...portal e/ou esplenomegalia devido outra condição. As doenças da medula óssea são uma causa de plaquetopenia, pois as plaquetas são produzidas na medula óssea a partir dos megacariócitos. Tipicamente, doenças da medula óssea, que prejudicam a produção de plaquetas também reduzem a produção de outras células do sangue, produzindo pancitopenia. Os pacientes podem apresentar-se com sintomas de tromb......
...plaquetopenia induzida por heparina......
...Plaquetopenia Induzida por Heparina......
...mograma completo e dosagem de plaquetas em tubo de citrato (tubo azul) para afastar pseudoplaquetopenia (situação em que as plaquetas se agregam devido a anticorpos anti-EDTA, anticoagulante padrão do tubo roxo do hemograma), pois a clínica era incompatível e havia a presença de plaquetas agrupadas em vários hemogramas. 1. 29/6/2009 18:55:53 – Plaquetas coletadas em tubo de EDTA (roxo) ......
...as, levando ao espessamento dos folhetos, recebendo o nome de endocardite asséptica de Libman-Sachs. A valva mitral é a mais acometida, seguida pela valva aórtica. O indivíduo é assintomático na maioria das situações e a realização do ecocardiograma permite esse diagnóstico em torno de 50% dos pacientes. Estudos de necropsia revelam uma prevalência ainda maior, em torno de 63% de acometimento valv......
...gião; · solicitar sempre na seguinte situação: gestantes (diagnóstico diferencial de rubéola), crianças, idosos (hipertensos, diabéticos, e outras co-morbidades). b) Exames inespecíficos Ø Hemograma completo: · recomendado para todos os pacientes com dengue, em especial para aqueles que se enquadrem nas seguintes situações: lactentes (menores de 2 anos), gestantes, adultos com i......
...lar disseminada. 4-Malária cerebral: complicação grave caracterizada por coma ou rebaixamento dos níveis de consciência (pelo edema cerebral). Outros sintomas da malária cerebral incluem: cefaleia, náusea, vômitos, tremores, estrabismo, confusão, delírio, disartria, paresias, hemiparesias, alterações de comportamento, cegueira, convulsões, uremia e hipoglicemia. No edema cerebral da malária, a ad......
...a considerada letal; entretanto, na década de 1970, observou-se que ela poderia ser tratada por infusão diária de plasma fresco congelado. Posteriormente, a plasmaférese se tornou o tratamento de escolha. Glicocorticoides, ciclofosfamida e rituximabe, em altas doses, também podem ser usados em conjunto com plasmaférese em pacientes com PTT sequencial ou concomitante ao LES. Muitos relatos têm demo......
... deve afastar tromboembolismo pulmonar, principalmente relacionado à síndrome antifosfolípide e a outros estados de hipercoagulabilidade. Manifestações Cardíacas As manifestações cardíacas que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial incluem principalmente outras causas de miocardite, serosite, distúrbios de condução e causas atero-embólicas. Manifestações Neurológicas O mais im......
...orina e micofenolato mofetil. Uma vez que muitas pacientes com lúpus apresentam fertilidade normal, deve-se considerar a anticoncepção com agentes contendo progesterona quando da utilização dessas drogas. Outros métodos, como o estrógeno e o DIU, têm suas limitações pelo risco de ativação da doença e de infecção. A gestação deve ser planejada em conjunto com a paciente, devendo-se evitar a gravi......
...amentos miméticos da trombopoietina podem aumentar as concentrações de plaquetas, com mais de 70% dos pacientes conseguindo evitar transfusões plaquetárias. Um estudo com a romiplostina mostrou redução de transfusões de plaquetas em preparação para um procedimento cirúrgico eletivo. O uso de eritropoietina e fator estimulador de colônias de granulócitos é uma indicação, embora a evidência de bene......
...uetas pode estar associada a certas doenças, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), e, quando associada à anemia hemolítica autoimune, é denominada de síndrome de Evans. No caso, o paciente tem história de anemia hemolítica autoimune que pode ser secundária a linfomas, mas não é possível atribuir com certeza o diagnóstico de púrpura imune secundária ao linfoma, pois a púrpura só apareceu após a ......
...e recorrência de trombose ou o aumento da trombose mesmo com uso de tratamentos habituais para TEV com anticoagulação. Ainda há situações complexas como as que o paciente com câncer apresenta plaquetopenia induzida por quimioterapia. Esta diretriz da The International Society of Thrombosis and Haemostasis Subcommittee on Haemostasis and Malignancy procura trazer respostas para a complexa abordagem......
...ica clínica atual. A recomendação do uso de um ponto de corte de plaquetas de 50.000 células/mm3 ou maior, como um nível seguro para realizar punção lombar, cai dentro do espectro de outras diretrizes publicadas, que normalmente recomendam limiares de plaquetas entre 20.000 e 50.000 células/mm3. A recomendação é de um limiar de 50.000 células/mm3 para indicar transfusão antes de cirurgias neuroa......
