...-se para o fato de apenas alterações graves sugerirem o diagnóstico, sendo as alterações leves consideradas inespecíficas. Testes normais não excluem o diagnóstico.1,9,10 A biópsia salivar é o teste mais específico para a SS. Possibilita a evidência de sialadenite focal linfocítica, definida como múltiplos agregados de 50 ou mais linfócitos, sobretudo T helper e, em menor quantidade, células B e ......
...rônquico com hiperexpansão, bronquiectasias de lobo superior e principalmente impactações mucoides. Estas impactações mucoides são particularmente notáveis, a tomografia mostra ainda a presença de bronquiectasias. Estas alterações associadas com a idade jovem e cronicidade do quadrosugerem o diagnóstico de fibrose cística. Os pacientes com fibrose cística podem ter diferentes complicações......
...lcemia significativa (Ca < 7,5 mg/dl). 4- Pelo menos três dos critérios de Ranson (vide tabela 2) As diretrizes para manejo de PA pontuam claramente que o principal critério para definir gravidade em PA é a presença de falência de órgãos, presença de falência de órgãos e síndrome da resposta inflamatória sistêmica são indicações de internação em UTI. Escores prognósticos para PA Os es......
...ivo). – pan-hipopituitarismo ou predisposição à insuficiência suprarrenal (iniciar tratamento com corticoides antes de introduzir levotiroxina). – hipotireoidismo de longa data. – diabetes insipidus ou melito (provável necessidade de aumentar a dose de insulina ou de antidiabéticos orais). – idosos (maior sensibilidade aos efeitos dos hormônios tireoidianos; introduzir ......
...jugada.45,46 O fígado apresenta uma coloração escura, associada ao aumento na pigmentação — hipótese em que o paciente com a síndrome de Dubin-Johnson necessita de intervenção cirúrgica. Entre essas condições, o papel principal do exame físico é verificar a hipótese de doença hepática intrínseca, resultando na elevação no nível de bilirrubina. É provável que não haja nenhuma outra descoberta, a n......
...respectivamente, que desencadeiam inflamações e promovem a liberação de fatores antivirais como os interferons. Tanto o interferon 1 como o interferon y aumentam a expressão do fator ativador de células B (BAFF), outro regulador crucial de respostas imunes inatas.21 Em modelos animais, o excesso de BAFFs resulta no desenvolvimento de doença autoimune que se assemelha à SS e, em pacientes com SS p......
... de água. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se o horário da próxima dose for a menos de 2 horas, omitir a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. t Este medicamento pode causar cefaleia; neste caso recomendar o uso de um analgésico e não interromper o tratamento. Com a continuidade do tratamento a dor tende a desaparecer. t Evitar ing......
...s que diminuem a renovação óssea são favorecidos. O tratamento de escolha é um bisfosfonato, como o pamidronato ou ácido zoledrônico, ambos disponibilizados para infusão endovenosa. O pamidronato é administrado por via endovenosa a uma dose de 60 a 90 mg, no decorrer de várias horas, e em geral é bem tolerado. Tipicamente, os níveis séricos de cálcio caem dentro de um período de 24 a 48 horas após......
...es, cólicas e aumento dos níveis séricos de transaminases. A colesevelam é mais bem-tolerada e menos propensa a causar sintomas gastrintestinais indesejáveis do que os outros sequestradores de ácidos biliares. O rubor generalizado observado com frequência após a administração de niacina pode ser minimizado pela titulação gradual a uma dose-alvo, uso de uma preparação de liberação estendida e pré-t......
....000 células/mcl não são associadas a leucemias, são denominadas de reações leucemoides. Em séries de pacientes hospitalizados, quando a contagem de leucócitos era acima de 15.000 células/mcl, na maioria dos casos havia uma ou mais infecções associadas. As chamadas reações leucemoides são associadas a quadros inflamatórios significativos como pancreatite, pneumonia pneumocócica ou doença neoplási......
