...tes pacientes, sendo disponibilizada em laboratórios de referência, nos Estados Unidos. Valores de elastase fecal abaixo de 200 mcg/g de fezes são encontrados em pacientes com pancreatite crônica em estágio mais avançado, enquanto níveis < 200 mcg/g de fezes geralmente são detectados em indivíduos com esteatorreia. Teste de função pancreática. A função do pâncreas pode ser mensurada direta......
...ncreatite crônica auto-imune tipo 2 difere substancialmente da pancreatite auto-imune tipo 1. Histologicamente, caracteriza-se por infiltração neutrofílica no epitélio pancreático, que pode levar a obliteração ductal. Epidemiologia As características epidemiológicas da pancreatite crônica não estão bem definidas. Estudos mais recentes relatam uma maior incidência de pancreatite, varian......
...trauma na pancreatite crônica quando comparada aos controles pareados por idadee gênero. De fato, as chances de fraturas na pancreatite crônica se aproximavamdas outras doenças gastrintestinais de alto risco, como a doença inflamatóriaintestinal, para as quais existem diretrizes de rastreamento da osteoporose.A insuficiênciaendócrina pancreática se apresenta como diabetes melito, sendo uma ocorrên......
... exposição a determinados fatores de risco. São estudos interessantes para avaliar fatores de risco de doenças mais raras ou cujo período entre a exposição ao fator de risco e a manifestação da doença é muito grande. Taxação (labelling): ato de taxar pessoas sadias de doentes, ou atribuir a etiologia de doenças a hábitos de vida pessoais de forma equivocada. No caso em questão, referimo-nos ao fa......
...tectomia com o intuito de prevenir a reincidência de pancreatite biliar. Pancreatite crônica Definição A pancreatite crônica é uma doença que se caracteriza por inflamação progressiva do parênquima pancreático com fibrose irreversível do órgão. Há deterioração tanto da função exócrina quanto da endócrina, bem como dor crônica acentuada, tornando-a uma doença debilitante. Epidemiologia A......
...der disease in the United States. Gastroenterology 1999;117:632. 8. Wang DQ, Afdhal NH. Genetic analysis of cholesterol gallstone formation: searching for Lith (gallstone) genes. Curr Gastroenterol Rep 2004;6:140. 9. Stewart L, Oesterle AL, Erdan I, et al. Pathogenesis of pigment gallstones in Western societies: the central role of bacteria. J Gastrointest Surg 2002;6:891. 10......
...o NASBA com múltiplos clados.61,63,64 Testes de resistência As substituições de pares de bases de ácido nucleico específicos pode acarretar alterações na sequência de aminoácidos das proteínas do HIV que servem de alvo para a ação dos agentes antirretrovirais. Algumas destas alterações podem ter efeito mínimo sobre a atividade antirretroviral, mas outros conferem um alto nível de resistê......
...mente, resultados preliminares de um estudo de fase III randomizado, que comparou uma quimioterapia de combinação intensiva utilizando POLFIRINOX (5-FU/LV, irinotecano, oxaliplatina) ao uso apenas de gencitabina, demonstrou a melhora da sobrevida livre de progressão e da sobrevida geral. O POLFIRINOX proporcionou uma sobrevida livre de progressão e uma sobrevida geral, respectivamente, de 6,4 e 1......
...ido que estas doenças eram a mesma entidade, causada pelo glúten (a principal proteína do trigo) e, mais especificamente, pela gliadina (o componente álcool-solúvel do glúten).14 A doença celíaca em geral é considerada menos comum nos Estados Unidos do que na Europa Ocidental. Entretanto, um amplo estudo multicentros realizado recentemente indicou que a prevalência da doença celíaca nos Estados ......
... 65 mg/kg, por via oral, divididas a cada 6 horas. Tratamento de hiperfosfatemia associada a doença renal crônica ou hiperparatiroidismo secundário t 1 mês a 1 ano: 120 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeições, ajustadas se necessário. t 1 a 6 anos: 300 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeições, ajustadas se necessário. t 6 a 12 anos......