... e quando ocorrem são muitas vezes não relacionadas com a contagem de plaquetas (como punção arterial acidental). Em conjunto, os dados existentes suportam o uso de um limiar de 20.000 céls/mm3 para indicação de transfusão de plaquetas profilática antes do procedimento. Os estudos relatados incluíram pacientes com uma ampla gama de diagnósticos primários; esta recomendação se destina a ser amplam......
...trite de mãos na AR). · Nas artrites monoarticulares (principalmente crises agudas de artrite) destacam-se a gota e as artrites infecciosas. · As doenças reumatológicas como um todo podem apresentar sintomas extra-articulares. · As alterações dermatológicas ocorrem predominantemente no lúpus (fotossensibilidade, eritema malar em “asa de borboleta”, alopecia, lesões disc......
...membros, principalmente nas pernas · Representa uma manifestação vasculítica cutânea a doenças reumáticas, infecciosas, neoplásicas, endócrinas, erupção a drogas etc. Lúpus discóide · Máculas eritêmato-atróficas com eventual descamação, circundadas por um halo hipercrômico, com perda definitiva dos anexos cutâneos · Decorrente do envolvimento cutâneo profundo do ......
...e, hepatite, miocardite, entre outras) podem ocorrer em qualquer estágio da doença, e terão abordagens específicas. * Anteriormente classificado como leve (Grupo A), Moderado (Grupo B) e Grave (Grupos C e D). » Sinais de choque a) hipotensão arterial; b) pressão arterial convergente (PA diferencial < 20mmHg); c) extremidades frias, cianose; d) pulso rápido e fino; e) enchi......
...ransfusões Profiláticas (Contagem Desejada Superior a 25.000/µl): · Adultos > 55 kg de peso – dose mínima de 4,0 X 1011 (6-8U de CP unitários ou 1U CP obtidos por aférese). · Pacientes menores – dose 1U de CP unitários para cada 10 kg de peso. A dose de plaquetas pode ser calculada de maneira mais detalhada ou precisa, identificando-se o incremento plaquetário desejado (IP) e le......
...ase Disseminada Ivermectin (200 mcg/kg/dia por 2 dias), albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras Infecções Deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografia de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia) durante o uso de corticoterapia em dose elevada permanece um tema controvertido, deve......
...raqueza muscular proximal é característica da dermatomiosite e polimiosite, podendo também ocorrer na doença mista do tecido conjuntivo. Toxoplasmose pode cursar com fraqueza proximal, assim como distúrbios do metabolismo de glicogênio, lipídios e endocrinopatias, como doença de Cushing, hiper ou hipotiroidismo, hiperparatiroidismo. Distrofias musculares também se apresentam com fraqueza muscular ......
... f) Sonolência e irritabilidade g) Diminuição da diurese h) Diminuição repentina da temperatura corpórea e/ou hipotermia i) Aumento repentino do hematócrito j) Queda abrupta de plaquetas k) Desconforto respiratório Confirmado de Febre Hemorrágica da Dengue É o caso confirmado laboratorialmente e com todos os critérios ......
...edidas terapêuticas cabíveis. É importante lembrar que a Dengue é uma doença dinâmica e o paciente pode evoluir de um estagio a outro, rapidamente. O manejo adequado dos pacientes depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do continuo monitoramento e reestadiamento dos casos e da pronta reposição hídrica. Com isso, torna-se necessária a revisão da história clínica, acompanhada do exam......
... LLCdependem da ativação constitutiva da via do receptor da célula B parasobrevivência. A LLC tem uma fase inicial conhecida como linfocitose monoclonalde células B. Na maioria dos casos, isso não é aparente no diagnóstico porque ospacientes são assintomáticos e porque as alterações são detectadas por análisede citometria de fluxo de linfócitos sanguíneos.Aincidência de linfocitose monoclonal de c......
...o de telaprevir e boceprevir. Manifestações Endócrinas Doença da tireoide é encontrada maiscomumente em pacientes com infecção pelo VHC em comparação com a população emgeral. Cerca de 13% dos infectados com VHC têm hipotireoidismo, e 5 a 25% têmanticorpos contra a tireoide positivos. Os pacientes com infecção pelo VHCpodem ter estimulação crônica do sistema imunológico, podendo causar tireoidite......
...são da realização da transfusão de CH deve ser baseada em diversos fatores clínicos e laboratoriais, como idade do paciente, velocidade de instalação da anemia, história natural da anemia, volume intravascular e a presença de cofatores fisiológicos que afetam a função cardiopulmonar. Em resumo: · Hb > 10 g/dL: via de regra, não transfundir; · Hb < 7 g/dL: via de regra, transfu......
