepatopatias em estágio avançado. Quando o paciente transplant......
...ade da doença durante a gestação, e manter a saúde materna. Os aminossalicilatos, corticosteroides e agentes imunomoduladores são seguros para uso durante a gestação e a lactação, mas devem ser adicionados somente quando necessários para manter o bem-estar da mãe.227,228 Por sua vez, devido ao risco de piora da condição materna, nem a terapia aguda nem a terapia de manutenção devem ser suspendidas......
...ento do risco de hipopotassemia. Evitar o uso concomitante. t Bifosfonatos: a administração concomitante por via oral pode reduzir a absorção dos bifosfonatos. Espaçar os horários de administração dos fármacos. t Bloqueadores de canais de cálcio (como nifedipino): pode resultar em hipotensão quando o sulfato de magnésio é administrado por via parenteral. Monitorar a pressão arterial quando intro......
...bacter pylori Agente* Dosagem Comentários Azitromicina 500 mg/dia Combinada com amoxicilina ou metronidazol, mais um inibidor da bomba de próton, por 3 a 7 dias Norfloxacino 400 mg 2 x/dia Combinado com um inibidor da bomba de próton por 14 dias Levofloxacino 500 mg/dia Combinado com amoxicilina ou metronidazol, mais um inibidor da bomba de próton po......
...efluxo, normalmente de curta duração, intensidade e em pequeno número. Em alguns pacientes, devido ao aumento da intensidade, número de episódios, maior acidez gástrica e perda dos fatores de proteção esofágicos e salivares, o paciente tende a apresentar doença de refluxo. Diversas situações podem ainda modificar funcionalmente a transição esofago-gástrica e o clareamento ácido do esôfago, seja po......
...m dois terços dos pacientes e outros 20-25% dos pacientes desenvolvem insuficiência pancreática durante a vida. Insuficiência pancreática clinicamente significativa ocorre em 85% dos pacientes com fibrose cística, sintomas incluem esteatorreia e, em crianças, falha em crescimento e ganho de peso. Outros sintomas que podem ocorrer são consequência da deficiência de absorção de vitaminas lipossolúve......
...aratireoidismo. As anormalidades de desenvolvimento da paratireoide ocorrem mais frequentemente como parte de síndromes com malformações congênitas, exemplo da síndrome de Digeorge em que os pacientes apresentam alterações faciais, palato em ogiva, doença cardíaca congênita e anormalidades orofaríngeas associadas ao hipoparatireoidismo. A mais comum causa em adultos de hipoparatireoidismo é a re......
...solar transforma o 7-dihidroxicolesterol em pré-vitamina D, quando, após reação de isomerização, forma a vitamina D3. Posteriormente, é formado o metabólito 1,25 hidróxi-D3, cuja principal fonte é o rim. A sua principal ação é aumentar a absorção intestinal do cálcio. · Calcitonina: atua nos osteoclastos, diminuindo sua atividade e, consequentemente, a reabsorção óssea. A sua secreç......
...temporariamente a dor eaumenta a participação em exercícios, mesmo se associada ou não a benefício alongo prazo, poderia desempenhar um papel no cuidado desses pacientes. Osbenefícios da fisioterapia e de vários regimes de exercício são difíceis dedeterminar, e a superioridade de qualquer programa em relação a outro ainda nãofoi determinada, embora a maioria parece ser segura. Os programas incluem......
...seu efeito em diminuir a calcemia pode aumentar a secreção do PTH, podendo aumentar os efeitos deletérios deste, embora essa preocupação não tenha sido avaliada de forma sistemática pela literatura; de qualquer forma, a medicação é recomendada apenas em casos selecionados. A terapia de reposição hormonal, por sua vez, também parece ter efeitos ósseos benéficos e, em um estudo, mostrou resultados ......
...de corações de doadores sabida ou potencialmente infectados.55 Os corações de doadores com alguma infecção grave poderão ser usados nas quatro situações descritas no Quadro 10. Quadro 10 ORIENTAÇÕES PARA ACEITAÇÃO DE CORAÇÕES DE DOADORES COM INFECÇÃO GRAVE · A infecção do doador foi adquirida na comunidade e sua morte ocorreu rapidamente. · ......
