...,podendo ser associada com quadros trombóticos. Como a hemoglobinúria consumeóxido nítrico, pode ocorrer dor abdominal em espasmo muscular, assim como espasmosesofágicos e disfagia por distonia muscular. Disfunção erétil é descrita em poucomenos de 40% dos casos.Outrasmanifestações incluem supressão de medula óssea, em 44% dos casos, dor torácica,em 33% dos pacientes, além de trombose e lesão rena......
...sentar rash cutâneo ou lesão óssea dolorosa. Os ossos sãofrequentemente envolvidos (especialmente ossos do crânio e faciais), assim comopele, pulmões, nódulos linfáticos, baço, timo, hipófise e hipotálamo.A doençapode estar localizada em um osso ou tecido mole, ser multifocal apenas no ossoou multifocal em osso e outros locais. A doença pode ocorrer em qualquer osso. Crânio,fêmur, costelas, vérteb......
...r, artrite, serosite, comprometimento renal, leucolinfopenia, FAN positivo e anti-DNA positivo. As linfadenopatias de aspecto reacional e as hepatoesplenomegalias, com significativo comprometimento sistêmico, fazem parte do quadro inicial de LES em muitos pacientes; porém a possibilidade de ocorrência de doenças infecciosas deve sempre ser considerada, assim como as neoplasias. Na condução desse c......
...érmica tóxica (NET) já representam diferentes espectros da mesma doença, na SJS pelo menos 10% da epiderme com lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, mas com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o envolvimento de pelo menos 30% da pele e a dime......
...do , como o eculizumab. -Reposição de ferro: esses pacientes têm frequentemente perda de ferro, de forma que a reposição é indicada e usualmente realizada por via oral, pode aumentar, entretanto a hemoglobinúria por elevar a produção medular. A necessidade de ferro pode ser 10-20 vezes acima do normal e exceto em pacientes que realizarão transfusões será necessário reposição de ferro. -Ácido Fó......
...leptospira é composto de 21 espécies, das quais nove são consideradas patogênicas. Existem mais de 200 sorotipos identificados como leptospira, alguns presentes em mais de uma espécie. A infecção em humanos ocorre por soluções de continuidade na pele ou em tecido conjuntivo, que servem de porta de entrada para o patógeno após exposição ambiental, assim como exposição à água contaminada. A transmis......
...o se associada toxicidade com acetaminofeno. O aumento da gamaglutamiltransferase (GGT) tem sido usado como rastreamento do uso de álcool e apresenta sensibilidade de 69-73%, especificidade de 65 a 80% para consumo de álcool excessivo. O Volume Corpuscular Médio (VCM) é outro achado descrito tanto em pacientes hepatopatas, mas principalmente em etilistas, o exame apresenta, entretanto, baixa sensi......
...equada de saúde pública após uma liberação intencional de aerossóis de Yersinia pestis, e pode ser uma valiosa medida de controle, pois o alcance de aerossóis de Yersinia pestis é extenso. Embora a prevenção de doenças em pacientes expostos à liberação primária seja logisticamente desafiadora, dado o curto período de incubação de 1 a 4 dias entre a exposição e o início da doença, a profilaxia de ......
...caso a cada 1.000 a 36.000 pessoas; fatores como idade avançada anticorpos cardiolipina, síndrome da imunodeficiência adquirida (Sida) e drogas aumentam os resultados falso positivos. Testes de Coombs positivos podem ocorrer em neoplasias, especialmente em doenças linfoproliferativas, antecedendo seu diagnóstico por meses ou anos. As anemias hemolíticas autoimunes por anticorpos quentes estão qua......
... indicada durante a avaliação no DE. Tratamento As pacientes que estão hemodinamicamente instáveis precisam de ressuscitação imediata e consulta ginecológica emergencial. Não é recomendado realizar tamponamento vaginal, porque aumenta o risco de infecção e pode esconder a perda contínua de sangue. Além de ressuscitação volêmica, transfusão de sangue e correção de coagulopatias subjacentes,......