...óstico de enxaqueca pode ser confuso, em especial na ausência de cefaleia, nos casos de enxaqueca acefálgica ou com aura. Sob a perspectiva do diagnóstico, as enxaquecas apresentam desenvolvimento mais lento, duram mais tempo e podem não se desenvolverem sob o ponto de vista anatômico. Condições como cefaleia, náusea, vômito e sensibilidade leve poderão ocorrer nos episódios convulsivos, embora t......
... pacientes com a forma cutânea difusa da doença. Quando presenteaumenta o risco de desenvolvimento de fibrose pulmonar nesses pacientes. No teste do FAN está associado ao padrão nuclear e nucleolar pontilhado com placa metafásica positiva. Já o anticorpo anti-Jo-1 é considerado marcador sorológico de um subgrupo de polimiosite inflamatória idiopática no adulto, particularmente com quadro de doença......
...a, cisplatina. • Amitriptilina: aumento do risco de hipotensão postural. • Anfotericina B, salbutamol: aumento do risco de hipocalemia. • Carbamazepina: aumento do risco de hiponatremia. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar que pode ser administrada com alimento, se houver desconforto gástrico. • Recomendar o aumento da ingestão de alimentos com alto teor de po......
...volvimento de uma miopatia reversível que afetou a musculatura esquelética. Entretanto, a incidência desta condição aparentemente foi menor nos regimes de uma dose diária. Como a daptomicina é primariamente excretada pelos rins, deve ser dosada a cada 48 horas em pacientes cuja taxa de depuração da creatinina seja inferior a 30 mL/min, incluindo os pacientes sob hemodiálise ou sob diálise peritone......
... dossomatostatinomas e pode se manifestar com sintomas de obstrução pela massatumoral. Os tumores pancreáticos em geral ocorrem esporadicamente ou como parteda síndrome MEN-1 e são mais comumente localizados na cabeça do pâncreas. Diagnóstico Deve-sesuspeitar da síndrome de somatostatinoma em pacientes com a tríade clássica deintolerância ao diabetes/glicose, colelitíase e diarreia/esteatorreia. ......
...alizados. Tanto o contato direto comanimais domésticos infectados com VHE como a transmissão alimentar são possíveis.Produtos alimentares comerciais, como carne de porco, podem estar contaminados peloVHE. Manifestações Clínicas Operíodo de incubação da infecção pelo VHE é de 2 a 10 semanas. Na grandemaioria dos casos, o contato com o VHE leva a uma forma assintomática deinfecção, especialmente se ......
...iviada, se houver. Opçõesterapêuticas incluem:-combinação de ceftriaxona e metronidazol;-piperacilina-tazobactam com ou sem metronidazol;-ampicilina com gentamicina associada a metronidazol.Regimesalternativos incluem:-quinolonas como ciprofloxacina associada com metronidazol;- um carbapenêmicocomo meropenem associado ou não com metronidazol. A drenagempercutânea é realizada sob orientação de ultr......
... para descartar carcinoma de vesícula biliar. Deve-se lembrar que a CEP é uma doença colestática que pode evoluir com má-absorção de vitaminas, assim rastreamento para osteoporose a cada 2-3 anos. Se osteopenia usar cálcio 1-1,5 g ao dia e vitamina D 1000 unidades dia, se osteoporose é recomendado uso de bifosfonado. O prurido pode ser tratado ainda com colestiramina em dose de 4 a 16 gramas ao ......
...ucemia, distúrbios da coagulação. t Hepatite, icterícia, necrólise hepática, hepatotoxicidade, encefalopatia. t Nefrite ou vasculite renal, nefrotoxicidade. t Síndrome semelhante a lúpus eritematoso sistêmico, artralgia, osteomielite, artrite reumatoide, polimiosite. t Distúrbios da tireoide, puberdade precoce, porfiria, galactorreia. t Ototoxicidade, perda de audição. t Pneumonia intersti......
..., 2004 78. Huhn GD, Bauer AM, Yorita K, et al: Clinical characteristics of human monkeypox and risk factors for severe disease. Clin Infect Dis 41:1742, 2005 79. Fleischauer AT, Kile JC, Davidson M, et al: Evaluation of human-to-human transmission of monkeypox from infected patients to health care workers. Clin Infect Dis 40:689, 2005 80. Nalca A, Rimoin AW, Bavari S, et al: Reem......
