... como efusão no pericárdio com tamponamento ou como pericardite constritiva subaguda. Tumores Metastáticos O envolvimento de metástases cardíacas é o resultado de fatores como disseminação hematógena, invasão direta do mediastino ou de crescimento tumoral no interior da veia cava e extensão para o átrio direito. Os neoplasmas malignos com grande potencial para disseminações distantes poderão......
.... Radiografia de Tórax A radiografia de tórax é normal na maioria dos pacientes com pericardite, a não ser naqueles pacientes com derrame pericárdico importante (pelo menos 200 mL). Ajuda na avaliação de alterações do mediastino ou pulmões, em busca de etiologia específica (p.ex., tuberculose ou neoplasia de pulmão). Exames Laboratoriais Pacientes com pericardite aguda geralmente apresen......
...uito bem toleradas, embora efeitos secundários gastrointestinais resultem na suspensão do medicamento em até 10% dos pacientes. Nos pacientes que respondem lentamente a um NSAID e colchicina, os analgésicos narcóticos podem ser usados para melhorar a dor, porque prevenção de recorrências é importante, recomendamos três meses de terapia colchicina após um episódio inicial de pericardite. Os pacien......
...da ou normal Aumentada ou normal (sinal de Kusmaull) Sinal da “raiz quadrada” Ausente Presente Tratamento Nos casos de constrição significativa e enchimento ventricular prejudicado, a pericardiectomia é o tratamento de escolha; caso contrário, os pacientes evoluem com sintomas de constrição, com uma minoria dos pacientes apresentando melhora sem cirurgia. Nos pacientes com m......
...o cardíaco e sinais de tamponamento.O hemograma revela frequentemente leucocitose discreta comlinfocitose leve. Uma contagem mais elevada é um alerta para a outra etiologia,assim como a presença de anemia. Em pacientes com miocardite associada, podehaver disfunção ventricular esquerda e aumento de troponina. A proteínaC-reativa ultrassensível é elevada em cerca de três quartos dos pacientes comper......
...tivas para o uso da colchicina na pericardite aguda. Os resultados mostram aspectos muito positivos, sendo o NNT para evitar pericardite recorrente ou incessante de apenas 4 pacientes. Os dados também mostram menos sintomas e menos necessidade de hospitalização com uso da colchicina, ou seja, um conjunto de resultados excelente em vários aspectos. As doses utilizadas neste estudo são habituais e f......
...elmente estão relacionados ao sangramento pericárdico e trauma na manipulação, enquanto efusões tardias são consideradas uma possível conseqüência de pericardite. Estes derrames frequentemente caracterizam a síndrome pós-pericardiotomia. A síndrome pós-pericardiotomia foi inicialmente descrita como uma condição que se seguiu à cirurgia para estenose mitral reumática e defeitos cardíac......
...Se houver instabilidade hemodinâmica, a pericardiocentese de emergência é indicada no DE. No entanto, a pericardiocentese é realizada em melhores condições no laboratório de cateterismo cardíaco por meio de orientação ecocardiográfica para evitar perfuração cardíaca e laceração de artéria coronária. Além disso, um cateter pigtail pode ser inserido para permitir a drenagem contínua de fluidos e a p......
... Distenção da veia cava superior, da veia cava inferior, das veias renais e das veias hepáticas; · Edema periportal (visibilizado no ultra-som abdominal); · Hepatomegalia; · Alterações eletrocardiográficas: baixa voltagem, elevação do ST, depressão do PR, anormalidades inespecíficas de onda T. b) Ecocardiograma · Colapso diastólico do ventrículo dire......
...io de cultura é necessária para estabelecer o diagnóstico definitivo. Os testes de AAN, que podem ser realizados diretamente com amostras clínicas, também podem ser utilizados para confirmar a presença de M. tuberculosis em esfregaços de amostras respiratórias positivos para BAAR. Cultura micobacteriana Um diagnóstico definitivo de tuberculose geralmente depende do isolamento e identificação......
...ronária nativa. Existem, também, várias outras condições que podem se apresentar com supra de ST, devendo ser reconhecidas para evitar diagnósticos errôneos. Estas incluem hipertrofia ventricular esquerda (HVE) com alterações secundárias de repolarização, repolarização precoce, angina de Printzmetal, aneurisma crônico de VE, pericardite aguda, embolia pulmonar, síndrome de brugada, hipercalemia gr......
...ça de uma massa suspeita, porém tem como desvantagens ser operador-dependente, ter um campo de visão limitado e dificuldade de caracterização tecidual. A ressonância magnética cardíaca surge como uma ferramenta para confirmar a presença da massa, diferenciá-la de trombos e outras pseudomassas, além de ser útil na sua caracterização volumétrica e tecidual. Por meio de técnicas de ponderação em T2......