...n. A rápida propagação da epidemia de 2004 foi atribuída a uma mutação de alanina na posição 226 com valina (E1-A226V) do vírus, o que permitiu um aumento da infectividade para um segundo vetor, o mosquito Aedes albopictus, com infectividade maior em comparação com o Aedes aegypti. O Aedes albopictus tem ampla distribuição em regiões temperadas, o que torna possível para o vírus espalhar-se para ......
...r 14 anos mostrou que a sobrevida com colchicina foi de 11 anos e com placebo, 3,5 anos. O trabalho teve sérios problemas metodológicos, sendo que 20% dos pacientes perderam o seguimento. O efeito benéfico só foi observado após 30 meses de tratamento. Outros estudos não demonstraram benefício, assim a medicação não é recomendada para esta situação. Hepatite alcoólica aguda O diagnóstico de he......
...tas vezes, as lesões são cercadas por um halo de edema acentuado, que pode ser evidenciado no contraste com captação formando imagens com reforço anelar (1 a 2 cm), em geral com sinais de sangramento intralesional, associadas a edema perilesional significativo reforçando o efeito de massa da lesão (Figura 1). Este aspecto, apesar de muito sugestivo de neurotoxoplasmose, não é exclusivo, podendo oc......
...liação inicial, verificou-se novo episódio de hematêmese volumosa, tendo evoluído para choque associado a rebaixamento do sensório. Os exames laboratoriais realizados na chegada do paciente e os resultados foram os seguintes: hemoglobina de 8,6 g/dL; 2.300 leucócitos, creatinina de 0,9 mg/ dL, ureia de 122 mg/dL, albumina de 2,6; tempo de protrombina de 42% (INR 1,5); bilirrubina total de 4,6 mg/d......
...focal ou difusa. Clinicamente, este processo inflamatório traduz-se pela presença de sedimento urinário rico (hematúria, leucocitúria, cilindrúria e proteinúria) e graus variados de declínio da filtração glomerular. Podem ocorrer também depósitos de complexos imunes em região subepitelial, havendo ativação da cascata de complemento, porém, sem o influxo de células inflamatórias. Esse depósito se m......
...Os exames laboratoriais devem ser solicitados de forma individualizada em um paciente com poliartrite, mas são particularmente importantes o hemograma, PCR, VHS, FAN, FR e ácido úrico. BIBLIOGRAFIA 1. Cohen SB et al. Differential diagnosis of patients with inflammatory joint of pain. Int J Adv Rheumatol 2004;4:120-5. 2. Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with ac......
...laxia deles. A heparina convencional é preferível em relação à heparina de baixo peso molecular, devido aos custos menores. Medicações Bifosfonatos Parenterais Modo de Ação São análogos dos pirofosfatos. Suprimem a reabsorção mediada por osteoclastos por estimularem a apoptose nestes e diminuem indiretamente a atividade dos osteoblastos. Indicação · Osteoporose: embora seu uso nã......
...aCl em 1 L). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos Adv......
... as mesmas drogas que para outras cardiopatias (cardiotônicos, diuréticos, antiarrítmicos, vasodilatadores, etc.). Nas formas digestivas, pode ser indicado tratamento conservador (dietas, laxativos, lavagens) ou cirúrgico, dependendo do estagio da doença. Características Epidemiológicas A transmissão vetorial ocorre exclusivamente no continente americano, onde existem cerca de 12 milhões de i......
...a vigilância da Doença de Chagas é desenvolvida de formas diferentes de acordo com a área: · Área endêmica – Em áreas onde há risco de transmissão vetorial domiciliar, esta centrada na vigilância entomológica, com o objetivo de detectar a presença e prevenir a formação de colônias domiciliares do vetor, evitando a ocorrência de casos. Quando identificados casos agudos, deve-se realizar inv......