...um regime com baixa incidência de complicações neurológicas, e os antibióticos devem ser continuados dependendo da resposta clínica até que os parâmetros do líquido cefalorraquidiano voltem ao normal. Embora não haja dados sobre o tratamento ótimo da endocardite, as combinações com aminoglicosídeos parecem opções racionais. Os pacientes com espondilite parecem responder a doxiciclina (por 3 meses)......
...dos por: zidovudina; estavudina. •pode provocar reações adversas com: didanosina (não associar). Outras considerações importantes •checar periodicamente: hemoglobina (porque pode ocorrer anemia hemolítica). •mulheres devem apresentar teste negativo de gravidez antes de usar o produto; usar métodos anticoncepcionais eficazes durante o tratamento. Ribavirina Viramid Virazole Ribavirina R Medi......
...oduto alergia à proteína suína ou à pancreatina; pancreatite aguda; exacerbação aguda de doença pancreática crônica. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: cólica; diarreia; náusea; vômito. Atenção com outros produtos A Pacreatina •pode ter sua ação diminuída por: carbonato de cálcio; hidróxido de magnésio. •pode diminuir a ação de: suplemento de ferro. ......
...Por comparação, a hiperfosfatemia ocorre na insuficiência renal crônica avançada, mesmo quando a dieta contém níveis normalmente aceitáveis de fósforo. O transporte de fósforo é regulado por transportadores sensíveis à ingestão de fósforo, como o paratormônio, a vitamina D e o pH. Abordaremos inicialmente as alterações na concentração dos íons cálcio e, em seguida, as alterações da concentração d......
.... t Em caso de dor e febre, pode-se utilizar paracetamol, de 4 em 4 horas, durante 24 horas após a aplicação. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: vacina contra difteria, tétano e coqueluche; DTP; vacina tríplice bacteriana contra difteria, tétano e coqueluche. t A suspensão é composta pelos toxoides diftérico e tetânico, combinados com a vacina pertussis (coqueluche), adsorvidos por hidróxi......
... dias. t O fármaco é removido por hemodiálise, diálise peritoneal, hemoperfusão e hemofiltração, porém somente em pequena quantidade. Efeitos adversos t Arritmias, alteração na condução. t Diarreia (3,2%), náusea (3,2%), vômito (1,6%), anorexia ou perda de apetite, dor abdominal. t Tontura (4,9%), cefaleia (3,2%), fadiga e neuralgia, distúrbios psiquiátricos e cromatopsia. t Visão borra......
...studos, com uma incidência que pode chegar a 40%. A maioria dos casos ocorre na quarta e na quinta décadas de vida Etiologia e Fisiopatologia A dor lombar pode ser subdivida em três tipos: localizada, irradiada e referida. A lombalgia localizada é mediada primariamente pelo ramo posterior do nervo espinhal e nervos sinovertebrais. Os pacientes em geral apresentam aumento da tensão da muscul......
...uso tópico de creme de gentamicina (aplicado no local de saída do cateter) ou administração oral de rifampina pode diminuir a incidência de episódios subsequentes de peritonite estafilocócica e perda de cateter peritoneal.43,51-54 Além disso, para a colocação do cateter de diálise peritoneal, a profilaxia antibiótica endovenosa pré-operatória diminui o risco de peritonite, mas não afeta a incidênc......
...amatórios não esteroides (AINEs), geralmente regredindo em aproximadamente 6 horas. Nota-se hiper-sensibilidade à palpação na região subcostal direita, com defesa muscular e ocasionalmente contratura involuntária local. O exame físico evidencia o sinal de Murphy em metade dos pacientes. Há massa palpável (vesícula distendida e hipersensível) em apenas cerca de um quarto dos pacientes; entretanto e......
... a terapia farmacológica é provavelmente equivalente às intervenções mais invasivas na vasta maioria dos pacientes com EAR aterosclerótica. Não há agentes anti-hipertensivos conhecidos que sejam ideais. É preciso ter cautela ao usar iECA e BRA. Entretanto, o uso destes agentes não deve ser evitado, dada sua superioridade em relação aos outros agentes disponíveis na diminuição da proteinúria e ret......
... se apresentam com hipofosfatemia associada, portanto não é possível diferenciar estas duas causas baseadas neste achado. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que ......
...s plasmáticas da buspirona e seus Efeitos adversos (prejuízo do desempenho psicomotor, sedação). Evitar o uso concomitante com eritromicina. Recomenda-se reduzir as doses de buspirona (2,5 mg a duas vezes ao dia) e monitorar seus efeitos adversos. t Carbamazepina: pode aumentar a toxicidade da carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopia, cefaleia, vômito, apneia, convulsão e coma). Evitar o uso con......
