... pós-operatória costuma ser bastante severa e ocorre mais frequentemente após a realização de cirurgias cardíacas ou de desvio cardiopulmonar. Outras causas raras de lesão isquêmica incluem o embolismo junto à vasculatura pancreática, além da vasculite. Fatores genéticos Foram descritas numerosas mutações genéticas associadas à pancreatite aguda e crônica. Entre estas, estão incluídas as mu......
...luem pseudocistos; estenose de ducto biliar comum; estenose duodenal; derrame pleural; trombose da veia porta; trombose da veia esplênica com formação de varizes gástricas; pseudoaneurisma de artérias esplênica, hepática, gastroduodenal e artérias pancreaticoduodenais; e ascite pancreática. Os pacientes com pancreatite crônica também estão em maior risco de adenocarcinoma do pâncreas e esse risco ......
.... Ateoria obstrutiva atribui a maioria das lesões à lesão do ducto pancreáticoresultante de obstruções relacionadas ao aumento da litogenicidade.Finalmente,a hipótese necrose-fibrose descreve a pancreatite crônica como um processocontínuo iniciado precocemente por um ataque de pancreatite aguda, com lesãorecorrente subsequente e a remodelação, que levam à fibrose pancreática. Essahipótese ganhou m......
...de que algumas pessoas acabam recebendo uma etiqueta diagnóstica que, em vez de auxiliá-las a conviver com sua condição, tendem a restringir suas vidas, tornando-as reféns de suas condições. Isto, na maioria das vezes, piora a qualidade de vida e produz mais morbidade. É um termo que está ligado a outros conceitos como medicalização social e invenção de doenças (disease mongering). Bibliografi......
...caso de insuficiência pancreática exócrina, há redução na secreção de enzimas e de bicarbonato. O teste apresenta sensibilidade de 85% e especificidade de 90%. Complicações Pseudocistos Os pseudocistos desenvolvem-se em aproximadamente 10% dos pacientes com pancreatite crônica. Eles ocorrem com mais frequência devido a rupturas ductais do que por acúmulo de líquido peripancreático, como na p......
...ecystectomy: is bile involved in carcinogenesis? Gastroenterology 2001;121:542. 46. Abou-Saif A, Al-Kawas FH. Complications of gallstone disease: Mirizzi syndrome, cholecystocholedochal fi stula, and gallstone ileus. Am J Gastroenterol 2002;97:249. 47. Gomez G. Mirizzi syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol 2002;5:95. 48. Sood BP, Kalra N, Gupta S, et al. Role of son......
...ca ficam abaixo do nível de detecção por ensaios ultrassensíveis para RNA de HIV (ou seja, 50 cópias/mL ou menos). Este objetivo pode ser alcançado se o clínico prescrever uma combinação de agentes potentes com diversas vias de condução à resistência e o paciente aderir rigorosamente ao regime. Aderência A aderência é o único fator isolado mais importante para alcançar e manter a supress......
...m pacientes com carcinomas de orofaringe ou de pulmão primários surgem no esôfago.16 Como resultado, a vigilância endoscópica do esôfago tem sido defendida neste contexto. Os fatores que aumentam o risco de CEC esofágico incluem a ingesta de substâncias cáusticas, radiação ionizante, espru celíaco, infecção pelo papiloma vírus humano (HPV), síndrome de Plummer-Vinson, divertículos esofágicos e rad......
...lmente. Esta condição tem múltiplas causas, dentre as quais as mais proeminentes são o diabetes, escleroderma, diverticulose intestinal, alça aferente subsequente a uma gastrojejunostomia de Billroth II, e obstrução intestinal decorrente de estreitamentos, aderências ou câncer. Estes distúrbios podem estar presentes por vários anos, antes do desenvolvimento dos sintomas. Estes podem surgir em um p......
...e tem um perfil melhor de segurança. Claritromicina Simone Sena Farina e Maria Inês de Toledo Na Rename 2010: itens 5.1.6 e 16.3 Apresentação t Cápsula ou comprimido de 250 mg. Indicações t Erradicação de Helicobacter pylori. t Infeccções por micobacterioses atípicas (Mycobacterium avium) Contraindicações t Hipersensibilidade à claritromicina, eritromicina ou qua......