...transport. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2001;10:649-53. 6. Nadler JL, Rude RK. Disorders of magnesium metabolism. Endocrinol Metab Clin North Am. 1995;24:623-41. 7. Cole DE, Quamme GA. Inherited disorders of renal magnesium handling. J Am Soc Nephrol. 2000;11:1937-47. 8. Whang R. Magnesium deficiency: pathogenesis, prevalence, and clinical implications. Am J Med. 1997:82:24. 9. Wo......
...Antagonistas de opióides devem ser administrados cautelosamente em pessoas com suspeita de dependência física de qualquer agonista de opióide. • Benzodiazepínicos, barbitúricos, relaxantes musculares de ação central: possível depressão respiratória aditiva. • Ciclosporina: possível aumento do risco de anormalidades e mau funcionamento do sistema neurológico. • Cimetidina: pode au......
...: H7 Mulheres e etnia branca. Em crianças, semelhante à síndrome hemolítico-urêmica; em adultos, são comuns alterações neurológicas severas. Em crianças, tratamento de suporte; deve-se fazer plasmaférese em adultos. Não se aconselha o uso de imunossupressores. Mortalidade de 45% em adultos e 12% em crianças. Recidivas incomuns. Toxicidade aguda por drogas Quinin......
...nia. Mudançasdismórficas marcantes podem ser vistas em qualquer uma em ou todas as linhagenscelulares, ou transformação blástica.A crise blástica extramedular é o primeiro sinal da faseacelerada em cerca de 10% dos pacientes. Podem ser acometidos linfonodos,serosas, pele, mama, trato gastrintestinal ou geniturinário, osso e o sistemanervoso central. O envolvimento do sistema nervoso central geralm......
...a interna, stents outubos que possam estar acessíveis. Se uma punção lombar for realizada, aanálise de fluidos deve incluir reação em cadeia da polimerase por CMV (PCR),cultura, coloração de grama, esfregaço, cultura de fungos e coloração combacilo ácido-rápido (BAF), com outras análises se necessário. Os níveis séricospara os seguintes imunossupressores devem ser obtidos quando relevantes:ciclosp......
...rombose de veia porta (TVP) em sua origem junto à veia esplênica. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando de 6 a 64%, e está associada à gravidade da doença hepática do paciente. Há diversas condições associadas à TVP. Entre as hereditárias, há as trombofilias (Factor V Leiden......
...mam ser progressivas e dependem do valor do sódio sérico e da velocidade de instalação. Incluem: sonolência, confusão, convulsões e coma. Pode ocorrer inclusive parada respiratória por hiponatremia. Em geral estas manifestações ocorrem quando o sódio cai para níveis entre 115-120 meq/L, a hiponatremia também pode diminuir o limiar convulsivo dos pacientes. Uma manifestação rara é o edema pulmonar ......
...bstituir a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para diagnóstico de pequenas massas pancreáticas. A CPRE é útil em pacientes com icterícia obstrutiva; sinal de oclusão do ducto biliar comum e ducto pancreático é quase diagnóstico de câncer pancreático; escovado obtido durante o procedimento pode estabelecer um diagnóstico de doença maligna (embora o rendimento seja baixo), e um s......
...omo um rastreamento positivo para dependência de álcool. A sensibilidade do teste é de 70-96% com especificidade de 91-95%, o teste falha, entretanto, em verificar quem ingeriu álcool o suficiente para desenvolver doenças hepáticas. Apenas 8-20% dos pacientes etilistas importantes desenvolvem cirrose hepática, mostrando influência de fatores genéticos no aparecimento da doença, ainda em etilistas......
...ulas IgG4-positivas são encontradas em uma grande variedade de infiltrados inflamatórios e que a detecção de um número significativo de células plasmáticas positivas para IgG4 não é um diagnóstico de DRIgG4. No entanto, um infiltrado difuso de células plasmáticas positivas para IgG4 com mais de 30 células IgG4 positivas/campo e uma razão IgG4: IgG superior a 50% sugerem o diagnóstico de DRIgG4. O......