... lipomas e fibromas. Os tumores secundários são 40 vezes mais frequentes. Dados de autópsia mostram que 10 a 12% de pacientes falecidos de câncer demonstram envolvimento cardíaco. O ecocardiograma frequentemente indica a presença de uma massa suspeita, porém tem como desvantagens ser operador-dependente, ter um campo de visão limitado e dificuldade de caracterização tecidual. A ressonância mag......
...gada (2,1% vs. 4,1%; taxa de risco: 0,47; P <0,001), mesmo em pacientes sem trombose de stent (taxa de risco: 0,59; P <0,001). Um aumento da taxa de hemorragias moderadas ou graves ocorreu nos pacientes recebendo a dupla antiagregação (2,5% vs. 1,6%; taxa de risco: 1,61; P = 0,001) episódios de hemorragia fatal não foram diferentes entre os dois grupos. A mortalidade cardiovascular foi semel......
...agem de tomografia de tórax (Figura 1) demonstra extenso derrame pericárdico. Foi realizada pericardiocentese em virtude da extensão do derrame pericárdico. Outras indicações para o procedimento são tamponamento pericárdico e suspeita de pericardite purulenta ou tuberculosa. Figura 1. Tomografia de tórax mostrando extenso derrame pericárdico. Diagnóstico O diagnóstico foi de pericard......
...opotassemia (menos comum que com os tiazídicos, pela curta ação), a hipomagnesemia, que também é rara, e a hiponatremia. Ototoxicidade, geralmente reversível, é complicação rara e relacionada com o uso de altas doses intravenosas ou emprego concomitante de outras drogas ototóxicas. Diuréticos Poupadores de Potássio Como diuréticos, são pouco potentes e geralmente utilizados em associação com......
...ericárdica guiada pelo ecocardiograma, que mostrou o seguinte líquido. Podemosobservar líquido de característica purulenta, indicativo de pericarditepurulenta bacteriana, no caso associada ao S. aureus, que também haviasido identificado em hemocultura. O S. aureus é a causa bacteriana maiscomum de pericardite, respondendo por pouco mais de 30% dos casos. A paciente nã......
... A presença de alternância elétrica sugere grande derrame ou mesmo tamponamento cardíaco, porque reflete o movimento pendular do coração no saco pericárdico (“swinging heart”). Esse fenômeno também pode ocorrer em miocardiopatia grave (alternância elétrica real), pneumotórax hipertensivo e, mais raramente, na pericardite crônica constritiva. Não confundir alternância elétrica com outras alte......
...ulomatosa organizada é tipicamente observada na doença autolimitada. Por outro lado, em histoplasmose disseminada progressiva a aparência histopatológica mais comum de tecido é um afluxo maciço de macrófagos com linfócitos dispersos. Formas e Manifestações Clínicas A maioria das infecções é assintomática, mas o H. capsulatum pode produzir uma ampla gama de manifestações clínicas e patológica......
...de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tamanho do derrame pericárdico ......
...trombocitopenia (< 100.000/mm3) 3.2. Achados ESP-símile: - esclerodactilia - fibrose pulmonar, restrição pulmonar ou redução da capacidade de difusão (DCO < 70%) - hipomotilidade ou dilatação do esôfago 3.3. Achados PM-símile: - fraqueza muscular - aumento das enzimas musculares no soro (CPK) - padrão miopático à eletroneuromiografia ......
... meningocócicas. Um conjunto completo de investigações deve abranger a coleta do sangue e líquor com ou sem a análise baseada em PCR. A tomografia computadorizada do crânio pode ser necessária em pacientes selecionados com fatores de risco para efeito de massa intracraniana antes da obtenção do LCR através de uma punção lombar. No entanto, este não é necessário em todos os pacientes com suspeita d......
... critérios ACR 1997, que são parecidos com os novos critérios. Principais manifestações da doença As manifestações do LES podem envolver um ou vários sistemas orgânicos. A maioria das características de autoanticorpos do indivíduo está presente na ocasião da manifestação clínica da doença e a severidade do LES varia de leve e intermitente até severa e fulminante. A maior parte dos doentes ap......
...labore uma hipótese diagnóstica, e aqueles relacionados à insuficiência renal per se. Achados Clínicos das Principais Causas de IRA (tabela 3) Tabela 3: Dados de história e exame físico sugestivos da causa de IRA Dados de história e exame físico Causas possíveis Hipotensão, choque, sangramentos, sede, mucosas secas, perda abrupta de peso, queimaduras, diarréia, uso de diur......
...es cominsuficiência renal ou hepática. Doses mais altas, acima de 2 mg/dia, raramentesão usadas por longos períodos devido à intolerância.O monitoramento regular de segurança deve incluirmedições da contagem de células sanguíneas para leucopenia, exame de urina paraproteinúria, bioquímicas séricas e os reagentes de fase aguda. A eficácia dacolchicina na FFM foi comprovada em vários ensaios duplos-......