...sário-gonadal restabelece a função normal em 4 a 12 semanas após a suspensão do tratamento e o ciclo menstrual retorna em 60 a 90 dias. t Excreção: Renal. A eliminação é menor que 5% de uma dose de 3,75 mg. Efeitos adversos t Apoplexia hipofisária (estado mental alterado, colapso cardiovascular, diplopia, cefaleia, alterações visuais, vômitos). t Distúrbio tromboembólico, leucopenia, tromb......
...A perde sua sensibilidadeà medida que o nível sérico de bilirrubina aumenta acima de 5 a 8 mg/dL; noentanto, a cintilografia com di-isopropil-IDA (ácido diisopropiliminodiacéticoou mebrofenina) permite a visualização da árvore biliar em pacientes combilirrubina sérica total na faixa de 20 a 30 mg. A sensibilidade e aespecificidade da cintilografia com ISIDA são de 90 a 97%, com especificidadeentre......
...r o diagnóstico correto para evitar as consequências decirurgias desnecessárias. A resposta aos glicocorticoides em um período de 2 a4 semanas é um parâmetro importante pelo qual o diagnóstico de pancreatiteautoimune pode ser realizado. Uma característica da pancreatite autoimune é orealce da cabeça do pâncreas na ressonância magnética. O ultrassom endoscópicotambém está sendo usado para diagnosti......
...envolvidas para triagem antes de prescrever esse medicamento, o que reduz ou elimina sua ocorrência. Os sintomas da reação de hipersensibilidade incluem febre, erupção cutânea e sintomas gastrintestinais e respiratórios, que geralmente ocorrem nas primeiras 6 semanas de exposição ao medicamento. O abacavir também está associado a um risco aumentado de infarto do miocárdio em doentes com fatores d......
...mes complementares a partir desta faixa etária, devem ser considerados exames complementares, principalmente endoscopia, a partir dos 55 anos de idade, em outros pacientes a realização de prova terapêutica com antiácidos em dose baixa, associado a pró-cinético como tratamento adequado para estes pacientes com menos de 55 anos sem sinais de alarme. Se em quatro semanas o paciente apresentar melho......
...caracterizada pela presença de um tampão fibroso que recobre um núcleo contendo restos celulares necróticos, lípides incluindo os cristais de colesterol. Fatores hemodinâmicos, inflamatórios, hemorragia intraplaca e outros fatores estressantes podem levar à instabilidade da placa, erosão e eventualmente ruptura da mesma. Quando a capa fibrosa que envolve o ateroma é desnudada, pode ocorrer a ruptu......
...: -Plasmodium falciparum: causador da “terçã maligna”. -Plasmodium vivax: causador da “terçã benigna”. -Plasmodium malariae: em extinção no Brasil. -Plasmodium ovale: existe apenas na África. Em pacientes das regiões endêmicas os sintomas costumam ser menos graves. O quadro clínico incluí sintomas prodrômicos e duram em torno de três dias antes da febre típica. Geralmente há uma sensação ......
...babilidade cumulativa de desenvolvimento de complicações graves foi menor entre os pacientes com litíase vesicular assintomática em comparação com aqueles com sintomas leves após 5, 10, 15 e 20 anos de follow-up (4 contra 5%, 5 versus 12%, 10 contra 15%, e 16 versus 18%, respectivamente). Referências Warttig S, Ward S, Rogers G, Guideline Development Group. Diagnosis and management of gallsto......
...ulheres em pré-menopausa (risco de osteoporose; utilizar a menor dose possível). t Categoria de risco na gravidez (FDA): A (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Hipotireoidismo t Neonatos: dose inicial de 5 a 10 microgramas/kg/dia, via oral. Quando houver risco de falência cardíaca, deve-se considerar o uso de doses abaixo de 25 microgramas/dia. t Até 12 anos: t 0 a 3 mes......
.... A ocorrência de anormalidades do sistema nervoso autônomo (SNA) é comum na SS.1 Xerostomia e xeroftalmia, sinais cardinais da SS, são características de disfunção colinérgica parassimpática do SNA. A xerose é resultado da disfunção do SNA simpático, assim como da diminuição de sudorese. A fadiga, outra manifestação típica da clínica na SS, também é associada à disfunção do SNA. Essas disfunções ......