...o prolongada durante a doença, desidratação,estado inflamatório agudo, presença de outros fatores de risco cardiovascular(hipertensão, diabetes melito, obesidade) ou doença cardiovascular (doençaarterial coronariana, história de acidente vascular cerebral isquêmico oudoença arterial periférica), história prévia de TEV e trombofilia genéticaclássica, como a mutação heterozigótica do fator V de Leid......
... repouso em temperatura ambiente até que dissolva (produz uma solução cinza azulado). Aparência da solução reconstituída: cinza azulado. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15-30°C): 7 dias, protegido da luz. refrigeração (2-8°C): 14 dias, protegido da luz. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Estabilidade após diluição com Cloreto de S......
...ia (inferior a 75.000/mm3), leucopenia (inferior a 3.000/mm3) ou creatinina inferior a 1,7 md/dL; prolongação substancial no tempo de protrombina ou de sangramento; problemas de coagulação; aumento no sangramento por outras causas; infecções sérias potenciais; e pacientes hipersensíveis a droga. Avaliar Riscos X Benefícios Toxicidade renal ou pulmonar (pode ocorrer); leucopenia (menor que 4.0......
...de 50 IU/dL por 7 a 14 dias para traumas maiores, cirurgia ou hemorragia dosistema nervoso central;-manter níveis > 30 a 50 UI/dL por 3 a 5 dias parapequenas cirurgias ou sangramento;-níveis > 50 IU/dL para parto e continuados por pelomenos 3 a 5 dias no período pós-parto;-níveis entre 30 e 50 IU/dL por 1 a 5 dias para extraçõesdentárias e pequenas cirurgias;-níveis > 20 a 50 IU/dL para s......
...ndiloma plano (principalmente perianais), micropoliadenopatia, febre Sífilis secundária DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial do exantema febril pode ser organizado de acordo com as características do rash. Há uma classificação especial dos exantemas que os colocam em dois grandes grupos: exantemas morbiliformes e exantemas escarlatiniformes (Tabela 2). Os exantemas morbilifor......
...Kawasaki. · Exames laboratoriais, como hemograma e bioquímica, podem ajudar no diagnóstico diferencial e na condução do caso. Nos exantemas virais, a sorologia confirma o diagnóstico. BIBLIOGRAFIA 1. McKinnon HD. Evaluating the febrile patient with a rash. Am Fam Physician. 2000;62:804-16. 2. Brasil. Ministério da Saúde. Doenças infecciosas e parasitárias – Guia de Bolso. 6. ed. Bras......
... a temperaturas até 30 oC. t Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. Atenção: clorambucila pode causar mielossupressão grave e infertilidade. Cloranfenicol, Palmitato de Cloranfenicol, Succinato Sódico de Cloranfenicol Fernando de Sá Del Fiol e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: item 5.1.11 Apresentações t Cloranfenicol: cápsula ou com......
...s da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, porém, estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril em comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg......
...egurança na insuficiência renal(2), tal fato não pode ser confirmado para outras heparinas de baixo peso, como a enoxaparina. Assim, ao que parece, o uso das duas heparinas é seguro e têm eficácia semelhante na prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes de UTI. Referências 1. PROTECT Investigators for the Canadian Critical Care Trials Group and the Australian and New Zealand Intensiv......
...de rotina, e o procedimento não é curativo. Possíveis indicaçõesincluem:-esplenomegaliasintomática (dor, infarto ou ruptura esplênica);-pancitopeniadevida à esplenomegalia presente apesar do tratamento da leucemia;-em gestantesmuito sintomáticas, uma vez que não podem receber terapia quimioterápica. Pancitopeniae infecção ativa com patógeno oportunista (por exemplo, Mycobacterium)são comuns. A esp......
... incluem feridas penetrantes por arma de fogo,ferimentos por arma branca, ferimentos por esmagamento e fraturas,especialmente ferimentos contaminados pelo solo. Casos não traumáticos podemser vistos no pós-operatório de feridas e entre usuários de drogasintravenosas. A colonização pelo Clostridium do intestino pode ser fontepotencial de casos não traumáticos de mionecrose clostridial. Esses pacien......
...ngue não e exposto ao fator tissular, componentes destes fatores tissulares incluem: - Produtos bacterianos como lipopolissacárides; - Na sepse por meningococos pode ser encontrado o fator tecidual na circulação; -O fator pró-coagulante das neoplasias que são uma enzima proteolítica produzida por tumores mucinosos, principalmente; -Lesão endotelial pelo trauma com dano endotelial libera enzi......
...cção pelo hantavírus aparentemente não é letal e pode levá-lo ao estado de reservatório por longos períodos, provavelmente toda a vida. Modo de Transmissão Inalação de aerossóis formados a partir de secreções e excretas dos reservatórios (roedores). Outras formas mais raras de transmissão: ingesta de água e alimentos contaminados; percutânea, por meio de escoriações cutâneas ou mordeduras de ......
