...mento prolongado, mais de 40 mg por dia de prednisolona (ou equivalente), doses repetidas no final do dia ou mais de 3 semanas de tratamento. Também deve ser considerada na vigência de outras possíveis causas de supressão suprarrenal. Durante a retirada a dose pode ser reduzida rapidamente até doses fisiológicas (equivalente a 7,5 mg por dia de prednisolona) e depois mais lentamente1, 7. Quadr......
...eve ser utilizada naqueles com alto risco para edema e obstrução das vias aéreas, como os que receberam intubações repetidas ou prolongadas. Dada a possibilidade de efeitos adversos do uso sistêmico de corticosteroides, deve-se evitar o uso em recém-nascidos de baixo risco, pois nestes a incidência de falha na extubação é nula17. Mostrou-se eficaz também na prevenção de náuseas e vômitos depois de......
...lmente leve, frio, mole e gravitacional, sendo mais evidente em região periorbitária e no período matutino, mas pode atingir as extremidades inferiores e as regiões lombar ou genital; • hipertensão arterial presente em cerca de 90% dos casos; • hematúria macroscópica presente em aproximadamente 50% dos casos e microscópica observada em praticamente todos os casos na forma persistente o......
...ática aguda é uma doença inflamatória que resulta de faringoamigdalite pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield (EBHGA), o Streptococcus pyogenes, em indivíduos geneticamente predispostos1,2. Manifesta-se geralmente 2 a 3 semanas após a infecção e caracteriza-se pelo acometimento articular, cardíaco, cutâneo, subcutâneo e neurológico. EPIDEMIOLOGIA A febre reu......
...ientes livres do mosquito. Esse último elemento, a mudança de hábitos, tem sido apontado, mais recentemente, como um dos mais efetivos na prevenção da infestação do mosquito. Entre outros fatores que pressionam a incidência da Dengue, destaca-se a introdução de um novo sorotipo, o DENV 3, que foi identificada, pela primeira vez, em dezembro de 2000, no estado do Rio de Janeiro e, posteriormente, n......
...o nos ambientes urbanos infestados pelo Aedes aegypti. Contudo, na medida em que a vacina contra Febre Amarela pode provocar eventos adversos graves a proposta inicial, de vacinação universal, foi ajustada para uma cobertura mais focalizada, tanto na área de circulação natural do vírus amarílico, como na área de transição. Em 2009, com base na ocorrência de epizootias e casos humanos deste último ......
...LÓGICA Atualmente, a vigilância da Doença de Chagas é desenvolvida de formas diferentes de acordo com a área: · Área endêmica – Em áreas onde há risco de transmissão vetorial domiciliar, esta centrada na vigilância entomológica, com o objetivo de detectar a presença e prevenir a formação de colônias domiciliares do vetor, evitando a ocorrência de casos. Quando identificados casos agudos, ......
...trocardiográfica compatível com DC; · Forma cardíaca - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica; · Forma digestiva - Exames compatíveis com megaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica e algum tipo de mega. MEDIDAS DE CONTROLE Transmissão Vetorial Controle químico do vetor (inseticidas de poder residual) em casos onde a i......
...vens e crianças, caso sejam administradas profilaticamente durante o periodo de exposição ao vírus. Também podem reduzir a intensidade e duração do quadro, se administradas terapeuticamente. · O oseltamivir e o zanamivir fazem parte de uma nova classe de drogas que inibem a neuraminidase dos vírus da Influenza A e B. Essas drogas, se administradas até 2 dias apos o início dos sintomas, podem ......
... secundárias (pneumonia) e com parturientes para evitar transmissão da doença para o bebê: - gestante: buscar o serviço de saúde caso apresente sintomas de síndrome gripal; na internação para o trabalho de parto, priorizar o isolamento se a mesma estiver com diagnóstico de Influenza; - puérpera: apos o nascimento do bebê, se a mãe estiver doente, usar mascara e lavar bem as mãos com ág......
...estrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se que sua ação analgésica esteja relacionada a inibição da síntese de prostaglandinas e ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose......