...nsão portal, cirrose);- os níveiselevados de aminotransferase hepática são geralmente < 400 IU/L, com relaçãoAST: ALT > 1;- exclusãode outras causas de doença hepática;- HbSAgpara hepatite B e sorologia negativa para vírus da hepatite C;-autoanticorpos negativos para hepatite autoimune e colangite biliar primária;-avaliação negativa para doenças genéticas: doença de Wilson, hemocromatose ede......
...ior associação com o desenvolvimento de varizes esofágicas, os pacientes com cirrose biliar primária conseguem apresentar varizes gastroesofágicas precocemente, eventualmente mesmo antes do aparecimento da cirrose histológica. A taxa de hemorragia por varizes recorrentes em um ano é de aproximadamente 60% e a mortalidade de cada episódio de hemorragia varicosa é de aproximadamente 15 a 20%, varia......
...ar dos pacientes não respondedores, o tratamento costuma ser bem sucedido com expectativa de vida em 10 anos de mais de 90%, em pacientes com cirrose já na apresentação. Estudos mostram nestes pacientes sobreviventes aumento de neoplasias linfoproliferativas e carcinoma hepatocelular, que pode ocorrer em média de 9 anos e 10 anos após o desenvolvimento de cirrose; o que sugere que o rastreio de c......
...a terapia endovascular a revascularização cirúrgica é uma opção terapêutica. Muitas vezes, as técnicas são complementares. O objetivo do cateter de revascularização endovascular é restaurar o fluxo de sangue rapidamente para um membro ameaçado com uso de drogas, dispositivos mecânicos ou ambos. Os pacientes nos quais a isquemia do membro por mais de 12 a 24 represente risco de vida, membro inviáv......
...e córregos. · Emprego de técnicas de drenagem de águas livres supostamente contaminadas. · Construção e manutenção permanente das galerias de águas pluviais e esgoto em áreas urbanas. Relativas ao Suscetível · Medidas de proteção individual para trabalhadores ou indivíduos expostos a risco, através do uso de equipamentos de proteção individual como luvas e botas; · Redução ......
...rial, bloqueio atrioventricular e alteração da repolarização ventricular podem ser identificadas através eletrocardiograma. Observação: A Leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos de bilirrubina direta, que pode ser diferenciada de hepatites virais pelos achados de aumento nos níveis de CPK, leve a moderada elevação de aminotransaminases (< 400 U/L) e leucocitose com desvio à ......
... conseqüente aspiração pulmonar. Deve-se manter hidratação adequada com solução salina isotônica e suplementação de oxigênio deve ser feita nos pacientes hipoxêmicos. Não há benefício na utilização de oxigênio suplementar em pacientes com saturação maior ou igual a 90%. Deve-se corrigir todo e qualquer distúrbio metabólico encontrado, em particular hipo e hiperglicemia. Níveis glicêmi......
...e hemoglobina e hematócrito) e presença de coagulopatias. Permitem ainda avaliar presença de doenças hematológicas, como leucemias e púrpuras trombocitopênicas. Exames Endoscópicos Nasofibrolaringoscopia: avalia a cavidade nasal e é útil no diagnóstico do local de sangramento. Permite analisar presença de processos inflamatórios da mucosa nasal como rinites, IVAS, sinusopatias, desvios septai......
... B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18-36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10......
...lanóticas (aumento da produção de melanina). Hipermelanoses Congênitas ou Hereditárias Tabela 4: Hipermelanoses congênitas ou hereditárias Doenças Classificação Características clínicas Tratamento Efélides (sardas) Melanótica Manchas pequenas, que variam do castanho-claro ao escuro, em áreas de exposição solar. Surgem entre os 6 e 18 anos de idade, nos indivíduos ......
... Melanocitótica Pigmentação adquirida após exposição solar ou fonte artificial de UV. Não é necessário. Melanose solar Melanocitótica Manchas pequenas de cor castanho-claro ou escuro, localizadas em áreas fotoexpostas de indivíduos acima de 40 anos de idade. Excepcionalmente pode ocorrer transformação maligna (lentigo maligno). Fotoprotetores, crioterapia com nitrogênio l......