...s. t Consolidação: 400 mg/dia, por via oral, durante 8 semanas, seguidos de 200 mg/dia indefinidamente ou até contagem de CD4 + se mantiver no mínimo de 250 células/microlitros durante 6 meses sob tratamento antirretroviral. Prevenção de infecções fúngicas em pacientes submetidos a transplante de medula óssea t 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa; pacientes sujeitos a granulocitopenia (m......
... função hepática ainda é incompleta), o nível sérico de bilirrubina não apresenta variações fisiológicas significativas nas diferentes faixas etárias ou na gestação. Na maioria dos casos, as suspeitas clínicas envolvem doenças com hiperbilirrubinemia conjugada (direta), seja por alteração do metabolismo hepático (em especial por lesão hepatocelular), seja por obstrução ao fluxo biliar (c......
...eprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Lamivudina Lamivudina 5.4.2.1 Inibidores de Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeo 5.4.2 Anti-retrovirais 5.4 Antivi......
...nio pulmonar e se tornem parte importante do tratamento. Gerenciamento de Exacerbações Agudas Os principais focos do tratamento de exacerbações agudas são adesão às terapias de longo prazo, intensificação na limpeza das vias respiratórias e uso oral ou intravenoso de antibióticos. A decisão sobre a via de administração de antibióticos depende do julgamento clínico, sendo que os principais ......
...spective review of clinical presentation, treatment, and outcomes. Mayo Clin Proc 2011;86:297–303. 56. Mirault T, Lambert M, Puech P, et al. Malignant retroperitoneal fibrosis: MRI characteristics in 50 patients. Medicine (Baltimore) 2012;91:242–50. 57. Treglia G, Mattoli MV, Bertagna F, et al. Emerging role of fluorine-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with re......
...vo pode chegar a 90%. Não funcionais Doença diverticular, diverticulite – inflamação e infecção do divertículo colônico, ocorre tipicamente em idosos, apresenta-se com quadro de dor no quadrante inferior esquerdo, febre e anorexia. Comumente os pacientes têm náuseas, vômitos, diarreia ou constipação. Doenças do esôfago (DRGE/esofagite) – o sintoma predominante é a dor em queimação......
...bidores da DPP-IV mostraram eficácia semelhante para o controle do DM tipo 2.Há um número crescente de estudos que avaliam os efeitos cardiovasculares dos inibidores da DPP-4. Embora estes dados sejam tranquilizadores, não parece ocorrer um risco aumentado de efeitos cardíacos adversos com a utilização a curto prazo de inibidores da DPP-4 utilizados em combinação com outro agente oral, podendo hav......
...ectomia pode ser necessária em alguns tipos de anemia hemolítica, como na esferocitose familiar ou na falência terapêutica das anemias hemolíticas autoimunes. Nestes casos, a imunização contra agentes capsulados (Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumonia) deve ser realizada antes do procedimento e em pacientes com anemia falciforme (autoesplenectomia). Para maiores detalhes, consultar o......
...rnação é indicada para pacientes que apresentam perda de peso significativa, febre, manifestações extraintestinais incapacitantes, movimentos intestinais noturnos frequentes, anemia severa ou sintomas progressivos, mesmo sob terapia ambulatorial com corticosteroides.23,26,77 Uma dieta com baixo conteúdo de resíduos é prescrita com o intuito de minimizar as cólicas abdominais e os movimentos intest......
...iente t Orientar para evitar uso de tabaco ou álcool, sob risco de desenvolvimento de fibrose pulmonar. t Alertar para notificar qualquer sinal de problemas respiratórios, como tosse ou falta de ar. t Utilizar contracepção efetiva durante o tratamento, homens e mulheres. t Alertar para evitar vacinas (vacinas) durante o uso de bleomicina. t Em caso de esquecimento de alguma dose contatar o m......