...is causas responsáveis pelo quadro articular é necessário, inicialmente, verificar as características da artrite (Tabela 1). Tabela 1: Principais características do quadro articular Diferenciar artrite de artralgia Artralgia é a presença de dor articular, sem sinais flogísticos ao exame físico. Já a artrite se associa a sinais flogísticos ao exame físico. Duração As artrite......
...cientes jovem com doenças associadas como imunodeficiências, neurofibromatose, entre outras. O quadro infeccioso seria uma excelente hipótese inicial em paciente com temperatura subfebril, com quadro relativamente agudo, aumento de leucócitos e de provas inflamatórias, porém a negatividade do lavado broncoalveolar torna esta hipótese menos provável. Dados objetivos indicam que a broncoscopia c......
...spiratória transmitida por meio de gotículas (< 10 µl) expelidas pelo indivíduo doente ao falar, espirrar e tossir. Em surtos, há evidências de disseminação aérea por gotículas em aerossol. A transmissão também pode ocorrer por contato direto ou indireto com secreções nasofaringeanas, destacando-se aqui a importância da lavagem adequada das mãos no controle desta doença. Apesar da transmissão i......
...stações renais e hematológicas prévias, com indicação, pela história, de pulsoterapia com metilprednisolona, o objeto de discussão é o LES. Portanto, vale relembrar os critérios diagnósticos da doença (Tabela 1). Tabela 1: Critérios revisados para a classificação de lúpus eritematoso sistêmico (1997)* 1. Rash malar 2. Lesão discoide 3. Fotossensibilidade ......
...ministrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e nome comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidreletrolíticos, quando não estão sob ......
...ato; betabloqueador (evitar nas primeiras 24 horas); reperfusão. Os nitratos aliviam e previnem episódios dolorosos, além de melhorar a função regional e global do ventrículo esquerdo. Embora sejam utilizados em pacientes com SCA, não há evidências de que diminuam a mortalidade ou previnam o infarto. Os betabloqueadores diminuem a frequência cardíaca, a pressão arterial e o inotropismo, atuando, a......
...e IECAs, antagonistas dos receptores da AII e anti-inflamatóriosnão esteroides. Congestão hepática e cirrose cardíaca estão associadas a aumentos de transaminases, desidrogenase lática (LDH), fosfatase alcalina, bilirrubina direta e indireta (com ou sem icterícia) e tempo de protrombina. A anemia é uma alteração comum e ocorre devido a diversos mecanismos, como hemodiluição, deficiência de Fe, s......
...ia de significativa disfunção sistólica e fibrilação atrial são fatores de risco para a formação de trombos, especialmente no ápice atrial. Também é uma causa de descompensação clínica nesses pacientes. Determina-se o prognóstico dos pacientes com MCD idiopática de longa data por estabilidade da função ventricular e da capacidade de compensação hemodinâmica. Em geral, correlaciona-se com a cla......
...eumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, editors. Primer on the rheumatic disease, 13th ed. New York: Springer; 2008. Ruiz-Irastorza G, Khamashta MA, Castellino G, Hughes GR. Systemic lupus Erythematosus. Lancet. 2001;357(9261):1027-32. Lúpus Eritematoso Sistêmico Briele Keiserman Henrique Luiz Staub Lúpus Eritematoso Sistêmico Reumatologia Revis......
...diagnóstico de p-H1N1 em adultos. Outros estudos acharam que o aumento de CPK é relativamente comum com raras descrições de rabdomiólise nestes pacientes. Alterações radiológicas ocorrem em pacientes com complicações pela infecção pelo vírus p-H1N1, em pacientes hospitalizados por p-H1N1 2009, 66% apresentavam infiltrados compatíveis com pneumonia ou síndrome do desconforto respiratório agudo na ......
...cardíaca com equilíbrio do estado volêmico e hemodinâmico. Manifestações clínicas Pacientes com ADHF, geralmente, apresentam-se com alguma combinação de dispneia, fadiga, sobrecarga de volume, hipotensão e disfunção de órgãos-alvo. O primeiro objetivo no seu manejo é aliviar os sintomas, especialmente em pacientes que têm sinais de congestão. Muitas vezes os pacientes precisam usar musculatur......