...aves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Desse modo, crianças picadas por T. serrulatus, ao apresentar os primeiros sinais e sintomas de envenenamento sistêmico, devem receber o soro específico o mais rapidamente possível, bem como cuidados para manutenção das funções vitais. ARANEÍSMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento causado pela inoculação de tox......
...ções · Acidente botrópico e laquético – Celulite, abscesso, síndrome compartimental (compressão do feixe nervoso secundário ao edema), necrose com amputação e/ou sequela funcional, sangramento maçico, choque e insuficiência renal aguda. · Acidente crotálico – Insuficiência renal aguda e insuficiência respiratória. · Acidente elapídico – Insuficiência respiratória aguda. Diagn......
...e uma fase de manutenção, na qual o intuito é prevenir recorrências com a menor toxicidade possível; · de uma maneira geral, a indução é feita por meio da pulsoterapia com metilprednisolona (500 a 1.000 mg por 3 dias seguidos), seguida de prednisona oral 1 mg/kg/dia durante 8 semanas. A este esquema, associa-se ciclofosfamida oral ou endovenosa por 6 meses; · durante a fase de manutenç......
...a a via cutânea, fica entre 15 e 28 dias (média de 21 dias). O espectro clínico dos sinais e sintomas na GNDA é bastante diverso, podendo incluir casos assintomáticos com evidência subclínica (edema subclínico, hipertensão e complemento diminuído) ou laboratorial de envolvimento renal (hematúria microscópica) até quadros mais graves como insuficiência cardíaca congestiva, encefalopatia hipertensi......
...o resumidas na Tabela 3. Tabela 3: Principais formas de acometimento renal em pacientes com HIV IRA pré-renal Desidratação Sangramento Diarreia IRA pós-renal Tumores Coágulos Nefrite intersticial aguda Antibióticos Anti-inflamatórios não hormonais Rifampicina Alopurinol Indinavir Fenitoína Nefropatia por deposição de cristais......
...eses-Outrostestes bioquímicos: a cada 3-6 meses Durante aterapia, os níveis de VHB DNA, ALT e creatinina devem ser medidos inicialmenteapós 4 a 6 semanas e, a seguir, a cada 3 meses. A identificação precoce deresistência viral e um ajuste precoce da terapia são cruciais. Pacientes comsupressão da replicação do VHB DNA para níveis < 300 cópias/mL (60 IU/mL) porpelo menos 2 anos podem ser avaliad......
...oderia causar dúvida diagnóstica. Outro fator diferenciador é o aumento de lactato, que é frequente em meningites bacterianas e incomum em meningites virais. Um estudo mostrou que, entre vários fatores diferenciadores, incluindo lisosima e PCR no LCR, o lactato mostrou melhor desempenho em diferenciar a meningite viral da bacteriana. Considerando que Gram e culturas foram negativos inicialmente, ......
...ção, sangramento, óbito). Características das Doenças Intersticiais O curso clínico e tratamento das DPI são altamente variáveis e em parte dependem da causa de base. Todas as causas potencialmente tratáveis devem ser buscadas antes que fibrose sequelar ocorra. Por isso, é importante identificar doenças que possam ter alguma resposta benéfica com corticoides, descritas na tabela abaixo. Os a......
...nte hipotensão são descritos. Aumento de transaminases e diminuição de neutrófilos e reticulócitos são descritos. Apresentações Comerciais Artesunato®: comprimidos com 50 mg e ampolas com 60 mg/mL. Artemeter®: ampolas com 80 mg/mL. Monitoração Hemograma e transaminases durante o tratamento. Classificação na Gestação Não determinada. Interações Medicamentosas Nenhuma significat......
...e ligante de fator nuclear kappa B (RANKL) expresso em células T, células B, e fibroblastos, com o seu receptor ativador do fator nuclear kapa B (RANK) em macrófagos, células dendríticas, e pré-osteoclastos. Erosões ósseas decorrem da chamada área nua na junção entre a cartilagem, inserção na membrana sinovial do periósteo e osso. A cartilagem é submetida a danos por efeitos catabólicos na period......