... Úlceras duodenais não necessitam sofrer biópsia, a menos que a úlcera esteja localizada em uma massa distal ao bulbo duodenal. A endoscopia também pode demonstrar um tumor neuroendócrino compatível com um gastrinoma em colorações especiais. Este tipo de tumor está geralmente localizado no duodeno proximal. Em um paciente portador de úlcera com um teste rápido da urease negativo e sem gastrite p......
...tilidade e dispepsia inespecífica, é necessário excluir causas orgânicas de doenças não-digestivas como doenças metabólicas, distúrbios hidreletrolíticos, endocrinopatias, infecções crônicas, doenças do tecido conectivo, distúrbios do humor, entre outros, que podem mimetizar quadros dispépticos. Alguns autores não consideram o terceiro grupo dos pacientes com dispepsia de padrão inespecífico, cons......
...fibrose cística deve ter um alto nível de autonomia na tomada de decisões. Os efeitos de ter uma vida limitada pela doença, com aumento progressivo dos sintomas, incluindo exacerbações, e um alto nível de cuidados necessários leva a grande estresse psicológico. Pacientes com fibrose cística e suas famílias têm de lidar com o crescimento, a adolescência e os desafios da vida adulta, mantendo progr......
... é pobre. Alterações psiquiátricas como labilidade emocional, ansiedade e depressão podem ocorrer em casos crônicos, e a hipocalcemia também é correlacionada com disfunção cognitiva e demência em adultos. Disfunção cardíaca associada à hipocalcemia é descrita, mas os pacientes podem apresentar disfunção sistólica e prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas secundárias. Os pacientes pode......
... anexos, cardíacas e oftalmológicas, estas ocorrendo em pacientes com hipocalcemia crônica. Fisiologia do Metabolismo do Cálcio O adulto apresenta cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo 99% deste em forma de hidroxiapatita no esqueleto e 1% no compartimento extracelular e tecidos moles. O cálcio tem dois papéis fisiológicos importantes. No osso, confere integridade estrutural ao esquele......
...xterno do quadril. Presume-se que ummúsculo piriforme lesionado pode comprimir o nervo ciático, mas afisiopatologia é incerta. A lesão traumática do nervo ciático ocorrecom fraturas da pelve ou após lesão muscular proximal e com estiramento donervo. Hematomas musculares ou lesões tendíneas podem causar dor ciática grave.Luxação posterior do quadril ou fratura femoral colidindo com o nervo ciáticot......
...ades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. Os ensaios para dosagem de PTH devem usar o PTH intacto (segunda geração) ou ensaios de terceira geração com dosagem de fragmento i-84 do PTH (ensaios de terceira geração). A concentração de PTH diminuída é compatível com as outras causas de hipercalcemi......
...s) para evitar mortes súbitas, enquanto o paciente estiver na lista de espera de um doador de coração. A sobrevida no longo prazo depois de um retransplante para VCA é reduzida em comparação com os transplantes cardíacos primários.7 Malignidades Os pacientes de transplantes cardíacos correm grande risco de desenvolver malignidades ao longo do tempo após um transplante, com taxas de prevalê......
...ciclina, podendo ser considerados no caso de resistência a antibióticos ou toxicidade de medicamentos. O sulfametoxazol-trimetropim (TMP?SMX) também está associado a uma alta taxa de recidivas e deve ser sempre combinado com outro agente. O TMP?SMX é particularmente importante em crianças porque a doxiciclina deve ser evitada em crianças menores de 8 anos. As estratégias terapêuticas na brucelose......
...mamentar. Não usar o produto mulher com potencial para engravidar ou seu parceiro; hemoglobinopatia; clearance de creatinina inferior a 50 mL/min; uso concomitante de ribavarina e peginterferon alfa ou interferon alfa em paciente com hepatite autoimune; uso concomitante de ribavarina e peginterferon alfa-2a em paciente cirrótico com monoinfecção de hepatite C crônica que tenham descompensação......