...nica ocorre principalmente em crianças em ossos longos, podendo também ocorrer osteomielite de implantação sobretudo após cirurgias e procedimentos em ossos. A osteomielite vertebral (também denominada de espondilodiscite ou infecção do espaço discal) pode ser aguda (isto é, evolução ao longo de um período de alguns dias ou semanas) ou subaguda ou crônica (ou seja, com duração de semanas ou meses......
...gentes têm sido utilizados com sucesso variável e nenhum deles foi testado em um estudo randomizado controlado. Os Inibidores da Calcineurina, tais como a ciclosporina A e tacrolimus, são a alternativa mais utilizada em adultos e crianças com hepatite auto-imune. A grande questão impedindo o uso generalizado destes agentes incluem seus efeitos tóxicos, que incluem hipertensão, insuficiência renal......
...odisponibilidade. Não existem dados de ensaios controlados que sugerem a duração ótima do tratamento. A duração recomendada varia de 4 a 6 semanas a 3 meses. Em um estudo observacional comparando os resultados em pacientes tratados por períodos variáveis, as taxas de recuperação, recídiva e morte quando a duração do tratamento foi de 6 semanas ou menos (36 pacientes), comparados com uma duração d......
...nas de transporte. -Dar vitamina B12 radiomarcada: verificar 24 horas a B12: normalmente > 7% na urina. A maioria dos pacientes com anemia perniciosa tem absorção menor que 3%. -Na Segunda fase: dar vitamina radiomarcada com FI: verificar se corrige má-absorção. Na anemia perniciosa normalmente corrige anemia com FI, mas se estado megaloblástico causou alterações epiteliais na mucosa intestin......
...ainda mais agravante. A meta da ingestão de nutrientes em doentes com baixo peso corporal e perda de peso acentuada deve ser de 30 a 35 kcal/kg por dia, com 20% ou mais de proteína. Para pacientes idosos desnutridos e aqueles com doença leve a moderada, uma meta de 40 kcal/kg por dia deve ser usada. A suplementação nutricional deve ser enteral, com a via oral sendo preferida. Para os pacientes que......
...identificadas em 50 a 70% dos pacientes com LES. A forma mais comum é a pleurite, caracterizada por derrame pleural pequeno, geralmente bilateral, havendo ou não atrito, e com dor ventilatório-dependente. Outras manifestações menos comuns, porém que apresentam maior taxa de morbimortalidade, são pneumonite lúpica (infiltrado pulmonar semelhante à pneumonia bacteriana, febre, hemoptise, dispneia e ......
...da tolerância à glicose.12 Patogênese O mecanismo da hiperglicemia depende do agente usado. A tiazida e a fenitoína, por exemplo, interferem na liberação de insulina pelas células beta. Os glicocorticoides, agentes antipsicóticos atípicos, esteroides anabólicos e anticoncepcionais orais induzem ganho de peso e resistência à insulina. A pentamidina intravenosa (IV) e o veneno de rato N-3 p......
...a dose estabelecida, a cada 2 ou 4 semanas. •os níveis de fósforo devem ser medidos no início do tratamento e repetidos a cada 1 a 3 meses, dependendo das condições do paciente. calciferol •ingerir alimentos ricos em fibras. Tomar grande quantidade de líquidos. calcipotriol •evitar o contato do produto com o rosto e os olhos. •não usar para tratamento de outras afecções que não a psorí......
...colecistite, apendicite ou pancreatite podem ativar vias aferentes em peritônio e evoluir com vômitos. A cólica biliar mesmo sem colecistite pode causar náuseas através da distensão de via biliar e ativar vias aferentes e causar náuseas e vômitos. Outra situação que cursa com náuseas e vômitos é o aumento da pressão intracraniana, particularmente quando em níveis maiores de 80 mmHg, a......
...ersos Temos usado o magnésio em um grande número de doentes, com mínimos efeitos colaterisl. Entretanto, especialmente se ele é prescrito em bolus, podem surgir: flush, hipotensão, bloqueio átrio-ventricular, depressão do sistema nervoso central, depressão respiratória e hiporreflexia. Um cuidado especial é não indicar a medicação em doentes com insuficiência renal ou hipermagnesemia conhecida. ......