...e mecanismos de feedback neuro-hormonais. Por esta razão, uma subdivisão da SCR em 5 subtipos diferentes pode fornecer uma abordagem mais concisa e lógica correta, que são os seguintes: -SCR tipo 1: Piora aguda ou IC aguda causando LRA; -SCR tipo 2: IC crônica causando progressiva lesão renal crônica; -SCR tipo 3: Prejuízo primário de função renal abrupto por glomerulonefrite ou isquemia ren......
...cardíaca congestiva (ICC) de classe IV – embora seu uso não tenha sido apropriadamente estudado em pacientes com ICC de menor severidade. Broncoespasmo, angina, pacientes amamentando, entre outras situações, são contraindicações relativas. A dose recomendada é de 1000 mg IV, realizadas no primeiro dia e décimo quinto dia de seguimento. Recomenda-se o uso de 100 mg de metilprednisolona antes das in......
... 37 milhões de vezes ao ano, causando um estresse repetitivo na aorta. A parede aórtica tem três camadas distintas: íntima, média e adventícia. A média é composta de tecido elástico e músculo liso que dão às propriedades da aorta sua distensibilidade e integridade. A dissecção ocorre através de uma degeneração da camada média, exposta ao estresse e que pode, por diferentes motivos, ter maior frag......
..., que é a mesma do Departamento de Atenção Básica, do US Preventive Services Task Force (USPSTF) e do National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (Figura 117.10):9, 10 · Exame clínico das mamas: para todas as mulheres a partir dos 40 anos de idade, com periodicidade anual. Esse procedimento também é compreendido como parte do atendimento integral à saúde da mulher, devend......
... máximo 6 horas. · Os exames iniciais mais importantes em um episódio de AVC agudo são hemograma, glicemia, uréia e creatinina, sódio e potássio, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada, enzimas cardíacas (CK-MB e troponina), radiografia de tórax, eletrocardiograma e TC de crânio. · A TC de crânio é o exame de imagem mais utilizado na avaliação aguda do paci......
...% 100 mL VO a cada 8 horas. 2. Hiperfosfatemia · Hidróxido de alumínio 15 mL VO a cada 8 horas. 3. Hipocalcemia: · Evitar a reposição se estiver assintomático, pelo risco de causar depósitos de fosfato de cálcio; · na presença de sintomas – gluconato de cálcio 1 a 2 ampolas IV (diluído em soro). 4. Insuficiência renal aguda · Manejo adequado dos fluidos......
...racterizada por um início súbito de hipertensão arterial grave, associado ou não a insuficiência renal rapidamente progressiva. Ocorre em aproximadamente 10% dos pacientes, sobretudo na forma difusa e nos primeiros 5 anos de doença. Sua incidência tem diminuído nos últimos 10 anos pelo controle da hipertensão arterial com os inibidores da enzima conversora da angiotensina. Outras Manifestaçõe......
...tinal na colite ulcerativa, sendo necessária então a utilização de corticoides. A sulfassalazina, já consagrada no tratamento destas patologias, é prescrita na dose de 2 a 3 g divididas em 3 a 4 tomadas diárias. Na falha de resposta a esse esquema, pode-se utilizar imunossupressores como a azatioprina, 1 a 3 mg/kg/dia, via oral. Agentes biológicos, como o infliximabe, podem ser prescritos nos esqu......
...sário, mas aspirina geralmente alivia a dor.Indometacina e corticosteroides podem causar comprometimento da cicatrização doinfarto e predispor à ruptura do miocárdio; portanto, devem ser evitados noinício do período pós-IAM. Da mesma forma, a anticoagulação deve ser usada comcautela, pois aumenta a chance de sangramento.De 1 a 12semanas após o infarto, pode ocorrer a síndrome de Dressler (síndrome......