...s da insuficiência pancreática exócrina: doses adaptadas em função do grau de má absorção e conteúdo de gordura das refeições. Geralmente varia de 20.000 U a 50.000 U de pancreatina por refeição. Crianças (com idade para deglutir as cápsulas) 250 a 500 mg em cada refeição, desde que não ocorra vômito ou diarreia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Não u......
...essão do segmento ST. As arritmias são raras, embora a bradicardia e o bloqueio atrioventricular de primeiro grau tenham sido relatados; · outros: hipertensão arterial, calcificação de tecidos moles e dores ósseas. Achados Laboratoriais e Outros Exames Complementares A causa do distúrbio deve ser sempre pesquisada, incluindo a dosagem de cálcio total e ionizado (este último em especial,......
... alergia a látex. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração t 0,5 mL, por via intramuscular, no 15º mês de idade (1º reforço). t 0,5 mL, por via intramuscular, entre 4 e 6 anos de idade (2º reforço). t Se álcool ou outro desinfetante for usado para limpar o lugar da injeção, deve-se esperar que o mesmo evapore, pois pode ocorrer inativação da vacina viva. ......
...maquina. Orientações aos pacientes t Orientar o paciente ou cuidador, criteriosamente, sobre a forma de fracionamento das doses, tendo em vista as formas farmacêuticas disponíveis. t Orientar para ingerir o medicamento durante as refeições para evitar ou diminuir a irritação gástrica. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras ......
...estes testes, os pacientes ficam em posição supina, levantando a perna com o joelho estendido estendendo a raiz do nervo sobre o disco saliente e resulta numa resposta defensiva da contração muscular. Um teste positivo consiste de reprodução ou agravamento da dor inicial do paciente e de resistência firme a elevação adicional da perna. Um diagnóstico de compressão de disco é provável se a dor se i......
...cleares (PMN) no líquido ascítico é o melhor indicador de PBE. Embora as contagens de PMN acima de 500 células/mcL sejam consideradas específicas para PBE, contagens iguais ou superiores a 250 células/mcL sugerem o diagnóstico de PBE e são consideradas específicas o bastante para determinar a necessidade de instituição de tratamento para PBE em pacientes cirróticos sem outras evidências de infecçã......
...pendente de energia. Quase todos os poolsde ácidos biliares podem ser armazenados na vesícula biliar, durante o jejum noturno, para serem liberados no duodeno na primeira refeição do dia. A capacidade normal da vesícula biliar é de 30 a 50 mL de bile. As funções do trato biliar podem ser vistas na Figura 40.1. Epidemiologia A litíase biliar é a terceira causa mais frequente de internação de ......
...llebrand predominam, ligam-se às plaquetas e causam agregação plaquetária e formação de trombos nos vasos pequenos. Foram postulados 2 mecanismos primários para a patogênese da PTT: o funcionamento anômalo da ADAMTS-13 e a não clivagem dos antígenos de von Willebrand. Na formas familiar ou crônica recidivante da PTT, os pacientes podem apresentar uma mutação no gene codificador da ADAMTS-13. Est......
...amente rara de HP, respondendo por 0,5 a 1% dos casos, seu aparecimento se relaciona frequentemente com mutações do gene supressor tumoral HPRT2. Apresentação clínica Os pacientes são frequentemente assintomáticos no diagnóstico, sendo a suspeita realizada na maioria das vezes por achado laboratorial de hipercalcemia. Sintomas e sinais de hiperparatireoidismo primário clássico descritos na ......
...elevando as concentrações plasmáticas e a probabilidade de ocorrência de efeitos adversos. Monitorar a incidência de Efeitos adversos associados ao contraceptivo. t Selegilina pode ter sua biodisponibilidade oral aumentada. Caso a associação seja necessária, a dose de selegilina deve ser reduzida. t Tizanidina tem risco de Efeitos adversos aumentado. Deve-se avaliar medicação alternativa para o ......
...o seja necessária, monitorar alterações hematológicas. t Varfarina e outros anticoagulantes cumarínicos: têm efetividade diminuída. Monitorar paciente ao introduzir ou suspender a azatioprina e durante o uso concomitante. Ajustar a dose se necessário. t Vacinas de vírus vivos: aumentam o risco de infecção pela vacina. A vacinação só deve ser realizada se o potencial benefício superar o risco. ......