...e aumento no tempo parcial de tromboplastina, elevação de TGO, TGP e DHL, hipoproteinúria, albuminemia, proteinúria; hipoxemia arterial. A letalidade é elevada, em torno de 40%. Sinonímia Febre Hemorrágica com Síndrome Renal Nefrose e nefrite hemorrágica, na antiga União Soviética; febre songo ou febre hemorrágica epidêmica, na China; febre hemorrágica coreana, na Coreia; nefropatia epidêmic......
... ter pancitopenia ou bicitopenia e, nesse aspecto, mimetizam pacientes com as síndromes mielodisplásicas (SMD). Pacientes com SMD raramente apresentam fibrose intensa na medula. Esplenomegalia proeminente é esperada em pacientes com MF, mas não ocorre na SMD. Alguns pacientes com MF têm contagens de plaquetas acima de 450.000 céls./mm3; assim, o diagnóstico de trombocitemia primária pode ser consi......
...smaférese. Curso crônico com alta mortalidade. Diarreia sanguinolenta Toxina Shiga, como E. coli O157: H7 Mulheres e etnia branca. Em crianças, semelhante à síndrome hemolítico-urêmica; em adultos, são comuns alterações neurológicas severas. Em crianças, tratamento de suporte; deve-se fazer plasmaférese em adultos. Não se aconselha o uso de imunossupressores. ......
...CPH tem relação PaO2/FiO2 menor que 100 (a síndrome dodesconforto respiratório agudo tem valores < 150). Embora anormalidades nastrocas gasosas possam se tornar graves em muitos pacientes, a maioria pode seradequadamente oxigenada.Noeletrocardiograma, a taquicardia sinusal, observada no início da fasecardiopulmonar, pode evoluir para bradicardia, taquicardia ventricular, fibrilaçãoventricular e......
...etanálise realizada em 2012 mostrouque o risco global de TEV em pacientes com câncer varia de 13 casos a cada1.000 pacientes-ano em pacientes de baixo risco a 200 casos a cada 1.000pacientes-ano em pacientes de alto risco, como os pacientes com câncer cerebralprimário.Ocâncer cerebral primário apresenta o maior risco de TEV, enquanto cânceres commetástases cerebrais carregam um risco menor, mas eq......
...cada um deles devera considerar a faixa etária, presença de gravidez e comorbidades. A primeira escolha são os antimoniais pentavalentes (Antimoniato de N-metil-glucamina). O Antimoniato de N-metil glucamina apresenta-se comercialmente em frascos de 5 ml, que contem 1,5g do antimoniato bruto, correspondente a 405mg de Sb+5. Portanto, uma ampola com 5 ml tem 405mg de Sb+5, e cada ml contem 81mg de......
... o Antimonial Pentavalente e a Anfotericina B. O Ministério da Saúde recomenda o Antimoniato de N-metil Glucamina como fármaco de primeira escolha para o tratamento da LV; no entanto, a escolha de cada um deles devera considerar a faixa etária, presença de gravidez e comorbidades. A primeira escolha são os antimoniais pentavalentes (Antimoniato de N-metil-glucamina). O Antimoniato de N-metil gluc......
...ência respiratória de 24 rpm e temperatura axilar de 38,5°C. Na orofaringe, foram observados sangramento gengival e petéquias no palato duro; no aparelho cardiovascular, ritmo cardíaco regular, 2 tempos, BNH, sopro sistólico FM+/4++; no aparelho respiratório, murmúrio vesicular uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios. Na avaliação do abdome, este apresentou-se plano, com ruídos hidroaére......
...l. USG Doppler É o exame de escolha para diagnóstico de TVP e deve ser realizado em todos pacientes com alta probabilidade clínica de TEP. O principal critério ultrassonográfico para diagnóstico de TVP é o teste de compressão, com leve compressão em linha venosa, caso seja possível compressão completa se exclui TVP. O valor preditivo positivo de um teste de compressão venosa positivo para TVP......
...ação de fator tecidual, citocinas, incluindo TNF e produção reduzida de óxido nítrico. · Em pacientes com deficiência de proteína C, o desbalanço entre geração de trombina e fibrinólise pode sobrepujar os mecanismos normais de proteção contra a coagulação inapropriada. O fator tecidual, em geral, é ativado por citocinas, em particular a interleucina 6 (IL-6); a sepse é um dos pr......
... 1. Escore diagnóstico de CIVD* Parâmetro Resultado Pontuação Contagem plaquetária > 100 mil 0 ponto 50-100 mil 1 ponto < 50 mil 2 pontos D-dímero Normal 0 ponto Aumentado (até 5x LSN) 2 pontos Muito aumentado (= 5x LSN) 3 pontos Prolonga......