...vermelhos do sangue (hemácias). Exemplos: ácido mefenâmico; antidiabéticos (sulfonilureias); furazolidona; metildopa; nitrofuranos; primaquina; procainamida; quinidina; quinina; sulfonamidas; sulfonas. MEDICAMENTOS HEPATOTÓXICOS Que causam toxicidade no fígado. Exemplos: ácido valpróico; acitretina; amiodarona; anabolizantes esteroides; androgênios; anti-inflamatórios não esteroides; asparagi......
... tecido conectivo. Entre as causas mais comuns de síndrome sicca, estão o uso de medicações como antidepressivos, diuréticos, medicações anticolinérgicas, neurolépticos, entre outras. Outras causas incluem radioterapia em região cervical e patologias que podem desencadear processos imunológicos e infiltrativos glandulares como sarcoidose, linfoma, lipoproteinemias, doença enxerto versus hospedeir......
... dos pacientes que serão submetidos à quimioterapia mielossupressiva. Alguns estudos demonstraram sucesso em prevenir transfusão de sangue com o uso de eritropoietina, porém desfechos de maior relevância ainda não foram demonstrados com esta estratégia. Os estudos com eritropoietina não demonstraram aumento de mortalidade, que era uma preocupação após os estudos com pacientes com insuficiência ren......
...amento foi útil. Em pacientes não respondedores, pode-se tentar usar ciclofosfamida e azatioprina. Na maioria dos casos, ainda são mantidas pequenas doses de glicorticoide (0,25 mg/kg/dia, em geral menos de 20 mg/dia), durante o uso de outras medicações. MEDICAÇÕES Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações ......
...ntomas é menos prevalente e sinais de confusão mental podem ser os únicos dados presentes. Quadro 139.2. Pneumonia pode ser definida como Sintomas de doença aguda do trato respiratório inferior: tosse e um ou mais dos seguintes sintomas (expectoração, dispneia ou dor torácica) Achados focais no exame físico do tórax Pelo menos um achado sistêmico (confusão, cefaleia, sud......
...ecido. Pode ser usada heparina não fracionada ou de baixo peso molecular. · Classe I por pelo menos 72 horas após o uso de alteplase. · Classe IIa após angioplastia. · Classe IIb para profilaxia de trombose venosa profunda. Posologia · Heparina: bolus de 5.000 UI, seguido de 1.000 UI/hora. · Enoxiparina: 1 mg/kg a cada 12 horas. Efeitos Adversos Sangrame......
...copenia, plaquetopenia ou pancitopenia. 2. Medula óssea: hipercelular, com hiplerplasia do componente eritroide. Apresenta alterações megaloblásticas, como assincronismo nucleocitoplasmático (defeito na maturação), presença de metamielócitos gigantes e o núcleo das células vermelhas possui aspecto em “salame hamburguês”. 3. Bioquímica: aumento do LDH-colesterol, aumento da bilirrubina indire......
... 15 a 29 70 a 110 5 < 15 ou diálise 150 a 300 3. Gasometria venosa para verificação de acidose metabólica. Resultante da perda de capacidade de excreção de ácidos fixos, causa náuseas, perda de apetite, desmineralização óssea e agravamento da hipercalemia e hipercalcemia. A solicitação do ânion gap é útil no diagnóstico diferencial com outros tipos de acidose. Na insufic......
...OLOGIA A detecção de icterícia tem importante valor semiológico e deve ser sempre valorizada. Ela reflete perturbações na produção e/ou em passos do metabolismo/excreção da bilirrubina e pode ser manifestação clínica de numerosas doenças hepáticas e não hepáticas. A icterícia pode ser a primeira ou mesmo a única manifestação de uma doença hepática. A principal fonte de bilirrubina é a hemoglobin......