...= velocidade de hemossedimentação. Esses organismos são relativamente resistentes e conseguem sobreviver nos laticínios ou nas carnes congeladas durante semanas ou meses. O isolamento primário de algumas espécies exige suplementação de dióxido de carbono embora seu crescimento seja aeróbico. Em culturas, o crescimento das cepas de Brucella é relativamente lento; o isolamento de espécimes clíni......
...ada vez mais infecções na costa noroeste do Oceano Pacífico. Nesses casos, as manifestações clínicas incluem pneumonia, meningite, encefalite e criptococomas nos pulmões e no cérebro. Nesse surto da doença, a esmagadora maioria de pacientes apresentava uma condição subjacente, que possivelmente os tenha predisposto para infecção; os pacientes com condições pré-existentes eram mais propensos a ter ......
...diagnóstico Achados inespecíficos laboratoriais são frequentes, mas muito variáveis entre diferentes pacientes. O número de leucócitos fica abaixo de 10.000 células/m3, na maioria dos casos, mas leucocitoses acima de 25.000 céls/m3 com desvio à esquerda são descritos em casos severos, assim como aumento do VHS, transaminases, bilirrubinas, fosfatase alcalina e principalmente enzimas musculares. A......
...de diminuir a pós-carga de modo semelhante aos inibidores de ECA. Os agentes BRA são equivalentes aos inibidores de ECA em pacientes com disfunção ventricular pós-IM, conforme demonstrado pelos estudos VALIANT e CHARM.55-58 Estão associados a um risco menor de tosse e podem ser substituídos em casos de pacientes intolerantes aos inibidores de ECA. Os agentes BRA podem ser dosados dentro de uma amp......
...nsplante. Em média, o tempo de espera por um órgão dependerá do LAS do paciente, da disponibilidade de doador e de quaisquer considerações especiais. O sistema LAS foi introduzido em 2005 e substituiu o sistema anterior de priorização de lista de espera, que se baseava no tempo acumulado, com o objetivo de diminuir a mortalidade na lista de espera e melhorar a sobrevida pós-transplante.35 Evidên......
...ciência de eritropoietina na insuficiência renal crônica t Iniciar com 50 a 100 UI/kg por via intravenosa, 3 vezes por semana. Individualizar dose até atingir níveis de 10 a 12 g/dL de hemoglobina (Hb). Continuar a monitorar Hb e ajustar dose de eritroproietina se houver melhoria da resposta. Se não melhorar e o paciente necessitar transfusões recorrentes, interromper eritropoietina. Se paciente ......
...ngites Virais O quadro clínico é semelhante ao das demais meningites agudas. Entretanto, ao exame físico chama a atenção o bom estado geral associado à presença de sinais de irritação meníngea. Em geral, o restabelecimento do paciente é completo mas em alguns casos pode permanecer alguma debilidade, como espasmos musculares, insônia e mudanças de personalidade. A duração do quadro é geralmente in......
...após o coito e durante o período menstrual; • corrimento vaginal branco-acinzentado, de aspecto fluido ou cremoso, algumas vezes bolhoso; dor às relações sexuais (pouco freqüente); Embora o corrimento seja o sintoma mais freqüente, quase a metade das mulheres com vaginose bacteriana são completamente assintomáticas. Diagnóstico (Schwebke 1999): • Exame a fresco ou esfregaço cor......
...trite reumatoide Homogêneo Histonas, cromatina? LES: lúpus eritematoso sistêmico; DTMC: doença mista do tecido conjuntivo; CREST: calcinose, Raynaud, esofagopatia, esclerodactilia, telangiectasia; ES: esclerose sistêmica; PM: polimiosite; FR: fator reumatoide Há ainda variantes morfológicas desses padrões representativos e com relevância na investigação laboratorial das conect......
...ítrico, que é um potente inibidor da função plaquetária. Além disso, os níveis intraplaquetários de serotonina e ADP são reduzidos nos grânulos intraplaquetários. A hemodiálise corrige parcialmente esta disfunção e o uso de eritropoietina para tratamento da anemia talvez seja a medida mais efetiva no tratamento da disfunção plaquetária, já que, nos indivíduos não anêmicos, os eritrócitos forçam o ......