...da 12 horas, durante a primeira semana de vida; após a primeira semana de vida: 50.000 UI por kg de peso a cada 8 horas, por 10 a 14 dias. doença de Lyme: via intravenosa, 250.000 a 400.000 UI por kg de peso por dia, durante 2 a 3 semanas. meningite bacteriana (via intramuscular ou intravenosa) - recém-natos com menos de 2 kg: 25.000 a 50.000 UI por kg de peso a cada 12 horas, durante a primeira......
... mordida de rato; doença de Lyme. COMO AGE Inibe a síntese da membrana celular da bactéria; é bactericida. Biotransformação: no fígado (menos de 30%). Eliminação - principalmente urina; bile/fezes. COMO SE USA Uso Injetável Via Intramuscular PENICILINA G POTÁSSICA 5.000.000 UI RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: consultar bula. Estabilidade após reconstitui......
...cócicas A nasofaringe é o hábitat natural dos pneumococos e os seres humanos são os únicos hospedeiros conhecidos. O estado de portador nasofaríngeo varia amplamente dos níveis baixos de 5 a 10%, até 60% das populações fechadas durante os meses de inverno.2 Os pneumococos são bactérias exigentes e não formam esporos. Como são rapidamente destruídos por ressecamento ou extremos de temperatura, a t......
...licações nãosupurativas incluem a glomerulonefrite difusa aguda e a febre escarlatina.A FR aguda(FRA) ocorre principalmente em países de pior nível socioeconômico. Na décadade 1920 a 1950, a FRA foi a principal causa de morte em crianças americanas e acausa mais comum de doença cardíaca em pacientes com menos de 40 anos de idade,mas sua incidência diminuiu drasticamente devido ao tratamento antibi......
...sociações. Ver instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez B (ver classificação na página 8) Amamentação não se sabe se eéeliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto criança e adolescente menor de 18 anos (eficácia e segurança não estabelecidas). Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: fibrilação atrial; pressão baixa; infart......
...a sintomas de vias aéreas superiores sejam mais comuns em outra síndrome vasculítica que é a Granulomatose de Wegener. Manifestações cutâneas ocorrem em até 70% dos pacientes, sendo a lesão mais usual a presença de nódulos subcutâneos dolorosos embora púrpura palpável seja também descrita. Por sua vez, a manifestação neurológica mais comum é a mononeurite múltipla, embora hemorragia subaracnoide ......
...téria coronariana). COMO AGE Inibe a fibrinólise. COMO SE USA Uso Injetável – (ver instruções do fabricante) CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é distribuído no leite; não amamentar. Não Usar o Produto crianças e adolescentes menores de 18 an......
...ltrassonografia tem a vantagem de ser um método barato e permitir detecção de alterações inflamatórias (sinovite), presença de líquido em articulações, bursas e bainhas tendíneas, anormalidades em tendões, ligamentos e ênteses, além de ser até 6 vezes mais sensível que a radiografia convencional para detecção de erosões. É, no entanto, um método que depende do examinador, de difícil reprodutibilid......
... A repolarização precoce é uma variação normal do eletrocardiograma, presente em 1-7% das pessoas. É mais freqüente em homens, jovens, atletas e negros. Podem ocorrer mudanças dinâmicas na duração e elevação do segmento ST. No teste ergométrico, por exemplo, há redução ou desaparecimento da repolarização precoce, enquanto o uso de betabloqueadores pode acentuar a elevação do ST. ......
... Desde 1954 há descrição de alterações eletrocardiográficas em eventos cerebrovasculares, mais comumente inversão de onda T, intervalo Qt longo, ondas U aumentadas e alterações do segmento ST. A maioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alterações no AVC isquêmico, tumores cerebrais e trauma. As alterações no ECG podem ocorrer devido ativação do......
...lteração de repolarização ventricular difusa. 7- Ritmo = Sinusal Diagnóstico Pré-excitação ventricular (requisito para diagnóstico de síndrome de Wolff Parkinson White). Comentários Este paciente com quadro típico de angina, fatores de risco para doença aterosclerótica coronária, e com presença de supra desnível de ST em mais de 1 derivação teve indicação de realizar ......
...ulonefrite Pele Púrpuras palpáveis, nódulos subcutâneos Articulações Oligo ou poliartrite migratória, artralgias Nervos periféricos Mononeurites multiplex motora ou sensitiva Na ausência de um tratamento adequado a doença é considerada grave. Na sua forma sistêmica ela costuma ser falar em até 5 anos. Porém, além da forma clássica da GW, existem formas limitadas (25% do......
...da P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,16 s, D) Morfologia QRS = eixo +30 graus, duração normal; E) Morfologia segmento ST = supradesnível 1mm em V2 e V3; F) Morfologia onda T = aumento de amplitude em V2 e V3, inversão nas derivações inferiores (DII/DIII/AVF); G) Ritmo sinusal. Logo abaixo, ECG basal prévio em que não ocorrem......