..., por via oral, dividido a cada 8 ou 12 horas. Dose de manutenção: 4 a 8 mg/kg/dia. Dose máxima: 300 mg/dia Estado de mal epiléptico t Dose inicial 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, até 1 a 3 mg/kg/min. Dose de manutenção: 2,5 a 5 mg/kg a cada 12 horas (neonatos e crianças até 12 anos), ou 100 mg a cada 6 ou 8 horas (12 a 18 anos). Profilaxia e tratamento de convulsões associadas a neur......
...gia específica (dor de garganta na mononucleose, mialgias na leptospirose) ou mesmo indícios de quadro infeccioso grave (possível colecistite, colangite, pancreatite ou sepse indeterminada): calafrios, palpitações, dispneia, oligúria, tontura, confusão mental. Em quadros agudos, intermitentes ou crônicos, a presença de dor abdominal pode fornecer pistas, por meio de suas características ......
...es B ou C. • Em pacientes co-infectados com HIV/HCV, recebendo terapia anti-retroviral em combinação com interferona 1 alfacona e ribavirina, há aumento no risco de hepatotoxicidade. • Recorrência pode ser vista após suspensão de lamivudina em pacientes com hepatite B crônica. • Cautela em crianças com história de pancreatite ou fatores de risco para desenvolvimento da doença. •......
...elos.7 Há uma heterogeneidade considerável para genes específicos, sendo que o rastreio genético do gene 23 abrange 90% das mutações em populações brancas e apenas 68% em hispânicos.8 Vários estudos enfatizaram a variação genética em diversos países. Por exemplo, na Itália, o perfil genético mostra apenas 49% com a mutação delF508, sendo que os genes N1303K e G542X têm 6% cada.9 O gene da FC codi......
...almente, em comparação com as capacidades de outras subclasses de IgG (por exemplo, IgG1).25 Além disso, por causa da troca do braço Fab, que é exclusiva da IgG4 entre todas as classes de IgG, o agrupamento de moléculas IgG4 in vivo se compõe de “anticorpos assimétricos”, com capacidade reduzida para ligar antígenos e formar complexos imunes. Resumindo, é admissível que a IgG4 desempenhe o import......
... pelo risco de mascarar os sintomas e retardar o diagnóstico. Contudo, as recomendações atuais é que a pessoa pode ser medicada com analgésicos opioides, que não levam ao erro diagnóstico nem à tomada de decisão terapêutica equivocada (A).15 Ressaltam-se, como exceção, os quadros de suspeita de pancreatite, pelo risco de agravamento pelo espasmo do esfincter de Oddi com o uso d......
...mina, tiazolidinediona ou sulfonilureias. As diretrizes da ADA também deixam a possibilidade de tripla terapia com metformina e uma das duas outras medicações referidas e até mesmo a insulina, embora com esta última a evidência da associação seja muito pequena. No entanto, uma modesta redução da glicemia, de custos e de experiência clínica limitada modera o entusiasmo por estas drogas. Entre os ......
...s células retículo-endoteliais do baço, do fígado e da medula óssea, onde a hemoglobina é degradada em biliverdina, que é convertida em bilirrubina não conjugada, a qual é lipossolúvel. A bilirrubina não conjugada ou indireta liga-se reversivelmente à albumina, forma pela qual é transportada no plasma. É encontrada em fluidos corpóreos de acordo com seu conteúdo de proteínas, o que explica sua ma......
...os vivendo na Europa sofrem destas doenças. Ambas as condições podem afetar indivíduos de qualquer idade, mas a manifestação inicial costuma ocorrer na 2ª ou 3ª década da vida. Picos de incidência secundários, bem menores, ocorrem na 6ª e 7ª décadas da vida. Homens e mulheres são igualmente afetados. Parece haver um gradiente “norte-sul”, com taxas de incidência maiores nas regiões climáticas do n......