... ou cálculo;-pacientesem jejum ou em nutrição parenteral total;-esfincterotomiabiliar prévia;-hiperbilirrubinemiasignificativa. Embora nãoseja a modalidade de imagem preferida, a tomografia computadorizada (TC) podeidentificar colecistite com sensibilidade de 92% e especificidade de 99%, sendoparticularmente útil nos casos de colecistite enfisematosa e hemorrágica. Complicações Ascomplicações incl......
...tica. A Mayo Clinic sugereque a pancreatite autoimune pode ser diagnosticada com pelo menos uma das trêsanormalidades: 1-histologiadiagnóstica;2-achadoscaracterísticos da tomografia computadorizada (TC) e da colangiopancreatografiaassociados a níveis elevados de IgG4; e 3-respostaà terapia com corticosteroides, com melhora nas manifestações pancreáticas eextra-pancreáticas. A pancreatiteautoimun......
...intomas neurológicos, são difusos e de instalação lenta e progressiva com os sintomas mais comuns, sendo déficit motor como hemiparesia ou monoparesia, alterações do estado mental, ataxia e alterações de campo visual. A meningite criptocócica é a meningite por infecção oportunística mais comum em pacientes com SIDA, acometendo 10% dos pacientes antes de a terapia HAART ser introduzida, mas é meno......
...squisa de Helycobacter pylori, em nosso meio não é recomendado esta abordagem. As recomendações da Associação Americana de Gastroenterologia preferem esta abordagem em locais com alta prevalência de Helycobacter pylori. Uma terceira abordagem é a realização de endoscopia digestive alta em todos os pacientes com sintomas dispépticos, neste caso pode-se ainda realizar pesquisa opcional de Helycobac......
...es vasculares e recomendações definitivas sobre sua utilização não podem ser realizadas. Tabela 2: Fatores de em risco para doença renal ateroembólica • Sexo masculino • Idade superior a 60 anos • Caucasianos • Hipertensão • Tabagismo • Diabetes mellitus • Doença vascular aterosclerótica • Doença cardíaca isquêmica • Doença cerebrovascular • Aneurisma da ao......
...is intensos e têm início o estado tífico (queda do nível de consciência). Há alteração do hábito intestinal (obstipação nos adultos e diarreia nas crianças). No final da 3ª semana, o paciente que estava obstipado apresenta uma diarreia profusa esverdeada (em “sopa de ervilhas”). No período de convalescência na quarta semana começa a regressão dos sintomas. Alguns pacientes apresentam queda de cab......
...em comum. Sendo assim, temos: Os cálculos biliares são um achado em exames de imagem, mas o paciente não tem sintomas (cálculos biliares incidentais); O paciente tem sintomas típicos biliares e cálculos biliares em exames de imagem sem evidências de complicações (doença do cálculo biliar não complicada); O paciente tem sintomas atípicos e cálculos biliares em exames de imagem; O paciente t......
... perda da atividade antirretroviral. Deve ser avaliada a possibilidade de substituição por outros fármacos com a mesma finalidade terapêutica. Na terapia combinada de ritonavir com didanosina a administração dos fármacos deve ser feita com duas horas e meia de diferença. t Digoxina, disopiramida, metoprolol, mexiletina: aumento da concentração plasmática dos fármacos cardiovasculares. Monitorar o......
...,0-4,5). •Noruega (Hordaland Health Study): relatou que a pre- valência de SS é sete vezes maior na população idosa (71 a 74 anos) se comparada com a de indivíduos de 40 a 44 anos. •China: prevalência de 0,77% (pelos critérios de Copenhagen). •Grécia: prevalência de 0,1%. •Eslovênia: prevalência de 0,6%. •Turquia: prevalência de 1,56%. Sinais e Sintomas A demora para estabelecer o diagnó......