...o; porém, quando este é maior que 0,6, a especificidade diagnóstica é maior. O eletrocardiograma (ECG) é quase invariavelmente alterado em pacientes com IC crônica; caso seja normal, outros diagnósticos devem ser considerados. A radiografia de tórax no final da expiração aumenta a chance de detecção de um pequeno pneumotórax. Quando não há evidência, no exame físico, de DPOC ou IC, e a radiografi......
...dos à sedação e à cardioversão elétrica sincronizada. Seguindo o mesmo raciocínio, caso o paciente apresente-se com síndrome coronariana aguda, esta deve ser tratada com todo o arsenal medicamentoso (AAS, clopidogrel, heparina) e invasivo disponível, além do tratamento para EAP descrito anteriormente. Vale lembrar novamente, que uma minoria de pacientes (menos que 5%) apresenta-se com sinais de ba......
...rioventricular. A atividade simpática exercida através de receptores beta-adrenérgicos tem efeito exatamente inverso. As bradiarritmias irão resultar, portanto, de anormalidades no processo de formação do impulso, seja por problemas no automatismo das células envolvidas, ou em qualquer ponto do sistema de condução. 3. Causas de Bradiarritmia São consideradas causas de bradiarrit......
...-year experience in a tertiary care hospital. Medicine (Baltimore) 1997;76:94–103. 85. Lederman MM, Sprague L, Wallis RS, et al. Duration of fever during treatment of infective endocarditis. Medicine (Baltimore) 1992;71:52–7. 86. D’Agostino RS, Miller DC, Stinson EB, et al. Valve replacement in patients with native valve endocarditis: what really determines operative outcome......
...ca. O anakinra é administrado por via SC à dose de 100 mg/dia, seja isolado ou combinado ao metotrexato. O efeito colateral mais comum é a reação no local da injeção, embora também tenha sido relatada aumentada incidência de infecções. O uso de anakinra combinado aos inibidores de TNF resulta em aumento das complicações infecciosas e, por esse motivo, é contraindicado. Terapia dirigida à célu......
...tamento. O sulfato de hidroxicloroquina deve ser iniciado com 400 mg/dia por 6 a 8 semanas. Após melhora clínica adequada, reduzir a dose diária para 200 mg por pelo menos 1 ano, para reduzir as chances de recidiva. Se não houver resposta em 4 a 6 semanas, deve-se considerar a troca por difosfato de cloroquina 250 mg/dia. Controle laboratorial deve ser feito antes do início e depois a cada 4 a 6 m......
...tabólitos (ácido úrico o principal). COMO SE USA Uso Injetável Adenosina (solução) 6 mg/2 mL – Via Intravenosa Direta Estabilidade após aberto: usar de imediato, descartar sobras. A solução deve estar clara no momento do uso. TEMPO DE INJEÇÃO: 1 a 2 segundos (injeção rápida), em local o mais próximo possível do tronco do paciente. Não administrar nas veias das mãos ou pés. INJETÁVE......
...utros inibidores da agregação plaquetária. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Pode ser administrada na mesma linha intravenosa de heparina. • Não deve ser administrada na mesma linha intravenosa de nenhuma outra medicação. • Identificar anormalidades pré-existentes da hemostasia e determinar hematócrito e hemoglobina. • Em caso de sangramento grave que não é controlado ......
... h. USO INJETÁVEL – DOSES Segundo orientação de serviços especializados. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classificação não disponibilizada; usar somente se os benefícios potenciais justificarem potenciais riscos para o feto. Amamentação Não se sabe se a molgramostima é excretada no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança. Não amamentar. Não Usar o Produt......
...e etc.). · Distribuição do envolvimento articular: as diferentes doenças costumam ter um padrão característico de acometimento articular e, em algumas, pode haver o acometimento do esqueleto axial (tabela 8). Tabela 8: Articulações mais caracteristicamente envolvidas em algumas doenças com sintomas poliarticulares Doenças Juntas envolvidas Juntas poupadas Artrit......
...de anticorpos dirigidos contra antígenos virais. Os anticorpos que aparecem inicialmente e que indicam infecção atual são aqueles da classe IgM. Os anticorpos da classe IgG surgem mais tardiamente, mas são duradouros, indicando infecção prévia pelo agente. · Dados de história e exame físico são fundamentais para se estabelecer as hipóteses diagnósticas em um paciente com sintomas poliart......
...são pela metade. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se está presente no leite materno. A lactante pode reiniciar a AMAMENTAÇÃO 24 horas após o término do tratamento. Não usar o produto aneurisma (história de/ou); angina; dissecção da aorta (sugerida por história, sintomas ou achados); malformação......