...%, solução de cloreto de sódio 0,9% ou Ringer + lactato. Quando diluída em solução glicosada 5% se mantém estável por 24 horas em vidro âmbar ou recipiente de PVC. Manter pH entre 3,5 e 5,5. t Deve ser diluída a uma concentração máxima de 100 microgramas/mL a um volume de pelo menos 10 mL. t Etiquetar o recipiente da solução de sulfato de vimblastina com os seguintes dizeres: “FATAL SE DADA INTR......
...cura completa da úlcera e desaparecimento de H. pylori tanto por teste rápido da urease como por histologia gástrica, o risco de novo sangramento é baixo34 36 e a terapia pode ser interrompida. O uso futuro de AINH ou aspirina é quase sempre proibido. Embora o uso de celecoxibe em vez de um AINH seja atraente, não há garantia de que não ocorrerá novo sangramento. Se um AINH ou aspirina de baixa do......
... 7. Moayyedi P, Soo S, Deeks J, et al. Systematic review and economic evaluation of Helicobacter pylori eradication treatment for non-ulcer dyspepsia. BMJ 2000; 321:659. 8. Spiegel BM, Vakil NB, Ofman JJ. Dyspepsia management in primary care: a decision analysis of competing strategies. Gastroenterology 2002; 122:1270. 9. Delaney BC, Innes MA, Deeks J, et al. Initial management s......
..., mas nefrolitíase ocorrem em 3 a 6% dos pacientes. Diagnóstico Rastreamento em recém-nascidos em nosso país é realizado com o teste do pezinho, que faz a pesquisa da imunotripsina reativa, quando o teste é positivo é realizado o teste do suor. Um teste do suor com valores de cloreto > 60 nmol/L em duas ocasiões, com valores entre 40-59 nmol/l sendo duvidosos. Pesquisa das mutações as......
...ão óssea e, dessa forma, aumentando o cálcio sérico. No rim, o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e a excreção renal de fósforo. · Vitamina D: a sua principal fonte é dieta e a síntese na pele. A luz solar transforma o 7-dihidroxicolesterol em pré-vitamina D, quando, após reação de isomerização, forma a vitamina D3. Posteriormente, é formado o metabólito 1,25 hidróxi-D3......
...mg/dL ou o cálcio total é menor que 7,0mg/dL, embora pacientes com calcemia menores que esta podem apresentar-se assintomáticos. Esses pacientes apresentam parestesias e sinais de irritabilidade neuromuscular, muitas vezes com sinal de Trosseau e Chvostek positivos; nesse caso, a preferência é de realizar o tratamento com cálcio endovenoso. São indicações de tratamento endovenoso da hipocalcemia:......
...lar paraextensão do joelho e flexão e adução do quadril, com alteração de reflexopatelar e adutor da coxa.-L4: associada a dor em região anterior de coxa e parte medial da perna,alterações sensitivas em perna medial, alteração de força muscular paraextensão do joelho e flexão e adução do quadril (músculo tibial anterior). Podeocorrer alteração do reflexo patelar.-L5: associada a dor em região post......
... velocidade de hemossedimentação (VHS) são vistos em 50% dos casos. Na avaliação da hipercalcemia, os pacientes com HP e hipercalcemia da malignidade se apresentam com hipofosfatemia associada; portanto, essas duas causas, baseadas nesse achado, não podem ser diferenciadas. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de HP. As únicas outras possibilidades diagnósti......
...é reservada como agente antiproliferador alternativo para uso em pacientes intolerantes ao MMF. Não há no mercado nenhum monitoramento do nível sanguíneo disponível, sendo que, tipicamente, a azatioprina é titulada durante o monitoramento da contagem de leucócitos. O Quadro 16 apresenta detalhes sobre dosagem, administração, monitoramento e efeitos adversos dos agentes imunossupressores mais comu......
...das aminotransferases até a hepatite, incluindo formas granulomatosas e abscessos hepáticos. Os aumentos de aminotransferases são observados em um quarto a um terço dos casos de brucelose e são mais frequentes na fase aguda. O envolvimento hepático na brucelose pode causar hepatite clínica em 3% dos casos. Na maioria dos pacientes com envolvimento hepático, a análise histopatológica é interpretad......