...das conforme cada caso. Apresentações Comerciais · Comprimidos de 0,25 mg (Digoxina®, Lanoxin®). · Lanatosídeo C: ampolas de 2 mL de 0,2 mg (Cedilanide®). Monitoração Em geral, a dose é baseada em condições clínicas, porém a monitoração com a digoxinemia pode ser útil. Os valores considerados normais variam entre 0,8 e 2 ng/mL. Vale salientar que alguns pacientes podem apres......
...anterior à irradiação, é para o dorso e ápice; já no posterior, a irradiação é anterior e para base. Quando o paciente piora agudamente, deve-se excluir ruptura do folheto e endocardite infecciosa, visto que a piora deve ser lenta e progressiva. As medicações usadas aliviam sintomas e são basicamente diuréticos e vasodilatadores. O tratamento de eleição é cirúrgico; a substituição valvar é prefere......
... glicemias capilares consecutivas > 200 mg/dL; · antibioticoterapia profilática: cefuroxima 1,5 g IV na indução anestésica e 750 mg IV a cada 6 horas por 24 a 48 horas; · profilaxia de TVP: em geral, não é utilizada nas primeiras 48 horas. No 3º dia PO, pode-se considerar o uso de heparina de baixo peso molecular (enoxaparina 40 mg SC 1 vez/dia), caso o risco de sangramento seja bai......
...mana. Sinovectomia pode ser indicada em casos mais resistentes. Bibliografia 1. Hochberg M, Silman A. Rheumatology 4 ed, Mosby, 2007. 2. Abril A, Cohen MD. Rheumatologic manifestations of sarcoidosis. Curr Opin Rheumatol 2004;16:51-55. 3. Gendel BR et al. Sarcoidosis: a review with twenty-four additional cases. Am J Med 1952;12:205-218. 4. Visser H et al. Sarcoid arthritis: cl......
...pidemiológico e exame clínico associados a poucos exames laboratoriais sugerem a maioria das causas de mialgia e indicam quais pacientes devem ser avaliados mais cuidadosamente mediante exames laboratoriais mais onerosos ou métodos diagnósticos invasivos. Exames Laboratoriais · Hemograma: geralmente os achados são inespecíficos, mas pode dar pistas para o diagnóstico: anemia normoc......
...iratório e possivelmente da conjuntiva. Após se replicar localmente e se disseminar para os linfonodos regionais, o vírus do sarampo atinge sítios distantes, em particular a pele e as membranas mucosas, por meio de uma viremia associada aos leucócitos. As lesões nas membranas mucosas (manchas de Koplik) surgem como pintas de cor azul-esbranquiçada sobre uma base eritematosa. Histologicamente, as m......
...ara a FA em 1 ano é de 42 a 67% com o uso de fármacos antiarrítmicos, versus 70 a 80% na ausência de um fármaco.95 O motivo primário para o uso de um fármaco reside na diminuição dos sintomas relacionados à FA e na prevenção da cardiomiopatia relacionada à taquicardia. A maioria dos fármacos antiarrítmicos apresenta efeitos colaterais cardíacos e extracardíacos, sendo que a escolha deve ser orient......
...s, imunossupressão. Influenza Pandêmica A(H1N1)2009 Caso suspeito Todo caso de síndrome gripal e/ou SRAG que tenha história de vínculo epidemiológico com outros casos confirmados de influenza pandêmica A (H1N1) ou proveniente de área com informação de circulação desse vírus. Caso confirmado Todo caso suspeito com confirmação laboratorial ou vínculo epidemiológico. · Caso descar......
...ue indica a existência de vasculite nos vasos dos nervos, além de implicar a vasculite sistêmica. Envolvimento renal Cerca de metade dos pacientes com lúpus desenvolve nefrite lúpica, sendo que, no geral, aproximadamente 10% dos casos evoluem para diálise ou transplante. A nefrite lúpica manifesta-se como proteinúria (ou uma urinálise anormal), hipertensão ou elevação dos níveis séricos de c......