...ódio · Homem de 80 anos, 70 kg, com hiponatremia (Na = 113 mEq/l) sintomática (rebaixamento de nível de consciência) secundária a uso de diurético tiazídico · Solução a ser infundida NaCl a 3% = 513 mEq/l · Variação estimada de [Na] após infusão de 1 litro NaCl 3% = (513 – 113)/(70 x 0,5) + 1 = 400/36 = 11,1 mEq/l infundido · Logo, a solução pod......
... Leve 5 - 6 Moderada 6,1 - 7 Grave > 7 Diuréticos: furosemida 1 mg/kg IV até cada 4 horas Sim Sim Sim Resina: Sorcal® 15 a 30 g VO ou via retal, diluídos em 100 mL de manitol 10 ou 20% (a cada 4 a 8 horas). Pode-se dobrar a dose, se necessário. Sim Sim Sim Inalação com beta-2: fenoterol ou salbutamol - 10 gotas até cada 4 horas. Sim Sim Sim ......
...este agente. Dados de ensaios clínicos controlados aleatórios indicam redução de 80% (46% e 93%) em doença invasiva por H. influenza tipo b (ver monografia, página 1022). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.......
...o e em potência fatal. A aplicação do toxoide na mãe estimula a produção de antitoxina. Em revisão Cochrane de dois estudos, administração do toxoide diminuiu a incidência de casos de infecção e mortalidade a ela relacionada. Apresenta-se em formar conjugadas (ver monografias, página 1019, página 1020 e página 1022). Febre tifoide – as provas clínicas atuais determinam que a vacina é eficaz como......
...s e funções renal e cardíaca durante a infusão intravenosa. • Categoria de risco na gravidez: C ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,6 Adultos Correção de Hipofosfatemia Grave • Infusão intravenosa lenta de equivalente a 10 mmol (310 mg) de fósforo por dia, repetida a cada 6-12 horas, enquanto persistirem sintomas de hipofosfatemia. Crianças Correção de Hipofosfatemia Grave • In......
...stiver prolongado. Aumento do risco de toxicidade e sangramento. Monitorar cuidadosamente RNI. zidovudina Pode ocorrer aumento das concentrações plasmáticas do fármaco. Recomenda-se diminuir a dose. zidovudina + lamivudina Não se recomenda a associação em dose fixa em caso de insuficiência hepática. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os di......
...na sérica estiver acima de 3 mg/100 mL. sulfato ferroso + sulfato ferroso pentaidratado Cautela em hepatite, redução da função hepática ou doença renal aguda infecciosa, pelo risco de acúmulo de ferro. tioguanina Monitorar função hepática. Reduzir dose se houver prejuízo hepático. Descontinuar em hepatite tóxica, estase biliar, icterícia clínica ou diminuição da função hepática. A......
...erídeos (podem aumentar em pacientes com hipertrigliceridemia prévia). Indicação As resinas são drogas sem efeito sistêmico, sendo, por isso, a única classe de droga aprovada para o tratamento de hipercolesterolemia na infância. São considerados também a opção de escolha para mulheres em idade fértil. Servem ainda para tratamento de prurido em doenças colestáticas. Posologia · Co......
..., sendo comum macrocitose, como já descrito, e que pode ocorrer independentemente da deficiência de folato, comum em etilistas. As plaquetas, por sua vez podem estar em número normal ou diminuídas, às vezes com marcante plaquetopenia. Já leucocitose pode ocorrer quando o paciente evolui com hepatite alcoólica aguda; nestes casos, pode ocorrer significativo desvio à esquerda com formas jovens de le......
... bem como insuficiência cardíaca, tais doenças são abordadas nos Manuais específicos. O manejo da HAS deve ser intensificado em pacientes que apresentam diabete melito, evidência de proteinúria e perda de função renal. A vacinação anual contra a influenza, por ser uma medida pontual, de baixo custo (especialmente quando feita em formato de campanha) e com benefícios nãocardiovasculares adicionais......