...teínas. É virustático. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de ribavirina. Adultos hepatite crônica C paciente com até 75 kg de peso: 500 a 1.000 mg por dia. acima de 75 kg de peso: 1.250 mg por dia. As doses são divididas em 2 tomadas (uma a cada 12 horas) e o tratamento se extende por 12 semanas a 6 meses. Suspenso o tratamento, as enzimas hepáticas voltam a aumentar. Em......
...amassar nem mastigar as cápsulas. fibrose cística – doses em termos de lipase crianças com menos de 4 anos de idade: 1.000 U de lipase por kg de peso por refeição. crianças com mais de 4 anos de idade: 500 U de lipase por kg de peso por refeição. outros distúrbios da insuficiência pancreática exócrina: doses adaptadas em função do grau de má absorção e conteúdo de gordura das refeições. Geralm......
...o da atividade osteoclástica nos locais dos implantes de células malignas, em torno de 20% dos casos); · hipercalcemia humoral da malignidade (por produção de um peptídeo PTH-símile, em torno de 80% dos casos); · por secreção de vitamina D (linfomas, < 1% dos casos); · por secreção ectópica de PTH (8 casos descritos na literatura até o momento). A segunda principal causa d......
...iral. t Ácido acetilsalicílico: pode resultar no aumento da concentração de valproato livre. Uma única dose não representa problemas, entretanto, com doses repetidas, monitorar a concentração plasmática do valproato de sódio. t Betamiprona: pode resultar na diminuição da eficácia do valproato de sódio. Evitar o uso concomitante. t Carbamazepina: pode resultar em toxicidade pela carbamazepina e ......
...5.6.2.2 Apresentações t Difosfato de cloroquina – Comprimido 250 mg (equivalente a 150 mg cloroquina). – Comprimido 83,2 mg (equivalente a 50 mg cloroquina). t Dicloridrato de cloroquina – Solução injetável 50 mg/mL. Indicação t Malária por Plasmodium vivax, Plasmodium malariae e Plasmodium ovale. Contraindicações t Hipersensibilidade à cloroquina. t Alteraçõe......
...ra, abuso de drogas e concomitância de cefaleia. Apenas 4% dos pacientes com a queixa em atendimento primário apresentam fraturas de compressão e cerca de 1% apresentam tumores, o que mostra que do ponto de vista do serviço de emergência a queixa é relativamente benigna. Outras causas importantes de risco em unidades de emergência incluem processos infecciosos, como infecções espinhais são menos ......
...sta fisiológica do paciente à doença se torna mais intensa. Esta relação pode ser mais facilmente avaliada utilizando o sistema de escore Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II).32,33 “Peritonite terciária” é um termo relativamente novo, que se refere à persistência da infecção intra-abdominal após o tratamento médico-cirúrgico inicial da peritonite secundária.35 Na discuss......
...s grupos, conforme apresenta a Tabela 40.2. Figura 40.4 Algoritmo diagnóstico da coledocolitíase. Tratamento A coledocolitíase deve sempre ser tratada, mesmo se assintomática, devido ao risco de complicações graves, como a colangite e a pancreatite aguda. A terapia endoscópica inclui esfincterotomia e extração do cálculo. Pequenos cálculos (< 2 cm) podem ser removidos facilmente,......
.... O prognóstico dos pacientes com doença do anticorpo anti-MBG não tratada é precário. Quase todos os pacientes morrem por insuficiência renal ou hemorragia pulmonar. Com a terapia, o prognóstico é bom. A sobrevida de 1 ano é de aproximadamente 75 a 90%.48 Assim como na doença associada aos ANCA, a intervenção antecipada proporciona benefícios significativos em termos de sobrevida. Os corticoste......
...ado diferenciador, portanto é a presença de calciúria relativa. A hipercalcemia hipocalciúrica familiar é causada por mutações no receptor sensor de cálcio, transmitida por herança autossômica dominante com 100% de penetrância. Os indivíduos afetados podem ser detectados em idade jovem. Diagnóstico diferencial Em geral, os diagnósticos diferenciais do HP são outras causas de hipercalcemia e ......
...rfiria. t Hipersensibilidade a etionamida e a componentes da fórmula. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – depressão ou outros distúrbios psiquiátricos, diabete melito e insuficiência renal (ver Apêndice D). – paciente infectado por HIV (pode ocorrer má absorção do fármaco). – uso de etanol (potencializa o risco......
...ntomas de irritação esofágica nova ou piora na azia, dor ao engolir ou dor retroesternal. t Consultar o dentista antes de iniciar tratamento com bifosfonatos. Aspecto Farmacêutico t Conservar sob temperatura ambiente (15 a 30oC) em frasco hermeticamente fechado. Alfaporactanto Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 17.2 Apresentação t Líquido 80 mg/Ml ......
...stitegangrenosa: complicação mais comum, ocorrendo em 20% dos pacientes,principalmente em pacientes idosos ou com diabetes; nesse caso, há isquemia enecrose com gangrena da vesícula biliar.-Perfuração:ocorre em 10% dos casos de colecistite aguda, principalmente em pacientes comatraso do diagnóstico. A perfuração ocorre principalmente no fundo da vesículabiliar após gangrena, e o paciente pode dese......
...ostaà terapia com corticosteroides, com melhora nas manifestações pancreáticas eextra-pancreáticas. A pancreatiteautoimune apresenta características que imitam o câncer de pâncreas, incluindouma massa na cabeça do pâncreas. Embora a pancreatite autoimune sejadiagnosticada com muito menos frequência do que o câncer de pâncreas, énecessário fazer o diagnóstico correto para evitar as consequências d......
...RT. Como mencionado anteriormente, a HAART causa efeitos colaterais metabólicos que também contribuem para o aumento do risco de doença cardiovascular. Alterações cardiovasculares ocorrem em até 75% das necropsias de pacientes HIV positivos e incluem derrame pericárdico, que pode ser causado por múltiplas etiologias como linfomas, tuberculose. Podem ocorrer ainda cardiomiopatia primária pelo HIV......
...e ferro inexplicada; -Perda de peso não itencional; -Massa palpável e linfadenopatia; -História familiar de câncer gástrico; -Cirurgia gástrica prévia; -História familiar de câncer gástrico; -Vômitos persistentes. Estes sintomas podem ser resumidos na sigla DISPE (disfagia, icterícia sangramento, perda de peso, alteração de exame físico). Outra opção, que é mais aceita nos Estados Unid......
...ados é praticamente excludente de vasculite como diagnóstico diferencial. A endocardite aguda pode causar glomerulonefrite com hipocomplementemia, o que dificulta o diagnóstico diferencial. Neste caso, o exame de urina é decisivo para descartar ou sugerir este diagnóstico. Deve-se acrescentar ainda, que nestes casos também é esperada a presença de febre e outras manifestações sistêmicas, a ecocar......
... ou evidências de CIVD Alterações de nível de consciência com prostação, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: em indivíduos não imunizados devem ser tratados como malária severa. Leptospirose A leptospirose é uma zoonose aguda febril de distribuição mundial, causada pela espiroqueta Leptospira interrogans, transmitida por contato direto ou indireto com urina de um animal inf......
...s, mais graves, é de aproximadamente 30% ao ano. As complicações que podem se desenvolver em pacientes com cálculos biliares incluem colecistite aguda, coledocolitíase com ou sem colangite aguda, e pancreatite por cálculos biliares. Colecistite aguda é a complicação mais comum. Ocorre em 6 a 11% dos pacientes com cálculos biliares sintomáticos ao longo de um seguimento médio de 7 a 11 anos. As c......
...os sobre eficácia e segurança para profilaxia e tratamento de encefalopatia hepática). – uso concomitante com outros laxativos (não associar, pois a evacuação com fezes moles resultante pode falsamente sugerir a obtenção da dose adequada de lactulose). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Adultos Prevenção e tratamento de encefalopatia hepática t Do......
.... 6.Bettero RG, Cebrian RF, Skare TL. Prevalence of ocular manifestation in 198 patients with rheumatoid arthritis: a retrospective study. Arq Bras Oftalmol. 200871(3):365-9. 7.Valim V, Zandonade E, Pereira AM. Primary Sjögren syndrome prevalence in a major metropolitan area in Brazil. Annual European Congress of Rheumatology (EULAR); 2010 jun 16-19; Rome, Italy; 2010. 8.Theander E, Manthorpe R......